BAB I

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI
Nama : Tn. R
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds LK II RT 12/0 Kel. Rim!a Asam Ke". #etun$
A$ama : Islam
%eker&aan : %etani
'tatus : (enikah
N). R( : *+06
(R' Tan$$al : 11 ,kt)!er 201-
ANAMNESA (Alloanamnesa 22 Oktober 2!"# $%k%l !!& 'IB(
2 hari se!elum masuk rumah sakit saat se.an$ !erakti/itas0 1asien ti!a-ti!a
men$alami kelemahan sesisi tu!uh se!elah kiri0 n2eri ke1ala .isan$kal0 ke&an$
.isan$kal0 1enurunan kesa.aran .isan$kal0 mulut men$)t a.a0 !i"ara 1el) .isan$kal0
$an$$uan sensi!ilitas ti.ak a.a0 1en.erita masih .a1at .ia&ak !erk)munikasi
Ri3a2at hi1ertensi ti.ak a.a0 ri3a2at .ia!etes melitus .isan$kal0 ri3a2at
str)ke a.a 1 tahun 2an$ lalu se!elah kiri masih !isa !er&alan0 .an ri3a2at 1en2akit
&antun$ .isan$kal.
PEMERIKSAAN FISIK (Tan))al 22 Oktober# P%k%l !!&!* 'IB(
STATUS PRESENS
Stat%s Intern%s
Kesa.aran : 45:-0 (:60 6:+7
8i9i : :uku1
1
'uhu #a.an : 60 ;:
Na.i : *0 </m
%erna1asan : 1* </m
Tekanan Darah : 1-0/=0 mm>$
Jantun$ : >R ? *0 </m0 murmur 4-70 $all)1 4-7
%aru-1aru : @esikuler4A7N0 r)nkhi 4-70 3hee9in$ 4-7
>e1ar : ti.ak tera!a
Lien : ti.ak tera!a
An$$)ta 8erak : lihat status neur)l)$ikus
8enitalia : ti.ak .i1eriksa
Stat%s Ps+k+atr+k%s
'ika1 : Ti.ak K))1erati/ 5ks1resi (uka : Ba&ar
%erhatian : :uku1 K)ntak %sikik : Kuran$
Stat%s Ne%rolo)+k%s
K5%ALA
#entuk : #ra"hi)"e1hali De/)rmitas : 4-7
Ukuran : N)rmal Craktur : 4-7
'imetris : simetris N2eri /raktur : 4-7
>emat)m : 4-7 %em!uluh .arah : ti.ak a.a 1ele!aran
Tum)r : 4-7 %ulsasi : 4-7
L5>5R
'ika1 : lurus De/)rmitas : 4-7
T)rti")lis : 4-7 Tum)r : 4-7
Kaku ku.uk : 4-7 %em!uluh .arah : ti.ak a.a 1ele!aran
2
'DARAC-'DARAC ,TAK
N. ,l/akt)rius Kanan Kiri
%en"iuman !.... !....
An)smia 4-7 4-7
>21)smia 4-7 4-7
%ar)smia 4-7 4-7
N.,1ti"us Kanan Kiri
6isus !.... !....
:am1us @isi 6.,.D 6.,.'
Kanan Kiri
- An)1sia 4-7 4-7
- >emian)1sia 4-7 4-7
Cun.us ,"uli 4ti.ak .ilakukan7
- %a1il e.ema 4-7 4-7
- %a1il atr)/i 4-7 4-7
- %er.arahan retina 4-7 4-7
Nn. ,""ul)m)t)rius0 Tr)"hlearis .an A!.u"ens
Kanan Kiri
Di1l)1ia 4-7 4-7
:elah mata 4-7 4-7
%t)sis 4-7 4-7
'ika1 !)la mata

- 'tra!ismus 4-7 4-7

- 5<)1htalmus 4-7 4-7
- 5n)1htalmus 4-7 4-7
- De@iati)n ")n&u$ae 4-7 4-7
8erakan !)la mata ti.ak a.a ham!atan
%u1il
- #entukn2a !ulat !ulat
- #esarn2a E mm E mm
- Is)k)ri/anis)k)r is)k)r
- (i.riasis/mi)sis 4-7 4-7
- Re/leks "aha2a
- Lan$sun$ 4A7 4A7
- K)nsensuil 4A7 4A7
- Ak)m).asi 4A7 4A7
- Ar$2l R)!erts)n 4-7 4-7
Nn.Tri$eminus
Kanan Kiri
()t)rik
- (en$$i$it ti.ak a.a kelainan
- Trismus ti.ak a.a kelainan
- Re/leks k)rnea ti.ak a.a kelainan
'ens)rik
- Dahi ti.ak a.a kelainan
- %i1i ti.ak a.a kelainan
- Da$u ti.ak a.a kelainan
-
N.Ca"ialis Kanan Kiri
()t)rik
(en$erutkan .ahi ti.ak a.a kelainan
(enutu1 mata ti.ak a.a kelainan
Li1atan nas)la!ialis n)rmal .atar
'u.ut mulut tertin$$al n)rmal
'ens)rik
2/ .e1an li.ah ti.ak a.a kelainan
,t)n)m
- 'ali@asi ti.ak a.a kelainan
- Lakrimasi ti.ak a.a kelainan
- :h@)stekFs si$n 4-7 4-7
N. 'tat)a"usti"us
N. :)"hlearis Kanan Kiri
'uara !isikan !....
Detik arl)&i !....
Tes Be!er !....
Tes Rinne !....
N. 6esti!ularis
Nista$mus 4-7 4-7
6erti$) 4-7 4-7
N. 8l)ss)1harin$eus .an N. 6a$us
Kanan Kiri
Ar"us 1harin$eus ti.ak a.a kelainan
U@ula ti.ak a.a kelainan
+
8an$$uan menelan ti.ak a.a kelainan
'uara serak/sen$au ti.ak a.a kelainan
Den2ut &antun$ ti.ak a.a kelainan
Re/leks
- (untah ti.ak a.a kelainan
- #atuk ti.ak a.a kelainan
- ,kul)kar.iak ti.ak a.a kelainan
- 'inus kar)tikus ti.ak a.a kelainan
'ens)rik
- 1/ !elakan$ li.ah ti.ak a.a kelainan
N. A""ess)rius Kanan Kiri
(en$an$kat !ahu ti.ak a.a kelainan
(emutar ke1ala ti.ak a.a kelainan
N. >21)$l)ssus Kanan Kiri
(en$ulur li.ah .e@iasi li.ah
Casikulasi 4-7
Atr)/i 1a1il 4-7
Disartria 4A7
MOTORIK
L5N8AN Kanan Kiri
8erakan :uku1 kuran$
Kekuatan +
T)nus N)rmal menin$kat
Re/leks /isi)l)$is
- #i"e1s N)rmal menin$kat
- Tri"e1s N)rmal menin$kat
6
- Ra.ius N)rmal menin$kat
- Ulna N)rmal menin$kat
Re/leks 1at)l)$is
- >)//man Ttr)mner 4-7 4-7
- Leri 4-7 4-7
- (e2er 4-7 4-7
Tr)/ik 4-7 4-7
TUN8KAI Kanan Kiri
8erakan "uku1 kuran$
Kekuatan +
T)nus N)rmal menin$kat
Kl)nus
- %aha 4-7 4-7
- Kaki 4-7 4-7
Re/leks /isi)l)$is
- K % R N)rmal menin$kat
- A % R N)rmal menin$kat
Re/leks 1at)l)$is
- #a!insk2 4-7 4-7
- :ha..)"k 4-7 4-7
- ,11enheim 4-7 4-7
- 8)r.)n 4-7 4-7
- '"hae//er 4-7 4-7
- R)ss)lim) 4-7 4-7
- (en.el #e"htere3 4-7 4-7
G
Re/leks kulit 1erut
- Atas ti.ak a.a kelainan
- Ten$ah ti.ak a.a kelainan
- #a3ah ti.ak a.a kelainan
Re/leks "remaster ti.ak a.a kelainan
Tr)/ik ti.ak a.a kelainan
'5N',RIK Ti.ak a.a kelainan
CUN8'I 6585TATIC
(iksi : ti.ak a.a kelainan
De/ekasi : ti.ak a.a kelainan
5reksi : ti.ak a.a kelainan
K,LU(NA 65RT5#RALI'
K21h)sis : 4-7
L)r.)sis : 4-7
8i!!us : 4-7
De/)rmitas : 4-7
Tum)r : 4-7
(enin$)"ele : 4-7
>emat)ma : 4-7
N2eri ket)k : 4-7
85JALA RAN8'AN8 (5NIN85AL
Kaku ku.uk 4-7
KerniH 4-7
LasseHue 4-7
*
#ru.9insk2
- Ne"k 4-7
- :heek 4-7
- '2m1hisis 4-7
- Le$ I 4-7
- Le$ II 4-7
8AIT DAN K5'5I(#AN8AN
8ait Keseim!an$an .an K))r.inasi
Ata<ia : tak a.a kelainan R)m!er$ : tak a.a kelainan
>emi1le$i" : tak a.a kelainan D2smetri : tak a.a kelainan
'"iss)r : tak a.a kelainan - &ari-&ari : tak a.a kelainan
%r)1ulsi)n : tak a.a kelainan - &ari hi.un$ : tak a.a kelainan
>isteri" : tak a.a kelainan - tumit-tumit : tak a.a kelainan
Lim1in$ : tak a.a kelainan Re!)un. 1hen)men : tak a.a kelainan
'te11a$e : tak a.a kelainan D2s.ia.)"h)kinesis : tak a.a kelainan
Astasia-A!asia: tak a.a kelainan Trunk Ata<ia : tak a.a kelainan
Lim! Ata<ia : tak a.a kelainan
85RAKAN A#N,R(AL
Trem)r : 4-7
:h)rea : 4-7
Athet)sis : 4-7
#allismus : 4-7
D2st)ni : 4-7
(2)"l)ni : 4-7
=
CUN8'I LU>UR
A/asia m)t)rik : 4A7
A/asia sens)rik : 4-7
A1raksia : 4-7
A$ra/ia : 4-7
Ale<ia : 4-7
A/asia n)minal : 4-7
PEMERIKSAAN PENUN,ANG
%5(5RIK'AAN LA#,RAT,RIU(
>emat)l)$i
># : =.+ m$/.l
R#: : 2.== &uta/mm
B#: : *100/mm
>t : 2GI
Tr)m!)sit : 22.000/mm
Di// :)unt : 0//06*/22/G
Kimia Klinik
%r)tein t)tal : +.= $/.l
Al!umin : $/.l
8l)!ulin : 2.= $/.l
#'' : =2 m$/.l
Ureum : 1 m$/.l
Asam urat : 6.G m$/.l
%5(5RIK'AAN K>U'U'
(ini (ental 'tatus 5<aminati)n 4(('57 : Nilai 1-
10
R)nt$en /)t) "ranium : ti.ak .i1eriksa
R)nt$en /)t) th)raks
R)nt$en /)t) ")lumna @erte!ralis : ti.ak .i1eriksa
5le"tr)en"e1hal)$ra/i : ti.ak .i1eriksa
5le"tr)neur)m2)$ra/i : ti.ak .i1eriksa
5le"tr)"ar.i)$ra/i : ti.ak .i1eriksa
Arteri)$ra/i : ti.ak .i1eriksa
%neum)$ra/i : ti.ak .i1eriksa
11
:T-'"an
Lain-lain : ti.ak .i1eriksa
12
BAB II
RESUME
RINGKASAN
ANAMNESA
2 hari se!elum masuk rumah sakit saat se.an$ !erakti/itas0 1asien ti!a-ti!a
men$alami kelemahan sesisi tu!uh se!elah kiri0 n2eri ke1ala .isan$kal0 ke&an$
.isan$kal0 1enurunan kesa.aran .isan$kal0 mulut men$)t a.a0 !i"ara 1el) .isan$kal0
$an$$uan sensi!ilitas ti.ak a.a0 1en.erita masih .a1at .ia&ak !erk)munikasi
Ri3a2at hi1ertensi ti.ak a.a0 ri3a2at .ia!etes melitus .isan$kal0 ri3a2at
str)ke a.a 1 tahun 2an$ lalu se!elah kiri masih !isa !er&alan0 .an ri3a2at 1en2akit
&antun$ .isan$kal.
PEMERIKSAAN FISIK
Stat%s General+s
Kesa.aran : 45:-0 (:60 6:+7 : 1+
8i9i : "uku1
Tekanan Darah : 1-0/=0 mm>$
%erna1asan : 1* </m
Na.i : *0 </m
'uhu #a.an : 60-;:
Stat%s Ne%rolo)+k%s
Nn. :ranialis :
N III : %u1il !ulat0 is)k)r0 E mm/mm0 R: A/A
N 6II : %li"a nas)la!ialis kiri .atar
N JII : De@iasi li.ah 4A70 .istartria 4A7
1
Cun$si ()t)rik: Lka Lki Tka Tki
8erakan :uku1 kuran$ :uku1 kuran$
Kekuatan + +
T)nus N)rmal menin$kat N)rmal menin$kat
Kl)nus - -
R. Cisi)l)$is N)rmal menin$kat N)rmal menin$kat
R. %at)l)$is - - - -
Cun$si 'ens)rik : ti.ak a.a kelainan
Cun$si Luhur : re"ent mem)r2 4A70 rem)te mem)r2 4A7
Cun$si 6e$etati/ : ti.ak a.a kelainan
8R( : ti.ak a.a
8erakan a!n)rmal : ti.ak a.a
8ait .an Keseim!an$an : ti.ak a.a
PEMERIKSAAN PENUN,ANG
(ini (ental 'tatus 5<aminati)n 4(('57 : Nilai 1-0 kesan .e/inite $an$$uan
k)$niti/
DIAGNOSA
Dia$n)sa Klinik : >emi1arese sinistra s1astik
%arese n 6II sinistra sentral
%arese n JII sinistra sentral
Dia$n)sa T)1ik : LA:I
Dia$n)sa 5ti)l)$i : tr)m!)sis "ere!ri
Di$an)sis tam!ahan : .emensia @askular .en$an tan.a tan.a .e1resi
1-
PENGOBATAN
Non Farmakolo)+s-
1. %eren"anaan .en$an keluar$a0 keluar$a harus .i&elaskan !a$aimana kea.aan
1asien .an 1erkem!an$an 1en2akitn2a
2. #antuan mem)ri se.erhana .a1at mem!antu 1a.a taha1 a3al 1en2akit0
misaln2a men$$unakan la!el0 !uku harian0 .an !uku "atatan men$enai hal-hal
2an$ !aru sa&a ter&a.i
. Diet 1asien men.a1atkan su1lement @itamin .an men.a1at .iet 2an$ te1at
-. %asien harus men.a1at 1era3atan 2an$ !aik
+. 'e.asi0 1asien .en$an Al9heimer sta.ium lan&ut mem!utuhkan )!at-)!atan
se.asi karena 1asien .a1at men&a.i a$itati/ .an a$resi/
6. Jika ter&a.i .e1resi .a1at .i!erikan Clu)<etine h2.r)"hl)ri.e 4%r)9a"7 20
m$/hari
Carmak)l)$is:
%R,8N,'I'
A. @itam : .u!ia a. !)nam
A. /un$si)nam : .u!ia
1+
#A# III
ANALI'I' KA'U'
A1a .ia$n)sis !an.in$ 1a.a kasus iniK
Dia$n)sis !an.in$ 1a.a kasus ini a.alah .ementia al9heimer. Dementia
meru1akan suatu sin.r)m aki!at 1en2akit )tak0 !iasan2a !ersi/at kr)nik atau
1r)$resi/ serta ter.a1at $an$$uan /un$si luhur 4/un$si k)rtikal 2an$ multi1le70
termasuk .a2a in$at0 .a2a 1ikir0 .a2a )rientasi0 .a2a 1emahaman0 !erhitun$0
kemam1uan !ela&ar0 !er!ahasa0 .an .a2a kemam1uan menilai. 'in.r)m ini ter&a.i
1a.a al9heimer0 1a.a 1en2akit sere!r)@askular0 .an 1a.a k)n.isi lain 2an$ se"ara
1rimer atau sekun.er men$enai )tak.
Dementia al9heimer a.alah suatu 1en2akit !ukan han2a .e$enerasi )tak .ari
)ran$-)ran$ 2an$ su.ah lan&ut usia. Kerusakan )tak 1ertama-tama ter&a.i 1a.a
sela1ut )tak .aan hi1)"am1us 4.aerah-.aerah )tak 2an$ san$at 1entin$ untuk /un$si-
/un$si k)$niti/ .an in$atan7. %a.a taha1-taha1 a3al0 1en.erita !iasan2a men&a.i
1elu1a. (asalah utaman2a a.alah in$atan &an$ka 1en.ek0 .an .alam !e!era1a kasus0
masalah .en$an in$tan &an$ka 1en.ek ini !e$itu he!at sehin$$a in.i@i.u ti.ak
mam1u mem1ertahankan in$atan "uku1 lama untuk melakukan tin.akan 2an$
memiliki tu&uan. %en2akit ini a.alah 1r)$resi/ /un$si k)$niti/ 1a.a umumn2a
menurun se!an.in$ .en$an laman2a 1en2akit itu. %a.a taha1-taha1 a3al 1a.a
umumn2a 1en$aruh-1en$aruh han2a ter!atas 1a.a kesulitan-kesulitan in$atan .an
1eru!ahan-1eru!ahan ke1ri!a.ian 2an$ ham1ir ti.ak kelihatan.
Dementia @askular a.alah 1enurunan k)$niti/ .an kemun.uran /un$si)nal
2an$ .ise!a!kan )leh 1en2akit sere!r)@askular0 !iasan2a str)ke hem)ra$i" .an
iskemik0 &u$a .ise!a!kan )leh su!stansi al!a iskemik atau sekuale .ari hi1ertensi atau
hi1)ksia.
Ja.i kemun$kinan eti)l)$i .ementia @askular 1a.a 1asien ini .ikarenakan
1en2akit sere!r)@askular 2an$ .i.erita.
A1akah .ia$n)sis 1a.a kasus ini telah te1atK
16
8e&ala a3al .ementia terutama 1en2akit Al9heimer serin$ men2elina10 antara
lain men&a.i 1elu1a0 "en.erun$ salah menem1atkan !aran$-!aran$ .an 1en$ulan$an
kata-kata atau 1er!uatan. Kemam1uan !i"ara atau s)sialisasi sementara masih !aik.
#ila .ementia !erlan&ut0 $an$$uan .i atas makin mem!erat0 1en.erita mun$kin ti.ak
mam1u !eker&a0 ti.ak mam1u menan$ani keuan$ann2a .an serin$ tersesat. 8e&ala
1sik)l)$ik mun$kin mulai terlihat0 antara lain .e1resi0 ke"emasan0 ti.ak !isa .iam0
a1atis0 .an 1aran)i.. 'erin$kali $e&ala ini .ikeluhkan )leh keluar$an2a. #e!era1a
$e&ala terse!ut !isa mem1er!erat .ementia .an !isa serin$ .iken.alikan .en$an )!at.
,leh karena itu 1en$$unaan 1ena1isan $an$$uan k)$niti/ se.erhana harus selalu
.iker&akan 1a.a setia1 1en.erita $eriatrik. A.an2a $an$$uan k)$niti/ !erat harus
.itin.aklan&uti .en$an 1emeriksaan le!ih lan&ut.
%asien ini .i.ia$n)sis .ementia al9heimer !er.asarkan anamnesa .an
1emeriksaan /isik serta 1emeriksaan 1enun&an$ 2an$ telah .ilakukan. (enurut
anamnesa keluhan utama 1asien a.alah mu.ah lu1a akan hal-hal 2an$ !aru sa&a
.ile3ati0 terutama mem)ri &an$ka 1en.ek 2an$ meru1akan $e&ala utama .ementia
al9heimer. >al ini menun&ukkan !ah3a 1asien ini !ukan men.erita .ementia
@askular0 .imana ti.ak .i.a1atkan 1en2akit sere!r)@askuler 4str)ke hem)ra$i" atau
str)ke iskemik7.
1G