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ØIntroduction
ØRappel anatomique
Øépidémiologie
ØFarceurs de risque
ØDiagnostic positif
ØDiagnostic différentiel
ØBilan d’extension
ØTraitement
ØSurveillance
ØDépistage de masse
Introduction :
Le cancer colorectal représente l’une des
pathologies malignes les plus fréquentes.
Il se place en premier rang de la pathologie
cancéreuse en occident avec un taux de mortalité
important.
Son pronostic est corrélé à la précocité du
diagnostic qui permet une exérèse curative.
appel anatomique :
vLe colon :
C’est la portion du gros intestin qui s’étend de l’angle
iléo-caecal au rectum.
ØDivision anatomo - chirurgicale :
2
portions:
le colonlaascendant, la moitie
moitie gauche droite
du colon du colon transverse
transverse, le colon descendant, le
ØVascularisation :
Le colon droit : irrigué par l’artère mésentérique
supérieure qui par son bord droit donne :
ØArtère colique supérieure droite.
ØArtère colique moyenne droite (inconstante)
ØArtère colique inferieure droite ou l’artère
iléo-caeco-
appendiculaire.
Le colon gauche : irrigue par l’artère mésentérique
inferieure qui donne naissance a :
•L’artère colique supérieure gauche.
•L’artère colique moyenne gauche.
•L’artère colique inferieure gauche.
ØDrainage lymphatique :
5 groupes ganglionnaires :
•Groupe épi colique.
•Groupe para colique.
•Groupe intermédiaire.
•Groupe principal.
•Groupe central.
vLe rectum
C’est la terminaison du colon dans le pelvis.
ØDivision anatomique : 2 portions :
L’ampoule rectale : dans la partie haute du pelvis.
Le canal anal : segment le plus étroit du rectum, situe
dans le périnée.
Il s’ouvre à la peau par l’anus. Muni d´un appareil
sphinctérien
ØVascularisation :
ül’ampoule rectale irriguée par :
§Les artères hémorroïdales
supérieures : branche de la bifurcation
terminale la mésentérique inferieure.
§Les artères hémorroïdales moyennes :
branches de l’hypogastrique.
üLe canal anal irrigué par :
L’artère hémorroïdale inferieure branche de
l’artère honteuse interne.
ØLes lymphatiques :
•L’ampoule rectale : 2 pédicules :
•Pédicule hémorroïdal supérieurs : satellite
des vaisseaux hémorroïdaux supérieurs.
•Pédicule hémorroïdal moyen : satellite des
vaisseaux hémorroïdaux moyens.
•Le canal anal : sont issus de trois réseaux :
üMuqueux.
üSous muqueux
gagnant essentiellement
üMusculaire . les ganglions inguinaux in
Epidémiologie :
Le cancer colorectal est le quatrième cancer dans le
monde.
En France : 33.500 nouveaux cas par ans.
ØAge : leur incidence croit avec l’âge :
üFaible avant 30 ans.
üAugmente significativement entre 40 et 45
ans.
üMaximale vers 70 ans.
ØSexe : la probabilité de développer un cancer
colorectal au long d’une vie :
ü4.5 les hommes.
ü3.2 les femmes.
Donc une légère prédominance masculine avec un sexe
ratio de 1,5.
ØTopographie :
Colon Transverse
6 % Doubles localisations: 5 %
Colon Gauche
Colon Droit 4 %
15 %
Sigmoïde
45 %
3/4 à gauche
Rectum
30 %
acteurs de risque :
Øfacteurs génétiques :
üPolypose adénomateuse familiale.
üSyndrome de cancer colique héréditaire
sans Polypose (HNPCC ou syndrome de Lynch).
üAntécédents familiaux de cancer
colorectal.
ØPathologies coliques favorisantes :
üL’adénome : +++ 60 à 80% des adénomes
coliques se dégénèrent.
üRectocolite hémorragique.
üMaladie de chrohn.
Øfacteurs alimentaires :
üLes régimes riches en graisse animale et
en cholestérol et pauvres en fibres
végétales.
Øautres facteurs :
üTabagisme.
üAlcoolisme
üObésité
üSédentarité
natomopathologie :
q Macroscopie :
üFormes bourgeonnantes : 35%
üFormes ulcéro-végétantes : 30%
üFormes infiltrantes : 1%.
q Histologie :
v98% des cancer colorectaux sont des
adénocarcinomes :
üBien différenciés : 75%
üMoyennement différenciés : 10%
üPeu ou indifférenciés : 10%
vAutres formes :
üLymphosarcome
üLeiomyosarcome…ect.
q l’extension tumorale :
üLocale (surtout latéralement)
üGanglionnaire
üMétastatique :
§Hépatique : 75%.
§Pulmonaire : 15%
§Osseuse : 5%
§Cérébrale : 5%.
qclassification anatomopathologique :
üClassification de Dukes
(1932) :
Stade A Tumeur limitée à la paroi sans envahissement
ganglionnaire
A / circonstances de découverte :
qSymptomatologie digestive :
Ø Trouble de transite récent (alternance diarrhée-
constipation)
Ø Hémorragie digestive basse de faible abondance
(réctorragie++ cancer du rectum)
Ø Douleurs abdominales (crise colique)
Ø Syndrome rectal (cancer du rectum.
qSignes généraux :
ØAnémie ferriprive isolée+++
ØFièvre isolée au long cours
ØAEG
qUne complication :
ØOcclusion +++
ØAbcédation
ØPerforation
qUne métastase :
ØHépatique+++
ØPulmonaire
qDécouverte fortuite.
B / examen clinique :
qInterrogatoire : âge, antécédents…
qExamen physique :
Ø Inspection : pâleur cutanéo-muqueuse, ictère…
Ø Palpation : masse abdominale, HPM, ganglion du
Troisier…
Ø Percussion : tympanisme, matité des flancs
(ascite)…
Ø Toucher rectale : +++ la moitie des cancer
rectaux sont accessibles au doigt.
Il permet d’apprécier les caractéristiques de la
tumeur :
ØTaille :
ØNombre
ØSensibilité
ØConsistance
ØSiege par rapport à la marge anale+++
ØMobilité.
Examen somatique complet.
C / Examens complémentaires :
qBiologique :
ØFNS : anémie hypochrome microcytaire.
ØDosage sérique des marqueurs tumoraux : ACE,
CA19-9
qEndoscopique : coloscopie totale +++
Permet de :
ØVisualiser la tumeur
ØPréciser son siège et ses rapports
ØPoser le diagnostic par la réalisation de
biopsie.
CI : suspicion de perforation
Colon
normal
cancer colique
Curage lymphatique
tumeur
Hémi-colectomie droite
Cancer du côlon = chirurgie :
tumeur & drainage lymphatique
Anastomose Anastomose:
colo-rectale colo-rectale basse Colostomie Gauche définitiv
ou colo-anale
Les résections rectales segmentaires :
§Voie abdominale avec anastomose colo rectale ou
colo anale.
§La laparoscopie est actuellement validée pour le
traitement du cancer du haut rectum.
üSans conservation du sphincter anal : indiquée
si la tumeur est située à moins de 5 cm de la marge
anale.
Amputation abdomino-périnéale : réalisée par double voie
d’abord :
ØAbdominale : permettant :
§La dissection du rectum de son origine jusqu’au
plancher pelvien.
§La résection du méso-rectum.
§Lymphadenectomie mésentérique inférieure.
§La confection d’une colostomie terminale iliaque
gauche.
ØPérinéale : permettant :
La dissection du rectum périnéal ainsi que l’atmosphère
cellulo lymphatique péri rectal.
Ampoule rectale
anus
cancer
surveillances
2 ans:
tous les 3 mois: clinique
échographie hépatique
1
tous les ans: radio pulmonaire
Métastases,
Récidives LR de 2 à 5 ans:
tous les 6 mois: clinique
échographie hépatique
tous les ans: radio pulmonaire
Test + Test -
rise
Invitation
en chargeà du
renouveler
patient le test de dépistage 05 ans plus tard
Conclusion :
Le cancer colorectal représente un problème majeur de
santé publique.
Son incidence peut être abaissé par l’exérèse
systématique des lésions précancéreuses, et la
réalisation d’une coloscopie devant tout signe d’appel ou
chez les sujets à risque.
Son traitement requiert une approche multidisciplinaire.
Son pronostic s’est améliore avec les progrès réalisés
dans son dépistage et sa prise en charge.