Вы находитесь на странице: 1из 60

RESUSITASI JANTUNG

PARU OTAK

Dr. Muhammad AR, Sp.An


Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK USU
2012

T.I.U :

DAPAT MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :
1. DAPAT MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. DAPAT MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA MAUPUN DENGAN ALAT


3. DAPAT MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR
4. DAPAT MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG
5. DAPAT MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG
6. DAPAT MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU
DENGAN TEPAT.

ALS / BHL
Kelanjutan dari BLS
Dilakukan di Rumah Sakit ; bersamaan
dengan BLS
Pengobatan Medik Defenitif
Mengembalikan Sirkulasi Spontan (ROSC)
Monitoring Ketat

istilah
Basic Life Support = B L S
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
Advanced Life Support
=ALS
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi
Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR
Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS
Semua tindakan akut/ segera untuk
menghentikan proses yang menuju kematian.

Kapan Resusitasi Jantung Paru


diperlukan ?
Jika pasien Cardiac Arrest
Apa tanda Cardiac Arrest ?
TIDAK TERABA nadi carotis

Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba


Cardiac Arrest ECG flat suara jantung (-)

Kunci keberhasilan
CPR
Early Access to BLS
to get help

Early (correct) CPR


to buy time

Early Defibrillation
to restart the heart

Early ALS
to stabilize

E uropean
R esuscitation
C ouncil

Guidelines for Resuscitation 2005


1.
2.
3.
4.

Main
Main
Main
Main

changes
changes
changes
changes

in
in
in
in

adult basic life support


automated external defibrillation
adult advanced life support
paediatric life support

E uropean
R esuscitation
C ouncil
Main changes in adult basic life support

unresponsive and not breathing

normally

place the hands on the centre


of the chest
1 sec rather than 2 sec
the ratio of compressions

to ventilations is 30 : 2

30 compressions is being given


immediately (for adult)

start CPR (A-B-C etc)


Using the rib margin
method is wasting time
each rescue breath over
1 sec
for all adult, and children
( for a lay rescuer)
the 2 initial rescue
breaths are omitted

THE CHAIN OF
SURVIVAL
EARLY

EARLY
ACCESS

EARLY
DEFIB.

ADVANCED
CARE

CPR
To get help

To buy time

EARLY

To restart heart

To stabilize

Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4 menit


otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.
Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia)
sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih pendek.
BLS yang dilakukan dengan cara yang benar
menghasilkan cardiac out put
30% dari cardiac out put normal

Jantung berhenti berdenyut

Aliran darah yang berhenti


6 - 9 menit
akan mengakibatkan kerusakan otak
yang permanen.

Principle of Early
Defibrillation
(AED, Automated External
Defibrillation)
The most frequent initial rhythm in witnessed
sudden cardiac arrest is VF
The most effective treatment for VF is electrical
defibrillation
The probability of successful defirillation diminishes
rapidly over time.
VF tends convert to asystole within a few minutes

AUTOMATIC EXTERNAL
DEFIBRILLATION - AED

Public Access Defibrilator (PAD)


programmes are recommended
for locations where the expected
use of an AED for witness cardiac
arrest exceeds once in two years

Emergency defibrillator
Bandara Schipol di - Belanda

LOS ANGELES, USA,


INTERNATIONAL
AIRPORT

ILCOR

International Liaison Committee on Resuscitation


E R C - European Resuscitation Council
The major contributor for ILCOR
A H A - American Heart Association
UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia

Hal-hal baru dalam RJPO


(lanjutan)
irway

jangan neck lift


jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma
boleh head-tilt
pasang oro/naso pharyngeal tube
pertimbangkan intubasi dini

reathing

berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml


jangan 800-1200 ml,

disela dengan fase ekspirasi


beri oksigen 100% lebih dini

pijat jantung lebih cepat, 100x/menit

irculation

DC shock lebih dini

adrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

rugs

atropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios


Na-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv saja
jangan intra kardial
DC-shock sedini mungkin

e- FIBRILLATION

( sebelum 5-10 menit)


200/200-300/360 joules
(satu rangkaian cepat)

Membebaskan jalan nafas


( manual )
Pada pasien trauma

head tilt

chin lift

neck lift

neck lift

Dont do

Be careful

JAW THRUST
dianjurkan

Guidelines 2000 ILCOR Consensus


direvisi dalam Guidelines 2005
BREATHING
dilakukan setelah 30 x pijat jantung
2 kali tiupan awal ditiadakan, bila sudah
jelas cardiac arrest.
tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah exhalasi
- usahakan dada terangkat @ 400-500 ml.
beri oksigen 100% lebih dini

Guidelines 2000 ILCOR Consensus


direvisi dalam Guidelines 2005
CIRCULATION

Titik tumpu pijat jantung ditengah2 sternum.


Pijat diprioritaskan agar tidak sela, paling tidak
100 / menit

Dua atau satu penolong


tidak dibedakan lagi
30 pijat - 2 nafas

Jika trachea sudah Intubasi

tak usah sinkronisasi


pijat 100 / menit + nafas 12 / menit

titik tumpu
pijat jantung
Tempatkan
tumit tangan satunya
di atas sternum tepat
di samping telunjuk
tersebut.
Guidelines 2005 :
spend more time to using
the rib margin method

place the hands on the centre


of the chest

Penolong mengambil posisi


tegak lurus di atas dada
pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum
sedalam 4-5 cm.

place the hands


on the centre
of the chest

Tumit tangan satunya


diletakkan di atas tangan
yang sudah berada tepat
di-titik pijat jantung
( tengah2 sternum )

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada waktu dilakukan tiupan nafas,
agar tidak menekan dada.

100x per menit

4-5 cm

Pasien tidak sadar


|
bebaskan jalan nafas

(chin lift, jaw thrust X head tilt)


|

bernafas

Call for help

tidak bernafas

beri nafas buatan


raba carotis

pertahankan jl nafas bebas


beri oksigen
raba arteri radialis

tidak ada
CPR 30 : 2
2 menit ( 5 siklus )
pasang monitor
shockable

un-shockable

ada

Nafas
buatan
teruskan

Pasien tidak sadar


|
bebaskan jalan nafas

(chin lift, jaw thrust X head tilt)


|

bernafas

tidak bernafas

beri nafas buatan


raba carotis

pertahankan jl nafas bebas


beri oksigen
raba arteri radialis

ada

Call for help

tidak ada
Posisi shock
Pasang infus
Extra cairan

lihat managemen shock

tidak ada
CPR 30 : 2
2 menit ( 5 siklus )
pasang monitor
shockable

un-shockable

ada

Nafas
buatan,
teruskan

Perabaan nadi carotis

CPR 30 : 2
2 menit ( 5 siklus )

raba carotis
ada

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated


every 3-5 minutes

tidak ada
lihat EKG

rosc

pertahankan jl nafas bebas


tetap beri oksigen

shockable

un-shockable

raba arteri radialis

lihat EKG- ukur tensi nadi


pertahankan infus
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia
koreksi elektrolit & cairan
Observasi di ICU
Waspada CA berulang

VF / VT

single shock 360 J CPR


30 : 2

Asistol
PEA / EMD

CPR 30 : 2
2 menit
( 5 siklus )

adrenalin
lihat managemen
VT / VF

managemen asistol

Cardiac arrest = carotis (-)


check ECG
VF / VT pulseless = ada gelombang khas
shockable rhythm, harus segera DC-shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombang


UN-shockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal


UN-shockable

E uropean
R esuscitation
C ouncil

Main changes in adult advanced life support


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

CPR before defibrilation


Defibrilation strategy
Fine VF
Adrenaline ( epinephrine )
Anti-arrhythmic drugs
Thrombolytic therapy for cardiac arrest
Post resuscitation care therapeutic hypothermia

E uropean
R esuscitation
C ouncil

CPR before defibrilation


in out of hospital C A
unwitness cardiac arrest

Give CPR for 2 minutes


( 5 cycles at 30 : 2 )

do not delay defibrilation

witnessed cardiac arrest

E uropean
R esuscitation
C ouncil

Fine Ventriculer Fibrilation

Coarse Ventriculer Fibrilation

Fine VF :
If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation

E uropean
R esuscitation
C ouncil

VF / pulseless VT

1).
Defibrilation strategy

a single shock
Biphasic 150-200 Joule
Monoph
360 Joule

CPR 30 : 2
2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2
NO

2).

a single shock
Biphasic 150-360 Joule
Monoph 360 Joule

Adrenaline
CPR 30 : 2

Check pulse

YES

ROSC
Recovery of
Spontaneous
Circulation

E uropean
R esuscitation
C ouncil

1). a single shock

Defibrilation strategy
Check pulse

NO

2).

Biphasic 150-360 Joule


Monoph 360 Joule

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

3).

Check pulse

a single shock

Biphasic 150-360 Joule


Monoph 360 Joule
CPR

YES
ROSC

a single shock

Adrenaline
CPR
30 : 2

No

VF / pulseless VT

30 : 2

Adrenaline: 1 mg, iv,


repeated every 3-5
minutes

YES
ROSC

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

Check pulse

2).a single shock

E uropean
R esuscitation
C ouncil

Defibrilation strategy
No

3).

Check pulse

a single shock

30 : 2
2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

No

4).

Check pulse

Lidocaine 1 mg/kg or
Amiodarone 300 mg
A single shock
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
CPR
30 : 2

YES
ROSC

Biphasic 150-360 Joule


Monoph 360 Joule

CPR

VF / pulseless VT

YES

ROSC

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every


3-5 minutes

E uropean
R esuscitation
C ouncil
Adrenaline
Amiodarone

Lidocain

:
:

1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

300 mg, bolus, if VF/VT persist after


3 shocks.
150 mg maybe given for recurrent or
refractory VF/VT, followed by an
infusion of 900 mg over24 hours
:

1 mg/kg, iv, if amiodarone is not


available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone
has already been given

resume

VF / pulseless VT

E
R
C

a single shock
Biphasic 150-200 Joule
Monoph 360 Joule
CPR
30 : 2
2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

NO
a single shock
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
Adrenaline 1 mg iv
CPR
30 : 2
2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

Lidocaine 1 mg/kg or
Amiodarone 300 mg
single shock
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
CPR
30 : 2

Check pulse

NO
Check pulse

R
O
S
C

a single shock
Biphasic 150-360 Joule
Monoph 360 Joule
CPR
30 : 2

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

NO

Check pulse

Normal Electrocardiogram
SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)

DC shock
1. Switch ON
Oles paddles dengan jelly
ECG tipis rata

Pasang paddles pada posisi


apex dan
parasternal
(boleh terbalik)

2. Charge 360 Joules

DC shock

(Non-synchronized)

Perintahkan :
Awas semua lepas dari pasien!
nafas buatan berhenti dulu
bawah bebas,
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!

sternum

3. Shock!!

(tekan dua tombol paddles


bersama)

Lepas paddles dari dada

apex

pulseless VT / VF

drug

dc

cpr

PERSIAPAN ALAT / OBAT


1. Mesin DC shock
2. EKG monitor
3. Jelly elektrode
4. Alat / obat resusitasi
5. Oksigen
6. Peralatan suction dengan
kateter suction

Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar

VT / Ventricular Tachycardia
|
|

carotis (+)

carotis (-)

Lidocain
1 mg/kg iv cepat
atau
Amiodaron

a single shock
360 Joules

CPR 30:2 dst

5 SIKLUS

Managemen VT/ VF

Cardiac arrest = carotis (-)


Asystole
= ECG flat,
tak ada gelombang

UN-shockable
CPR + adrenalin
- ROSC < 10%
( Recovery of
Circulation )

Spontaneous

Asystole (ECG flat)


PEA ECG ada gelombang tetapi carotis (-)
|
CPR 2 menit
| 30 : 2
Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg / 3-5 menit

|
|
Asystole / PEA

CPR 2 menit
30 : 2

|
ROSC

|
bradycardia
|
atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa

|
normal

PEA = EMD
ada gelombang mirip ECG normal
TETAPI nadi carotis tidak teraba
terapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulseless
E-lectrical
A-ctivity

E-lectro
M-echanical
D-issociation

Jika defib diberikan sebelum 5 menit,


> 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali

Public Access Defibrillation

obat klas IIa


Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit
maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .
MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes
Procainamide 30 mg/ menit
Na-bicarb 1 mEq/kg

Adrenalin, Atropin, Lidocain


Intra-venous
Intra-tracheal / trans-tracheal
dosis 2-3 x intravena

Intra-osseus
TIDAK intra-cardial
menghentikan pijat jantung
sukar pastikan intra-ventrikuler
kena miokard : nekrosis
kena a. coronaria : infark

Bila berhasil ROSC


Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat
vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin,
ephedrin)
Tetap di infus untuk jalan obat cepat
Terapi aritmia
Koreksi elektrolit, cairan dsb
Awasi di ICU
awas: cardiac arrest sering terulang lagi

Bila setelah ROSC,


lalu cardiac arrest lagi
Ikuti algoritme semula.
Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360
Joules dan disusul dengan CPR

VF

2. Pasien tidak sadar, ECG ini aritmia apa ?


Apa tindakan selanjutnya ?

3. Pasien tidak sadar, ECG ini aritmia apa ?


Apa tindakan selanjutnya ?

VT
Pulse/no ?

VT
Pulse/no ?

1. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?


Apa tindakan selanjutnya ?

2. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?


Apa tindakan selanjutnya ?

3. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?


Apa tindakan selanjutnya ?

Asystole

PEA

PEA

Bila cardiac arrest membandel

4
Hipoksia

Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia

4
Tamponade jantung

Massive MI

Tension pneumothorax

Asidosis

Thromboemboli paru
Toxic overdose,
B-blocker, Ca-blocker
Digitalis

Time for practice

TERIMA KASIH

Вам также может понравиться