Dieta hiperproteica para pacientes con

quemaduras
Introduccin
LAS QUEMADURAS son lesiones de la piel y el tejido adyacente causadas
por un agente fsico, qumico o biolgico; en la mayora de los casos se deben
a lquidos calientes, seguidos por el fuego y la electricidad; la plvora es
responsable del 4% de los ingresos hospitalarios y los artefactos explosivos
se vienen convirtiendo en otra causa importante.

Existen varias clasificaciones de las quemaduras; las ms utilizadas son las
siguientes:

1. Segn la extensin: de acuerdo con el rea de la superficie corporal
comprometida, que se calcula con la regla de los nueves de Wallace
(Figura N 1); si se quiere mayor precisin se utiliza la carta de Lund-
Browder (Figura N 2). Una ayuda para medir reas quemadas
irregularmente es con la palma de la mano del paciente que
representa el 0.5% de la superficie corporal; si se incluyen los dedos
el rea es del 0.8% en hombres y 0.7% en mujeres.





2. Segn la profundidad: para calcular la profundidad se utilizan tres
grados; sin embargo, en la evaluacin inicial del servicio de urgencias basta
con clasificar las quemaduras en superficiales o profundas.
a. Primer grado: compromete la epidermis; hay enrojecimiento e
hipersensibilidad.
b. Segundo grado: se extiende hasta la dermis.
Aparecen flictenas y edema y puede ser muy dolorosa; a su vez se divide en
superficial y profunda.
c. Tercer grado: hay destruccin completa de las dos capas de la piel; la
lesin tiene aspecto blanco o marrn, es acartonada y ya no es dolorosa.

3. Segn la severidad: de acuerdo con los criterios de la Sociedad
Americana de Quemaduras, existen las siguientes categoras:
a. Quemaduras crticas
a. Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la superficie corporal
total (SCT).
b. Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la SCT.
c. Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por inhalacin).
d. reas crticas como cara, cuello, manos, pies y perin.
e. Trauma asociado.
f. Quemaduras elctricas de alto voltaje.
g. Quemaduras menores en pacientes con enfermedades significantes
preexistentes.
b. Quemaduras moderadas
a. Segundo grado, con el 15 al 30% de la Superficie Corporal Total (SCT),
sin compromiso de reas crticas.
b. Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT.

c. Quemaduras menores
a. Segundo grado, con compromiso menor del 15% de la SCT.
b. Tercer grado, con compromiso menor del 2% de la SCT.
Los pacientes con quemaduras crticas y moderadas deben recibir
tratamiento hospitalario, al igual que los que tienen algn riesgo social,
independiente de la severidad.
Complicaciones
Se puede presentar:
- hiper- o hipoglucemia
- retraso del crecimiento
- neuropata
- hirsutismo
- disfuncin heptica
- broncoespasmo
- colapso cardio-vascular1.


Tratamiento Diettico
Una de las principales caractersticas del soporte nutricional en los
pacientes quemados son los elevados requerimientos energticos y el severo
catabolismo proteico que presentan. Son, probablemente, los pacientes con
un mayor grado de catabolismo proteico.
La desnutricin se acompaa de una prdida de peso rpida, protelisis
muscular, balance nitrogenado negativo, mala cicatrizacin de las heridas,
deterioro de la funcin inmune y mayor mortalidad.
El principal objetivo nutricional es prevenir la desnutricin y el dficit de
nutrientes. Un adecuado aporte de caloras, protenas y micronutrientes
evitar la prdida de peso y masa corporal y permitir el proceso de
cicatrizacin.
Nutricin: el soporte nutricional se debe iniciar en el segundo da cuando
est resuelto el leo que se presenta en las primeras 24 a 36 horas. Se
recomienda una dieta hipercalrica e hiperproteica.
La frmula ms utilizada es la de Curreri:



Siempre que sea posible debe preferirse la va oral. De no ser posible o en
pacientes con quemaduras mayores del 20%, se recurre a la alimentacin
enteral a travs de sonda nasogstrica. La alimentacin parenteral se
reserva para los casos en los cuales est contraindicada la va enteral.

Requerimientos proteicos
Si bien no est claramente definida la cantidad ptima de protenas a
administrar, se ha demostrado que el uso de dietas hiperproteicas con una
relacin nitrgeno/energa no proteica de 1/100 mejoran la supervivencia en
el paciente quemado.
Segn el porcentaje de superficie corporal quemada, se requieren entre 1,5
y 3 g protena/kg peso/da.
En la tabla 3 se recogen algunas de las frmulas propuestas para el clculo
de las necesidades proteicas en el paciente adulto y peditrico.
Cabe tener en cuenta adems, la fuente de protenas utilizada as como el
tipo de aminocidos. Las protenas deben ser de alto valor biolgico y
preferentemente protenas enteras en lugar de aminocidos libres.
Otro aspecto es el posible papel inmunomodulador de la arginina. En
animales de experimentacin, se ha visto que la suplementacin con arginina
aumenta el peso del timo y acenta la respuesta de los linfocitos T. Este
efecto inmunomodulador aumenta la supervivencia y mejora la respuesta de
hipersensibilidad retardada. Recientes publicaciones indican la efectividad
del aporte de glutamina.
Tabla 3: Aportes de protena recomendados en el soporte nutricional de los
pacientes quemados








Va de administracin
Los nutrientes pueden administrarse por va enteral (oral o sonda)
parenteral. La mayora de los pacientes quemados con menos de un 15-20%
de superficie corporal quemada pueden cubrir sus requerimientos
energtico-proteicos mediante una dieta oral. Esta dieta debe ser
hipercalrica, hiperproteica (protenas de alto valor biolgico) y con un
adecuado aporte en elementos minerales y vitaminas.
La nutricin enteral por sonda est indicada en aquellos pacientes que no
pueden ingerir el 75% de sus necesidades energtico-proteicas por va oral,
habitual en pacientes con un porcentaje de superficie corporal quemada
superior al 20%.





Estos son los alimentos con una mayor cantidad de protenas en su
composicin y como se puede observar muchos se encuentran dentro de la
dieta habitual diaria de una persona con necesidades alimentarias estndar.
Sern por tanto alimentos a evitar y se sustituirn por alimentos similares
bajos en protenas o bien por sucedneos especficos bajos en protenas.
TABLA DE ALIMENTOS RICOS EN PROTEINAS
ALIMENTO Protena por 100g ALIMENTO Protena por 100g
Macarrones y
fideos
12
Pollo
20
Queso curado
23-40
Ternera
19
Yogur
4
Jamn serrano
21
Leche
3
Huevo
13
Pato
20
Bacalao fresco
17
Conejo
22
Bacalao seco
75
Aves de caza
24
Merluza
17
Carne de cerdo
19
Salmn
20
Levadura de
cerveza
35-50
Sardina
21
Guisantes frescos
7
Calamares
17
Guisantes secos
23
Gambas
21
Habas secas
23
Almendras
20
Garbanzos
22
Nueces
18
Lentejas
24
Piones
26
Soja
35-40
Pipas de girasol
27
Pavo
19




DIETA HIPERPROTEICA

CARACTERSTICAS:

Es una dieta con un aporte energtico elevado y la cantidad de protenas oscila entre 1,5
2 g/kg peso/da. Es necesario adems incrementar el aporte de hidratos de carbono y
grasas para alcanzar una ptima relacin entre las caloras.

El aporte de energa es por lo tanto superior respecto a los requerimientos de individuo
sano, con el propsito de adaptarse a las nuevas necesidades del paciente.

Se debe de tener en cuenta el no incrementar excesivamente el volumen de la dieta, ya que
podra influir negativamente en el cumplimiento de sta por parte del paciente (la anorexia
es muy habitual en algunas de las enfermedades en las que esta dieta est indicada).

En nuestro medio el consumo de protenas en la dieta es muy elevado, por lo que nos ha
bastado con incrementar estas protenas en desayunos, meriendas y postres, haciendo un
reparto durante todo el da.


OBJETIVOS:
Prevenir o corregir el catabolismo tisular y la prdida de peso en pacientes que
tienen incrementadas sus necesidades.
Conseguir una ingesta adecuada en aquellos individuos que, presentando una
correcta funcionalidad digestiva, se encuentren limitados por una dificultad en la
masticacin.

INDICACIONES:
Malnutricin proteico-energtica.
Sepsis, estados febriles o infecciosos.
Politraumatismos.
Cncer.
Quemados.
Infeccin por VIH o SIDA.
lceras por decbito.
En caso de insuficiencia renal crnica (hemodilisis y dilisis peritoneal) ser
necesario controlar el aporte proteico y modificar las caractersticas de la dieta
segn las circunstancias individuales de cada paciente.








DIETA
Opciones de desayuno en la dieta hiperproteica
Opcin 1 Leche sola/caf/cacao soluble y azcar o yogur natural/sabores
Pan blanco o integral con aceite de oliva virgen extra o
mantequilla y jamn cocido/jamn serrano/pavo
Zumo natural o fruta entera
Opcin 2 Leche sola/caf/cacao soluble y azcar o yogur natural/sabores
Galletas tipo Mara
Zumo natural o fruta entera
Opcin 3 Leche sola/caf/cacao soluble y azcar o yogur natural/sabores
Cereales de desayuno con frutos secos
Zumo natural o fruta entera
Opcin 4 Infusin con azcar
Pan blanco o integral con queso fresco o requesn y mermelada
Zumo natural o fruta entera
Opcin 5 Batido de leche o yogur con fruta
Pan blanco o integral con aceite de oliva virgen extra y jamn
cocido/ jamn serrano/fiambre de pavo
Opcin 6 Batidos hipercalricos e hiperproteicos Documento pdf: Tabla 14:
Batidos hipercalricos 26,8 KB. Actualizado: 02-09-2010
Opciones de media maana en la dieta hiperproteica
Opcin 1 Fruta entera o zumo natural
Pan blanco o integral con queso/jamn cocido/ jamn
serrano/fiambre de pavo
Opcin 2 Yogur natural o de sabores con frutos secos
Opciones de merienda en la dieta hiperproteica
Opcin 1 Leche sola/caf/cacao soluble y azcar o yogur
natural/sabores
Galletas tipo "Mara"
Opcin 2 Queso fresco
Pan blanco o integral
Zumo natural o fruta entera
Opcin 3 Yogur natural o sabores
Frutos secos
Opcin 4 Infusin o zumo natural
Pan blanco o integral con aceite de oliva virgen extra y
jamn cocido/ jamn serrano/ fiambre de pavo
Opcin 5 Batidos hipercalricos e hiperproteicos
Opciones de almuerzos y cenas
Los mens para almuerzos y cenas son los mismos que los de la dieta
equilibrada, con la salvedad de que para aumentar las protenas en la dieta,
el postr siempre estar constituido (tanto en la comida del medio da como
en la cena) por una pieza de fruta y un lcteo (queso, yogur, cuajada, etc).
BIBLIOGRAFA
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