ASSESMENT GERIATRIC

I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. Abdul Wahab

Gender

: Laki-laki

Tanggal Lahir / Umur

: Jakarta, 30 Desember 1938 / 75 Tahun

Alamat

: Jalan Kampung Melayu Kecil RT 004/RW 010 No. 4,

Kelurahan Bukit Duri, Kecamatan Tebet, Jakarta Selatan

Riwayat Pekerjaan

: Pensiunan

Riwayat Pendidikan

: Tamat SMP

Nama Orang terdekat

: Ny. M (Istri)

Jumlah Anak

: 7 orang

Jumlah Cucu

: 9 orang

Jumlah Cicit

: 2 orang

Pembiayaan kesehatan

: Non Jaminan

Care Giver

: Tn. S (Anak)

Sumber Pembiayaan

: Anak

Total Pendapatan

: Rp. 750.000 / bulan

Pria: 4 orang Wanita: 3 orang

II. Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

A. Riwayat Medis :
1. Keluhan Utama
Kesemutan pada kedua ujung jari tangan sejak 1 minggu yang lalu
Keluhan Tambahan
Pegal-pegal pada seluruh badan sejak 1 bulan lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang laki-laki berusia 75 tahun dengan keluhan kesemutan
pada kedua ujung jari tangan sejak 1 minggu lalu. Kesemutan ini sudah
sering kali dirasakan sejak pasien mengetahui memiliki penyakit kencing
1

manis pada tahun 2009, namun , saat ini kesemutan tersebut semakin sering
dirasakan. Selain itu pasien juga mengeluhkan badannya sering terasa pegalpegal sejak 1 bulan lalu, namun terasa sedikit membaik sesudah istirahat.
Pasien juga mengeluh penglihatan mata kirinya buram seperti ada kabut
yang menutupi sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien memang telah mengetahui memiliki riwayat penyakit kencing
manis, namun pasien mengaku sangat jarang meminum obat untuk
mengontrol gula darahnya.
Menurut pasien, ibu nya semasa hidup pernah menderita gula basah
karena luka di kakinya yang sulit mengering. Riwayat penyakit lainnya
seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung, penyakit paru, dan sakit
kuning disangkal oleh pasien.
2. Riwayat Pembedahan
Tanggal / tahun

Jenis Operasi

2000

Operasi prostat/BPH (TURP)

3. Riwayat Opname Rumah Sakit

Tanggal / tahun
2009

Rumah Sakit
RS Carolous

Diagnosis / Penyakit
DM

4. Riwayat Kesehatan Lain

Melakukan pemeriksaan kesehatan pada :
Puskesmas Kelurahan Bukit Duri dan praktek klinik dr. A. Rofiq
Pemeriksaan gigi / gigi palsu

: Tidak pernah

Lain-lain

:-

5. Riwayat Alergi
Tidak memiliki riwayat alergi
2

6. Kebiasaan
Merokok
Apakah anda merokok ? Tidak
Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak
Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya ? Tidak ada
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak
Jenis olah raga yang biasa anda lakukan ? Tidak ada
Berapa kali dalam seminggu ? Tidak pernah
Minum kopi ? Tidak

7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Dengan resep dokter
-

Dosis dan pemakaian

-

Tanpa resep dokter

-

Dosis dan pemakaian

-

B. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat
dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu

Setiap
waktu
a. Berapa
seringkah
bulan yang lalu

Sering
Kali

Kadang
Kadang

Jarang
Sekali

Tidak
pernah

masalah kesehatan
anda
menghalangi
kegiatan anda (mis.
pergi mengunjungi
teman,
aktivitas
sosial)
b. Berapa
seringkah
bulan lalu anda
merasa gugup ?

c. Berapa
seringkah
bulan lalu anda
merasa tenang dan
damai ?

d. Berapa
seringkah
bulan lalu anda
merasa sedih sekali ?
e. Berapa
seringkah
bulan lalu anda
merasa bahagia ?
f. Berapa
seringkah
anda bulan lalu
merasa begitu sedih
sampai serasa tak
ada lagi sesuatupun
yang
mungkin
menghiburnya ?
g. Selama bulan lalu,
berapa
seringnya
perasaan
depresi
anda
mengganggu
kerja anda seharihari ?

Setiap
waktu

Sering
Kali

Kadang
Kadang

Jarang
Sekali

Tidak
pernah

h. Selama bulan lalu,

berapa sering anda
merasa tak ada lagi
sesuatu yang anda
harapkan lagi ?

i. Berapa sering selama

4

bulan lalu anda

merasa
ingin
menangis apa saja ?
j. Selama bulan lalu,
berapa sering anda
merasa bahwa hidup
ini sudah tak ada
gunanya lagi ?

Kesimpulan : Pasien tidak mengalami gangguan mood (depresif)

C. Status Fungsional
a. ADL dasar dan Instrumental

Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB/BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obatobatan
Ber tilpun

Bisa sendiri
sepenuhnya

Perlu bantuan
seseorang

Tergantung or
lain sepenuhn

Kesimpulan : Pasien tergolong mandiri

b. Keterbatasan Fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan
anda berikut ini?

Berbagai pekerjaan berat (mis. angkat barang,

lari,)

>3
<3
bulan bulan

Tak
terbatasi

Berbagai pekerjaan sedang (mis. menggeser

meja / almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa
dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / seharihari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan 100 meter
Makan, mandi, berpakaian ke WC

Kesimpulan : tidak terdapat keterbatasan fungsional pada pasien.

III.PEMERIKSAAN FISIK ( 16 September 2014, pukul 15.00 WIB)

A. Tanda Vital
Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit
Berat badan
Tinggi badan
BMI
B. Keadaan Kulit

Baring
130/90 mmHg

Duduk
130/90 mmHg

Berdiri
130/100

80 x/menit
18 x/menit
2 bulan yl
55 kg
165cm
20,2

80 x/menit
20 x/menit
1 bulan yl
54 kg
165cm
19,8

mmHg
84 x/menit
20 x/menit
Saat ini
55 kg
165cm
20,2

: Normal

Bercak kemerahan

: Tidak ada

Lesi kulit lain

: Tidak ada

Dekubitus

: Tidak ada

C. Pendengaran
Dengar suara normal
Pakai alat bantu dengar
Serumen impaksi

Ya

Tidak

D. Penglihatan
Ya

Tidak

Dapat membaca huruf surat kabar

-

Tanpa kaca mata

Dengan kaca mata

Terdapat katarak/tidak
-

Kanan

Kiri

Dapatan

Normal

funduskopi:
Kanan
Kiri

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

(tidak dilakukan pemeriksaan)

E. Mulut
Buruk
Higiene mulut
Ada
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Lesi yang lain (kalau ada

Baik

Tidak

jelaskan)

F. Leher
Derajat gerak

Normal

Abnormal (jelaskan)

Kel. Tiroid

Bekas luka pada tiroid

: Tidak ada

Massa lain

: Tidak ada

Kelenjar limfe membesar

: Tidak ada

G. Dada
Massa teraba

: Tidak ada

Kelainan lain

: Tidak ada

H. Paru-paru
Perkusi
Auskultasi:
-

Suara dasar

Suara tambahan

Kiri
Sonor

Kanan
Sonor

Vesikuler

Vesikuler

Wheezing (-), Ronkhi

Wheezing (-), Ronkhi (-)

(-)

I. Kardiovaskuler
a. Jantung
- Irama
-

Bising

Regular

Ya

Gallop

Ada

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis

Ada

Ireguler
Tidak

Tidak

Tidak

Kanan

Kiri
- Femoralis

Kanan

- Kiri
c. Denyut nadi perifer
- A. Dorsalis pedis
-

Tidak

Ada

Kanan

- Kiri
- A. Tibialis posterior

Kanan

Kiri

Tak ada

+1

+2

+3

+4

d. Edema
- Pedal

- Tibial

- Sakral

J. Abdomen
Hati membesar

: Tidak ada

Massa abdomen lain : Tidak ada

Bising/bruit

: Bising usus normal

Nyeri tekan

: Nyeri Tekan Epigastrium tidak ada

Cairan asites

: Tidak ada

Limpa membesar

: Tidak ada

K. Rektum/anus (tidak dilakukan pemeriksaan)

L. Genital / pelvis (tidak dilakukan pemeriksaan)
M. Muskuloskeletal
Tak
Deformitas
Gerak
terbatas
Nyeri

Spine

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Lutut Kaki

ada

Benjolan /

peradangan

N. Neurologik / Psikologik
a. Status Mentalis :
Baik

Terganggu

Orientasi
-

Orang

Waktu

Tempat

- Situasi
Daya ingat

Sangat lampau

Baru terjadi

Ingat obyek setelah 5

menit

Segera

Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental :

Tanggal berapakah hari ini ?
Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapakah nomor telpon rumah anda ?
Berapakah usia anda ?
Kapankah anda lahir
(tanggal/bulan/tahun) ?
Siapa nama presiden Indonesia
sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurang 3 dan seterusnya

Betul

Salah

10

Jumlah kesalahan
0-2

Kesalahan : Baik

3-4

Kesalahan : Gangguan intelek ringan

5-7

Kesalahan : Gangguan intelek sedang

7-10

Kesalahan : Gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu

dikerjakan)
b. Perasaan hati / afeksi
Baik
c. Umum
Normal

Syaraf otak
Motorik
-

Abnormal (jelaskan)

Kekuatan

- Tonus
Sensorik
-

Tajam

Raba

- Getaran
Refleks
Serebral
-

Jari ke hidung

Tumit ke ujung

kaki

- Romberg
Gerak langkah

d. Tanda-tanda lain
Ya

Tidak

Bila Ya, jelaskan

11

Tremor saat istirahat

Rigiditas Cogwell
Bradikinesia
Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis

IV. DATA LABORATORIK

GDS 1 bulan lalu 249
V. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN
Tidak ada
VI. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN
Tanggal
16

Problem/diagnostic
Diabetes Mellitus

Pelaksanaan

Rencana
komunikasi,

pemberian

September

informasi serta edukasi mengenai kencing

2014

manis yang dialami oleh pasien dan hal - hal

apa

saja

Pemberian

yang

menjadi

edukasi

untuk

penyebabnya.
senantiasa

memeriksakan diri ke dokter dan memotivasi

untuk rutin mengkonsumsi obat kencing
manis sesuai anjuran dokter, membatasi
asupan krbohidrat dalam makanan sehari hari, dan rutin kontrol gula darah di
puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya.
Juga menjelaskan bahwa kesemutan yang
dikeluhkannya saat ini merupakan salah satu
dari gejala DM yang diderita pasien.
Rencana pengobatan:
12


Myalgia

Metformin 500mg (1-1-1)

Glibenklamid (1-0-0)
Pelaksanaan
komunikasi,

pemberian

informasi mengenai myalgia yang dialami

oleh pasien dan hal - hal apa saja yang
menjadi penyebabnya. Pemberian edukasi
untuk melakukan aktivitas/olahraga ringan
tiap harinya misal peregangan otot .
Rencana pengobatan :
Katarak

Myloxicam 2 x 7,5 mg
Menjelaskan pada pasien mengenai penyakit
katarak

dan

hubungannya

dengan

DM,

menganjurkan pasien untuk memeriksakan

mata nya ke dokter spesialis mata di
puskesmas kecamatan Tebet
VII.

LAPORAN LANJUTAN
Pasien seorang laki-laki berusia 75 tahun dengan keluhan kesemutan pada kedua

ujung jari tangan sejak 1 minggu lalu. Kesemutan ini sudah sering kali dirasakan sejak
pasien mengetahui memiliki penyakit kencing manis pada tahun 2009, namun , saat ini
kesemutan tersebut semakin sering dirasakan. Selain itu pasien juga mengeluhkan
badannya sering terasa pegal-pegal sejak 1 bulan lalu, namun terasa sedikit membaik
sesudah istirahat. Pasien juga mengeluh penglihatan mata kirinya buram seperti ada
kabut yang menutupi sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien memang telah mengetahui memiliki riwayat penyakit kencing manis,
namun pasien mengaku sangat jarang meminum obat untuk mengontrol gula darahnya.
Menurut pasien, ibu nya semasa hidup pernah menderita gula basah karena luka di
kakinya yang sulit mengering. Riwayat penyakit lainnya seperti tekanan darah tinggi,
penyakit jantung, penyakit paru, dan sakit kuning disangkal oleh pasien.
Dari anamnesis dapat ditarik faktor risiko yang dimiliki oleh pasien untuk
13

menderita diabetes mellitus, yaitu adanya riwayat keluarga yang memiliki keluhan
diabetes mellitus.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan bahwa pasien memiliki
beberapa hipotesis masalah, yaitu:
Diabetes Mellitus Type 2
Myalgia
Follow Up

II. Kunjungan kedua dilakukan pada hari Jumat, 19 September 2014.

Saat kunjungan didapatkan perbaikan keadaan pasien dimana kesemutan yang
dirasakan pasien sudah mulai berkurang, tidak sesering seperti sebelumnya.
Pegal-pegal pada badan yang sebelumnya juga

dirasakan pasien mulai

berkurang.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg. Pasien
sudah mulai memeriksakan dirinya ke dokter, dan pada pemeriksaan penunjang
yang dilakukan pasien di Puskesmas Bukit Duri didapatkan hasil GDP 146 gr/dl
dan GDS 203 gr/dl
III. Kunjungan ketiga dilakukan pada hari Jumat, 26 September 2014.
Saat kunjungan didapatkan klinis pasien sedikit lebih baik dari kunjungan
sebelumnya. Keluhan kesemutan sudah dirasakan sangat jauh nerkurang.
Keluhan pegal-pegal pada badan masih sedikit dirasakan. Pasien sudah mulai
menerapkan pengaturan pola diet DM, dan sudah rutin mengkonsumsi obat utuk
mengontrol gula darahnya sesuai anjuran dokter.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg.
Dilakukan pemeriksaan GDS didapatkan hasil 179 gr/dl
IV. Kunjungan keempat dilakukan pada hari Jumat, 3 Oktober 2014.
Saat kunjungan didapatkan klinis pasien sangat baik. Tidak terdapat keluhan

14

kesemutan dan juga pegal-pegal pada badan. Pasien sudah memeriksakan

matanya ke dokter mata dan dianjurkan untuk operasi jika kadar gula darahnya
sudah terkontrol, namun pasien belum merasa siap.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg.
Pemeriksaan GDS menunjukkan hasil 156 gr/dl

Plan of Action
Tanggal
16
September

Problem Diagnostik
Diabetes Mellitus

Kegiatan
- Pemantauan keadaan umum dan keluhan

Myalgia

- Pemantauan tekanan darah

2014
19
September

- Anjuran untuk kontrol rutin ke puskesmas

Diabetes Mellitus

- Edukasi mengenai pengaturan pola diet DM

- Pemantauan keadaan umum dan keluhan

Myalgia

- Pemantauan tekanan darah dan GDS

2014

- Anjuran untuk kontrol rutin ke puskesmas

- Edukasi lanjutan mengenai pengaturan pola

26
September

Controlled Diabetes

diet DM
- Pemantauan tekanan darah dan GDS

Mellitus

- Anjuran untuk senantiasa kontrol ke

2014

puskesmas juga memeriksakan mata nya

- Edukasi lanjutan mengenai pengaturan pola

3 Oktober
2014

Controlled Diabetes

diet DM
- Pemantauan tekanan darah dan GDS

Mellitus

- Anjuran untuk kontrol rutin ke puskesmas

- Edukasi lanjutan mengenai pengaturan pola
diet DM

Rencana Perawatan Terpadu (Comprehensive)

15

Rencana awal pengobatan pada pasien Ny. D ini adalah dengan memodifikasi
gaya hidup pasien terutama pola makan dan melakukan pemeriksaan secara rutin di
pelayanan kesehatan terdekat. Pasien juga dianjurkan untuk mengenal faktor risiko yang
ada seperti konsumsi gula dan karbohidrat berlebihan, serta makan yang tidak teratur.
Pengobatan pasien diberikan:
-

Metformin 3 x 500 mg

Glibenklamid 1 x 1

Selain itu, pasien juga diberikan edukasi atau penyuluhan mengenai keadaan
yang dialami oleh pasien saat ini dan faktor - faktor apa saja yang menjadi penyebab,
diet yang benar, aktivitas fisik/olahraga ringan yang teratur dan memotivasi pasien
untuk senantiasa prihatin terhadap kesehatan diri. Selain itu, pasien juga disarankan
untuk mengkonsumsi obat-obatan secara teratur agar keluhan gula darahnya terkontrol
dan agar keluhan kesemutan dan badan pegal tidak dirasakan lagi, mengkonsumsi
makanan secara teratur dan tidak berlebihan, membatasi asupan gula dan karbohidrat,
selalu menggunakan alas kaki, dan melakukan aktivitas ringan seperti senam DM. .

LAMPIRAN

16

Gambar 1. Foto bersama Pasien

Gambar 2. Dapur dan Ruang Makan

Gambar 3. Ruang Keluarga

17