Revista
Portuguesa
Revista
de
9 Psicossomtica
e
Portuguesa
de
Psicossomtica
Psicanlise, Psicossomtica e
Imunidade*
Antnio Coimbra de Matos**
Resumo
emoto,
Para o autor, a personalidade psicosso-
a
mtica define-se como uma estrutura pr-
so)
-depressiva dependente de uma falha
emptica precoce. O beb, por falncia do
continente materno (aparelho psquico da
me), no desenvolve a capacidade de
ma
intropatia (leitura dos prprios afectos e
interaces), abortando o seu desenvolvi-
mento emocional, fantasmtico e simb-
lico. A capacidade de reconhecimento do
regu-
outro, o diferente e estranho fica, ela tam-
bm, embotada. No se desenvolve, ento,
uma relao de intimidade fina e
discriminante (diacrtica), mas grosseira
e indiferenciada (protoptica), montona
e desinteressante, feita custa de um es-
foro adaptativo.
Quando em perda, desiludido, o su-
s
jeito no tem acesso depresso (verda-
deira, psquica), que lhe permitiria o re-
conhecimento da falta e a sua respectiva
l,
elaborao (trabalho depressivo). uma
depresso falhada. Acontece apenas a
depresso biolgica, a "retirada conserva-
dora", uma espcie de hibernao com fra-
ca capacidade de resposta aos estmulos
agressgenos; ento, a adptao biolgica
falha e a doena instala-se.
s
* Conferncia no Colquio Internacio-
nal de Psicossomtica, Instituto Supe-
rior de Psicologia Aplicada, Lisboa, 26
-
e 27 de Setembro de 1997.
uma
Vol. 1, n 2, Jul/Dez 99
Antnio Coimbra de Matos
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melhoria notvel da doena orgnica
ou mesmo cura; e sempre para alm
do prognstico ou expectativa dos
especialistas mdicos que os trataram.
No havia em nenhum deles his-
tria anterior de depresso manifes-
ta. Porm, um trao depressivo de
personalidade especfico e tpico, mas
diferente da habitual personalidade
depressiva, foi-se tornando visvel
minha ateno e observao e com-
preensvel no seu funcionamento, fi-
nalidade e consequncias. Designa-
mos essa condio, inicialmente e
falta de melhor termo, por depres-
sividade; e mais tarde, por pr-depres-
so ou personalidade pr-depressiva.
No idntica personalidade
depressiva corrente; precisamente,
pela ausncia do abatimento depres-
sivo ou quebra da vitalidade, dimi-
nuto entusiasmo e pouca esperana.
Pelo contrrio, os doentes tm ener-
gia, mas uma energia de esforo.
Em que consiste ento?
So pessoas com uma forte tendn-
cia idealizao objectal extensiva ou
circunscrita, conforme se associa a
uma grande sociabilidade ou, pelo
contrrio, a uma componente esqui-
zide ou mesmo esquizo-paranide.
Auto-alimentam-se da idealizao do
objecto, idolatrando o ente amado,
que enaltecem, respeitam e veneram.
No esperam, nem obtm, em signi-
ficativa medida, a retribuio devida
e desejvel. Agradecem o simples fac-
to de poderem amar. A gratido, le-
vada ao exagero, o tributo pela li-
cena de existirem. Adaptam-se com-
placentemente, fervorosamente, ao
desejo do outro. So felizes fazendo
cossomtica
Revista
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de
11 Psicossomtica
um processo essencial no desenvol-
vimento psicolgico. Se falham os in-
dicadores emocionais, o indivduo
fica ao sabor dos impulsos compor-
tamento impulsivo ou de acting-out,
socioptico, em norma ou guiado
pelos atractores, merc do capricho
dos objectos, comandado pelos ou-
tros, que captam o afecto positivo,
deixando o self do sujeito inundado
pela agresso que o objecto repele:
acting-in, doena psicossomtica.
No self do paciente fica um vazio,
um buraco; que precisa de amor para
seu preenchimento estrutural, estru-
turado e estruturante. Mas o sujeito,
o Eu, ignora essa necessidade; e, con-
sequentemente, no procura satisfa-
z-la. Como resultado da insatisfao
existente mas ignorada, gera-se uma
raiva imensa, sem finalidade (nem
objecto, nem objectivo), uma raiva em
regra apenas sentida como tenso,
desconforto ou irritabilidade ou
nem sequer sentida e quase sempre
no reconhecida, no ligada a even-
tos, pessoas ou propsitos discern-
veis (sem causa, objecto, nem projec-
to fora da lgica ou da razo), raiva
difusa e invasiva que se espalha em
ondas excitatrias descontroladas por
eferentes nervosos vrios.
Quer dizer, a no percepo ou
insuficiente percepo afectiva preju-
dica a regulao relacional, e a des-
regulao da relao introduz turbu- dependncia seja pouco notada, por-
lncia na homeostasia. Constitui-se,
assim, um estado somtico de
desequilbrio e agitao uma zona parental do que filial.
de frio e turbulncia: um sistema ca-
tico com propriedades e funes
emergentes, algumas organizadoras
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Antnio Coimbra de Matos
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res e convices prevalecentes no
meio objectal em que se movem.
Aqui, o sujeito cresce por identifi-
cao macia ao objecto ideal pr-con-
cebido. O que acarreta duas conse-
quncias desastrosas: (a) no tem uma
identidade prpria e exclusiva, pois
no fez uma identificao diferenci-
al; e (b) no conhece o objecto real, que
puro suporte da projeco do objec-
to ideal. Assim, os choques com o
objecto real so inevitveis e a culpa
que se vai acumulando canaliza a
agresso para o self corporal, nico
objectivamente diferente e logica-
mente responsvel pela ira contra o
i
objecto: se amo tanto o meu objecto
s a minha maldade intrnseca e ori-
ginal, corprea, me pode levar a
atac-lo; porque eu, pessoa, tal como
me conheo, sou bom como o objec-
to.
A finalidade da idealizao objec-
tal primitiva e constante manter a
segurana, no perder o objecto.
Mas de onde vem este objecto ide-
al realizado, concretizado ou materi-
alizado em determinada pessoa real,
e que se vai projectando em outras.
No s da pr-concepo original, no ficou trao mnstico, mas apenas
mas da concepo que o sujeito fez
do objecto primrio, idealizando-o
para encobrir a malignidade que nele
e
sentia, e clivando e introjectando a
parte maligna sentida em introjec-
o nuclear, passando a ser ele pr-
prio o mau, e em introjeco orbital,
constituindo o introjecto/Super-eu
maligno, assim organizando o self glo-
bal depressivo.
S que na psicossomatose a estru-
turao depressiva muito precoce,
cossomtica
Revista
Portuguesa
de
13 Psicossomtica
A observao psicanaltica de do-
entes com patologia psicossomtica
mostrou-nos, ento, duas ordens de
factores:
1.Personalidade predisponente.
-
2. Acontecimento psquico desen-
cadeante.
da
ti-
1. A personalidade predisposta
uma variante especfica da es-
-
trutura depressiva com um par-
m-
ticular estilo de relao de ob-
jecto: Idealizao objectal co-
adjuvada por incapacidade de
ver ou intuir os aspectos nega-
-
tivos e estranhos do objecto. As-
-
siste-se a uma verdadeira alu-
cinao negativa, no reconhe-
cimento ou forcluso mas no
plano afectivo. O indivduo ex-
clui da representao emocional
do objecto tudo o que mau ou
diferente de si prprio (estranho).
-
a no anotao, o no registo,
processamento e integrao daquilo
que no outro diferente e eventual-
mente perigoso e maligno para o su-
-
jeito o funcionamento, ou disfuncio-
namento, tpico da pessoa predispos-
ta a adoecer organicamente. Quer di-
zer: o indivduo no v objectivamen-
te o outro, v-o projectivamente, por
identificao projectiva benigna ou
positiva (o objecto adquire as virtu-
des que o sujeito possui).
E o sujeito vive numa idealizao
ilusria ou iludente; deixando-se
adormecer no que julga um paraso
o paraso simbitico de dois seres
idnticos. Doce iluso, cujo destino
mais provvel um dia ruir fragoro-
samente.
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A raiva sem destino externo, acu-
mulada no interior, emperra e pertur-
ba o funcionamento mental, funcio-
namento esse j anteriormente deso-
rientado, atordoado, aptico e menos
adaptativo pela desiluso e pela no
aceitao (recusa) da realidade trau-
mtica. Por outro lado, a mesma rai-
va cria zonas de turbulncia e desor-
ganizao homeosttica, nichos ou
redes onde se pode instalar o caos.
Um dos loci de depresso e desorga-
nizao somticas pode ser o sistema
imune, com alterao das suas fun-
es de defesa e/ou de cognio bio-
lgicas.
II
A incapacidade para reconhecer as
pores malignas e estranhas do ou-
tro tem dois nveis:
1. Em alguns pacientes, doentes
mais graves e propriamente psi-
cossomticos, uma incapaci-
dade primria para conhecer ou
intuir os aspectos negativos e
diferentes do outro uma inca-
pacidade de os ler ou sentir
atravs da emocionalidade pr-
pria, seja uma incapacidade de
reconhecer os estados afectivos
prprios (pelos quais conhece-
mos, como se sabe, em primei-
ra mo antes da razo , a qua-
lidade afectiva e intencionali-
dade do outro na relao
connosco). H apenas senti-
mentos vagos, tnues e mal dis-
criminados protopticos , funcionamento em alucinao nega-
que no so transformados em
somtica
Revista
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de
15 Psicossomtica
objecto uma parcela maior ou me-
nor do funcionamento mental indivi-
dual, um trao fino ou cheio da sua
personalidade. A mesma pessoa fun-
ciona noutras circunstncias ou nou-
tras relaes de modo diverso. Cada
um de ns, no tem uma multiplici-
dade de eus, mas possui vrias for-
mas, mais ou menos duradouras, de
funcionar. uma noo que neces- se impossvel de sentir e pensar,
srio ter presente.
III
O funcionamento em idealizao
objectal introduz um gradiente de
assimetria no sistema relacional bin-
rio, com hipertrofia e hiperdominn-
cia do elemento (parceiro) idealizado,
cujo efeito atractor se v potencia-
lizado. Como resultante, a identida-
de formal do sujeito vai-se fundindo,
lure
moldando, na identidade do objecto;
com progressiva descaracterizao do
primeiro, do sujeito.
Destarte, o indivduo esvazia-se
de contedo no objecto idealizado
(identificao projectiva desidentifi-
cante), ao mesmo tempo que adquire
unted/
a forma do objecto real de relao, a
cujo padro obedece uma fotoc- tiated and uninteresting relationship,
pia, um xerox deste. O que correspon-
de a uma introjeco nuclear formati-
zante uma espcie de lquido visco- effort.
so que infiltra o self e lhe tolhe os
cess
movimentos, o inibe na sua capacida-
d
de criadora (temos-lhe chamado um
nce
super-eu difuso e infiltrante, no se-
is
parado e delimitado).
ical
Logo, produz-se um afundamen-
to do self no deslizar pelo declive da
e,
relao assimtrica, que se revela por whether recent or past, is an affective loss
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Antnio Coimbra de Matos
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(as in all depression) which is not
a
recognised; only the biological reaction of
icanlise
withdrawal from the struggle to survive
takes place. It is not a break-down due to
a
effort but rather a "giving-up" death of
psi-
the biological struggle to survive.
opiado,
Key-words: Pre-depressive persona-
lity; failed depression; maladjusted
relationship.
outro.
-92.
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Informao sobre o autor
** Psiquiatra e Psicanalista
Psicossomtica
Psicanlise, Psicossomtica e Imunidad
O desencadeante, recente ou r
da doena psicossomtica manifesta um
perda afectiva (como em toda a depres
que no reconhecida, desenvolvendo-
se apenas a reaco biolgica de retirada
da luta pela sobrevivncia. No um es-
gotamento (pelo esforo na luta), mas u
desistncia a "morte" da luta biolgica
pela vida.
Palavras-chave: Personalidade pr-
-depressiva. Depresso falhada. Des
lao da relao.
I
A minha experincia psicanaltica
em patologia psicossomtica revelou-
-me o seguinte:
Pacientes em anlise por motivo
que no o sofrimento somtico, mas
com histria de doena orgnica cr-
nica ou recidivante (lcera duodena
colite ulcerosa, doena de Crohn, ane-
mia grave) ou patologia somtica
surgida durante a cura analtica (tu-
berculose pulmonar, neoplasia malig-
na, artrite reumatide), apresentaram
todos um perodo de depresso pro-
funda e longa, de cariz, as mais da
vezes, melanclico, com poderoso
introjecto maligno. A resoluo ana-
ltica da depresso, e sobretudo da
estrutura depressiva da personali
dade, levou, sistematicamente, a
os outros felizes; felizes ... sua ma-
neira, abdicando do desejo prprio,
que quase ignoram. Vivem, pois, num
amor no correspondido. O que, ne-
cessariamente, deprimente, depres-
sgeno. Mas no sentem, no vivem a
depresso. como se no tivessem
um aparelho psquico para sentir os
sentimentos e estes no so menta-
lizados, escoando-se na vertente
somtica, como estados corporais. A
insatisfao no percebida como
estado afectivo (alexitimia) e muito
menos reconhecida como ligada ao
acontecimento insatisfatrio (no in-
tegrao afectivo-cognitiva). A faln-
cia da elaborao dos afectos , con-
tudo, o facto essencial. O melancli-
co no sabe o que lhe falta, mas sabe
que lhe falta algo (um amor envolven-
te, sabemo-lo ns hoje em dia). O pr-
depressivo no sabe sequer que lhe
falta algo apenas ficou, quando fi-
cou, a sensao corporal vaga de um
mal-estar indefinido. Da experincia
frustrante ou de privao afectiva, o
nico registo o rasto somtico. Fal-
tando a vivncia emocional, a auto-
regulao do investimento objectal
fica deriva encontrando-se este in-
vestimento, o investimento libidinal,
merc da atraco--captao pelo
objecto necessitado e narcsico; o in-
vestimento no se encolhe ou retrai
como no processo autstico, que se
desenvolve em face de um objecto no
responsivo, indiferente ou rejeitante.
Aqui, no processo psicossomtico, o
sujeito depara- -se com um objec-
to captativo, que suga investimento
amoroso.
A regulao da relao de objecto
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Psicanlise, Psicossomtica e Imunidade
de novos equilbrios e desenvolvi-
mentos, outras auto-fulminantes e
involucionais.
Como se v, centramos a patoge-
nia na desregulao da relao; e a
etiologia na perverso narcsica do
objecto, que impede o desenvolvi-
mento do aparelho para sentir os sen-
timentos (aparelho de intropatia) do
sujeito.
Falamos, ento, da depresso falha-
da do psicossomtico, da depresso
que no chegou a organizar-se; da
depresso cujo desenvolvimento
suspenso ser ou deve ser retomado
na anlise; bem como, na mesma an-
lise, deve ser feita a reparao da fa-
lha na nova relao construtiva,
desenvolutiva e sangena.
O sacrifcio prprio, do qual estes
pacientes pouco ou nada se aperce-
bem, intenso e permanente. Toda-
via, o que se desgasta no o narcisis-
mo ou auto-estima, expandidos no
derrame do amor objectal, mas o cor-
po, ao qual so solicitados trabalhos
gratuitos e esforos desmedidos.
A identidade prpria funde-se ou
molda-se na identidade do outro, que
a sua forma ou molde. Na anlise
tendem a no pensar, mas a assimilar
o pensamento do analista, substituin-
do o pensamento autnomo pelo pen-
samento do objecto.
So muito dependentes, embora a
que encoberta pelos comportamentos
de cuidar dos outros de cunho mais
So extremamente inseguros, mas
a insegurana est disfarada pela
adeso ordem instituda e aos valo-
numa poca em que quase no existe
mente no sentido de aparelho ps-
quico, aparelho de pensar mas ape-
nas uma protomente, que ingere
(introjecta) tudo o que a mente seio
vaza (projecta), apenas separando
como esprio o mais terebrante (cons-
tituio do introjecto maligno), e, por
outro lado, a proto-mente mantm e
at refora a idealizao, pela impres-
cindibilidade do objecto (sem objec-
to, morre). este objecto imprescin-
dvel mas maligno que est na raz da
doena psicossomtica.
O seu representante interno o
introjecto maligno. Este introjecto va
"saltar" durante o processo analtico.
As mais das vezes, no decurso de uma
reaco teraputica negativa, com
agravamento dos sintomas e mal-es-
tar, sobretudo psquicos, agravamen-
to atribudo ao tratamento e/ou ao
psicanalista, com raiva expressa na
transferncia, no raro de uma forma
tumultuosa. ento uma reaco te-
raputica positiva aparentemente ne-
gativa pela emergncia do afecto (de
raiva) ligado experincia traumti-
ca. Desta, da experincia traumtica,
a emoo dolorosa e/ou o vazio (va-
zio traumtico); uma roendo o corpo,
o outro sinalizando a falta de afago
aconchego. Dor esquecida que agora
se revela em fria, possibilitando a
deflexo da agressividade; carncia/
/vazio que o paciente vagamente
sempre sentiu (da a depressividade
larvada), mas que afanosamente ten-
tava ignorar pelo aplicado preenchi-
mento da vida e das necessidades dos
outros (trabalho e dedicao).
Revista Portuguesa de Psi
Psicanlise, Psicossomtica e Imunidade
2. Um dia, a realidade negada do
outro, do objecto, adquire tal
evidncia que perfura o
escotoma do sujeito. o mo-
mento de queda da grande ilu
so, quase delrio (uma delu-
so), que sustentava toda a vi
e projecto de vida do predes
nado doena. Um aconteci-
mento real, pela sua notorieda
de e espessura perceptiva, i
pe a realidade, at ento igno-
rada, conscincia adormecida
ou anestesiada e na sua se-
quncia verifica-se o aconteci
mento psquico da grande e ter
rvel desiluso.
Mas incrvel, o sujeito no pode
acreditar. O impensvel porque
nunca pensado, imaginado surge,
aparece na sua concretitude fenome-
nal. O considerado impossvel tor-
nou-se real, sem ter passado pelo pos
svel pela fantasia, pelo sonho, pela
previso. No estava no horizonte, in-
vadiu o espao subjectivo; difcil ser
agora pensado. A surpresa e sobretu
do a desorganizao provocada tal
que a tendncia para o recalcamento
esquecer, remover da conscincia; o
impensvel fica impensado.
E a depresso, sequncia lgica do
desapontamento, da perda afectiva,
no se desenvolve. a depresso falha-
da; que, no se desenvolvendo, no
cumpre a funo de elaborar a perda,
reorientar o investimento, transfor-
mar a atitude e resposta relacionais e
despejar e tratar os resduos: a raiva.
Uma funo essencial do trabalho
depressivo o tratamento dos lixos
txicos falha.
elementos afectivos diacrticos
pela falta, ou falncia, do apa-
relho mental (ou dos centros
nervosos? zonas pr-frontais
ventro-medianas) para sentir
(processar e integrar) os senti-
mentos. Ser isto, provavel-
mente, o fundamento da
alexitimia. Seja como for, o in-
divduo no faz, de facto, este
necessrio reconhecimento do
outro, no tem ou no usa esta
capacidade intuitiva de perce-
ber quem o objecto na relao
com ele, sujeito; e relaciona-se,
por conseguinte, s cegas, guia-
do somente pelo seu desejo.
2. Outros doentes, de funciona-
mento mais neurtico, intuem
as propriedades afectivas do
outro, designadamente a sua
malignidade, mas recalcam de
imediato e totalmente esse co-
nhecimento. E acabam por fun-
cionar, na relao, exactamente
como os primeiros. S que so
mais facilmente analisveis e o
sucesso teraputico em relao
doena orgnica mais rpi-
do e de melhor qualidade; bem
como o crescimento psicolgi-
co obtido na cura analtica a
transformao mental ntida,
grande, em espiral ascendente
verdadeiramente expansiva.
Quero sublinhar, por imposio de
rigor, que rarissimamente, para no
dizer nunca, o paciente s isto. Este
tiva da malignidade e alteridade do
Revista Portuguesa de Psicos
Psicanlise, Psicossomtica e Imunidade
uma depresso branca, com menor ou
mnima ressonncia emocional da
dor. Este abatimento transmite-se ou
repercute-se no funcionamento biol-
gico.
Aquando da desiluso traumti-
ca, da erupo violenta da realidade
do investimento do sujeito pelo seu
objecto, a turbulncia gerada, e qua-
desagua no soma. O relacional e afec-
tivo despenha-se no biolgico. A
desregulao relacional desregula os afec-
tos e, por sua vez, esta desregulao
desregula a homeostasia.
Summary
The author defines psychosomatic
personality as a pre-depressive structure
which depends on an early empathic
failure/absence. The child, through fai
of the mother/continent (the mother's
mental structure), does not acquire the
ability to read his own emotions and
interactions thereby terminating his
emotional, fantasy and symbolic
development. The ability to recognise the
other, the different/strange is also bl
diminished. A monotonous, undifferen-
rather than an intimate and discrimina-
tive one, is made through an adaptive
When at loss, the subject has no ac
to depression (real, mental) which woul
allow him to recognise the failure/abse
and to elaborate it (depressive work). It
a failed depression and only the biolog
adaptation leads to illness.
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