APARATOLOGIA DE FRANKEL

EL aparato Frankel es un aparato ortopdico diseado por el doctor RolfFrankel en la

Republica Democrtica Alemana, se ha trasformado en uno delos aparatos funcionales
ms estudiados en los ltimos aos, gracias a lasinvestigaciones que sobre su
funcionamiento es utilizado por eminentesespecialistas norteamericanos, como J.
Mcnamara, S. Hube, A. Owen lll, R.Moore y otros.Pertenece al grupo de la aparatologa
funcional removible, se usa para corregirlas clases ll esqueltales sin aumentar el
desarrollo vertical, as comomaloclusiones clase lll, mordidas abiertas y biprotusiones
maxilaresSu efecto est basado en la intercepcin de los problemas de la
funcinmuscular, a diferencia de otros aparatos, no est diseado para mover
losdientes ejerciendo presiones sobre ellos, sino separar los carrillos de losrebordes
para evitar que la presin de los msculos buccinadores se traslade ala regin dent
alveolar posterior, facilitando as el crecimiento transversal delos maxilares por
expansin fisiolgica, induciendo cambios teraputicos en lacapsula orofacial.Con el
Frankel logramos aumento del espacio intraoral trasversal y sagital;haciendo un
posicionamiento de la mandbula, desarrollando una nueva funcinmotora,
mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un sellado oraladecuado.




PARTES DEL REGULADOR DE FUNCIONES DE FRANKEL


ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES

Separa los carrillos de los rebordes evitando que los msculosbuccinadores apliquen
una fuerza sobre los procesos dent alveolares.

Para lograr la expansin deseada los escudos vestibulares deben estara una distancia
adecuada de las caras vestibulares de los dientes y elalveolo.
El espesor de estas no debe exceder de 3 Mm. en la zona dentaria y 2.5de la zona
alveolar.

La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75Mm. del lado
vestibular estos deben ser doblados siguiendo los surcosnaturales del hueso alveolar
vestibular y as evitar la irritacin de lostejidos blandos.


ALMOHADILLAS LABIALES

Deben tener un espesor de 0.9mm de dimetro.
Su funcin es eliminar la presin que produce la hiperactividad delmsculo
mentoniano.
Ofrece apoyo mecnico del labio inferior separando de este a losincisivos inferiores.

ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL:

Va de la cara interna de los escudos laterales por detrs del primerpremolar o primer
molar temporal hacia la zona lingual de los incisivoshasta el lado contrario; en la zona
de los incisivos y caninos varecubierta de acrlico.
Su funcin es la de mantener la mandbula en la posicin deseada.

ARCO VESTIBULAR:
Es un arco pasivo que corre la caras vestibulares los incisivossuperiores, sube
ligeramente hacia la eminencia canina introducindoseluego en el acrlico de los
escudos.


ASA CANINA:

Es una porcin de alambre recta, con un doblez en el extremo libre quese ubica en la
zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiarla erupcin de estos.

ARCO PALATINO:
Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante delprimer molar
permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendonuevamente hacia la cara
oclusal del molar, apoyndose en el surcoentre las cspides mesiovestibulares y
distovestibulares.
Sirve de apoyo del aparato en esta zona, pudindose activar para abrir ocerrar la
mordida.

ARCO DE PROTRUSION
Permite mantener la posicin de los incisivos superiores o protruirlos sies necesario.
Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conformaun asa hacia el
paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de losincisivos.

RESORTES LINGUALES
Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de losincisivos
inferiores.
Parten del acrlico de la placa lingual hasta la cara lingual de losincisivos.

ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL:

1.- En aquellos casos de severas clase ll el adelanto subsecuente de lamandbula se
hace necesario, esto se realiza por avance de la porcin anteroinferior del aparato.
2.- Utilizando una fresa para acrlico o un disco fino se realiza un corte enngulo recto
en los escudos vestibulares.
3.-El corte horizontal se ejecuta entre los alambres del arco de protrusin y losde la
placa lingual, el corte vertical se hace aproximadamente a la mitad delrecorrido del
alambre de la placa lingual..
4.-Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de nocortar el
alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hastaproducir la
separacin deseado, ya en posicin se reacriliza con acrlicoinmediato.

AJUSTE DE LA ALMOHADILLA LABIAL:

Utilizando una fresa para acrlico se libera el extremo distal del alambre en elacrlico
del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad requerida paraadelantar la
almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio.


CONSTRUCCIN Y FABRICACIN DEL APARATO DE FRANKEL
Este al igual que muchos otros aparatos funcionales, ha sufrido variasmodificaciones a
partir de su diseo original.Frankel hizo cuatro variaciones bsicas de este aparato:FRI

para correccin de maloclusiones clase I y clase II, division1 de
Angle.FRII para los casos de maloclusiones clase II, division1 y 2 de Angle.FRIII para
los problemas de Maloclusiones clase III de Angle.FRIV usado para mordidas abiertas y
protrusiones maxilares.


MORDIDA CONSTRUCTIVA
(Frankel 1a, 1b, II, III Y IV)
Para problemas sagitales menores (2 a 4 mm de apertura anterior, lamordida
constructiva se toma en relacin incisal borde a borde conlneas medias corregidas).

Para el Frankel III la mordida constructiva se toma retrayendo lamandbula todo lo
posible, con el cndilo en su posicin ms posterioren la fosa. la mordida se abre lo
suficiente para que los incisivossuperiores se muevan hacia vestibular ms all de los
incisivosinferiores. la apertura vertical se mantiene a nivel mnimo para permitir
elcierre de los labios con la menor tensin posible. si hay mordida profunda la
dimensin vertical se abre ms ampliamente de modo que elaparato pueda ser
fabricado.
Para estos casos los modelos deben tener copiados fielmente los surcosvestibulares.
La determinacin de la mordida constructiva apropiada es fundamentalpara el xito de
un aparato funcional.

TOMA DE IMPRESIONES:
Las impresiones deben de reproducir el proceso alveolar completo hasta elfondo de
surco incluyendo la tuberosidad de los maxilares.1. Se debe escoger una cucharilla en
las cuales las aletas no penetrendemasiado en los surcos se pueden rebordear con
cera para hacer unareproduccin ms exacta.2. La impresin debe de tener
una consistencia adecuada que permita unaextensin con suavidad y reproduzca
las inserciones musculares.3. Hacer una mordida de construccin., un mtodo sugerido
por Frankel yaque nos permite visualizar completamente la relacin incisiva
paraconseguir una alineacin media y abertura vertical.

PRE-REQUISITOS PARA LA ELABORACIN DE UN FRANKEL.

El vestbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la partesuperior del
modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares.Normalmente, el
ortodoncista debera desgastar el modelo durante la cita delpaciente, de otra forma
deber proporcionar al tcnico las medidas exactas quedebern ser trasladadas al
modelo.
El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeoy debe
tener 3 mm en el rea de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. Elalivio de cera
debe ser fabricado con gran cuidado porque solo entonces podrser garantizado un
ajuste correcto del aparato y una expansin del rebordedent alveolar.En el Frankel IB
el dimetro del alambre del arco labial en el maxilar superiores de 0.40mm. El ansa
del canino (dimetro del alambre de 0.36 mm)comienza en la porcin distovestibular
del canino, se dobla completamentealrededor del canino y termina bucalmente en la
pantalla lateral entre el caninoy el primer premolar. El alambre transpalatino con el
apoyo se dobla de unalambre de 0.40 mm.
En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales ylas
pantallas vestibulares as como el alambre de conexin para lasalmohadillas son de
0.36 mmEl alambre de conexin entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual
esdoblado de alambre de 0.40 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizadorson
doblados en este ejemplo de alambre de 0.32 mm.La pantalla lingual del Frankel IB
est diseada de tal forma que lo arcoslinguales se apoyen libremente y solo el arco
estabilizador y los alambres deconexin sean retenidos con una almohadilla de acrlico



Las pantallas de acrlico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de2.0 mm.
El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensindel desgaste.


FRANKEL IB ACRILADO

FRANKEL I:
Actualmente hay 3 tipos de FRI; sin embargo, el original FRIa, con un looplingual en
lugar de una almohadilla lingual mandibular, es raramente usado.Se usa en el
tratamiento de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angleen las cuales existe un
desbalance muscular asociado a las maloclusiones.A su vez el Frankel l tiene tres
variaciones que son:FrankeIA Frankel Ib.Frankel Ic

FRANKEL Ia:
Se usa cuando vamos a tratar apiamiento ligero o moderado con desarrollodetenido
de los arcos bsales y cuando la relacin molar esta en clase l con:

mordida profunda
incisivos superiores protruidos
incisivos inferiores retruidos.
Maloclusin clase ll, divisin l, con resalte no mayor de 5 mm.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ia:

Es muy importante la toma de la mordida constructiva, la cual se debe realizarcon los
incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y encaso de Clase
l con poco overjet, la mordida debe ser normal.

DISEO DE FR Ia:
Consta de:
2 escudos vestibulares.
2 almohadillas laterales unidas por alambres.
1 arco vestibular.
asas caninas del lado vestibular.
1 arco palatino, el cual tiene apoyos oclusales sobre los molaressuperiores.
1 arco lingual con un asa en U.

Las almohadillas vestibulares son caractersticas de este tipo de aparatoFrankel en
general.El Frankel la, cuando lo usamos en clase ll divisin l de Angle, se debe
colocarde forma tal que la mandbula se encuentre en una posicin ms anterior,
paralo cual la mordida se toma en esta posicin. El aparato es estabilizado con laayuda
del arco palatino, cuyos alambres pasan entre el primer molar y segundomolar
superior izquierdo, apoyndose en la cara mesial del primer molar y,adems, se
encuentran los soportes oclusales, los cuales descansan en lascspides mesio y
distovestibulares del primer molar superior.

El arco lingual gua la mandbula hacia adelante, contactando con los incisivosinferiores
solo cuando se desee inclinarlos vestibularmente.Los escudos vestibulares cubren las
caras vestibulares de premolares, molares
y la zona alveolar correspondiente su funcin es proteger los huesosalveolares en
crecimiento de la presin del buccinador.
La funcin de los escudos viene dado por la extensin de ellos, los cualesproducen
tensin en las fibras de tejidos conjuntivos, lo que a su vez estimulala formacin de
hueso en la base apical.Las almohadillas labiales evitan la presin del labio y del
msculo mentonianohiperactivo.Estas almohadillas funcionan de la misma manera que
el lip bumper, el cual seusa muchas veces en combinacin con aparatologa
ortondontica.Es muy importante la toma de la medida constructiva, la cual se debe
realizarcon los incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y
encaso de Clase l con poco overjet, la mordida debe ser normal.

FRANKEL Ib:
Esta indicado en Maloclusiones clase II, divisin 1, con sobre mordida profunday con
resalte que no exceda 7 milmetros y distoclusin cspide a cspide.

DISEO DEL APARATO FR Ib:
La diferencia fundamental entre este aparato y el Frankel la se basa en elhecho de que
tiene una placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa seune a los escudos
vestibulares con un alambre que pasa entre el primer ysegundo premolares. Cuando se
habla de denticin mixta, los apoyosoclusales del arco palatino del aparato se doblan
sobre los segundos molarestemporales superiores, debe realizarse un tallado entre las
superficiesproximales de los segundos molares temporales y primeros
molarespermanentes para tal fin.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ib:
La mordida para el uso del aparato Frankel lb se toma de la misma manera quepara el
Frankel la.

FRANKEL Ic:
Para casos ms severos de clase II, divisin 1, donde el resalte es superior a 7mm, con
una distoclusin que excede la relacin cspide a cspide.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ic:
En este caso, la mordida se debe tomar en relacin molar cspide a cspide, yuna vez
que se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera delograr el
adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran aexpensas de los
escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos sevan ajustando y activando
hacia adelante). Segn Grabber y Ptrovic en laprctica actual es ms usado que el
Frankel Ib y el Frankel II, debido a queestos dos deben sufrir ms modificaciones para
lograr el mismo objetivo.

DISEO DEL APARATO FR Ic:
Los ajustes de este aparato se logran a expensas de los escudosvestibulares y
almohadillas linguales.
La diferencia en comparacin al Frankel Ib y el II es que estos debensufrir
modificaciones para lograr el mismo objetivo.

FRANKEL II
:Se utiliza para el tratamiento de maloclusiones clase II, divisin 2, pero unavez se
hayan corregido la posicin de los incisivos los cuales siempre estnmuy rectos e
interfieren con la mordida constructiva.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA:
Debe tornarse por los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tensin enla
musculatura facial). De ser as, se toma entonces en relacin molar cspidea cspide.

TALLADO DE LOS PUNTOS DE CONTACTO:
Este aspecto es muy importante, ya que nos ayuda a proveer un asientopositivo al
aparato. Adems, evita que el mismo se deslice en la noche.

FRANKEL III:
Se utiliza para el tratamiento de Maloclusiones clase III, durante la denticindecidua,
mixta y permanente temprana, caracterizada por retrusin esqueletalmaxilar y donde
no hay prognatismo mandibular.De acuerdo con Frankel los escudos vestibulares y las
almohadillas labialessuperiores, funcionan para contrarrestar las fuerzas de los
msculos que estnalrededor y que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar
en sentidoanterior y retruyen la posicin de los dientes superiores. La almohadilla
vestibular est alejada del proceso alveolar del maxilar, pero asienta cerca dela
mandbula, estimulando as el desarrollo alveolar del maxilar.

PARTES DEL APARATO FR III:
Est compuesto de:
Alambre Acrlico
La base de operacin es el vestbulo bucal y labial del paciente. Posee 4partes de
acrlico:
Dos escudos vestibulares
Dos almohadillas labiales superiores.Los escudos vestibulares se extienden desde
la profundidad del vestbulomandibular hasta la altura del vestbulo maxilar.
Esta cubierta para mover lasfuerzas restrictivas creadas por el buccinador y asociadas
con los msculosfaciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la dentadura
bucalasociada.Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestbulo labial
porencima de los incisivos superiores funcionan para eliminar la presin restrictivadel
labio superior sobre el maxilar no desarrollado.Estas almohadillas tambin proveen el
estrechamiento del periostio adyacente, estimulando una aparicin sea sobre la
superficie alveolar labial.Las almohadillas deben descansar en lo ms alto del
surco vestibular yparalelas al contorno del alveolo. La fuerza del labio
superior es transferida porla almohadilla labial superior a los escudos vestibulares
y como los escudosdescansan en cercana aproximacin a los mandibulares, la fuerza
de lostejidos blandos puede ser transmitida a partir de este aparato hacia la
mandbula. A pesar de que no hay estudios que indiquen que la fuerza generada por el
aparato sea suficiente como para producir un retardo significativo del maxilar inferior,
hay tres casos presentados por Mcnamara, que indican que el vector de crecimiento
mandibular puede ser redirigido verticalmente. Hay 5 componentes de alambre en el

Frankel III:1. La almohadilla labial superior est conectada a la superficie de losescudos
vestibulares por un alambre de soporte, que puede ser unalambre continuo o una
serie de 3 alambres adyacentes.2. La parte interior de los escudos vestibulares est
conectada por unalambre labial inferior que reposa contra la superficie labial de
losincisivos inferiores.3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual
superior en losescudos vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa
sobreel cngulo de los incisivos superiores.4. El alambre palatino se origina en el
escudo vestibular y atraviesa elpaladar por detrs del ltimo molar presente. De esta
manera, la maxilay la denticin maxilar no son restringidas en su movimiento
haciaadelante.5. Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de
loscuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se origina en el escudovestibular y
hace un doblez suave en ngulo recto a lo largo del surcocentral del primer molar
inferior y entonces se extiende de nuevo haciaatrs, hacia el escudo vestibular en
sentido posterior. El propsito deeste alambre es prevenir la erupcin del primer
molar inferior.El descanso oclusal superior es necesario solo en casos de
mordidacruzada anterior. Este alambre debe ser colocado de tal manera
quesolamente pueda conseguir la suficiente apertura vertical para permitir
lacorreccin de la sobremordida anterior. Una vez corregida la mordidacruzada, el
descanso oclusal debe ser retirado del aparato, de manerade minimizar la apertura
de la mordida. Este descanso atraviesa el surcocentral del primer molar superior y se
curva hacia atrs por s mismo; sedisea as para que no haya restriccin del
movimiento hacia delante dela maxila durante la terapia funcional.
REAJUSTE Y ACTIVACIN DEL APARATO DE FR III:
La eficacia del FR III est condicionada, ante todo al efecto de los escudoslabiales
superiores. La distancia entre estos dos puntos y la cara vestibular dela apfisis
alveolar superior es de mxima importancia. Despus que el aparatoha sido utilizado 3
o 4 meses, la distancia entre las almohadillas labialessuperiores y el alveolo
subyacente disminuir al desarrollarse el maxilarsuperior y detenerse este desarrollo
en el inferior as la activacin del aparatoes necesaria para poder seguir con el
tratamiento. Para esto se usa una fresade fisura montada en una pieza de mano de
baja velocidad para liberar losalambres de soporte de las almohadillas labiales, se
remueve suficiente acrlicoalrededor del final de este alambre para permitir el avance
inferior del alambrey de la almohadilla labial superior. La superficie lingual de las
almohadillas semantiene a 3 mm de distancia del alveolo subyacente a travs del
tratamiento.Despus que el ajuste de las almohadillas labiales superiores han
sidochequeado para que el paciente tenga confort, los huecos de la
almohadillavestibular son rellenados con acrlico para asegurar el soporte del
alambrelabial superior. En caso de severa retrusin maxilar se requiera ms de
unajuste.

FRANKEL IV:
Es una variacin del Frankel bsico para la correccin de mordidas abiertas.
Bsicamente tiene la misma configuracin del Frankel I y II, pero sin arcos deprotrusin
ni loops caninos. Pero su xito depender de un anlisis cuidadoso yde una seleccin
especifica del caso
Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes yprimeros
deciduos para evitar la inclinacin del aparato.Los descansos posteriores impiden la
erupcin de los dientes posteriores locual es un requisito vital para que no se creen
condiciones favorables a lamordida abierta. El arco palatino es parecido al del FRIII y
est colocado pordetrs del ltimo molar, los descansos oclusales deben ser adaptados
deacuerdo a cada caso en particular y no debe permitir que el aparato se muevaen
direccin dorsal o posterior. Una delgada lmina de acrlico es interpuestaentre los
segmentos bucales superiores e inferiores, pero no debe ser tangruesa para que no
dificulte el cierre labial. Algunos operadores usan el FRIVen conjunto con terapia de
mentonera o aparatos extraorales, lo cual ayuda acerrar la mordida por accin
depresiva positiva sobre los segmentos bucalesdel buccinador. Otros han incorporado
una rejilla o espolones linguales paraevitar la postura anterior de la lengua y
compensar la funcin.

ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL IV:
Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de nocortar el
alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hastaproducir la
separacin deseada, ya en posicin se reacriliza de inmediato.Ajuste de la almohadilla
labial

BIBLIOGRAFIA
1.
Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interoceptiva deOscar Jos Quiroz
lvarez.

2. Aparato de Frankel .Corrector de funcin. Publicado porPaola AndreaTaborda
Florianen19:11