NEUMONAS

LA NEUMONA ES UNA INFLAMACIN DEL PARNQUIMA PULMONAR

QUE INCLUYE CONSOLIDACIN CON UNA SUSTITUCIN POR EDEMA E
INFILTRADO DE LOS ALVEOLOS PULMONARES.

LA MS DISEMINADA Y FATAL DE TODAS LAS ENFERMEDADES; EL
CAPITN DE LA MUERTE
Sir William Osler 1901




AN CON TODA LA TECNOLOGA DE DIAGNSTICO DISPONIBLE
INCLUYENDO LOS MODERNOS MTODOS DE DETECCIN DE DNA PARA
LA IDENTIFICACIN DE LOS AGENTES ETIOLGICOS HASTA EN UN 50%
DELAS NEUMONAS NO ES POSIBLE ESTABLECER CON CLARIDAD SU
ETIOLOGA.
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NEUMONAS
LAS NEUMONAS SON MS FRECUENTES EN LOS MESES
FRIOS DEL AO, ASOCIADA CON CAMBIOS BRUSCOS DE
TEMPERATURA.

DE ACUERDO AL SITIO DE ADQUISICIN SE DIVIDEN EN:
1) COMUNITARIAS (NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS
INFLUENZAE Y ORGANISMOS ATPICOS)

2) NOSOCOMIALES O INTRAHOSPITALARIAS
(GRAM NEGATIVOS).

AVES: Chlamydia psittaci
GATOS Y GANADO VACUNO: FIEBRE Q.
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NEUMONAS
VERANO Y OTOO: Mycoplasma pneumoniae
PRIMAVERA E INVIERNO: NEUMOCOCO Y Haemophilus
influenzae

EPOC: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Y
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS.

ALCOHOLISMO: NEUMOCOCO, KLEBSIELLA Y ANAEROBIOS.

SI HAY ANTECEDENTE DE INFLUENZA SE PUEDE
DESARROLLAR NEUMONA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
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NEUMONAS
MECANISMOS DE DEFENSA

EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES LAS VAS RESPIRATORIAS Y EL
PARNQUIMA PULMONAR SON ESTRILES.

EL DESARROLLO DE UNA INFECCIN DEPENDER DEL BALANCE ENTRE:

LOS MECANISMOS DE DEFENSA
EL INCULO Y
LA VIRULENCIA DE LOS AGENTES INFECCIOSOS.

EL MACRFAGO ALVEOLAR FAGOCITA BACTERIAS EFICIENTEMENTE, SIN
EMBARGO SI EL NMERO O LA VIRULENCIA SON ALTOS, LA CAPACIDAD
DE LOS MACRFAGOS SE VE DISMINUIDA Y EXISTE PROLIFERACIN DE
LOS ORGANISMOS


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NEUMONAS
LA DESNUTRICIN Y LAS INFECCIONES VIRALES
DISMINUYEN LA FIBRONCTINA.

EL TABAQUISMO ALTERA LOS MECANISMOS DE
DEFENSA MUCOCILIARES

EN INFECCIONES VIRALES (INFLUENZA) EXISTE UN
DAO IMPORTANTE A LOS CILIOS SIENDO ESTE UNO
DE LOS FACTORES MS IMORTANTES QUE EXPLICA
POR QUE MUCHOS PACIENTES DESARROLLAN
NEUMONA DESPUS DE INFECCIONES VIRALES.


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NEUMONAS
AGENTES ETIOLGICOS:

1) VIRUS: INFLUENZA (A,B) PARAINFLUENZA (1,2,3) ADENOVIRUS Y
SINCITIAL RESPIRATORIO.

2) BACTERIAS: Streptococcus, S. neumoniae, H. influenzae, S. aureus, E.
coli, K. pneumoniae, Legionella Y OTRAS GRAM NEGATIVAS.

3) OTROS: Mycoplasma pneumoniae, (EN NIOS ESCOLARES)
Toxoplasma gondii, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis,
Pneumocystis carinii y Chlamydia trachomatis.

4) EN FORMA SECUNDARIA: SARAMPIN, RUBOLA, TIFOIDEA, ETC.
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NEUMONAS
ENTRE EL 60-70% DE LOS CASOS DE NEUMONA SON CAUSADOS POR
VIRUS.

EN LOS CASOS DE BRONQUIOLITIS Y DE NEUMONA INTERSTICIAL, LOS
VIRUS SONCASI SIEMPRE LOS AGENTES ETIOLGICOS (SINCITIAL
RESPIRATORIO Y EL VIRUS DE LA INFLUENZA)

LAS ENTEROBACTERIAS SON LA CAUSA PRINCIPAL CAUSA DE NEUMONAS
BACTERIANAS EN LA ETAPA NEONATAL; SIN EMBARGO, EN ESTE GRUPO
DE EDAD, CHLAMYDIA Y UREAPLASMA PUEDEN CAUSAR SNDROMES
NEUMNICOS GENERALMENTE AFEBRILES.

EN PACIENTES INMUNODEFICIENTES SE DEBE TENER EN CONSIDERACIN
A: Candida, Aspergillus, pneumocystits carinii y Legionella.

LAS BACTERIAS GRAM (-) AFECTAN PRINCIPALMENTE EN MEDIOS
POBRES, MAL SANEADOS Y CON DESNUTRICIN PREVALENTE.

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NEUMONAS
LA FUENTE DE CONTAGIO LA CONSTITUYEN CASI
SIEMPRE LAS SECRECIONES NASALES O BUCALES DE
PERSONAS INFECTADAS

EL MECANISMO DE TRANSMISIN ES EL CONTACTO
DIRECTO.

EL PERIODO DE CONTAGIOSIDAD ES MUY VARIABLE, Y
DEPENDE DEL AGENTE ETIOLGICO: CASI SIEMPRE ES
MENOR DE SIETE DAS, DURANTE EL ESTADO AGUDO
DE LA ENFERMEDAD, PERO PUEDE PROLONGARSE
VARIAS SEMANAS COMO EN EL CASO DE Mycoplasma
pneumoniae.

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NEUMONAS
PATOGENIA:

NEUMONA PRIMARIA:LOS AGENTES
MICROBIANOS LLEGARON A LOS PULMONES
DIRECTAMENTE POR VA AREA. (PERIODO DE
INCUBACIN ES 1-7 DAS, DEPENDIENDO DEL
AGENTE ETIOLGICO)

NEUMONA SECUNDARIA: POR VA HEMATGENA,
LINFTICA O POR CONTIGUIDAD.
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NEUMONAS
DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLGICO LAS
NEUMONAS SE CLASIFICAN EN CUATRO TIPOS
FUNDAMENTALES:

1) NEUMONA LOBULILLAR O BRONCONEUMONA
2) NEUMONA INTERSTICIAL O BRONQUIOLITIS
3) LOBAR O SEGMENTADA.
4) FORMAS ESPECIALES.
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NEUMONAS
EN LA NEUMONIA LOBULILLAR O BRONCONEUMONA, LAS LESIONES SON
MULTIPLES EN AMBOS PULMONES, AFECTAN DIFERENTES LOBULILLOS Y
LA LESIN SE CARACTERIZA POR INFILTRADO INFLAMATORIO Y EXUDADO,
DENTRO DE LOS ALVOLOS.

EN LA NEUMONA INTERSITICIAL, HAY INFILTRADO BRONQUIOLAR E
INTERSTICIAL, ES DECIR, EN LOS TABIQUES INTERALVEOLARES; ESTN
LIBRES LA MAYORA DE LOS ALVOLOS Y EN ELLOS TARDE O TEMPRANO
HAY UN TRASUDADO, SIN EMBARGO EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
QUE OCASIONA NEUMONA INTERSTICIAL PUEDE PRODUCIR NECROSIS
BRONQUIOLAR MASIVA.

EN LA NEUMONA LOBAR SEGMENTARIA, LAS LESIONES INFLAMATORIAS
ABARCAN TODO UN LBULO Y COMPRENDEN TODAS SUS ESTRUCTURAS
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BRONCONEUMONIA
NEUMONAS
LA NEUMONA LOBAR GENERALMENTE EST
ASOCIADA A NEUMOCOCO.
EL INVOLUCRO DEL LBULO SUPERIOR CON
CAVITACIN PUEDE ESTAR ASOCIADO A Klebsiella
pneumoniae


EL PATRN INTERSTICIAL EXTENSO AUNADO A
POCOS DATOS EXPLORATORIOS ES
FRECUENTEMENTE CAUSADO POR Mycoplasma
pneumoniae
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NEUMONAS
MANIFESTACIONES CLNICAS:

1) SNDROME INFECCIOSO: FIEBRE, ESCALOFRIOS, ANOREXIA,
VMITOS, MAL ESTADO GENERAL.



2) SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: DISNEA, POLIPNEA,
ALETEO NASAL, TIROS, DISOCIACIN TORACOABDOMINA,
RETRACCIN XIFOIDEA, CIANOSIS, ETC

3) TOS; AL PRINCIPIO SECA Y POSTERIORMENTE PRODUCTIVA
(MUCOPURULENTA).

EN EL RECIN NACIDO EN OCASIONES NO HAY FIEBRE, SINO
HIPOTERMIA Y SUELE NO HABER TOS
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NEUMONAS
COMPLICACIONES:

1) ALTERACIONES HEMODINMICAS: INSUFICIENCIA CARDIACA

2) CON EL MISMO PROCESO INFECCIOSO: SEPTICEMIA, CHOQUE
SPTICO, EMPIEMA, ABSCESO PULMONAR.

3) OBSTRUCCIN RESPIRATORIA: ATELECTASIA, ENFISEMA,
NEUMATOCELE

4) RUPTURA ALVEOLAR HACIA CAVIDAD VECINA: NEUMOTRAX,
NEUMOMEDIASTINO.

5) DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: ACIDOS RESPIRATORIA,
ACIDOSIS MIXTA.
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NEUMONAS
DIAGNSTICO:

CLNICO

RX: EN LA NEUMONA LOBULILLAR SE OBSERVA EL CLSICO INFILTRADO NODULAR
INTRAALVEOLAR DISEMINADO.
EN LA NEUMONA INTERSTICIAL EL INFILTRADO INTERSTICIAL SE OBSERVA COMO UNA RED
FINA, AS COMO DATOS DE ENFISEMA.

ENLA NEUMONIA LOBAR O SEGMENTARIA, HAY OPACIDADES HOMOGNEAS QUE
COMPRENDEN UN LBULO O UN SEGMENTO.

DETECCIN DE ANTGENOS BACTERIANOS POR MTODOS DE AGLUTINACIN EN LTEX,
COAGLUTINACIN Y CONTRAINMUNOELECTROFORESIS EN UNA MUESTRA DE ORINA
CONCENTRADA.

EN NIOS SE DEBE REALIZAR DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON BRONQUITIS,
LARINGOTRAQUETIS, ASMA BRONQUIAL, ACIDOSIS METABLICA Y CUERPO EXTRAO EN
BRONQUIOS.
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NEUMONAS
LA TINCIN DE GRAM Y EL CULTIVO DE ESPECTORACIN PUEDEN SER
TILES

UNA MUESTRA DE ESPECTORACIN CON MATERIAL PURULENTO SE
CONSIDERA ADECUADA PARA EL DIAGNSTICO DE NEUMONA SI AL
EXAMEN MICROSCPICO CON LA TINCIN DE GRAN A UN AUMENTO DE
100X (BAJO PODER) CONTIENE MS DE 25 LEUCOCITOS/CAMPO Y MENOS
DE 10 CLULAS EPITELIALES.

EN EL CASO DE NEUMOCOCO (DIPLOCOCOS GRAM POSITIVOS
LANCEOLADOS O ENCAPSULADOS) LA SENSIBILIDAD SE ACERCA AL 85%

HEMOCULTIVO.
PCR (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia penumoniae, Legionella
pneumophila)
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NEUMONAS
TRATAMIENTO:

EL USO DE ANTIBIOTICOS ES OBLIGADO SIEMPRE QUE SE SOSPECHE DE ORIGEN
BACTERIANO, LO CUAL SUCEDE EN TODA NEUMONA LOBULILLAR, LOBAR O
SEGMENTARIA.

LA NUMONA INTERSTICIAL SUELE SER VIRAL, Y SOLO EST INDICADO EL
TRATAMIENTO ANTIBITICO CUANDO EXISTE INFECCIN PIOGENA EN OTRO SITIO
Y CUANDO HAY INFECCIN BACTERIANA AGREGADA. (ES POSIBLE SOSPECHAR
ESTO CUANDO LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE PROLONGAN
MS DE 2-3 DAS O CUANDO AUMENTAN LOS ESTERTORES ALVEOLARES, LA
FIEBRE Y LOS DATOS DE BIOMETRIA HEMTICA.

EN RECIN NACIDOS EL MEJOR ESQUEMA ES AMPICILINA O AMOXICILINA MS
UN AMINOGLUCOSIDO.

EN CHLAMYDIA TRACOMATIS EL TRATAMIENTO DEBE SER CON ERITROMICINA
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NEUMONAS
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIN
MAYOR DE 60 AOS.
ENFERMEDADES ASOCIADAS: DIABETES MELLITUS,
INSUFICIENCIA RENAL, INSUFICIENCIA HEPTICA,
INSUFICIENCIA CARDIADA, ASPIRACIN Y ALTERACIONES DE
LA CONCIENCIA.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CHOQUE
LEUCOCITOS MAYOR DE 20 000/mm3 O LEUCOPENIA
HIPOXEMIA ACENTUADA
HALLAZGO RADIOLGICO DE NUEMONA MAYOR A UN
LBULO O CAVITACIN .
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NEUMONAS
EL TRATAMIENTO EMPRICO INCLUYE UN CEFALOSPORINA DE
SEGUNDA O TERCERA GENERACIN. ALGUNOS EXPERTOS
RECOMIENDAN AGREGAR UN MACRLIDO AL ESQUEMA



EN LOS PACIENTES QUE INGRESAN A TERAPIA INTENSIVA SE
RECOMIENDA UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN
CON ACTIVIDAD CONTRA PSEUDOMONAS (CEFTAZIDIMA) MS
UN MACRLIDO.

EN MUCHAS UNIDADES SE REQUIEREN MEDICAMENTOS
COSTOSOS COMO IMIPENEM O QUINOLONAS; SIN EMBARGO, EN
ALGUNAS INSTITUCIONES LOS AMINOGLUCSIDOS
COMBINADOS CON CEFTAZIDIMA PUEDEN SER TILES.
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NEUMONAS
CRITERIOS PARA NEUMONA NOSOCOMIAL:
FIEBRE,LEUCOCITOS Y APARICIN DE NUEVOS
INFILTRADOS PULMONARES EN LA RADIOGRAFA
DE TRAX.

SE DEBE HACER DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA DEL
ADULTO, INSUFICIENCIA CARDIACA O
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
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NEUMONAS
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

1) ASPIRACIN CUIDADOSA Y HUMECTACIN DE LAS SECRECIONES, CON
UN ADECUADO APORTE DE LIQUIDOS Y AMBIENTE HMEDO.

2) OXIGENOTERAPIA, SOLAMENTE CUANDO HAYA SIGNOS CLNICOS DE
HIPOXEMIA.



3) ASISTENCIA A LA RESPIRACIN MEDIANTE INTUBACIN Y
VENTILADOR DE PRESIN POSITIVA CUANDO HAYAN SIGNOS
CLNICOS DE:
HIPOXEMIA,
p O2 EN SANGRE ARTERIAL MENOR DE 30mmHg Y
p CO2 MAYOR DE 65 mmHg


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NEUMONAS
MEDIDAS GENERALES:

1) APORTE ADECUADO DE LQUIDOS, ELECTRLITOS Y CALORIAS.
2) DISMINUCIN DE LA FIEBRE POR MEDIOS FSICOS O CON
ANTIPIRETICOS.
3) TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS.
4) TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.

SE RECOMIENDA UTILIZAR VENOCLISIS EL MENOR TIEMPO POSIBLE,
SLO MIENTRAS LA DIFICULTAD RESPIRATORIA SEA GRAVE.
NO HAY QUE DEJARLA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS;
ES PREFERIBLE ADMINISTRAR ESTOS POR VA ORAL O
INTRAMUSCULAR.
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