SINDROAME MEDULARE

1. DATE ANATOMO-FUNCIONALE
1.1. Mduva spinrii
>este situat n canalul vertebral;
>limite - cranial: fibrele care se gsesc pe faa ventral a bulbului(decusaia
piramidal), pe schelet limita separatoare se proiecteaz printr-un plan orizontal
care trece prin mijlocul arcului ventral al atlasului;
- caudal: mduva se subiaz mai nti sub form de con i din vrful
acestuia pleac o prelungire subire i lung filum terminale care se prinde pe a 2a vertebr coccigian, pe schelet limita separatoare se proiecteaz printr-un plan
orizontal care trece la nivelul vertebrei a 2-a lombare.
>forma: cordon de culoare alb, mat, aprox. 43 cm, uor turtit dorso-ventral cu 2
umflturi:- cervical (C5-D2)
- lombar (D9-D12).
>n alctuirea sa intr:
canalul ependimar: situat n grosimea i pe toat lungimea mduvei, n sus
comunic cu ventriculul 4, n jos la nivelul poriunii caudale a conductului terminal
ia o form fuziform V5. El se oblitereaz la aprox. 40 ani.
substana cenuie: format din celule i fibre nervoase dispus sub forma
literei H: comisura cenuie, coarnele ventrale, coarnele dorsale, coarnele laterale
- dac prin canalul ependimar ducem o linie orizontal se separ:
*zona motorie(n faa liniei) care reprezint centrul principal de eferene al
mduvei. Ea este format din aria somatomotorie i aria visceromotorie
*zona senzitiv(mai jos de linie) care reprezint centrul de aferene al
mduvei. Ea este format din aria somatosenzitiv i aria viscerosenzitiv
substana alb: format din fibre exclusiv mielinice
- mbrac substana cenuie i se dispune n trei cordoane perechi: anterior,
lateral, posterior. n ele se delimiteaz fascicule sau tracturi.
1

 fascicule(tractusuri):
*Fasciculul Gracilis (Goll) i Cuneatus (Burdach) situate n anurile posterolaterale
i posteromediane.

sensibilitatea proprioceptiv contient i tactil epicritic, de la muchi,

tendoane i articulaii;
*Tractus spinotalamicus lateralis se ncrucieaz cu perechea sa n comisura
anterioar.

sensibilitatea dureroas, termic i parial tactil, protopatic

*Tractus spinotalamicus anterior situat n cordonul anterolateral, urc spre talamus
alturi de panglica lui Reil.

sensibilitatea tactil protopatic

*Tractus spinocerellaris posterior (direct al lui Flechsig).

sensibilitatea profund incontient de la muchii trunchiului (C 6-L2) i al

membrului pelvin
*Tractus spinocerellaris anterior (ncruciat a lui Gowers). sensibilitatea profund
incontient
*Tractus tectospinalis reflexe optice i auditive
*Tractus tectospinalis von Monakow
*Tractus olivospinalis
*Tractus reticulospinalis
*Tractus vestibulospinalis
*Tractus cortico-spinalis anterior
*Tractus cortico-spinalis lateralis
>microscopic: neuroni radiculari, neuroni cordonali, neuroni de asociaie
>vascularizaie:
*sistemul arterial logitudinal format din arterele spinale anterioare i
arterele spinale posterioare
*sistemul arterial transversal format din arterele radiculare segmentare
* sistemul arterial intermediar
2

Topografia radiculo-vertebral (legea lui Chipaut)

n regiunea cervical: rdcina nervoas poart numrul apofizei
respective + 1
n regiunea dorsal superioar (D1-D7): numrul apofizei + 2
n regiunea dorsal inferioar (D8-D10): numrul apofizei + 3
sub D11 ies ultimele 3 perechi lombare
sub D12 ies perechile sacrate.
2. SINDROAME MEDULARE
2.1. Sindroame ale substanei cenuii
2.1.1. Sindromul cornului anterior prinderea pericarionului neuronului motor
periferic;
- leziune acut:

- paralizii pariale, asimetrice i disociate n raport cu unitile

motorii interesate n procesul lezional;

- paralizie flasc, ROT abolite, atrofii musculare, reacie de
degenerescen electric
- leziune subacut i cronic: paralizii bilaterale simetrice nsoite de fasciculaii.
2.1.2. Sindromul cornului posterior prinderea celui de-al doilea neuron al
sensibilitii superficiale
- hiperestezie apoi hipo- sau anestezie superficial, unilateral i suspendat,
interesnd dermatoamele corespunztoare ntinderii leziunii medulare i cu
disociaie de tip siringomielic.
2.1.3. Sindromul comisurii cenuii (sindromul fibrelor scurte)
- tulburri de sensibilitate simetrice suspendate cu disociaie de tip siringomielic
2.2. Sindroame ale substanei albe
2.2.1. Sindromul de cordon antero-lateral (fasciculul spinotalamic)
- homolateral leziunii: sindr. piramidal
- heterolateral leziunii: tulburri de sensibilitate cu disociaie de tip siringomielic
(anestezie termoalgezic cu pstrarea celei profunde)
3

2.2.2. Sindromul de cordon posterior (sindrom de fibre lungi- fasciculul Goll i

Burdach)
- distribuie omolateral i subjacent a tulburrilor senzitive:- pierderea
sensibilitii profunde contiente (simul atitudinilor segmentare, vibrator i al
presiunii profunde) i a celei epicritice (simul discriminrii tactile, al localizrii) cu
conservarea sensibilitii superficiale(disociaie de tip tabetic a sensibilitii)
tulburri de coordonare, micri coreoatetozice i uneori astereognozie
2.3. Sindroame mixte: lezarea concomitent a substanei cenuii i a celei albe
2.3.1. Sindromul de hemiseciune medular: (Brown-Sequard)
- homolateral * sublezional
-paralizie spastic prin lezarea fasciculului piramidal
-tulburri de sensibilitate profund prin interesarea cordonului posterior
* deasupra nivelului lezional
-zon de anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate (lezarea cornului sau
rdcinii posterioare) avnd uneori deasupra ei o zon de hiperestezie, datorit
iritrii unor fibre radiculare
- paralizie vaso-motorie
* contralateral
- tulburri de sensibilitate superficial termoalgezic i discrete tulburri de
sensibilitate tactil, consecutive atingerii fasciculului spinotalamic
2.3.2. Sindromul de seciune total medular
* sublezional:
-paralizia total a muchilor, hipotonie accentuat, abolirea ROT i cutanate
-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate limita superioar a anesteziei
este uneori depit de o zon de hipoestezie superficial, adesea termoalgezic,
- atonie vezical
*Faze: - de oc medular
- de automatism medular (3-8 sptmni) reapariia activitii reflexe
medulare: reflexe vegetative sfincteriene, reflexul de automatism medular de
tripl flexie, ROT, reflexul de extensie ncruciat
4

- stadiul final: dispare orice activitate reflex a mduvei sublezionale, n

special a coarnelor anterioare, consecutiv septicemiei determinate de complicaiile
escarelor i a infeciilor urinare.
n aprecierea sediului leziunii se vor lua n considerare:

nivelul tulburrilor de sensibilitate care indic nivelul superior al

leziunii medulare;

diminuarea sau abolirea ROT sau cutanate la nivelul leziunii;

reflexul de automatism medular de tripl flexie care se obine pn

la limita inferioar a leziunii.

2.4. Paraplegia poate fi realizat att de leziuni ale neuronului motor central, ct i
de afeciuni ale neuronului motor periferic.
2.4.1. Paraplegia spinal caracteristic sindromului de seciune medular
transvers
- paraplegie cu semne piramidale
- anestezie pentru toate modurile de sensibilitate
- tulburri vegetative i trofice cu net limitare sublezional
2.4.2. Paraplegia pontin - poate fi produs prin leziunile piramidale pontine
2.4.3. Paraplegia paracentral este rezultatul leziunilor bilaterale ale lobulului
paracentral, deficitul motor poate fi precedat sau nsoit de crize jaksoniene
localizate la membrele inferioare
2.4.4. Paraplegia prin leziuni multiple:
- n atero- i arterioscleroza cerebral, multiplele lacune de dezintegrare ischemic
pot afecta cu precdere fibrele cortico-spinale ale membrelor inferioare la nivelul
emisferelor cerebrale sau n trunchiul cerebral, realiznd paraplegii sau tetraplegii
- prin mecanisme similare se realizeaz paraplegiile prin leziuni multiple din SM,
unele encefalomielite etc.
Bibliografie
Neurologie Practic tefania Kory-Calomfirescu Lcrmioara Perju-Dumbrav NEUROLOGIE
PRACTIC Casa Crii de tiin Cluj-Napoca 2000
Neurologie vol I -curs pentru studeni- Lcrmioara Perju-Dumbrav tefania Kory-Calomfirescu,
Ioan tefan Florian Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2002
5