Hidratacin y Ayuno

Dr. Pedro Torres A.

Universidad de Chile
Estimacin de compartimentos en
nios
Agua corporal total: 0,61 x peso (kg) + 0,251
LEC: 0,239 x peso (kg) + 0,325
Cot. A practiceof anesthesia for infants and children, 5th Edition 2013
A practiceof anesthesia for infants and children Cot, 5th Edition 2013
Ayuno
Principal objetivo disminuir riesgo de
regurgitacin y broncoaspiracin. (3.2/10.000
anestesias)
nfasis a cambiado ayuno prolongado es
una estrategia inapropiada para enfrentar
estrs quirrgico.
Recomendacin Nivel de Evidencia
Adultos y nios deberan ingerir lquidos claros (agua,
jugo sin pulpa, te o caf) hasta 2 hrs antes de ciruga
electiva

A(++)
Nios deberan ser alimentados antes de ciruga
electiva. Leche materna hasta 4 hrs antes y otras leches
hasta 6 hrs.
A(++)
Comidas slidas deben ser prohibidas 6 horas antes de
ciruga electiva en adultos y nios.
A(++)
Recomendacin Nivel de evidencia
Es seguro para pacientes (incluyendo diabticos)
consumir liquidos ricos en glucosa (maltodextrinas)
hasta 2 horas antes de ciruga electiva.

A (++)
Fluidos ricos en carbohidratos antes de ciruga electiva
dan una sensacin de bienestar, disminuyen hambre y
sed y reducen insulino- resistencia del postoperatorio.

A (++)
Adultos y nios deberan rehidratarse en el
postoperatorio en el momento que lo deseen.

A (++)

Ayuno
Al permitir ingesta de lquidos claros antes de
la ciruga
Mejora el bienestar de nios y padres
Disminuye sed y disminuye el riesgo de
deshidratacin en nios pequeos
Evita periodos de hipoglicemia, especialmente en
RN y lactantes menores
Perioperative fasting in adults and children: guidelines from de European Society of
Anaesthesiology, 2011
Reposicin de Volumen
Holiday & Segar, Pediatrics 1957
Regla 4/2/1
1 cc de agua metaboliza 1 kcal
Considera perdidas insensibles a travs de la piel, la
respiracin y prdidas urinarias
No esta diseado para perioperatorio o paciente
crtico.
Adems calcularon requerimientos de sodio (3
mmol/kg) y potasio (2 mmol/kg).
Combinacin de fluidos de mantencin y
requerimientos electrolticas da solucin hipotnica.
Perioperative fluid therapy in pediatrics. Murat, Dubois. Pediatric Anesthesia 2008.
Reposicin de Volumen
En 1988 Lindahl descubri que energa
utilizada en nios anestesiados era 50%
menor que lo calculado por H-S.
Pero adems calcul que 166 ml de agua
metabolizan 100 kcal durante anestesia, por lo
que quedara similar el clculo.
Hiponatremia ocurrira con frecuencia al
utilizar reposicin de H-S.
Perioperative fluid therapy in pediatrics. Murat, Dubois. Pediatric Anesthesia 2008.
Reposicin de Volumen
Holiday en 2004 manifest que aplicar la regla
4/2/1 a nios severamente enfermos traa
varios problemas.
Principalmente hiponatremia.
Se enfoca en atenuar la desregulacin de ADH
en estos pacientes.
Infusin inicial es para reponer el ayuno.
Acute hospital-induced hiponatremia in children: a physiological approach.
Holliday MA, Friedman AL, Segar W et al.J Pediatr 2004
Reposicin de Volumen
Holiday et als 2004
Hipovolemia Aporte de fluido
Moderada 20-40 ml/kg de fluidos isotnicos durante la ciruga y
postanestesia
Severa 40-80 ml/kg de fluidos isotnicos durante ciruga y
postanestesia
Post-recuperacin Solucin isotnica a la mitad de velocidad de 4/2/1 original
(2 ml/kg hasta 10 kgs, luego 1 ml/kg los siguientes 10 kg y
luego 0.5 ml/kg por cada kg adicional)
Acute hospital-induced hiponatremia in children: a physiological approach.
Holliday MA, Friedman AL, Segar W et al.J Pediatr 2004
Soluciones hipotnicas vs isotnicas
122 pacientes peditricos hospitalizados en UCI. Randomizados para
recibir fluidos isotnicos (NaCL: 140 mEq/lt) o hipotnicos (NaCl < 100
mEq/Lt)
Objetivos: determinar si infusin de fluidos isotnicos previene
hiponatremia, y adems determinar si estos fluidos causan efectos
adversos.
Luego de 24 hrs de infusin, pacientes con fluidos
hipotnicos tenan ms hiponatremia.
Esta diferencia no se observa en las primeras 6 horas
Administracin de fluidos hipotnicos es el factor de riesgo
ms relevante para hiponatremia iatrognica en pediatra.
Hiponatremia
ADH se ve alterada por factores no osmticos:
dolor, estrs, nusea y vmitos, VM,
medicamentos
Secrecin inadecuada de ADH exacerba
hiponatremia.
Nios grupo de riesgo. Dficit en funcin de
Na/K ATPasas, mayor volumen cerebral para
bveda intracraneal.
Encefalopata por hiponatremia iatrognica
alta mortalidad en nios previamente sanos
(50%)


Recent developments in the perioperative fluid management for the paediatric
patientPaut, Lacroix. Current Opinion in Anaesthesiology 2006
Soluciones glucosadas
Hiperglicemia exacerba dao cerebral por
isquemia o anoxia. Metabolismo aerbico de
glucosa y acidosis intracelular.
Neonatos hiperglicemia sera menos
deletrea que en adultos.
Hipoglicemia incidencia baja (0-2.5%) en
induccin.
Hipoglicemia ms frecuente con ayuno
prolongado (8-19 hrs).
Recent developments in the perioperative fluid management for the paediatric
patientPaut, Lacroix. Current Opinion in Anaesthesiology 2006
Riesgo de hipoglicemia
Ayuno muy prolongado (8 a 19 hrs)
Suspensin abrupta de infusiones de glucosa
>5% en neonatos
Insuficiencia heptica severa
Neonatos primeras 48 hrs de vida
Hijo de madre diabtica
Recent developments in the perioperative fluid management for the paediatric
patientPaut, Lacroix. Current Opinion in Anaesthesiology 2006
Soluciones glucosadas
Dextrosa 5-10% invariablemente producen
hiperglicemia.
Dextrosa 2-2.5% aumento de glicemia, pero
en menor medidad que 5%
Soluciones bajas en dextrosa(1 o 0.9%) en
Ringer lactato previene hipoglicemia y se
asocia con glicemias en rango normal.
Requerimientos glucosa 4-6 mg/kg/min
Recent developments in the perioperative fluid management for the
paediatric patientPaut, Lacroix. Current Opinion in Anaesthesiology 2006
Manejo intraoperatorio de fluidos
Perioperative fluid therapy in pediatrics Murat, Dubois. Pediatric Anesthesia 2008
Manejo intraoperatorio de fluidos
Reponer prdidas a tercer espacio
1 ml/kg/hr en ciruga menor.
15-20 ml/kg/hr en ciruga abdominal mayor.
Hasta 50 ml/kg/hr para ciruga de enterocolitis
necrotizante en prematuros.
Se pueden responder con cristaloides (Solucin
fisiolgica 0.9% o ringer lactato)
Riesgo de acidosis hiperclormica con sol.
Fisiolgica 0.9%.
Ringer lactato sera el mejor cristaloide para
ciruga mayor
Perioperative fluid therapy in pediatrics Murat, Dubois. Pediatric Anesthesia 2008
Manejo de fluidos en neonatos
1er da prdida isotnica en el neonato de
sales y agua hacen caer el peso 5-15%. Por lo que
requerimiento de fluidos son relativamente
bajos.
Bajos depsitos de glucosa. Necesario reponer
Neonato de 1 da: Dextrosa al 10% de 70-80
ml/kg/d o 5 mg/kg/min
Neonato de 2 das: aumentar a 100 ml/kg/d,
agregar Na a 2-3 mEq/dl.

Luego de que neonato orine agregar K 1-2 mEq/dl
A practiceof anesthesia for infants and children Cot, 5th Edition 2013
Requerimientos de volumen
Indices estticos y dinmicos (delta pp,
pletismografa, Picco, Lidco, ECO-TE)
An no validados en el perioperatorio en
nios
Conclusiones
Restringir ayuno lo menos posible.
Preferir soluciones isotnicas a hipotnicas para
disminuir incidencia de hiponatremia iatrognica.
Preferir soluciones bajas en glucosa para evitar
hiperglicemia.
Si bien frmulas orientan a aporte de fludos,
debe primar el juicio clnico.
Reposicin de prdidas de acuerdo a
requerimientos por edad y a tercer espacio
generado por injuria quirrgica.
Gracias