ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEAR

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM OBSTTRICA

KELYNE SALES VASCONCELOS

CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO

MUNICPIO DE ACARA/CE PARA A
PROMOO DA SADE DAS GESTANTES

FORTALEZA
2010

KELYNE SALES VASCONCELOS

CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO

MUNICPIO DE ACARA/CE PARA A
PROMOO DA SADE DAS GESTANTES

Projeto de Interveno submetido Escola de

Sade Pblica, como parte dos requisitos para
a

concluso

da

Enfermagem Obsttrica.

Orientador:
Prof. Ms. Eveline Pinheiro Beserra

FORTALEZA
2010

Especializao

em

KELYNE SALES VASCONCELOS

CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO

MUNICPIO DE ACARA/CE PARA A
PROMOO DA SADE DAS GESTANTES

Especializao em Enfermagem Obsttrica

Escola de Sade Pblica do Cear

Aprovado em: 22 / 11 / 2010

Banca Examinadora:

________________________________________
Fernanda Celednio de Oliveira
Mestre
________________________________________
Renata Carneiro Ferreira
Mestre

RESUMO
cada vez mais necessrio que se invista na promoo da sade e na melhoria da assistncia
gestante, para que muitas complicaes possam ser evitadas ou detectadas precocemente
atravs das aes da ateno primria, as quais envolvem uma assistncia pr-natal
qualificada, um acompanhamento integral por parte da Equipe de Sade da Famlia, incluindo
os Agentes Comunitrios de Sade, os quais exercem aes de preveno, promoo,
recuperao e reabilitao da sade das pessoas de forma integral e contnua, levando a sade
para mais perto do cliente/ comunidade. Segundo as diretrizes do governo, as capacitaes
devem ocorrer em servio de forma continuada, gradual e permanente. Baseado nestes
pressupostos este projeto tem como objetivo capacitar os Agentes Comunitrios de Sade
para a promoo da sade das gestantes. Ser desenvolvido no municpio de Acara, no
perodo de janeiro e fevereiro de 2011. Ter como sujeitos os 34 Agentes Comunitrios de
Sade que compem as cinco equipes da sede do municpio. Sero realizados quatro mdulos
que acontecero em encontros diferentes, totalizando 20h. Os resultados esperados so
encontrar os Agentes Comunitrios de Sade capacitados a prestar uma assistncia de
qualidade s gestantes, atravs de aes de promoo da sade. Como forma avaliativa
utilizar-se- um pr e ps-teste.
Palavras Chave: Agentes Comunitrios de Sade, Promoo da sade, gestantes.

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................

2 OBJETIVOS.....................................................................................................

2.1 Objetivo Geral.................................................................................................

2.2 Objetivos especficos......................................................................................

3 REVISO DE LITERATURA.......................................................................

10

3.1 O papel do Agente Comunitrio de Sade na promoo da sade................. 10

3.2 Programa de Agentes Comunitrios de Sade e os Agentes Comunitrios
de Sade................................................................................................................ 14
3.3 A assistncia do Agente Comunitrio de Sade gestante............................

16

4 METODOLOGIA............................................................................................ 19
4.1 Local do Projeto.............................................................................................. 19
4.2 Os sujeitos do projeto.....................................................................................

20

4.3 Os Instrutores.................................................................................................. 20
4.4 Tcnicas e materiais para o ensino-aprendizagem.......................................... 20
4.5 Mdulos a serem ministrados.........................................................................

21

4.6 Resultados esperados......................................................................................

22

4.7 Avaliao.......................................................................................

22

5 CRONOGRAMA.............................................................................................

23

REFERNCIAS.................................................................................................. 24
APNDICE.......................................................................................................... 26

1 INTRODUO
A Ateno Primria Sade foi criada pelo Sistema nico de Sade (SUS) com o
objetivo de melhorar o acesso e potencializar a resolutividade das aes. o primeiro nvel
de ateno e porta de entrada aos nveis secundrio e tercirio, os quais se complementam. A
nfase do novo sistema recai sobre a promoo da sade, a melhoria de acesso do cidado e
na sade como qualidade de vida e no mais como ausncia de doenas, tendo a integralidade,
a universalidade e a resolutividade como norteadores da organizao dos servios
(NASCIMENTO, 2005).
Como representante da Ateno Primria, tem-se a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), a qual deve ser minimamente composta por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar ou
tcnico de enfermagem e por Agentes Comunitrios de Sade (ACS), os quais no podem
ultrapassar doze, podendo haver ou no a vinculao de outros profissionais como odontlogo
e auxiliar ou tcnico de sade bucal. Quando a equipe no composta pela formao mnima,
chamada de Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Tanto nas ESF quanto
nas equipes de PACS, o profissional enfermeiro o responsvel direto pelas aes dos ACS,
sendo seu supervisor local (BRASIL, 2009a).
Os Agentes Comunitrios de Sade so considerados os pilares da Estratgia de
Sade da Famlia, uma vez que foram criados visando envolver aes de preveno,
promoo, recuperao e reabilitao da sade das pessoas de forma integral e contnua,
levando a sade para mais perto do cliente/ comunidade, uma vez que so responsveis pelo
acompanhamento das famlias de uma rea delimitada, na qual eles devem residir. Dentre as
suas atribuies esto: a identificao de fatores socioeconmicos, culturais e ambientais que
possam interferir na sade da populao da sua rea, o planejamento de aes estratgicas
juntamente com a equipe e o acompanhamento da comunidade atravs de visitas domiciliares,
alm de atividades educativas individuais e coletivas (BRASIL, 2007).
Atravs das visitas domiciliares eles so capazes de estabelecer um vnculo de
proximidade e confiana com a famlia/indivduo, pois conhecem as suas reais condies de
vida, facilitando a criao de estratgias de promoo e proteo da sade juntamente com a
equipe de maneira mais efetiva e direta.
A mulher geralmente exerce a posio de gerente da famlia, sendo na maioria das
vezes a responsvel pela casa e pelos demais familiares, exercendo um papel de forte
influncia no lar, logo, com esta mulher que o ACS estabelece um vnculo maior, tendo

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mais acessibilidade para realizar intervenes em qualquer fase de sua vida, inclusive em seu
perodo gestacional.
A mulher tem sido foco de grande preocupao e ateno das Polticas Pblicas de
Sade, principalmente em seu ciclo gravdico-puerperal, momento este, em que sofre grandes
alteraes

psicofisiolgicas,

necessitando

de

ateno

especial,

ou

seja,

de

um

acompanhamento integral de qualidade, para que se reduzam os riscos durante a gestao,

parto, puerprio e, conseqentemente, a mortalidade materna e neonatal.
cada vez mais necessrio que se invista nas aes de promoo da sade e na
melhoria da assistncia gestante, uma vez que ainda so elevados os ndices de mortalidade
materna e perinatal, por complicaes durante seu ciclo gravdico-puerperal e por uma
assistncia inadequada durante este perodo, sendo 90% dos bitos considerados evitveis.
Durante o ano de 2005 morreram 1.620 mulheres e 34.382 recm-nascidos por complicaes
na gravidez, aborto, parto ou ps-parto. No Brasil, as regies Norte e Nordeste so as que
apresentam os maiores ndices. No Cear, ainda muito alto o ndice de mortalidade materna,
apresentando no ano de 2008 e 2009, respectivamente 79 e 65 bitos maternos e 1734 bitos
neonatais relacionados ao parto em 2008. No municpio de Acara esta realidade no to
diferente, pois em 2008 houve 2 bitos maternos e 3 neonatais, enquanto que em 2009 houve
3 e 13 respectivamente (DATA SUS, 2010).
Vale ressaltar que muitas complicaes podem ser evitadas ou detectadas
precocemente atravs das aes da ateno primria, as quais envolvem uma assistncia prnatal qualificada, um acompanhamento integral por parte da Equipe de Sade da Famlia,
incluindo o Agente Comunitrio de Sade. A equipe deve estar preparada para executar aes
de promoo da sade e preveno de agravos, orientando a gestante em relao s alteraes
fisiolgicas da gestao e os cuidados necessrios, esclarecendo dvidas, mostrando a
importncia da adeso ao pr-natal e do seu incio precoce, solicitando os exames necessrios
e tomando as condutas e encaminhamentos necessrios diante das intercorrncias.
O pr-natal quando realizado adequadamente, pode detectar precocemente
intercorrncias como doenas hipertensivas especficas da gravidez (DHEG), diabetes
gestacional, infeco urinria, sfilis e HIV, dentre outras, permitindo a interveno em tempo
oportuno para prevenir as complicaes e assim reduzir os riscos para a me e o feto
(BRASIL, 2006).

8
Diante do exposto, v-se a necessidade de investir cada vez mais na capacitao
dos profissionais, e considerando os Agentes Comunitrios de Sade fundamentais para o
servio, uma vez que formam o elo entre este e a comunidade, decidiu-se capacit-los para
qualificar e melhorar a assistncia s gestantes do municpio de Acara, visando promoo
da sade e preveno de agravos, e consequentemente a reduo da mortalidade materna e
neonatal.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Capacitar os Agentes Comunitrios de Sade do municpio de Acara para a
promoo da sade das gestantes.

2.2 Objetivos Especficos

Capacitar os Agentes Comunitrios de Sade sobre os conhecimentos bsicos acerca
do ciclo gravdico-puerperal.
Treinar os Agentes Comunitrios de Sade para identificarem precocemente fatores de
risco e sinais de alerta para possveis complicaes na gestao.
Estimular os Agentes Comunitrios de Sade no planejamento e na execuo de aes
de promoo sade da gestante.

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3 REVISO DE LITERATURA
3.1 O papel dos Agentes Comunitrios de Sade na promoo da sade
A Promoo da Sade considerada o principal alvo da Ateno Primria, pois
visa melhoria da qualidade de vida da populao, atravs de hbitos e estilo de vida mais
saudveis, considerando os fatores socioculturais e econmicos que envolvem o indivduo.
Vem sendo fortemente discutida desde as Conferncias Internacionais de Otawa e Alma- Ata.
A carta de Otawa o documento base para as polticas de promoo da sade, a qual define
promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da
sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao da mesma no controle deste
processo.

A partir de ento foram propostas estratgias de aes que visassem

implementao de polticas pblicas de sade e reorganizao dos servios de sade, alm da

criao de ambientes favorveis sade e do reforo da ao comunitria (BRASIL, 1996).
A Promoo da Sade representa uma das possibilidades de interveno sobre o
setor sade, na perspectiva individual ou coletiva, que (re) introduz uma concepo ampliada
do processo sade-doena e de seus determinantes, de maneira reflexiva. As estratgias de
Promoo da sade se do atravs de polticas pblicas e de condies favorveis ao
desenvolvimento da sade, nos seus diversos setores, seja ambiental, social ou cultural, bem
como do reforo da capacidade dos indivduos e comunidades atravs do fortalecimento
social. Barroso (2007) refora a idia de que a sade envolve o indivduo em sua organizao
de vida cotidiana, tal como esta se expressa, atravs no s do trabalho, como tambm do
lazer ou da sua ausncia, enfim do seu estilo e condies de vida.
A Promoo da Sade trabalha atravs de aes comunitrias concretas e efetivas
no desenvolvimento das prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias e na
sua implementao, visando melhoria das condies de sade. realizada mediante a
interveno sobre os recursos humanos e matrias nelas existentes, no sentido de intensificar a
auto-ajuda e o apoio social, para desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao
popular na direo dos assuntos de sade. Tal interveno requer um total e contnuo acesso
informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, assim como apoio
financeiro adequado (SANTOS; FRACOLLI, 2010).
Observa-se que a sade passa a ser o foco e no mais a doena. formada, ento a
poltica de sade preventiva e no apenas curativa.

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Na carta de Alma Ata realizada em 1978, j enfatizada a criao de um agente comunitrio
de sade que levaria a sade para mais perto da populao, gerando grande expectativa em
torno do seu trabalho como principais atores neste processo de expanso da cobertura, sendo o
primeiro contato entre o indivduo e o servio de sade e o responsvel pelos cuidados
primrios dentro da equipe de sade (BRASIL,1996).
Diante da nova viso de assistncia sade, o Ministrio da Sade prope a
reorganizao da Ateno Bsica atravs do Programa de Sade da Famlia (PSF) que logo
depois passa a ser Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e do PACS e, com isso, incorpora o
ACS no trabalho da equipe de sade. Surge ento a possibilidade de que este trabalhador
consiga realizar aes que promovam o fortalecimento da comunidade e ampliem a
capacidade desta para o enfrentamento de seus problemas de sade. Logo, este novo
integrante assume uma grande importncia e considerado aquele que pode auxiliar na
mudana de enfoque para a reorganizao da assistncia sade (SANTOS; FRACOLLI,
2010).
Segundo Santos e Fracolli (2010), as propostas ESF/ PACS se baseiam em uma
insero em nvel local, na qual a equipe capaz de conhecer a realidade social, cultural e
ambiental da comunidade a que assiste e as suas reais condies de vida, podendo assim
identificar o impacto destes fatores sobre o processo sade- doena e assim traar estratgias
de promoo da sade que sejam voltadas para a especificidade daquela comunidade. O ACS
exerce este papel com mais propriedade ainda, pois conhece de perto as reais condies da
sua rea, uma vez que tambm reside nela, estabelecendo um vnculo maior. Por isso o elo
entre a equipe e a comunidade, pois conhece as necessidades no mbito social e no mbito
profissional. Contudo, o seu grande desafio integrar o seu lado comunitrio com o seu lado
profissional de sade, j que representa as duas vertentes.
Duarte, Silva e Cardoso (2007) citam a mobilizao comunitria como
mecanismo fundamental para o trabalho de promoo da sade em comunidades, uma vez que
extremamente importante que o ACS estimule a participao social neste processo. Dizem
ainda que:
Promover encontros para que essas pessoas possam refletir sobre suas vidas,
identificar suas necessidades e agir coletivamente para resolv-las o grande
desafio das agentes comunitrias de sade e das equipes de sade do Habiteto. Ser
agente comunitrio de sade , sobretudo, lutar e aglomerar foras em sua
comunidade na defesa dos servios pblicos de sade e educao, e da melhoria
dos determinantes sociais de sade. ser agente de mudanas e de incentivo
participao comunitria (DUARTE; SILVA; CARDOSO, 2007, P.3)

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Percebe-se que o ACS deve agir juntamente com a equipe e a comunidade de
maneira integrada, estimulando a participao do usurio, no se responsabilizando
totalmente e sozinho pela sade do indivduo, uma vez que depende tambm de diversos
fatores da estrutura poltica. Este o grande desafio da promoo da sade, estimular a coparticipao e o fortalecimento social, uma vez que est diretamente ligada ao estilo de vida e
isso parte de cada um.
Segundo Carvalho (2008) diversas prioridades j foram definidas para a promoo
da sade no Brasil dentre elas: promoo de hbitos alimentares saudveis e atividade fsica,
cessao e preveno do tabagismo, reduo da morbi-mortalidade devida ao abuso de lcool
e outras drogas, preveno de acidentes de trnsito e promoo do desenvolvimento
sustentvel e de uma "cultura de paz". Cabe aos profissionais dos diversos setores se
sensibilizarem e adotarem estratgias de ao para a insero contnua de aes de promoo
da sade no seu dia a dia de trabalho.
Reis et al (2010) afirma que a educao em sade considerada a principal
estratgia da promoo da sade para se alcanar tal sensibilizao. Realizada de maneira
individual ou coletiva, pode alcanar a adeso de hbitos de vida saudveis, atravs da
conquista da autonomia, uma vez que se adquire o conhecimento do processo sade- doena e
dos fatores de risco. A educao em sade pode ser definida como prticas sociais que se
estabelecem entre sujeitos (profissionais e usurios) que atuam em instituies de sade,
conscientes ou no da funo educativa desenvolvida. Tem o objetivo de criar vnculos entre a
ao do profissional de sade e o pensar/fazer cotidiano da populao, e visa capacitar
indivduos e/ou grupos para assumir e melhorar suas condies de vida.
Assim, esta ao deve ser estimulativa, com vistas a levar o indivduo a participar
do processo educativo; exercitativa, condio para aquisio e formao de hbitos, assim
como para a assimilao, construo e reconstruo de experincias; orientadora, com
enfoque nos aspectos de liberdade, autoridade, autonomia e independncia; didtica, que se
responsabiliza pela transmisso e veiculao dos conhecimentos e teraputica para permitir
retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (REIS et al, 2010).
De acordo com o Ministrio da Sade, a educao em sade responsabilidade de
todos que compem a equipe de sade da famlia. Permite equipe, juntamente com a
comunidade, identificar situaes que coloquem em risco a sade das famlias acompanhadas
e enfrentar, de forma conjunta, os determinantes do processo sade-doena-cuidado.

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Atravs de processos educativos, busca-se a autonomia, o autocuidado e a responsabilidade
dos indivduos envolvidos neste processo. O fato de os agentes comunitrios de sade
compartilharem o mesmo contexto com a comunidade considerado um fator decisivo no
aumento da eficcia das aes de educao em sade. Alm disso, a entrada no mundo
familiar sinnimo de contato com a intimidade das pessoas, com o seu universo privado,
trazendo novas construes relacionais e novos sentidos para essas relaes (CARDOSO;
NASCIMENTO, 2010).
Martins (2007) considera o trabalho do ACS como um trabalho educativo e
enfatiza ainda que durante este processo importante desenvolver argumentos, perante os
indivduos, de que a sade de todos tambm depende de si, de suas escolhas e dos vnculos de
solidariedade que traam com os seus prximos, valorizando tambm o conhecimento popular
e estabelecendo um dilogo reflexivo, para assim alcanar transformao. Contudo, no se
deve criar iluso e culpabilizao dos indivduos pelos problemas de sade relacionados s
condies de vida que so, em ltima instncia, determinadas pelas condies sociais e
econmicas em que vive a populao. Esse um movimento a ser feito pelo trabalhador da
sade que entende as suas aes como uma prtica voltada transformao, atravs da
reflexo crtica em educao em sade.
Portanto, para que o ACS desenvolva este processo educativo necessrio que ele
esteja em constante processo de capacitao, uma vez que necessita de conhecimentos e
argumentos suficientes sobre os diferentes aspectos do processo sade-doena, incluindo o
saber biomdico e os demais fatores que subsidiaro no planejamento de aes especficas
realidade daquela comunidade como aspectos social, poltico, econmico e cultural.
Acreditamos que deva existir um constante movimento no sentido de garantir, aos agentes
comunitrios de sade, educao permanente para que desenvolvam plenamente suas
capacidades, estimulando-as a realizar um trabalho comunitrio participativo, reflexivo e
transformador (DUARTE; SILVA; CARDOSO, 2007).
Diante do exposto, percebe-se a importante relevncia do trabalho do Agente
Comunitrio de Sade junto populao, ao usurio, equipe e ao SUS. Isso o tornou
reconhecido, em documento recente do Ministrio da Sade em conjunto com o Ministrio da
Educao, como um trabalhador de sade com interface na assistncia social, educao e
meio ambiente, sendo considerado um trabalhador do mbito especfico do SUS, ao mesmo

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tempo em que se aponta sua relevncia no contexto de mudana das prticas de sade e o seu
papel social junto populao (BORNSTEN; NAVARRO, 2008).

3.2 O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Agente

Comunitrio de Sade
Os Agentes Comunitrios de Sade so considerados profissionais fundamentais
para a assistncia sade da populao brasileira. A primeira experincia, considerada muito
bem sucedida, ocorreu no Cear em 1987, a qual serviu de modelo para a implementao do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade em mbito nacional, tambm chamado de
PACS, pelo Ministrio da Sade em 1991, passando a fazer parte das polticas pblicas
federais. Em 1994 criado tambm o Programa Sade da Famlia (PSF), o qual juntamente
com o PACS passa a fazer parte da Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria de Polticas
de Sade (SPS) em 1999. Neste mesmo ano, o governo federal define as atribuies do ACS,
no Decreto n 3.189, onde estabelece que ao ACS cabe desenvolver atividades de preveno
de doenas e promoo da sade, por meio de aes educativas individuais e coletivas, nos
domiclios e na comunidade, de acordo com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor
local. Contudo a profisso s foi criada atravs da Lei 10.507 de 10 de julho de 2002
(BORNSTEIN; NAVARRO, 2008).
A princpio o PACS foi idealizado como uma proposta de melhorar a
acessibilidade da populao aos servios de sade, ampliando a sua extenso de cobertura,
levando o servio comunidade. Tinha o objetivo de reduzir a mortalidade infantil e materna,
principalmente nas regies Norte e Nordeste. Foi institudo para atuar, principalmente, nas
reas mais carentes, introduzindo nas prticas de sade um enfoque na famlia, e no no
indivduo, bem como uma viso de interveno em sade integrada com a comunidade, numa
abordagem ampliada de sade, ou seja, no centrada unicamente na figura do mdico e da
doena (SANTOS; FRACOLLI, 2010).
Com a expanso do PACS em territrio nacional, sendo a principal estratgia da
Ateno Bsica juntamente com o PSF, o profissional ACS passou a representar o maior
contingente da fora de trabalho na ateno s famlias, atualmente, 204 mil esto em
atividades em 5,2 mil municpios, e podem ser encontrados em duas situaes distintas em
relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na

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lgica da Sade da Famlia; e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como
membro da equipe multiprofissional. Estima-se uma cobertura de 58,4% da populao
brasileira, o que corresponde a cerca de 103,5 milhes de pessoas. Contudo, observa-se que
esta cobertura ainda deve ser mais ampliada, para melhor assistir a populao brasileira
(HILDEBRAND; SHIMIZU, 2008).
Assim, o ACS ganha um papel sublime na Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
uma vez que se torna o elo entre a comunidade e o servio de sade. Para Maciel e t al (2008)
o ACS um profissional que exerce uma figura central na ESF, pois alm de residir na
comunidade em que atua, mostra-se familiarizado com seus valores, costumes e linguagem,
podendo assim produzir uma unio entre o uso de tecnologia/conhecimento em sade e as
crenas locais. O mesmo seria, ento, um facilitador, capaz de construir pontes entre os
servios de sade e a comunidade, identificando prontamente seus problemas, atuando no
trabalho de preveno de doenas e promoo da sade, de maneira bem mais eficaz.
Hildebrand e Shimizu (2008) confirmam esta colocao ao considerar o ACS um
transmissor de conhecimentos cientficos para o universo popular, facilitando o acesso dos
usurios aos servios de sade. Pode- se apontar dois atributos sociais bsicos do ACS: a
identidade com a comunidade e tendncia para a ajuda solidria que aliados sua capacidade
de liderana o tornam um mediador entre duas esferas: o Estado e a comunidade.
Segundo Santos e Fracolli (2010) o Ministrio as Sade (MS) props um rol de
aes para este trabalhador e traou um perfil profissional, baseado nas leis que regulamentam
o seu exerccio profissional. Nesta proposio encontra-se listado um conjunto de aes que
concentram atividades na promoo da sade, seja pela preveno de doenas, seja pela
mobilizao de recursos e prticas sociais de promoo da vida e cidadania ou mesmo pela
orientao de indivduos, grupos e populaes, com caractersticas de educao popular em
sade e acompanhamento de famlias. Logo, foi a partir destas singularidades e
especificidades do trabalho, que foram construdas cinco grandes competncias que compem
o atual perfil do ACS. Cada competncia expressa uma dimenso da realidade do trabalho do
ACS e representa um eixo estruturante de sua prtica. So definidas como competncias do
ACS (SANTOS; FRACOLLI, 2010):
1) Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a
populao adstrita, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho
com indivduos e grupos sociais.

16
2) Realizar em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliao das
aes de sade no mbito da adscrio da Unidade de Sade.
3) Desenvolver em equipe aes de promoo da sade visando a melhoria da
qualidade de vida da populao, a gesto social das polticas pblica de sade e
o exerccio do controle da sociedade sobre o setor sade.
4) Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de
risco ambiental e sanitrio para a populao, conforme plano de ao da
equipe.
5) Desenvolver aes de preveno e monitoramento a grupos especficos e as
doenas prevalentes, conforme definido no plano de ao da equipe e nos
protocolos de Sade Publica.
Diante de tais competncias, pode-se observar o grande potencial do ACS em
exercer aes de promoo da sade, estimulando a comunidade a exercitar o autocuidado
individual e coletivo atravs da co-participao e do fortalecimento social, melhorando assim
as condies de vida da populao.

3.3 A assistncia do Agente Comunitrio de Sade gestante

A gestante faz parte dos grupos prioritrios de ateno do PACS/ESF, devendo
ser rigorosamente acompanhada em seu perodo gestacional, por toda a equipe, especialmente
pelo ACS.
Brasil (2006) afirma que uma ateno pr-natal e puerperal de qualidade e
humanizada fundamental para a sade materna e neonatal e para isso faz-se necessrio um
novo olhar sobre o processo sade-doena, vendo a cliente em sua totalidade e considerando
todos os aspectos que a envolvem.
A ateno bsica no pr-natal deve incluir aes de promoo da sade, preveno
de doenas e tratamento de intercorrncias que possam vir a acontecer, como preconizam as
normas do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006).
A assistncia de pr-natal tem como objetivos bsicos assistir psicologicamente
gestante, instru-la sobre o parto, orient-la quanto ao autocuidado, tratar pequenos distrbios
habituais da gravidez, profilaxia, diagnstico e tratamento de doenas ou alteraes prprias
da gravidez (REZENDE, 2010).

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O ACS tem um papel fundamental no acompanhamento, monitoramento e
assistncia da gestante, uma vez que, como j dito anteriormente, ele o elo entre a gestante e
a comunidade e quem estabelece o maior vnculo. Dentre as suas atribuies destacam-se
(BRASIL, 2006 e BRASIL, 2009b):

Realizar visitas domiciliares, identificando gestantes e desenvolvendo

atividades de educao da gestante e de seus familiares, orientando sobre os
cuidados bsicos de sade: como nutrio, cuidados de higiene e sanitrios,
exerccios fsicos, sexualidade, amamentao, sinais de perigo na gravidez,
conversa e estmulos positivos ao beb ainda na barriga da me e importncia
do envolvimento do companheiro neste momento;

Deve encaminhar a gestante ao servio de sade ou avisar o enfermeiro ou

mdico de sua equipe caso apresente: febre, calafrio, corrimento com mau
cheiro, perda de sangue, palidez, contraes uterinas freqentes, e dor ao
urinar.

Deve avisar o mdico ou o enfermeiro, no caso de adolescente, sobre no

aceitao da gravidez pela adolescente ou por sua famlia;

Orientar sobre a periodicidade das consultas, identificar situaes de risco e

encaminhar para diagnstico e tratamento;

Realizar captao precoce das gestantes para a primeira consulta e para

consultas subseqentes e acompanhar se ela est realizando as consultas;

Realizar busca ativa de gestantes faltosas s consultas de pr-natal;

Verificar o carto de vacinao, para ver se a vacina anti-tetnica foi realizada;

Perguntar sobre a realizao dos exames de rotina da gravidez, esclarecendo a

sua importncia, questionar se ela buscou o resultado e conferir anotaes no
carto;

Verificar se a prxima consulta est agendada;

Orientar quanto maternidade de referncia para o parto e sobre os

preparativos para ele;

Realizar visitas no perodo puerperal, acompanhar o processo de aleitamento,

orientar a mulher e seu companheiro sobre planejamento familiar.

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Nascimento (2005) afirma que as visitas domiciliares das ACS associadas a um
bom contedo informativo e uma maior participao das grvidas em grupos de gestantes,
contribui para amenizar a insegurana, a ansiedade e tornar a gestao menos traumtica, do
ponto de vista psicolgico. Alm de melhorar a adeso das gestantes a hbitos saudveis, uma
vez que h a formao de um vnculo de afetividade e confiana entre profissional e paciente,
promovendo a humanizao do atendimento, pois personaliza a assistncia e melhora a
informao.
Logo, tem-se o ACS como uma pea fundamental e forte aliado na assistncia de
qualidade gestante, atravs das suas atividades de promoo da sade.

19

4 METODOLOGIA
4.1 Local do Projeto
O municpio de Acara uma cidade litornea que se localiza a 235 km da capital
cearense. Possui uma rea territorial de 922 km e uma populao estimada de 54.575
habitantes, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas (IBGE, 2009), havendo
grande equilbrio entre o nmero de pessoas na zona rural e na zona urbana. Destaca-se como
uma cidade em rpido crescimento, tendo como principal atividade econmica a pesca, alm
da agricultura e artesanato.
A cidade de Acara a sede da 12 Coordenadoria Regional de Sade- CRES, a
qual abrange mais seis municpios. O municpio encontra-se atualmente com 16 equipes de
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e 14 Equipes de Sade Bucal (ESB) tipo I, representando
uma cobertura de 70% de Estratgia de Sade da Famlia. H ainda um Ncleo de Apoio a
Estratgia de Sade da Famlia (NASF) composta por uma equipe multidisciplinar como
psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social, fonoaudilogo e educador
fsico; um Hospital Regional Filantrpico, que plo em quatro clnicas, como pediatria,
obstetrcia, cirurgia e clnica mdica; e um Centro de Especialidades Mdicas de Acara, o
qual possui um quadro formado por ginecologistas-obstetras, pediatra, cirurgio,
pneumologista dentre outros.
Em relao s gestantes do municpio, tem-se a seguinte situao: temos em
mdia 1026 gestantes ao longo do ano e segundo dados do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB) temos uma cobertura de pr-natal de 97,76%; o percentual de gestantes
menores de 20 anos corresponde a 20,54% e o incio do pr-natal no 1 trimestre encontra-se
84,53%(SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA, 2010).
Quanto mortalidade materna e neonatal no ano de 2009, foram 3 bitos
maternos e 14 neonatais (SISTEMA DE INFORMAO DE MORTALIDADE, 2010)
Atualmente existem 113 agentes comunitrios de sade, representando uma
cobertura de 84%. Existe a necessidade de ampliar o nmero de ESF para 23, para alcanar
uma cobertura de ESF de 100%, assim como melhorar a cobertura dos ACS (SIAB, 2010).

20

4.2 Os sujeitos sociais

Sero os sujeitos deste projeto de interveno os 34 Agentes Comunitrios de
Sade que compem as cinco equipes da sede do municpio de Acara. Posteriormente ser
estendida a capacitao aos demais ACS, os quais sero distribudos em duas turmas.

4.3 Os Instrutores
Participaro como instrutores deste processo de capacitao os profissionais que
compem o quadro do municpio de Acara, como enfermeiros, incluindo a autora deste
projeto, nutricionista e fisioterapeuta, visando o enriquecimento e a interdisciplinaridade, para
melhores resultados.

4.4 Tcnicas e materiais para o ensino- aprendizagem

A capacitao dos ACS em promoo sade da gestante ser realizada no
perodo de janeiro e fevereiro de 2011, atravs de encontros semanais no perodo da manh,
totalizando quatro mdulos e uma carga horria de 20 horas. Ocorrer na sede da Associao
dos ACS do municpio. O setor de recursos humanos da Secretaria Municipal de Sade
disponibilizar o material necessrio de uso individual para cada ACS e o recurso udiovisual.
Em um primeiro momento ser aplicado um questionrio pr- teste (APENDICE
A), averiguando o conhecimento prvio dos ACS sobre a sade da gestante para
posteriormente subsidiar a avaliao do processo de capacitao.
Sero ministradas aulas expositivas dialogadas e discusses em grupo dos estudos
de caso. As exposies dialogadas sero fundamentais para a compreenso e sistematizao
das informaes, representando uma sntese em relao aos temas, com o intuito de esclarecer
dvidas e aprofundar o conhecimento terico em um dilogo entre participantes e
profissionais da rea. Complementando as exposies dialogadas, contaremos com o estudo
de casos clnicos para possibilitar uma maior compreenso das exposies dialogadas
associando a prtica. Nesta ocasio os participantes sero distribudos em grupos de
discusso, para facilitar o debate e melhorar o aprendizado.

21
Os grupos de discusso podem ser compreendidos como um instrumento que
permite a reconstruo dos diferentes meios sociais, sendo capaz de proporcionar dilogo
sobre diferentes temas (WELLER, 2006).
Os temas a serem abordados sero: importncia do pr-natal; o papel do ACS na
assistncia a gestante; alteraes fisiolgicas da gestao e os cuidados necessrios; fatores de
risco e sinais de alerta; parto normal e sua preparao; puerprio e amamentao.
Ser criada e distribuda para os participantes uma apostila com o resumo dos
temas abordados para melhor subsdio dos profissionais em seu aprendizado e prtica.
Quanto aos materiais para o ensino-aprendizagem sero utilizados datashow,
computador, caixa de som, microfone, folhas de papel madeira e A4, pincis coloridos,
canetas esferogrficas e colecionadores.

4.5 Mdulos a serem ministrados

A capacitao dos ACS compreender quatro mdulos com temas relevantes
sobre o perodo gestacional e os cuidados necessrios para a promoo de sade da gestante.
Os instrutores sero inseridos em cada mdulo de acordo com sua disponibilidade, contudo se
priorizar a abordagem interdisciplinar durante a discusso dos temas. Sero ministrados na
seguinte seqncia:
Quadro A: Descrio dos mdulos do curso de capacitao para ACS sobre o ciclo gravdico-puerperal.
Acara-CE, 2010.

(carga horria: 20 horas)

1 Mdulo: Assistncia a
sade da gestante
2 Mdulo: Alteraes
fisiolgicas da gestao

3 Mdulo: Alteraes
patolgicas na gestao
4 Mdulo: Assistncia
no puerprio

1.1 A importncia do pr-natal

1.2 O papel do ACS na assistncia
gestante

Enfermeiro

5
horas
capacitao

de

5
horas
capacitao

de

2.1 Alteraes fisiolgicas da gestao

2.2 Cuidados com a nutrio
2.3 Cuidados com o corpo e preparao
para o parto normal

Enfermeiro
Nutricionista
Fisioterapeuta

3.1 Fatores de risco e gravidez de alto risco

3.2 Sinais de alerta para complicaes

Enfermeiro

5
horas
capacitao

de

Enfermeiro

5
horas
capacitao

de

4.1 Complicaes mais comuns no

puerprio e seus cuidados
4.2 Importncia do aleitamento materno
exclusivo

22

4.6 Resultados esperados

Os resultados esperados atravs deste projeto fazer com que os ACS do
municpio de Acara encontrem-se capacitados a prestar uma assistncia de qualidade s
gestantes, atravs de aes de promoo da sade, estando aptos a identificar precocemente
fatores de risco e sinais de alerta para possveis complicaes, e assim encaminh-las
prontamente ao servio para avaliao e conduta, alm de t-los estimulados a participar do
planejamento e da execuo das aes de promoo da sade, como parte integrante da
equipe. Espera-se, portanto, otimizar

a rotina de trabalho destes profissionais junto

comunidade acarauense.

4.7 Avaliao
Como forma avaliativa utilizar-se- o pr e o ps- teste, os quais sero aplicados
no incio e no final do curso respectivamente. Eles so utilizados para medir o conhecimento
adquirido pelos participantes numa formao. O pr-teste deve ser aplicado no incio da
capacitao e o ps-teste, com perguntas iguais ao pr ou com o mesmo nvel de dificuldade,
depois. O comparativo dos dois proporciona descobrir se houve a apreenso de conhecimento
(I-TECH, 2008).
Utilizar-se- este primeiro curso como modelo para os demais, utilizando os
pontos fortes e aperfeioando os pontos fracos, para melhoria do aprendizado e dos
resultados.

23

5 CRONOGRAMA
Ano

Ms

Atividades

2010

Setembro

2011

Janeiro

Aplicao da interveno

2011

Fevereiro

Aplicao da interveno

2011

Maro

Qualificao do projeto

Redao final e Defesa

24

REFERNCIAS
BARROSO, M.G.T. Sade Coletiva e Promoo da Sade: Sujeito e Mudanas. Rio de
Janeiro, Cadernos de Sade Pblica, v.23 n.1, 2007.
BORNSTEIN, V.J e NAVARRO, E. Concepes que integram a formao e o processo de
trabalho dos agentes comunitrios de sade: uma reviso da literatura. Rio de Janeiro, Cincia
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BRASIL. Ministrio da Sade. Promoo da Sade. Carta de Ottawa, Declarao de
Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Trad. de Lus Eduardo Fonseca. Braslia; 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, Srie Pactos pela Sade 2006; v. 4. 2007.
BRASIL. O trabalho do agente comunitrio de sade. Braslia: Ministrio da Sade,
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BRASIL. Guia prtico do agente comunitrio de sade. Braslia: Ministrio da Sade,
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& sade coletiva, vol.15, supl.1, Jan Jun, 2010.
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Caderno de Sade Pblica, vol.24 n.1, Jan.2008.
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DUARTE, L.R.; SILVA, D.J. e CARDOSO, S.H. Construindo um programa de educao
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V.11, n.23, Sept./Dec. 2007.
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SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA (SIAB local da Secretaria de
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MACIEL, E.L.N. et al. O agente comunitrio de sade no controle da tuberculose:
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v.32, n.2, p. 241-260, maio/ago. 2006.

26

APENDICE

27
APENDICE A
Pr-teste/Ps-teste
Nome:__________________________________________
Tempo profissional como ACS:____________

Idade:_______

ESF:_____________________

Marque as alternativas corretas. Pode haver mais de uma opo correta nas questes:
1.

O incio precoce do pr-natal considerado at:

a)

O 3 ms de gravidez

b) O 4 ms de gravidez

c)

O 5 ms de gravidez

d) Em qualquer perodo

2.

Os profissionais considerados responsveis pela assistncia gestante so:

a)

O mdico

d) A enfermeira

b)

O dentista

e) O ACS

c)

Todos

3.

O ACS deve acompanhar as gestantes da sua rea atravs de visitas domiciliares:

a)

Uma visita por ms ou de acordo com a necessidade

b)

De 2 em 2 meses

c)

No dia em que der certo

d)

No obrigao do ACS

4.

Toda gestante deve ter no mnimo:

a)

4 consultas de pr-natal

b)

6 consultas de pr-natal

c)

7 consultas de pr-natal

d)

A quantidade no importa

5.

Quando uma gestante falta consulta o ACS deve:

a)

Esperar que a gestante se vire sozinha para marcar outra consulta

b)

Esperar para a consulta do prximo ms

c)

Fazer a busca ativa e garantir a consulta ainda naquele ms

d)

Brigar com a gestante e abandon-la

28
6.

So considerados exames de rotina importantes durante o pr-natal:

a)

Exames de sangue

b)

Exames de urina

c)

Exame de preveno

d)

Exame odontolgico

7.

So considerados sinais de risco na gravidez:

a)

Perder Sangue ou lquido pela vagina

b)

Urinar vrias vezes ao dia

c)

Dor ao urinar, febre alta, dor de cabea forte, clica muito forte

d)

Beb que no mexe por mais de 24 horas no ltimo trimestre

8.

So atribuies do ACS na assistncia gestante:

a)

Conferir se a gestante realizou e pegou os resultados dos exames

b)

Conferir se a gestante est imunizada contra o ttano

c)

Orientar gestante quanto aos cuidados com dieta, exerccios fsicos, higiene,
sexualidade, amamentao, sinais de risco e cuidados gerais.

d)

Ouvir atentamente gestante, no esclarecendo suas dvidas.

e)

Identificar algum sinal de risco e no fazer nada. Deixar que o mdico e a enfermeira

vejam na prxima consulta.

9.

Quanto amamentao:

a)

A gestante deve ser orientada s depois que o beb nasce

b)

A gestante pode preparar as mamas para amamentar, ainda na gravidez

c)

A amamentao deve ser exclusiva s at 4 meses de idade

d)

A amamentao deve ser exclusiva at 6 meses de idade

10.

Em relao nutrio e atividade fsica a gestante:

a)

Deve comer bastante fruta, verdura, legumes, fgado, fritura, doce e refrigerante,

afinal deve comer por dois.

b)

Deve comer no mnimo seis vezes ao dia, em menores quantidades: caf da manh,

lanche, almoo, lanche, jantar e ceia.

c)

Tomar pouca gua, para no urinar muito.