Hemipleja en el Adulto (Bobath)

Objetivo Tratamiento FST:

- Inhibir patrones de coordinacin liberados anormalmente
- Facilitar las reacciones automaticas integradas superiores del control postural normal y de
la actividad mas voluntaria
- Ayudar al paciente a desarrollar y aumentar su control sobre la accin desinhibida de la
actividad tnica refleja utilizando los patrones que inhiben la espasticidad con la
inhibicin encauzar los movimientos en patrones de funcin ms normales

Reacciones Posturales Automticas
1. Reacciones de Enderezamiento: Mantienen y restablecen la posicin normal de la cabeza en el
espacio (rostro vertical, boca horizontal) y su relacin normal con el tronco, junto con la alineacin
normal del tronco y los miembros. La rotacin sobre el eje corporal es importante para las
actividades (cambios de posicin de decbito a prono y viceversa; elevacin de la cabeza desde
supino y prono; de posicin de 4 apoyos a bipedestacin. Todo esto va evolucionando con el
crecimiento hasta llegar a reacciones de equilibrio y movimiento voluntario). Actividades:
levantarse del suelo, salir de la cama, sentarse, arrodillarse, etc.
2. Reacciones de Equilibrio: Mantienen y restablecen el equilibrio durante todas las actividades,
especialmente cuando corremos peligro de caernos. Los cambios del centro de gravedad
requieren adaptaciones posturales continuas durante cualquier movimiento e incluso el cambio
ms pequeo debe ser contrarrestado por cambior del tono en toda la musculatura corporal. Con
el tiempo las reacciones de equilibrio son tan eficientes que en circunstancias comunes podemos
mantener nuestro equilibrio con ayuda del tronco y los miembros inferiores solamente,
manteniendo los brazos emancipados y libres de funcin manipuladora especializada. Estas
reacciones comprenden los patrones de enderezamiento como control ceflico y rotacin del
tronco y la pelvis. Forman nuestra primera lnea de defensa contra la lesin. La segunda lnea de
defensa es la reaccin del paracadas (brazos abiertos) ante una cada (cuando las reacciones de
equilibrio son insuficientes). En hemipleja: la espasticidad impide el funcionamiento de ambos
grupos de reacciones automticas del lado afectadopor lo tanto, el paciente es reacio a
recargar su peso sobre ese lado al sentarse, pararse y caminar.

Adaptacin automtica de los msculos a los cambios de postura.
En todo movimiento lento no resistido que se efecta en direccin de la gravedad, los msculos
que actan en la direccin del movimiento estn relajados, mientras que sus antagonistas se
contraen y sostienen la parte, y si el movimiento contina, los msculos se relajan gradualmente
en toda su extensin.

El control postural normal proporciona 3 prerrequisitos para la actividad funcional voluntaria:
1. Tono postural normal de intensidad moderada (lo suficientemente alto como para resistir la
gravedad pero lo suficientemente bajo como para permitir el movimiento)
2. Interaccin recproca normal de los msculos para:
a. Fijacin sinrgica proximal para permitir la movilidad selectica de los segmentos ms distales
b. Adaptacin automtica de los msculos a los cambios posturales
c. Control graduado de los agonistas y antagonistas integrados con los sinergistas para permitir el
movimiento adecuado y la direccin del movimiento.

3. Los patrones de movimiento automticos de las reacciones de equilibrio y de enderezamiento
que constituyen la base sobre la cual se produce la actividad funcional voluntaria.

Lesin motoneurona superior trastorno del mecanismo normal de control postural central.


Actividad refleja postural anormal que interfiere en el movimiento
1. Reacciones asociadas: reflejos tnicos o reacciones posturales de musculos privados de control
voluntario. Esto aumenta en el lado afectado de los hemipljicos (por espasticidad). Con
espasticidad leve o moderada, se produce una excursin del miembro que dara la impresin de un
movimiento, aunque es solo un cambio de tono y no un movimiento en sentido fisiolgico. Con
espasticidad severa, hay cocontraccion de grupos musculares opuestos y la reaccion asociada
puede no producir excursin del miembro, sino que solo se detecta por palpacin. Son de tiempo
prolongado (por postcontraccion), de desarrollo lento y pueden superar la duracin del estmulo.
Efectos sobre el paciente con espasticidad: perjudica en la ejecucin de los movimientos
repetitivos debido a que no existe inhibicin en los movimientos (caminar o utilizar brazos y
manos). Esto genera mov8imientos mas lentos, de menor grado y que se realizan con mas
esfuerzo que antes. Esto lleva tambin a riesgo de contracturas y deformidades. Por eso unos de
los objetivos en RHB es disminuir el esfuerzo excesivo y reducir el equilibrio (para disminuir el
temor a las cadas). Y el tratamiento es en todo el hemicuerpo afectado.
Para reducir reacciones asociadas:
i. Realizar movimientos lentamente (permitir la inhibicin entre los movimientod)
ii.
iii.
iv.
v. Uso selectivos para inhibir la espasticidad.
2. Efecto de la actividad tonicocervical refleja asimtrica liberada
3. Efecto de la reaccin de apoyo positiva liberada.

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Tcnicas de Tratamiento
Objetivo: Mejorar calidad del movimiento del lado afectado (hemipljico), para que ambos
hemicuerpos funcionen de forma armonica al realizar una funcin (lo ms optimo posible)

Etapas:
1. Flcida Inicial
- Paciente confundido y desorientado con temor a las cadas tambin. Negacion o heminegligencia
del lado afectado y orientacin al lado sano (se debe contrarrestar eso y no reforzarse).
- Objetivos: soportes de peso y mejora del equilibrio en lado afectado, tanto en sedente como en
bpedo. Trabajar funcin bilateral de brazos y tronco-
2. Espasticidad
3. Recuparacion relativa
Obs: La recuperacin del paciente puede darse en cualquier etapa; las 3 etapas se superponen.



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