CT PROTOKOL FOR STROKE ACUTE

Pelayanan stroke akut telah dipasang di kebanyakan rumah sakit di industri dunia, dan berurusan
dengan stroke hiperakut telah menjadi salah satu tugas yang paling sering dilakukan dari pada-panggilan
ahli radiologi. Pencitraan memainkan peran kunci dalam pedoman saat trombolisis, dan pengetahuan
klasik tanda iskemik awal atau penggambaran perdarahan di nonenhanced computed tomography (CT)
diperlukan (meskipun tidak cukup) untuk studi pencitraan memuaskan. A modern CT Pemeriksaan juga
harus mencakup perfusi CT dan CT angiografi. Perfusi CT delineates jaringan iskemik (penumbra) dengan
menunjukkan meningkat berarti waktu transit dengan penurunan aliran darah serebral (CBF) dan normal
atau peningkatan volume darah otak (CBV), sedangkan infarcted jaringan memanifestasikan dengan CBF
nyata menurun dan menurun CBV. CT angiography dapat menggambarkan situs oklusi, membantu
agunan kelas aliran darah, dan membantu mencirikan penyakit aterosklerosis karotid. A lengkap CT studi
(nonenhanced CT, perfusi CT, dan CT angiography) mungkin dilakukan dan dianalisis dengan cepat dan
mudah oleh umum ahli radiologi menggunakan protokol standar yang sederhana dan bahkan dapat
memfasilitasi diagnosis oleh ahli radiologi kurang berpengalaman pada pasien yang terkena.
PENDAHULUAN
Stroke adalah penyebab utama kematian ketiga di Amerika Serikat, dengan sekitar 550.000 kasus dan
150.000 kematian per tahun, dan juga seorang mayor penyebab kecacatan pada orang dewasa (1).
Stroke adalah sindrom disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian dari otak karena sumbatan baik
(a) pembuluh darah (stroke iskemik, terlihat di sekitar 80% dari kasus), atau (b) pecahnya darah
kapal, mengakibatkan cedera sel dan menyebabkan tiba-tiba kehilangan fungsi otak fokal.
Terapi hanya untuk stroke akut saat disetujui oleh US Food and Drug Administration dan Uni Eropa
intravena trombolisis dengan jenis jaringan-rekombinan aktivator plasminogen disebut alteplase (2).
Namun, manfaat trombolisis intravena menurun terus dari waktu ke waktu dari gejala onset (3),
sehingga jendela waktu untuk intervensi bisa sempit seperti 3 jam. Dengan demikian, pasien harus
dipilih secara akurat dan tepat waktu cara, karena banyak pasien dengan kondisi selain iskemia otak
dapat hadir dengan mirip klinis temuan (4). Pencitraan memainkan kunci Peran dengan membantu
mengecualikan perdarahan atau lainnya meniru lesi (5).
Penggunaan computed tomography (CT) untuk Evaluasi stroke telah semakin meningkat, sejak
resonance imaging (MR) magnet kurang tersedia secara luas dibandingkan CT luar stroke berat
pusat dan jauh lebih terbatas oleh pasien kontraindikasi atau intoleransi (6). Selain itu, CT cepat dan
mudah dilakukan parah sakit pasien yang tergantung pada dukungan dan pemantauan perangkat (Tabel
1). Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah informasi yang diberikan oleh ahli radiologi telah meningkat
karena penggunaan tambahan CT teknik seperti perfusi CT dan CT angiografi. Multimodal evaluasi CT
yang menggabungkan nonenhanced CT, perfusi CT, dan CT angiography telah ditunjukkan untuk
meningkatkan deteksi infark akut (7,8); penilaian izin dari situs oklusi vaskular, infark yang inti, dan
jaringan otak diselamatkan, dan membantu menilai tingkat sirkulasi kolateral (9). multimoda ini
Pendekatan hanya membutuhkan 10-15 menit lebih dari nonenhanced CT sendiri (10).

Teknik-teknik pencitraan telah dikembangkan di pusat-pusat tersier utama di bawah pengawasan
khusus neuroradiologists. Namun, perfusi CT dan CT angiography telah dimasukkan dalam praktek klinis
sehari-hari di unit stroke di seluruh dunia, dan adalah penting bahwa gambar yang dihasilkan akan
diinterpretasikan dengan benar oleh on-panggilan umum radiologis. Bahkan saat ini bekerja ekstra dan
tanggung jawab dapat dianggap sebagai beban berat, pengalaman kami menegaskan bahwa perfusi
CT dan CT angiography mungkin sekutu dari seorang radiolog yang relatif tidak berpengalaman, karena
Temuan sering lebih mudah untuk menafsirkan daripada halus tanda-tanda di nonenhanced CT. Pada
artikel ini, kita meninjau aspek teknis dan praktis a multimoda CT protokol untuk stroke akut, dengan
fokus pada akuisisi data, postprocessing, dan analisis seperti yang dilakukan oleh ahli radiologi umum
dalam situasi darurat.
SEBELUM KEDATANGAN PASIEN
Tim stroke utuh harus diingat bahwa "Waktu adalah otak" dan segala sesuatu yang harus siap untuk
ketika pasien tiba. Aktivasi dari kode stroke yang menyebabkan berhenti bekerja pada pemindai CT
gawat darurat. Itu listrik injektor harus dimuat dengan 125 Ml kontras nonionik materi (300 mg yodium
permililiter) dan 50 mL larutan garam. Selain itu, perawat gawat darurat harus mendapatkan akses vena
perifer yang memadai dengan 18-20-gauge jarum untuk mendukung 4 mL / detik injeksi tingkat yang
diperlukan untuk CT perfusi. setiap logam hardware, termasuk prostesis gigi dan rambut, harus dihapus
dari pasien.
CT Protocol
The CT lengkap protocol, yang mencakup nonenhanced CT, perfusi CT, dan CT angiography, dapat
dilakukan sebagai pemeriksaan tunggal dengan bolus bahan kontras terpisah. pemeriksaan
sering selesai dan dianalisis dalam waktu 15 menit dalam pengaturan klinis nyata menggunakan
generasi baru multidetektor CT scanner. Di Selain itu, korelasi dari semua temuan pencitraan dengan
anatomi pembuluh darah dan temuan klinis penting, karena dua yang terakhir elemen terkait
dan diperlukan untuk memenuhi semua persyaratan untuk hiperakut Stroke pencitraan (11,12). Namun
demikian, kita biasanya melanjutkan dengan perfusi CT dan CT angiography hanya jika perdarahan telah
absen nonenhanced CT. Bahkan jika ada merupakan kontraindikasi lain untuk trombolisis, CT angiografi
dan perfusi CT masih sering dilakukan (mereka adalah opsional, tetapi tidak wajib dan selalu dilakukan
hanya setelah berkonsultasi dengan ahli saraf) untuk mencapai lebih tepat diagnosis. Seperti diagnosis
biasanya membantu dalam manajemen kasus-terutama di pusat-pusat ahli, mana pengobatan
intraarteri dapat dipertimbangkan dalam waktu 3-6 jam setelah kejadian stroke yang





NONENHANCED CT
Pemindaian Nonenhanced harus dilakukan sebagai sesegera mungkin setelah kode stroke telah
diaktifkan (16). CT sangat sensitif untuk penggambaran lesi hemoragik (17), dan kuncinya
peran nonenhanced CT adalah deteksi perdarahan atau mungkin meniru lain stroke (misalnya,
neoplasma, malformasi arteri) yang bisa menjadi penyebab defisit neurologis. yang kedua peran
nonenhanced CT adalah deteksi iskemik tanda-tanda infark didirikan. Utama CT menemukan adalah
cortical-subkortikal hypoattenuating daerah dalam suatu wilayah vaskuler (Gambar 1). hati-hati
perhatian sejauh daerah hypoattenuating sangat penting: Kehadiran hypoattenuation mempengaruhi
lebih dari sepertiga dari wilayah MCA adalah kontraindikasi untuk revaskularisasi karena telah
menunjukkan bahwa komplikasi hemoragik berhubungan dengan besar didirikan infarcted lesi sebelum
pengobatan (18). Hal ini, bagaimanapun, terkenal bahwa nonenhanced CT memiliki relatif rendahnya
sensitivitas dalam 24 jam pertama, terutama dalam jendela (3-6-jam) waktu yang terbatas untuk
trombolitik pengobatan. Namun demikian, kapasitas untuk penggambaran lesi yang nyata ditingkatkan
dengan menggunakan lebar sempit jendela dan tingkat pusat yang memadai pengaturan (5,19). Sebagai
panduan umum, gambar pertama dapat dianalisis dengan jendela standar lebar dan pengaturan tingkat
sekitar 40/20 HU, dengan pengaturan sempit kedua 20/32 HU digunakan untuk menunjukkan kelainan
halus yang menunjukkan iskemia (19)
Dalam review oleh Wardlaw dan Mielke (20), seorang sensitivitas yang lebih tinggi (61%) diamati untuk
penggambaran tanda-tanda awal halus infark dan iskemia, termasuk (a) hypoattenuation halus,
(b) mengaburkan dan hilangnya abu materi-materi putih diferensiasi dalam ganglia basal, (c) kortikal
sulcal penipisan, (d) hilangnya pita picik, dan (e) hyperattenuation dari sebuah kapal besar
("hyperattenuating MCA tanda "atau" tanda titik "dalam M2 cabang) (Gambar 2). Tanda-tanda ini
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan hasil fungsional miskin (20) tetapi tidak
kontraindikasi untuk pengobatan. Namun, mereka mungkin membingungkan, terutama untuk
yang nonspecialized radiolog dengan salah interpretasi dalam hingga 20% dari kasus (21). itu
MCA hyperattenuation diproduksi oleh interarterial trombus namun terlihat hanya sekitar 30% dari
kasus (15) dan dapat keliru ditafsirkan pasien dengan hematokrit meningkat, dinding kalsifikasi,
polycythemia, atau arteri dolichoectasia. Di Selain itu, tanda-tanda, seperti penipisan sulcal, yang
tidak berguna untuk membedakan antara iskemik penumbra dan infark inti. Beberapa metode,
seperti ASPEK (Alberta Stroke Program Awal CT Skor) (22), telah dikembangkan untuk membakukan
analisis tanda-tanda iskemik awal dengan sangat baik interobserver kehandalan, tetapi dalam
pengalaman kami mereka terlalu memakan waktu untuk on-call radiologi untuk tampil dalam praktek
klinis sehari-hari.





perfusi CT
Perfusi CT dilakukan dengan memantau saja lulus pertama dari sebuah bolus agen kontras iodinasi
melalui sirkulasi serebral (23). Ini melibatkan terus menerus cine pencitraan selama 45 detik lebih
lempengan yang sama jaringan (1-32 bagian) selama administrasi dinamis kecil (50-mL), aliran tinggi
bolus bahan kontras (tingkat injeksi, 4-5 mL / detik). Kami biasanya mengelola intravena bahan kontras
sebelum pengujian fungsi ginjal untuk mengurangi keterlambatan dalam pengobatan dan karena itu
telah menunjukkan bahwa bahan kontras- nefropati induksi merupakan komplikasi yang jarang di
akut pasien stroke yang menjalani multimoda kontras ditingkatkan CT (24). Dosis radiasi dikurangi
dengan menggunakan milliamperage rendah dan kilovoltage. Artefak gerak merupakan tantangan
utama di banyak pasien stroke akut, karena obat penenang adalah sering tidak mungkin, tapi imobilisasi
kepala pasien dapat membatasi gerak. Hal ini berguna untuk melihat semua gambar sebagai film untuk
membantu mendeteksi kemungkinan gerak artefak sebelum memilih wilayah bunga (ROI) kapal, karena
jika artefak yang signifikan, mereka benar-benar dapat membatalkan penelitian. Selain itu, kami selalu
menggunakan otomatis Program pendaftaran dimasukkan sebagai elemen pertama perangkat lunak
tersebut, program ini mampu memperbaiki kecil gerakan (mengulangi proses pendaftaran mungkin
berguna dalam kasus-kasus yang lebih sulit).
Agen kontras melewati otak jaringan, menyebabkan hyperattenuation sementara yang berbanding lurus
dengan jumlah kontras materi dalam pembuluh darah dan di wilayah itu. Prinsip ini digunakan untuk
menghasilkan waktu-atenuasi kurva untuk ROI arteri, vena ROI, dan setiap pixel. Meskipun ada yang
baru, akurat otomatis pilihan dalam perangkat lunak yang tersedia untuk menghasilkan semua peta,
masih sering lebih baik untuk menggunakan pilihan semi-otomatis, yang terdiri pertama secara manual
melacak ROI yang besar sekitar kapal dan kemudian membiarkan perangkat lunak secara otomatis pilih
ROI akurat. ROI arteri adalah optimal dipilih dalam satu kapal yang terpengaruh tegak lurus terhadap
bidang akuisisi, baik salah satu arteri serebral anterior (Acas) atau MCA kontralateral. Dalam situasi
darurat, kita lebih suka memilih sebuah ACA sebagai default arteri masukan fungsi untuk kesederhanaan
karena telah terbukti memadai (25). ROI vena adalah ditempatkan di atas sinus sagital superior atau
torcular Herophili (jendela lebar yang memadai harus digunakan agar tidak menyertakan tulang
tengkorak di dalam vena yang ROI). ROI vena diperlukan untuk memperbaiki data untuk efek rata-rata
volume parsial dan dengan demikian membantu mencapai kuantifikasi akurat perfusi parameter
(Gambar 3) (23). yang dihasilkan grafis harus dipelajari untuk mendeteksi kemungkinan miskin waktu
dari bolus bahan kontras (kurva harus memasukkan pesawat awal sebelum naik dan penurunan sebelum
akhir akuisisi) dan untuk membedakan fungsi input yang baik arteri atau vena outflow fungsi (kurva vena
harus lebih tinggi dari dan mewakili penundaan 1-2-detik setelah kurva arteri).
Warna-kode perfusi peta yang menunjukkan CBV, berarti waktu transit (MTT), dan CBF diperoleh
(15,23,26). Kuantifikasi parameter ini didasarkan pada persamaan CBF = CBV / MTT. MTT dihitung
dengan melakukan matematika teknik yang disebut dekonvolusi di daerah Waktu-atenuasi kurva setiap
piksel dengan hormat dengan kurva arteri (arteri fungsi input) (27,28). CBV dihitung dengan membagi
daerah bawah kurva dalam pixel parenkim oleh daerah bawah kurva dalam pixel arteri. akurasi
perfusi CT telah divalidasi dengan lainnya standar perfusi teknik seperti positron tomografi emisi dan
stabil xenon CT (29).
Dalam pengalaman kami penilaian, visual cepat dari peta perfusi lebih baik daripada lebih akurat
pengukuran dalam pengaturan darurat. Peta menunjukkan MTT harus dianalisis pertama karena
menunjukkan kelainan regional yang paling menonjol (24) dan memfasilitasi penggambaran daerah
iskemik (meningkat MTT) dan mencari korelasi dengan tersangka klinis dan temuan pencitraan.
Selanjutnya, kami menganalisa peta CBF dan CBV, yang lebih spesifik untuk iskemia membedakan
dari infark (Gambar 4, 5) (30-33). Ini mungkin berguna untuk menguraikan daerah dengan perubahan
CBF dan CBV, superimpose kedua daerah, dan menghitung persentase mismatch (CBV wilayah CBF
area).
Tantangan utama perfusi CT digunakan untuk menjadi cakupan terbatas (2-4 cm per scan), tetapi baru
256-bagian scanner dapat memberikan seluruh-otak cakupan, dan dalam beberapa tahun ke depan
cakupan ini akan tersedia secara luas. Strategi utama kami adalah untuk mempelajari lempengan-4 cm
tunggal pada tingkat ganglia basal karena mengandung perwakilan wilayah dari otak ACA, MCA, dan
posterior arteri dan merupakan pilihan terbaik untuk mengevaluasi dicurigai MCA stroke. Namun, kita
juga dapat mengatur wilayah perfusi di wilayah lain-bahkan di wilayah infratentorial, meskipun banyak
artefak dapat diamati-didasarkan pada nonenhanced CT temuan atau temuan klinis.
Pada stroke akut, ada pusat, ireversibel inti jaringan infark dikelilingi oleh perangkat wilayah sel yang
disebut penumbra tertegun bahwa menerima pasokan darah jaminan dari terluka arteri dan
leptomeningeal wilayah (Gambar 6). Itu sel di penumbra berpotensi diselamatkan dengan rekanalisasi
awal (5). Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa terapi trombolitik intravena mungkin bermanfaat
bagi pasien di luar 3 jam pertama evolusi jika pasien secara hati-hati dipilih berdasarkan temuan
ketidaksesuaian perfusi (4).
Perfusi CT dapat membantu membedakan penumbra dari jaringan infarcted pada pasien stroke akut.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa peta CBV menggambarkan lesi terlihat pada difusi pencitraan
MR, membantu memprediksi jaringan otak infarcted yang tidak diselamatkan meskipun reperfusi
(30,31). Di Selain itu, peta CBF menggambarkan daerah diubah dilihat pada perfusi pencitraan MR, yang
berkaitan dengan daerah iskemik. Dengan demikian, jaringan iskemik (penumbra) menunjukkan
peningkatan MTT dengan penurunan CBF dan CBV normal atau sedikit meningkat (sekunder untuk
mekanisme autoregulatory dalam tahap awal iskemia), sedangkan jaringan infarcted menunjukkan nyata
menurun CBF dan peningkatan MTT dengan CBV nyata menurun (Tabel 4) (8,30,31). Oleh karena itu,
jaringan otak diselamatkan adalah setara dengan CBF - CBV (Gambar 4, 5). Beberapa penulis telah
melaporkan ambang batas untuk infark inti saat CBV kurang dari 2 L / menit dan iskemik jaringan saat
MTT adalah lebih dari 145% (8). Di dasar dari ambang kuantitatif, deliniasi infark dan penumbra dapat
dicapai dan disajikan pada peta ringkasan, di mana infarcted inti ditampilkan dalam warna merah dan
penumbra di hijau (15). Peta ini ringkasan mudah dan cepat memberikan informasi kepada dokter dan
dapat secara otomatis dihasilkan dengan beberapa perangkat lunak program, untuk pengetahuan kita,
bagaimanapun, telah ada ada laporan menganalisis kegunaan dan keandalan dari peta ini dalam
pengaturan klinis sehari-hari.

Namun demikian, seorang pasien dipilih untuk trombolisis berdasarkan temuan klinis (bertahan
dan melumpuhkan defisit), interval 3-jam dari timbulnya gejala, pengecualian lain klinis kriteria, dan
tidak adanya perdarahan di nonenhanced CT. Up-to-date perfusi CT Temuan ini masih belum termasuk
dalam standar kriteria pemilihan pasien untuk trombolisis (34,35). Dengan demikian, jika perfusi CT
temuan normal atau menunjukkan penumbra kecil atau tidak ada (yaitu, tidak ada mismatch),
trombolisis masih biasanya dilakukan. (Dimungkinkan bahwa kecil tapi secara klinis fokus iskemik
signifikan mungkin berada di bawah spasial atau kontras resolusi dari perfusi "normal" CT scan) Selain
itu., Beberapa laporan dan pengalaman kita sendiri menunjukkan bahwa diffusionweighted pencitraan
dan lesi yang CBV tidak selalu ireversibel (5,30,34). Di sisi lain tangan, banyak cobaan sekarang sedang
dilakukan di pusat-pusat pakar didasarkan pada pemilihan pasien sesuai dengan ada atau tidak adanya
"layak jaringan otak iskemik "sebagaimana didefinisikan dengan perfusi (MR pencitraan atau CT)
mismatch
CT Angiography
Peran utama dari CT angiography adalah untuk mengungkapkan status arteri serviks dan intrakranial
besar dan dengan demikian membantu menentukan situs oklusi, menggambarkandiseksi arteri, aliran
darah agunan kelas, dan ciri penyakit aterosklerosis. informasi ini membantu secara akurat memprediksi
sejauh dan lokasi infark akhir dan sangat berguna dalam memberikan bimbingan untuk neuroradiologist
intervensi sebelum trombolisis intraarteri jika tersedia. Trombolisis intraarteri telah dikaitkan dengan
tingkat yang lebih tinggi untuk rekanalisasi oklusi dari arteri karotid internal, MCA batang, dan basilar
arteri (34,35). Dengan demikian, CT angiography berguna dalam mendeteksi dan membedakan ini oklusi
mereka dari lebih distal (M2 atau M3) oklusi untuk (intravena, intraarteri, atau campuran intravena
intraarteri) perencanaan perlakuan. Selain itu, CT angiography sangat penting untuk deteksi trombosis
dari vertebrobasilar yang Sistem (36), karena entitas ini sangat sulit untuk mendeteksi di nonenhanced
CT dan batang otak adalah sering tidak termasuk dalam cakupan perfusi. Dalam pengalaman kami,
perangkap utama telah disebabkan oleh oklusi arteri basilar yang terlewatkan karena nonenhanced CT
dan perfusi CT dilakukan tetapi tidak CT angiography (Gambar 7)
CT angiography adalah volumetrik tipis-bagian Pemeriksaan CT dilakukan dengan timeoptimized
bolus media kontras nonionik (300-400 mg yodium per mililiter) untuk meningkatkan karotid dan
vertebral arteri dan lingkaran Willis. Pemeriksaan meliputi wilayah dari lengkung aorta ke titik, dengan
bagian minimum ketebalan dan lapangan berkurang (Tabel 2) (15).
Evaluasi dari arteri intrakranial utama membutuhkan sekitar 5 menit dan dilakukan dengan multiplanar
maksimum intensityprojection (MIP) reformatting (ketebalan ~ 20mm) pada workstation tiga-dimensi
untuk cepat identifikasi oklusi atau stenosiscarotid arteri atau MCA. Di pusat kami, dasar analisis standar
dengan lima MIP standardiformat ulang gambar (dua aksial, satu garis tengah sagital,dan koronal dua)
dari lingkaran Willis dan cepat review gambar aksial dari pembuluh dari aorta ke titik. Pandangan
tambahan dapat diperoleh untuk mendeteksi oklusi pada pembuluh kecil seperti CM2-CM3 cabang
(Gambar 8, 9).

Pada nonenhanced CT, sebuah karotis hyperattenuating arteri atau MCA merupakan suatu intravaskular
bekuan darah akut, namun temuan ini mungkin sulit untuk menafsirkan. CT angiography dapat
membantu mendeteksi adanya cacat mengisi kapal disebabkan oleh benar arteri trombosis dengan
sensitivitas 89% dibandingkan dengan angiografi konvensional (37). Pada sisi lain, trombosis kecil sering
terjawab dalam pengaturan klinis sehari-hari jika tidak ada korelasi dilakukan dengan temuan perfusi
dan klinis dan jika pencarian tidak meliputi terlibat kapal. Selain itu, tingkat leptomeningeal arteri
agunan kapal luar oklusi harus dianalisis karena pasien dengan agunan pial yang lebih baik Pembentukan
tampaknya memiliki prognosis yang lebih baik (Mencapai 38,39). Cabang-cabang dari pembuluh
berkontribusi dapat dievaluasi berdasarkan versi sederhana dari gradasi skala klasik angiografik untuk
agunan sirkulasi: 0 = tidak ada kapal jaminan terlihat oleh situs iskemik, 1 = pembuluh jaminan terlihat
oleh pinggiran dari situs iskemik, 2 = irigasi lengkap tempat tidur iskemik oleh aliran agunan, dan 3 =
aliran antegrade normal (39). Selain itu, melengkung diformat ulang gambar dari karotis dan vertebral
arteri diperoleh untuk evaluasi yang lebih baik kehadiran dan fitur morfologis (kalsifikasi, tidak teratur
permukaan, ulserasi) heterogen plak dan kuantifikasi tingkat stenosis (40). Berbayang-permukaan-
display pandangan mungkin sangat berguna untuk evaluasi arteri dengan fitur morfologi yang kompleks
Langkah kedua mencakup analisa secara keseluruhan-otak gambar sumber dengan jendela sempit
(CT angiography-sumber pencitraan). teknik ini menyediakan keseluruhan-otak "darah peta Volume
perfusi," karena agen kontras mengisi otak microvasculature dalam jaringan perfusi yang normal
(7,41,42), tetapi bukan dari microvasculature infarcted otak daerah, yang digambarkan sebagai
hypoattenuating parenkim. berbagai window lebar dan pusat pengaturan tingkat harus digunakan untuk
optimal deteksi hypoattenuation iskemik (kira-kira 25/35 HU, namun perbedaan penting dapat diamati
dengan scanner CT yang berbeda dan pasien karena variasi dalam waktu kedatangan bolus bahan
kontras dan dalam parameter akuisisi). CT angiography- Sumber pencitraan lebih sensitif dibandingkan
nonenhanced CT dalam deteksi dini ireversibel iskemia dan lebih akurat dalam memprediksi infark akhir
volume (41), dengan korelasi yang baik dengan hyperintense lesi terlihat pada difusi-tertimbang
pencitraan (7,42,43) dan low-CBV daerah terlihat di perfusi CT. CT angiography-sumber pencitraan
menyediakan akurat melengkapi seluruh-otak Informasi untuk perfusi CT peta dan dapat
kadang-kadang meniadakan sebuah studi perfusi CT terpisah
Menurut pedoman saat ini, kepala CT atau MR pencitraan harus dilakukan dan intravena trombolisis
dimulai dalam waktu 60 menit setelah pasien tiba di rumah sakit (35). Dengan demikian, CT lengkap
protokol dapat dilakukan secara rutin karena beberapa laporan, serta pengalaman kami, menunjukkan
bahwa angiografik CT dan perfusi Peta CT dapat dianalisis di sekitar 10-15 menit (5) dengan baik
interobserver Perjanjian (44). Akhirnya, informasi yang diperoleh harus cepat diberikan kepada ahli saraf
di mudah-menginterpretasikan laporan visual. Pada lembaga kami, temuan kunci diperoleh pada
nonenhanced CT dievaluasi sebelum pasien meninggalkan pemindai CT. Selanjutnya, perfusi CT dan CT
angiografik Temuan dievaluasi dan dimasukkan dalam Stroke standar laporan (Gambar 10) untuk
meringkas utama temuan dan memfasilitasi analisis dan komunikasi temuan kunci untuk semua
panggilan on- ahli radiologi dan penduduk (38).

kesimpulan
The on-call ahli radiologi memiliki peran penting dalam manajemen stroke akut. Sebuah lengkap CT
studi (nonenhanced CT, perfusi CT, dan CT angiography) dapat dilakukan dan dianalisis cepat dan mudah
oleh ahli radiologi umum menggunakan protokol standar sederhana (Tabel 5). Perdarahan harus
dikesampingkan di nonenhanced CT, tapi waktu tidak boleh hilang dalam bingung memikirkan halus
iskemik tanda-tanda awal. Perfusi CT dapat menggambarkan jaringan otak diselamatkan (mismatch),
dan CT angiography membantu mendeteksi oklusi pembuluh dan jaminan aliran.