APARATO DIGESTIVO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA
ESCUELA DE LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA
LIC. MARA LUISA OR LAGALA
MIEMBRO IAC
APARATO DIGESTIVO
ESOFAGO
ES UN TUBO MUSCULAR HUECO DISTENSIBLE DESDE LA FARINGE
HASTA LA UNIN GASTRO ESOFGICA.
LA PARED DEL ESOFAGO FORMADA POR : MUCOSA , SUB MUCOSA,
MUSCULAR PROPIA , SEROSA ( ADVENTICIA).
HISTOLOGIA
LA MUCOSA TAPIZADA POR EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO, BRUSCAMENTE SE CONVIERTE EN EPITELIO CO-
LUMNAR SIMPLE AL LLEGAR AL CARDIAS GASTRICO.
APARATO DIGESTIVO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDOS
A.- LAVADOS ESOFAGICOS:
1.- PACIENTE EN AYUNAS.
2.- CON ESTOMAGO LIMPIO.
3.- PREVIAMENTE HABER UBICADO LESION ( RADIOLOGICAMENTE ).
4.- LAVAR LA LESION CON 20 ML DE SOL. FISIOLOGICA , BAJO VISIN
DIRECTA DEL ESOFAGOSCOPIO.
5.- TAMBIEN SE PUEDE HACER A CIEGAS CON SONDA DE LEVIN A NIVEL
DE LA LESION.
6.- LQUIDO SE ASPIRA , ESTE SE CENTRIFUGA
7.- SEDIMENTO EXTENDER EN PORTAOBJETO, FIJAR, COLOREAR.
APARATO DIGESTIVO
RECOLECCIN DE MUESTRA Y PREPARACIN DE
EXTENDIDOS
B.- CEPILLADO ESOFAGICO:
1.- SE INTRODUCE UNA SONDA DE LIVIN HASTA, ANTES DE LESIN
2.- LUEGO SE EXTIENDE EL CEPILLO CON MUCHA SUAVIDAD.
3.- HECHO EL RASPADO, SE SE RETRAE EL CEPILLO DENTRO DE LA
SONDA LEVIN Y SE SACA JUNTO CON ESTE.
4.- LAS CELS SE PASAN DEL CEPILLO A UN PORTAOBJETODE VIDRIO
LIMPIO , GOLPETEANDO CON SUAVIDA.
5.- FIJAR CON ALCOHOL-ETER .
6.- DESPUES SE LAVA EL CEPILLO CON SOL. FISIOLOGICA ( 10 ML )
7.- SE CENTRIFUGA A 1500 RPM POR 5 .
8.- SEDIMENTO SE EXTIENDE, FIJA, COLOREA CON PAP.
APARATO DIGESTIVO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDOS
RECOMENDACIONES :
SE DEBE DETERMINAR PREVIAMENTE LA LESION CON ESTUDIO RADIO-
LOGICO.
NO REALIZAR TECNICA A CIEGAS PORQUE SE PUEDE PERFORAR EL EPI-
LIO DEL ESOFAGO.
LOS EXAMENES DE OBTENCION DE MUESTRA PARA ESTUDIO CITOLO-
GICO SE DEBEN REALIZAR DESPUES DE LAS 48 HORAS DE HABER EFEC-
TUADO EL EXAMEN RADIOLOGICO.
NO ES RECOMENDABLE REALIZAR BIOPSIAS.
APARATO DIGESTIVO
COMPONENTES CELULARES NORMALES
* CELULAS INTERMEDIAS
* CELLULAS SUPERFICIALES
APARATO DIGESTIVO
LESIONES BENIGNAS
1.- ESOFAGITIS
2.- HIPERPLASIA ESPINOCELULAR
3.- ESOFAGO DE BARRET.
4.- ESOFAGITIS HERPETICA.
5.- INFECCION A CITOMEGALOVIRUS
6.- CANDIDIASIS.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES BENIGNAS
ESOFAGITIS
SE OBSERVAN :
LEUCOCITOS.
HISTIOCITOS.
MICROORGANISMOS.
CELULAS ESPINOSASHIPERTROFICAS.
CELULAS COLUMNARES CARDIALES AGLOMERADAS.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES BENIGNAS
HIPERPLASIA ESPINOCELULAR
ESTA FORMADO POR :
HIPERPLASIA DE CELS PROFUNDAS CON NUCLEOS HIPERTROFICOS
E HIPERCROMATICOS.
HIPERPLASIA CONCOMITANTE DEL EPITELIO COLUMNAR DE LA U-
NION ESOFAGO-CARDIAL.
NUCLEOS UNIFORMES.
NUCLEOLOS UNICOS Y CENTRALES.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES BENIGNAS
ESOFAGO DE BARRET
* LA MUCOSA DISTAL ES REEMPLAZADA POR EPITELIO COLUMNAR
MATAPLSICO EN RESPUESTA A IRRITACIN CRNICA.
ESOFAGITIS HERPETICA
* LA INFECCIN SE OBSERVA EN CLULAS ESCAMOSAS .
APARATO DIGESTIVO
LESIONES BENIGNAS
INFECCION A CITOMEGALOVIRUS
SE ENCUENTRAN EN CELULAS DE ENDOTELIO,MESENQUIMALES
CANDIDASIS
* PRODUCE ESOFAGITIS
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS
EL 95% O MAS DE LOS CANCERES ESOFAGICOS SON DEL TIPO EPIDER-
MOIDE, LOS ADENOCARCINOMAS DE 3% AL 10%.
A.- CARCINOMA ESPIDERMOIDE.
B.- ADENOCARCINOMA.
C.- ADENOACANTOMA.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
SE PRESENTA EN ADULTOS MAYORES DE 50 ANOS.
PROPORCION VARON MUJER 2/1 Y PUEDE LLEGAR 20/1 .
EXISTE EN TODO EL MUNDO .
CON MAYOR FRECUENCIA EN NEGROS QUE BLANCOS. FACT
FACTORES PREDISPONENTES DE CANCER EPIDERMOIDE
DIETETICOS.
ESTILO DE VIDA.
TRANSTORNOS ESOFGICOS.
APARATO DIGESTIVO
FACTORES PREDISPONENTES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
DIETETICOS :
DEFICIT DE VITAMINAS ( A,C, RIVOFLAVINA,TIAMINA, PIRIDOXINA )
DEFICIT DE OLIGOELEMENTOS ( CINC, MOLIBDENO )
CONTAMINACION DE ALIMENTOS POR HONGOS.
ALTO CONTENIDO DE NITRITOS Y NITROSAMINAS.
ESTILO DE VIDA :
CONSUMO DE ALCOHOL.
CONSUMO DE TABACO.
APARATO DIGESTIVO
FACTORES PREDISPONENTES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
TRANSTORNOS ESOFAGICOS:
ESOFAGITIS DE LARGA EVOLUCIN.
ACALASIA.
SINDROME DE PLUMMER-VINSON.
ENFERMEDAD CELIACA DE LARGA DURACIN.
DISPLASIA ECTODERMICA AMPOLLOSA.
TILOSIS.
PREDISPOSICION GENETICA.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:
* CARCINOMA EPIDERMOIDE DIFERENCIADO :
CELULAS RENACUAJOS, FIBRILARES, CELULAS DE SERPIENTE, CELULAS
DEL TERCER TIPO.
* CARCINONA EPIDERMOIDE POCO DIFERENCIADO:
LAS CELULAS POSEEN ESCASO CITOPLASMO, EL COCIENTE NUCLEO CITO-
PLASMA ALTO , POLIMORFISMO NUCLEAR Y DISTRIBUCIN TOSCA DE LA
CROMATINA
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS
ADENOCARCINOMA
REPRESENTA 1/4 PARTE DE CARCINOMA DE ESOFAGO .
MAS DE LA MITAD ES DEL TERCIO DISTAL DEL ESOFAGO.
EVOLUCION CLINICA
SURGE DEL ESOFAGO DE BARRET
APARECE EN PACIENTES MAYORES DE 40 ANOS
ES MAS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES.
SE PRESENTA MAS EN BLANCOS QUE EN NEGROS.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS
ADENOCARCINOMA
SINTOMAS:
DISFAGIA.
PERDIDA DE PESO.
HEMORRAGIA.
DOLOR TORAXICO.
VOMIMTO.
PRONSTICO:
SU PRONSTICO ES PEOR QUE OTRAS FORMAS DE CANCER DE ESOFAGO.
SU DIAGNSTICO PRECOS MEJORA CON ESECCION COMPLETA .
LA SUPERVIVENCIA ES MAS DEL 50% A LOS 5 AOS
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS DE ESOFAGO
ADENOCARCINOMA
EL TIPO GLANDULAR DE CLULAS MALIGNAS TIENDE A FORMAR ACU-
MULOS CELULARES CON SUPERPOSICIN NCLEAR.
POSICIN EXCENTRICA DE LOS NCLEOS.
VACUOLIZACION DEL CITOPLASMA.
CITOPLASMA ABUNDANTE, ESPESO, BORDES DEFINIDOS.
NUCLEOLOS PROMINENTES.
APARATO DIGESTIVO
LESIONES MALIGNAS DE ESOFAGO
ADENOACANTOMA
ES DEL TIPO METAPLASICO.
ADENOCARCINOMA CON FOCOS DE DIFERENCIACION A EPIDER-
MOIDE.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
ES UN ORGANO DIGESTIVO, GLANDULAR, ENDOCRINO.
CONSTA DE 3 REGIONES : - CARDIAS .
- CUERPO.
- PILORO.
PARED FORMADA POR : - MUCOSA.
- SUB-MUCOSA.
- MUSCULAR.
- SEROSA.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
HISTOLOGIA
LA SUPERFICIE INTERNA DEL ESTOMAGO ESTA CUBIERTA POR UNA CAPA
DE EPITELIO CILINDRICO DE LA MUCOSA DE SUPERFICIE Y EN ESTA MU-
COSA SE OBSERVAN NUMEROSAS DEPRESIONES PEQUENAS ( DEPRESIO-
NES GASTRICAS ) EN LAS QUE SE ABREN LAS GLANDULAS GASTRICAS
.
GLANDULAS FUNDICAS : DESENBOCAN EN LAS FOSITAS GLANDULARES
REVESTIDAS POR CELULAS PRINCIPALES QUE SECRETAN PEPSINOGENO,
CELULAS PARIETALES,CELULAS MUCIPARAS DEL CUELO CELULAS AR-
GENTAFINES.
GLANDULAS PILORICAS : EN REGION ANTROPILORICAS, DESENBOCAN EN FOSITAS
PROFUNDAS .
EN CARDIAS Y PILORO HAY FOLICULOS LINFOIDES.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
A.- ASPIRADO DE JUGO GASTRICO.
B.- LAVADOS GASTRICOS.
C.- METODO DEL CEPILLADO GIRATORIO.
D.- RECOLEECION DE CELULAS BAJO GASTROSCOPIA DIRECTA Y
GASTROFIBROSCOPIO.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
A.- ASPIRADO DE JUGO GASTRICO:
* NO UTILIZADOS ACUTALMENTE POR CONTAMINACION DE ALIMEN-
TOS Y DIGESTION DE LAS CELULAS.
* SU UTILIDAD RADICA UNICAMENTE PARA VER ACLORHIDIA O HI-
POCLORHIDIA.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
B.- LAVADO GASTRICO:
1.- PACIENTE EN AYUNAS.
2.-SE INTRODUCE POR NARIZ O BOCA UNA SONDA DE LEVIN ( 14-16 )
CON PAC. DE CUBITO LATERAL O SENTADO.
3.- SE INDICA QUE TRAGUE AGUA VARIAS VECES SE INTRODUCE SONDA.
4.- SE CONECTA SONDA LEVIN CON JERINGA DE 50ML DE AGUA ( IN-
YECTA 20ML ) PARA VERIFICAR QUE SONDA LLEGO AL ESTOMAGO.
5.-SE ASPIRA CONTENIDO Y SE DESCARTA
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
B.- LAVADO GASTRICO :
6.- SE ADMINASTRA AL PAC. 100ML DE SOL FISIOLOGICA Y SE ASPIRA
EL LIQUIDO ( REPETIR VARIAS VECES ) HASTA OBTENER LIQUIDO
CLARO .
7.- DURANTE PROCEDIMINETO EL PACIENTE DEBE ESTAR DE CUBITO .
VENTRAL, DORSAL, LATERAL, SE TOMA MUESTRA DE CADA LADO.
8.- ENVIAR LAORATORIO.
9.- CENTRIFUGAR 1500 PRM POR 5 .
10.- SEDIMENTO EXTENDER, FIJAR, COLOREAR CON PAP.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
C.- METODO DEL CEPILLO GIRATORIO:
1.- APLICAR DEDOS EN EL DORSO DE LA LENGUA Y AL PRODUCIRSE
ARCADA SE INTRODUCE PUNTA DEL INSTRUMENTO.
2.- SE LLEVA DESDE LA BOCA HASTA EL ESTOMAGO ( EL CEPILLO
GIRATORIO ESTA DENTRO DE LA CAMISA METALICA ).
3.-EN EL ESTOMAGO SE HABRE EL CEPILLO ( DIAMETRO 5-7CM ) SE
RASPA PAREDES GASTRICAS , HACIENDO ROTAR EL CEPILLO BA-
CONTROL RADIOSCOPICO DIRECTAMENTE SOBRE LA LESION.
4.- LUEGO SE EXTRAE EL CEPILLO DENTRO DE CAMISA METALICA PARA
NO CONTAMINAR CON CELS ESOFAGO, BOCA.
5.- LA MUESTRA DEL CEPILLADO SE REALIZA FROTIS, FIJA, COLOREA CON
PAP.
APARATO DIGESTIVO
ESTOMAGO
RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE
EXTENDIDO
D.- OBTENCION DE CELUILAS BAJO GASTROSCOPIA DIRECTA
Y FIBROSCOPIO:
1.- DADO QUE LOS METODOS ANT SON A CIEGAS LA DETECCION DE
CANCER PRECOZ ES DECEPCIONANTE.
2.- CON EL GASTROFIBROSCOPIO SE HAN IDEADO INSTRUMENTOS PARA
BIOPSIA SELESCTIVA Y CITOLOGIA DE LAVADO Y CEPILLADO.
APARATO DIGESTIVO
COMPONENTES CELULARES BENIGNOS
A.- CELULAS EPITELIALES MUCOSAS.
B.- CELULAS PRICIPALES.
C.- CELULAS PARIETALES.
D.- CELULAS MUCIPARAS DE CUELLO.
E.- CELULAS ARGENTAFINES.
APARATO DIGESTIVO
COMPONENTES CELULARES BENIGNOS
CELULAS EPITELIALES MUCOSAS
APARECEN EN FORMAS DE CAPAS EN PANAL.
NUCLEOS REDONDOS U OVALES DE FORMA Y TAMANO UNIFORMES.
DISTRIBUCION DE CROMATINA REGULAS.
CITOPLASMA VERDE AZULADO
APARATO DIGESTIVO
COMPONENTES CELULARES BENIGNOS
CELULAS PRINCIPALES
NUCLEO REDONDO Y MORFOLOGIA UNIFORME.
CITOPLASMA POCO TINGIBLE MAL DEFINODOS.
GRANULOS DE CIMOGENO SE VEN CON GIEMSA.
APARATO DIGESTIVO
COMPONENTE CELULARES BENIGNOS
CELULAS PARIETALES
NUCLEO REDONDO U OVAL, CROMATINA SUAVE.
EL CITOPLASMA ES ABUNDANTE.
CELULAS MUCIPARAS DE CUELLO
PARTICIPAN EN LA PROLIFERACION REGENERATIVA.
CELULAS ARGENTAFINES
DISTRIBUIDAS EN TODO EL TUBO DIGESTIVO.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
ENFERMEDAD DE DISTRIBUCIN MUNDIAL. JAPON CHILE, COLOMBIA ,
CHIUNA, INGLATERRA, EEUU, AUSTRALIA, NUEVA ZELANDIA.
CARCINOMA GASTRICO : 95%
LINFOMAS : 4%
CARCINOIDES : 3%
TUMORES FUSOCELULARES : 2%
METASTASICOS ( LEUCEMIAS, MELANOMAS, MAMA, PULMON. LINFOMAS)
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
FACTORES PREDISPONENTES
1.- DIETETICOS.
2.- FACTORES DE HUESPED.
3.- FACTORES GENETICOS Y RACIALES.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
FACTORES PREDISPONENTES
DIETETICOS
NITROSOS ( ALIMENTOS, AGUA POTABLE, CONSERVNATESPREPARACIN
DE COMIDAS ).
ALIMENTOS AHUMADOS, SAZONADOS, ENCURTIDOS DE VERDURAS.
CARENCIAS DE FRUTAS Y VERDURAS.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES DE HUESPED
GASTRITIS CRNICA ATRFICA.
INFECCIN HELICOBACTER PILORI.
GASTRECTOMIA PARCIAL
ADENOMAS GASTRICOS.
FACTORES GENETICOS Y RACIALES
LIGERAMENTE AUMENTADO EN GRUPO A.
PARIENTES CERCANOS, MAYOR QUE LA MEDIA.
INCIDENCIA DE ALGUNOS GRUPOS RACIALES.
APARATO DIGESTIVO
CNCER GASTRICO
SINTOMAS:
PERDIDA DE PESO.
DOLOR ABDOMINAL.
ANOREXIA.
VOMITOS.
CAMBIOS EN EL RITMO INTESTINAL.
SINTOMAS ANEMICOS.
HEMORRAGIA.
DISFAGIA MENOS FRECUENTE.
APARATO DIGESTIVO
CNCER GASTRICO
PRONSTICO
DEPENDE DE LA PROFUNDIDA DE LA INVASION Y LA EXTENSIN
METASTASICA GANGLIONARES A DISTANCIA.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
CLASIFICACION CARCINOMA SEGUN:
A.- PROFUNDIDAD DE LA LESION.( ES EL QUE TIENE MAS EFECTO )
B.- PATRON MICROSCOPICO DE CRECIMIENTO.
C.- SUB-TIPO HISTOLOGICO.
PATRONES: ( QUE QUE PUEDEN SER EN ESTADIO INICIAL O AVANZADO )
EXOFITICO CON PREDOMINIO DE LA MASA TUMORAL DENTRO DE LA
LUZ.
PLANO O DEPRIMIDO EN MASA TUMORAL NO ES VIABLE.
ESCAVADO, CRACTER PROFUNDO O SUPERFICIAL ULCERADO.
APARATO DIGESTIVO
CARCINOMA GASTRICO PRECOZ
*SE DEFINE COMO UNA LESION CONFINADA A LA MUCOSA Y SUB-MUCO-
SA , CON INDEPENDENCIA DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE METASTA-
SISDE GANGLIOS LINFATICOS EPIGASTRICOS.
APARATO DIGESTIVO
CARCINOMA GASTRICO AVANZADO
* ES UNA NEOPLASIA QUE SE HA EXTENDIDO POR DEBAJO DE LA SUB-
MUCOSA, HASTA EL ESPESOR DE LA PARED MUSCULAR.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
CLASIFICACION MACROSCOPICA BORRMAN
GRUPO 1 : CA. POLIPOIDE, SOLITARIO,CIRCUNSCRITO SIN ULCERACION
GRUPO 2 : CA. ULCERADO CON ELEVACION MARGINAL Y BORDES BI-
EN DEFINIDOS .
GRUPO 3 : CA. ULCERADO DE TIPO TRANNSICIONAL EN PARTE CON
ELEVACION MARGINAL Y PARTE CON DISEMINACION DIFUSA.
GRUPO 4 : CA. INFILTRATIVO DIFUSA.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS
A.- TIPO GLANDULAR.
B.- TIPO INDIFERENCIADO.
C.- TIPO EPIDERMOIDE.
D.- LINFOMAS.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS
TIPO GLANDULAR
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:
TIPO GLANDULAR DIFERENCIADO:
CELULAS CILINDRICAS CON BORDES CELULARES CLAROS, VACUOLI-
ZACION.
FORMACION DE ACUMULOS CON SUPERPOSICION NUCLEAR.
NUCLEOS EXCENTRICOS.
NUCLEOLOS REDONDOS PROMINENTES.
CELULAS ANILLO EN SELLO .
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS
TIPO INDIFERENCIADO
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:
CITOPLASMA ESCASOS, BASOFILO PALIDO.
BORDES CELUARES BORROSOS.
NUCLEO CON DISTRIBUCION TOSCA DE LA CROMATINA.
CARIOSOMA PROMINENTES.
NUCLEOLOS PROMINENTES.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
TIPO EPIDERMOIDE
ESTA VARIEDAD ES RARA
REPRESENTA EL 3% DE LOS CASOS DE CARCINOMA GASTRICO.
ALGUNOS DE ESTOS CASOS SON PROPAGACIONES DE UN CA. ESOFAGICO.
LA PRESENCIA DE ADENOCA. EN OTROS ORGANOS EXPLICARIA LA MOR-
FOGENESIS DE CA. PAVIMENTOSOCELULAR.
LAS CELULAS DEL CUELLO DE LAS GLANDULAS POSEEN POTENCIAL PARA IR A LA METAPLASIA
PAVIMENTOSA O A UNA DIFERENCIACION
DESVIADA.
APARATO DIGESTIVO
CANCER GASTRICO
TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS
LINFOMAS
LA MAYORIA DE ESTOS SON LINF. HISTIOCITARIOS , SE PROPAGA AMPLIA-
MENTE A LA SUB-MUCOSA Y MUCHAS VECES FORMA UN TUMOR MASIVO
ULCERADO. ESTAN CONSIDERADOS EN 2,6%.
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:
CITOPLASMA ESCASO.
NUCLEO GRNADE , DEFINIDO, FINO.
NUCLEOLO PROMINENTES.