UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

OFICINA PERMANENTE DE ADMISIN

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INSCRIPCIN NRO: 73783509

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
APELLIDO PATERNO

: MAMANI

APELLIDO MATERNO

: QUISPE

NOMBRES

: MARTEL

COLEGIO

: 1200633-SAN JOSE OBRERO

F. DE INSCRIPCIN

: Nov 3 2014 09:23:51:097AM

De 17 aos de edad, con DNI N 73783509, N telefnico: 993661839, correo electrnico y

domiciliado en CALLE AREQUIP S/N me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
proceso de Admisin 2015-PO en la modalidad de PRIMERA OPORTUNIDAD , Cumpliendo los requisitos correspondientes a
esta modalidad, a las carreras profesionales de: INGENIERIA GEOLOGICA Y INGENIERIA GEOLOGICA como primera y
segunda opcin respectivamente solicito a usted se me considere como postulante.
Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisin vigente.

MONTO A CANCELAR: S/.200

Observaciones:........................................................................................................................................................
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DECLARACIN JURADA
Yo, MAMANI-QUISPE-MARTEL , identificado con documento de identidad N 73783509 DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente:
- Los datos consignados en la presente Pre inscripcin para postular al Examen de Admisin son verdicos conforme a mi
Documento de Identidad Personal.
- Estar cursando el ultimo ao de educacin secundaria al momento de mi postulacin.
- Haber ledo la gua del postulante.
En caso de falsedad, error u omisin me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

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Firma

CUSCO:Nov 3 2014 9:24AM

73783509

3-11-2014, 9:21 am

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