Вы находитесь на странице: 1из 64

Articulatie coxofemorala

,
.
.

.
,
, .
.
( )
.
- . . , ,
, . 2025 (144
, 120 ). - 126130.
- , ,
vara,
valga. ( vara
congenita) ( vara acquisita).
- ( vara congenita)

, . vara ,
, .
-
( vara cervicalis infantilica) ,
(cer Rang, 1969). ,
, . :
, , , ,
(. 308).
, - (
vara acquisita), ( vara capitalis),
, ( vara epiphysialis), (
vara cervicalis), ( vara trochanterica) ,
( vara subtrochanterica, diaphysaria) (. 309).
, .
:
1. vara capitalis ( plana): )
Perthes ( ); ) (, ), (
), ( ).
2. vara epiphysialis: ) (); )
(, ).
3. vara cervicalis: ) , ( ); )
(, ); ) ; )
.
4. vara trochanterica: ) (. ); ) .
5. vara subtrochanterica, diaphysaria: ) Albright, Paget
( ); ) .

- ( valga) , ,
( ), .
,
, , ,
, ,
.

( ).
.
. ,
, . . . ; +12.
+30; .
, 25. ( , ,
; .)

. ,
.
, ,
, .
.
. ,
.
, .
.
( valga luxans)
, (, )
.
, , . ,
. .
( magna),
. ,
. ,
, , -
.
: ,. , (subluxatio cong.,
valga et magna). .
, (protrusio acetabuli).
, , .
, ,
.
(linea terminalis pelvis), Kohler
. , ,
; , , .
Otto-Chroback
(arthrokatadysis).
, .
, Paget .
.
, , .
,
.
.
,
.

: 1) ; 2)
( ); 3) .
, , : 1) ; 2) Perthes; 3) vara
; 4) ().
, , ().
.
, , .

, .
,
.
.
(,
1934).
. -

,
,
.
. ;
,
. .
.
;
710 .
.
,
, . ,
, .
10 18 .
.
: ,
, ,
. , 11 , ,
.
, ,
.
, , ;
. ,
.
,
.

.
.

.

(
) , vara,
( Still), ,
.

.
. - ,
.

, , ,
. , ,
,
. ,
,
(. ). , ,
, , , ,
. ,
, Perthes vara. ,
vara, .

, , ,
.
( ) ,
.
, .
,
- .
, .
, , ,
. ,
, .
, -
(. 310). .
Perthes (Valderama,
1963).
,
( Perthes, Legg, Calve; osteochondrosis deformans juvenilis; coxa p1ana)
,
. ,
.
.
.
.
(4 : 1). .

. .
Perthes , , ,
, (1020).
, , ;
( 90) .
, ( vara cervicalis inantiIia
(congenita)). ,
.
. ,

Roser Nelaton,
.
( vara epiphysialis adolescentium(acquisita))
, 10 17 .
, ,
. , .
: 1) -
Frohlich (dystrophia adiposogenitalis), (synismus) , (gynismus) 2)
, , . , -,
, - ,
.
, , vara .
,
. ,
.
18 .
,
.
, (osteoarthrosis deformans; osteoarthritis
hypertrophica, coxarthrosis)
(Aegerter, Kirkpatrick, 1963).
,
, ,
.
; 20%
. , , ,
, ,
, ( vara, valga),
, ,
.

- ,
( ).
, , .
.
; , ;
, ,
, .
, .
, . : )
, , , ) (, ), )
, .

.


. .
. , ,
, .
(. 311)
( , . 312).
, ;
.

, Konig (osteochondritis dissecans)


.
, 15 25 .
, .
, . .
, .
,
. ,
.
(protrusio tabuIi).
, .
. ,
. .
, .
(dysplasia multiplex epiphysialis).
Perthes.
.
, . ,
( .
, , , ,
.
- ( Morquio) ,
, , .
, -
, , .
( Hurler) ,
, ,. ( valga),. .
( Gaucher) ,
.
,

.
.
,
.
(msitis1carea acuta)
- ,
. ;
, .
.
, .
(
).
. , : 1)
(bursa trochanterica profunda), 2) (bursa iliopsoas, iliopectinea),
3) (bursa ischiadica) (.313).

. (

) ( ).
.
, . .
.
.
- (m. iliopsoas) ,
.
;
, .
. ,
.
.
.
;
, , (,
, ).
, , .

, .
(tractus iliotibialis) . ,
. .
.


,
.
, , ,
, .
,
, , .
:
, ,
.
, , , .
.
, .
. ,
,
, . .
.
,
. ,
, .
.
,
, (m. tensor fasciae latae).
,
. .

.
, ; . ,
, ,
. ,

.
. , .
(m. sartorius), , .(m. tensor fasciae
latae). ,
.
.
,
.
,. ,
. ,
.
, , .
. !
, .
. .
.
, (. 314).
, .
, (. 315).
, .
, c ,
. , , ,
. ,
, . ,
, ,
(. 316).
,
, .
.
, , , ,
, .
() (),
. ,
. (; ),
. .
,
, .
Roser Nelaton
. 135
(. 317). .
vara, (, )
Roser Nelaton, .
,
,
.
, Roser Nelaton .
,
(. 318). ,
, ,
. , ,
. RoserNelaton
.

:
, .
, . ( ).

. , ,
Roser Nelaton () Bryant.
Bryant. ,
.
.
(. 319).
(. 320).
, ,
(. 321). ,
(. 322).
Shoemaker.
.
.
(. 323).
, ,
.
,
. ,
.
. .
(. 324).
,
. ,
.
.
, . ,
, ,
(. 325).
.
.
,
, (. 326).
.
, .
,
, , ,
, .
, . . , , ,
, (. 327).
.
, . . ,
; (
). (
), (. .327,).
. ( ).
. ; ().
, .

. ; ,
. , .
, .
. .
. ; ,
.
. ; . ,

(, ). .
. . . ; .
RN. .
.
( ). .
, ,
.
, , ,
. , , ,
. , vara, ,
, .

.

.
vara, .
: .

, . ,
.
.
105130 ().
, , ;

; 22.
(13022= 108). , , . .
, 90 1015 ().
Steindler (19501954), 140.
.
, .
4050.
2530
.
.
49 (13 36 ).
,
90 (Pick,1910).
.
, 30 20,

100; 35
20 - 80
(Steindler). ,
80, .
, ,
.
, ,
1520 . :
. .
,
; .

; .
0 ()-
: .. (..) 10/0/130. .. (..) -- 50/0/40. . ..
.50/0/50.

.

.
,
, ,
. ,
.
.

,
. ,
, , (lig.
iliofemorale). -
, .
;
( ) ,
.

. , .
, i ,
.
1. : ,
.
2. : (luxatio iliaca,
ischiadica) ;
(luxatio ohturatoria).
3. : , ,
.

:

1.

,
(.
328).

Luxatio iliaca

2. ,

(. 329).

luxatio isehiadica

3. ,

(. 330).

Luxatio pubica

4. ,
(. Luxatio oeturatoria
331).

, ,
. ,
, . ,
, ,
.
,
( ) (
).
: ,

. ,
; .
. . 17).
, 3060,
, .

, .

, .

. ,
. ,
: ,
, , , .
,
, ,
,
.
, .
,
, ,
, .
,
.
, Putti
.
,
,
.


.
.

.

. , , vara
, .
, ,
(luxatio obturatoria) (luxatio pubica) ,
,
(protrusio acetabuli).
,
, , ,
.
, . ,
( .) ().

(.332).

. ,
, ()
.
, .

( , ).
.
. , ,
.
.

, .
, , ,
. ,
, ; ,
.
,
, , - .
-

,
. ,

.
. ,
,
, . .
333. , .
. ,
.
, ,
,

, ;
, (. . 316).
,
: 1) , ; 2) , ,
. , ,
, , .
. ,
, .
.
, ..
, ; , ,
, . .
(. 334). ,
.
. ( )
. , ,
.
: ) Roser Nelaton ,
(. . 317, 318); ) Bryant,
(. . 319322); ) Shoemaker (. . 323)
, ) ) (. . 324
327).

. ;
(
).
.
,
. ,
, .
,
.
. ,
. , (. . 316),
, .
.

, , .
, .
, ,
, , :
, ,
, . , , ,
, ;
, .
,
(). , ,
,
, . , ,
, , .
, .
,
.

, ,
, .
.
( Calot Lange),
. ,

, , . ,
: 1) ,
, ; 2)
,
(. 335).
.

. : )
, ; ,
; ) ,
. (. . 314
316) .
.
.
( ) ,
, . ,
, ,
: (. . 315).
,
.
.

(bursa trochauterica profunda).
, . ,
, ,
, .
,
.
, ;
(.
336).
, ,
. ,
: -
.
,
, .
.
.
, , ,
; .
, , , . ,
( ,
).
, ,
.

- (m.iliopsoas)
. (
- ) , ,
. (m. rectus femoris) ,
(. tensor fasciae latae). ,
. , ,
, , ,
, .
:
- .
.
, , ,
. ,
, .
( ).
,
.
, .
,
. ,
, ,
. ; ,
, . , ,
, ,
.

. ,
(. . 311). ,
,
, .
.
, , Patrick.
, ,
. Patrick ,
, .

.
, (. 337).
, ,
.
. , ,
, , .
Patrick .
- . , , .

.
,
. , ,
, .
(. . 45).
(. 338).


, .
(. 339).
;
(. . 312).

. . , . 312,
, ; ,
.
:
,
.
.
.
. , , ,
(. 340).
.
, ,
, ,
(). ,
(), ,
, ,
,
.
.
1. 30, 20 10
: ./. ./. . ./. .
2. 30, 5 5
10: . .
./. 10/0/130 0/30/40 ./. 50/0/40 0/5/15 . ./. . 50/0/50 0/5/5
10, 10, .

, (m. tensor fasciae),



,
. ,
, , ,
( ,
.). , ,

.
.
, ,
, ,
.
,
, ,
, (,
.), ,
( ,
.).

, ,
.
. ,
, .
, ,
.
180, . . ,
, ,
tractus iliotibialis (. 341).
(tractus iliotibialis),
.

, .
, ,
,
();
.
,
, ,
( ).
; , ,
, , . .

( vara .)
.

, ,
.
(, 1933).
(praeluxatio coxae cong.).
, ,
, .
, (, ).
,
(luxatio coxae cong.),
.
.
,
.
1,52- .
, , ;
(rag doll Sandifer, 1967).
,
.
( ) (Walton, 1956).

(
.). ,
, , ( ), .

(subluxatio coxae cong.)
(dysplasia coxae cong, residualis),

.
.

labrum acetabula (limbus),
.
. ,
.
, ,
. , ,
. ,
.
.
, (. 342).
, ,
,
, .
, .
, Stanisavljevic (1964)
. ,
, ,
. ,

( vara capitalis et cervicalis),
.
,
,
.
8090 , .
5060, , -,
. - 6070.
4050, , , (. 343).
, , .
().
, ; ,
, .
(. 344).
, , ,
, (m.
gracilis) (m. semimembranosus) (.345).
()
, , .
, ;
. , , ,
(m. m. semitendinosus,
semimembranosus) (. 346).
.
(m.iliopsoas); .
, . , , .
,
. m. iliopsoas,

,
(. 347).
( ).
.
,
. , ,
, .
, .
.
. , , ,
. ,
.
.
.
, .
. ,
. .
.
(- ). ,
;
. ,
,
. -
.
.
:

( )

.
, .
.
. ,
.
. - ( vara)
(. 348): -
( vara bilateralis) .
Trendelenburg.
, ,
.

,
(crena ani) .
- (
, vara, ) (
) , ,
, , ,
. ,
, , ,
, , (.
349).
vara , (. 350).
, ,
.
. ,
. ,
, , .
, ,
- , .

. , , ,
.
(. 351).
, ,
, .
.
.
.
. (. ).
-

-
. ,
, .
.
. ,
, , .
, (. 352).
- ;
.
.
(, ) ,
, .
- .
- Lauenstein. 70
50 (. 353). ,
.
, .
,
Lauenstein. 90 Lauenstein 20 .
, .
(20), (. 354).

. , ,
. 355.
() , .
.
, .
(. 356).
( Chassard, Lapine, 1923). .
. 15 (.357).
.
, . 358, .
.
(. 358, ).
.
. Fick (1910), 2/3 .
( , Perthes, .)
, .
.
(. 359), .
. ,
; (. 360,)
.
(. 360, ), ( ) (. 360,6).
.
, ,
, .
. (),
() 100.
50. , (*100) :=48,
.
( Perthes,
, .) 20,
.
.
.
.

(. 361).
. ,
. . ,
- (
) (. . 360);
. ,
() () .

: (De),
() (. 362). ()
().
vara () , .

,
.
- , CCD Muller (1957)
(. . 360).
(AT)
, . (- ).
(. 363).
- .
( ) -
, , 126130.
- . AT -
3540. AT
, 1012.
(CCD) (AT).
. :
1. - (- ,
CCD). , , ,
, .
2. , (
20 , .
. 355), .
3. (. 364) ; ,
(< CCD) - - 155.
(<AT) 45.
( <CCD) ! 155 ( < AT) 45.
: < AT
58, <CCD 137. .
. ,
, : 1) , 2)
, - ,
3) ,
Kohler (. 365).

(=) . . 65,
: ()
(), .
-
. ( ,
, .)
, .
( ) . () (.
366). (:
). 0,4; 0,6.
0,5, .
( )
- , , , (. . 355).
, .

1) ,
, (Hilgenreiner);
2) ,
. , (
), () (. 367,
, . 368, ).
( ) 2529.
.
18,4 20,0. 5
15,0 . , ,
, . . .
.
.
- ,
(. . 355).
(1) Kohler, (2)
.
recessus acetabuli (. 368), .
.

( Chassard Lapine, . . 357).
.
: 1) , ,
2) , .
(. 369).
-
.
(. 370).

- .
, , - ,

; -- (dysostosis pelvico-cleido-cranialis)
.
,
. Langdon Down, 21
80%
, , . Turner Kleinfelter, ,
, .
Kaufmann (1968).
. '
.
- ( Wiberg, ZCE),
, (. 371).
, .
Wiberg -
. Otto
.
(. ). Wiberg (<CE) .
,
, ,

(), . . , .

, .
.
ZCE 4 13 20; 15,
. 26 , 35. 20 .
. 20 25
; .
.

.
, .
: 1)
(Hilgenreiner); 2) , ; 3)
,
(.372).
, , (20),
(30). .
, .
.
.
, .
- ( Shentonnard, SM).
' .
Shenton Menard
(. 373).
, .
ShentonMenard .
- , .
ShentonMenard - ,

, 45 50 ( Lange)
90 ( Lorenz, Calve, . 374376).

ShentonMenard ;
, SM .
ShentonMenard (Stracker, 1961). , ,
,
.
Calve. , SM. Calve ,
ShentonMenard, . Calve

.
() (. 374376).
Hilgenreiner ( , , - , -)
, -
(. 367, 373 .).

Eriacher (Ombredanne, Perkins) ,


(. . 367).
: 1)
(
Hilgenreiner h); 2) (); 3)
( ) (d) (. . 367).
. .
.
, ,
. , 1)
, ,
2) , 3) .
.
, ,
, , .
(15),
, .
, ?
: 1) , 2)
incisura ischiadica. ,
, ( ,
15), (. 377, );
( , )
(. 377, ).
.
, ,
. ,
, : 1)
, . . , ; 2)
(Hilgenreiner) 3) ,
.
Eriacher
(Ombredanne, Perkins).
(.378). Eriacher
,

(. 379).
. ,
, (D1>D2).
(, , ).
.
, , , ,
, ,
, , ,
.
.
, ,
.
, ,
, , , .
, -, .
,
, .

. , (, , )
, labrum acetabulare ().
()
. (.
. ) ,
. ,
, .

2529.
.
-
, -
(. 380).

- (Shenton Menard) .
(. . 373).
.

, : 1)
( ); 2) Erla-cher
; 3) ; 4)
ShentonMenard; 5) - .
,
.
(. 381).
.
.
(. )
( Eriacher) - ,
.
,
(Hilgenreiner) Eriacher (. 382).
Eriacher, (. 383).
Lanz.
- ,
.
(. 384). Lanz
, .
. - ,
.
.
, .
, ,
. , 910-
2/3 , 12
. ,
(. 385).

(. . 367, 386): 1)

( , - , ); 2)
(
35,
); 3) ( Eriacher) ( Hilgenreiner)
; 4)
7,5 ; 5) ShentonMenard Calve.
, 18 ,
,
.
.
,
.
: 1) , ; 2) -
; 3)
; 4) ; 5) ( ).

, .
. : 1)
; 2) - Wiberg (<CE); 3)
; 4) 5) - .
( Perthes, Legg, Calve)
.
: ) ; )

Kohler ) (. 387).
Perthes
, , ,
. Perthes .
388.

, .
(epiphysiolisis imminens), ,
, ,
. ,
(. 389). , , ,
, (.390).
(epiphysiolysis incipiens)
: 1) -
; , ,
; 2)
, (. 391); 3) (. 392)
(), 8590.
85.
. ,
70. (8590), . 8570=15, 4)
;
( 393).

: -
, (. . 392394),
. : 1) , (

, 2) ,
( 394).
: 1) (,
); 2) ( ,
); 3) ,
4)

, .

, .
,
(. . 390).
.
, ,
. Perthes
, ,
,
(labrum acetabulare), .

, . , ,
. .
, .
( )
.
.
;
. ,
, . ,
, .
, .
, , -, .
, , ,
. , ,
. .
, , . 10 ,
0,25%- , .
,
.
, .
. , e
.
.
18 ,
. , .
, .
910
.
.
.
. 0,25%-
. , .
10 15 .

, ,
(. 395). :
1) , 2) , 3) lambrum
acetabulare ( , ,
), (, .).
; 810
. , , . 396,
397, , . . 308. () vara epiphysialis.

. 309. : vara capiteus, . v. epiphysialis, . v.


cervicalis, . v. trochanterica, . v. diaphysaria.

. 310. . .

. 311.
.

. 312. .
.

. 313. , . .

314

. 315. , : ,
; .

. 316. . , , ,
.
.

. 317. RoserNelaton, .

. 318. , .

. 319. Bryant .

. 320. Bryant

. 321. Bryant , - ,
.

. 322. Bryant .

. 323. Shoemaker: ;
. .

. 324. .
; , , .

. 325. ,
.

. 326. ,
, . , .

. 327. : ;
.

. 328.

. 329.

. 330. ,

. 331.

17

. 332. .

. 333. . .

. 334. , ( )

. 335. .
, ;
.

. 336. , .
.

. 337. :
; , ;
, .

. 338. .
(. . 45).

. 45. ,
; .

. 339. .
.

. 340. . ,
, .

. 341. .

. 342. , , () : ,
.

. 343. :
;
.

. 344. (m. m. adductores).

. 345. (m. gracilis)


(m. semimembranosus) .

. 346. (m. m.
semitendinosus, semimembranosus).

. 347. (m. iliopsoas) - .

. 348. vara. .

. 349. Trendelenburg: a ( ,
);
( , , , ).

. 350. vara.

. 351. .

352

. 353 Lauenstein ().


().

. 354. .

. 355. () ( AT).
(); 1 AT ; 2 AT ,
; 3.

. 356. . (), ().

. 357. .

. 358. () , () .

. 359. (0,5 ).

. 360. (), (), (), (D) -


(<CCD); , , . .

. 361. -:
( ); :
.

. 362. vara. - . , . 360.

. 364. (AT) ().


. : ,
- ( ).

365 ; ( ,
-), ( ,
); , .

. 366. (: ), , .

367 : (Hilgenreiner), t
, a ( ), Eriacher.

. 368. : 1 , 2 .
(. . 354).

. 369. ( . 357): 1,
, 2,
.

. 370. .

. 371. Wiberg (<CE) . .

. 372. : / (Hilgenreiner), 2,
, 3, () . (D)
. (S) ,
.

. 373. - ShentonMenard (SM); .

. 374. Calv ShentonMenard (2) (D) (S).


(S) .

. 375. Shenton Menard Calve 45 (D) (5). , .


374.

. 376. ShentonMenard Calvt 90 ( Lo-renz) (D) (S).


, . 374 .

. 377. () ().
.

. 378. . 1
, 2 (Hilgenreiner), 3 (
), 4 Eriacher .

. 379. : 1,2 , 3
, 4 Eriacher. D1 D2
.

. 380. . . 23, 27.


- ( 5 , 7 ), 7 , 5 .

. 381. . , ,
( ).

. 382. : / (Hilgenreiner). 2
-. Eriacher.

. 383. . Eriacher.

. 384. Lanz (L) . (D), (S).

. 385. , .

. 386. . (S).
, (a2),
(d2).

387. Perthes ( ): ,
Kohler .

. 388. Perthes- ,
, -. .

.389. - (epiphysiolisis imminens). -


- ( ).

390. , .

391 (\ , ,
, ().

392 (),
8590.

393 - () , .

394. , (=22)
(+) () .
.

395. : / , 2 , 3 recessus acetabuli, 4


impressio lig transversi, 5 recessus articularis inferior, 6, 10 impressio zonae orbilu-lans, 7, 11 recessus colli, 8labrum acetabulare, 9recessus
articularis superior.

. 396 (D) . .

. 397. () () : S, D,
.