Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Evaluarea medicamentelor
Comitetul pentru formulare
Farmacoeconomie
Medicamentul adecvat
Pacient anumit
Doz adecvat
La momentul oportun
Cost adecvat
Informaii relevante
Concentraia
medicamentului
i efectele
farmacologice la
pacient
Variabilitate
farmacdinamic i
farmacocinetic
Farmacogenetic
Farmacoepidemiologie
Farmacovigilen
Cinetic
populaional
Previziune
Educaie continu i informaie
n domeniul medicamentului
Analiz asupra
medicamentului
Evaluarea efectului
Abuz de
medicamente
Droguri ilegale
Dopajul n sport
Producia de medicamente
Farmacist
Produs Medicamentos
Medic
Probleme de diagnostic
ale medicamentului
Farmacologie clinc
Complian cu asortimentul
recomandat
Costul medicamentului
Complian cu recomandrile
medicale
Posologie
Variaia interindividual
adaptat la greutate, vrst i
funcie renal a pacientului
Asocierea de medicamente
Interaciuni anticipate
Prescrierea de medicamente
Nivelul II
Nivel III
Nivel IV
Definit
Insuficient definit 1
Nedefinit
Marcat
Modest
Mic
Selecia pacienilor
Definite
Isuficient definite 1
Nedefinite
1. Metode
Alt terapie
3. Protocol (proiect)
4. Randomizarea tratamentului
Relevant+
Inadecvat++
Fr control
Dublu orb
Simplu orb
Deschis
Adevrat+++
Inadecvat
Nerandomizat
6. Interaciuni
Lipsesc
Studii concentraie-efect
Lipsesc
Simplu orb
Deschis
Alte medicamente cu
poteniale interaciuni,
neprecizate
Interaciunile nu pot fi
excluse
9. Analiza statistica
Adecvate
Incomplet adecvate
Nedocumentate
Adecvat
ndoelnic
Eronat
Adecvate
ndoelnice
Irelevant - Imposibile
Etape de decizie
Obiective
Populaia n studiu
Faza 0
(preclinic)
Debutul cercetrii
Toxicitate
PK/PD
Index terapeutic
Animale
Faza 1
Clinic (om)
Tolerabilitate
Siguran
PK, PD
Voluntari, barbai(?),
sntoi
Pacieni (cancer etc)
Faza 2
Etape de decizie
Obiective
Populaia n studiu
Faza 3
Cercetare-dezv.
completa
Confirmare
Pacieni cu boal
int inclusiv
comorbiditi i
complicaii
eficacitate
Siguran
(beneficiu/risc)
Comparaie cu terapia
standard
Sigurana pe termen lung
Faza 4
Lansarea pe pia
Studii conduse de
investigator
Studii locale susinute de
marketing
Parametrii surogat
Subiectiv
TA
Funcii
Aritmii
Supravieuire
Agregare
Pacieni
Rar voluntari
sntoi
ETAPELE
(treptele)
procesului de selecionare a tratamentului
medicamentos raional
Siguran
Adecvare la obiectivul
propus
Cost
gr I
gr II
gr III
5.
Siguran
Adecvare la obiectivul
propus
gr I
gr II
gr III
Concluzie:
Substana activ
Schema standard de administrare
Durata standard
Cost
Insuficien hepatic
Antecedente de alergie medicamentoas
Alte boli
Volumul de distribuie
Volumul de distribuie Vd volumul ipotetic n care ar fi distribuit
medicamentul, la o concentraie egal cu cea gsit n snge
Ex:
Vd
Greutatea corporal
MEDICAIA ANTIHIPERTENSIV
ANTIHIPERTENSIVE
Tipul de antihipertensiv
Loc de actiune
Mecanism
Activarea receptorilor 2
centrali
Activarea receptorilor I1
imidazolinici
Activarea sistemului
depresor central
Scaderea tonuslui simpatic
periferic
Periferici
Guanetidina
Terminatia adrenergica
Ganglioblocante
Ganglioni vegetativi
1 blocante adrenergice
- Selective
Prazosin
Doxazosin
- Neselective
Fentolomina
blocante adrenergice
- Neselective
Propranolol
- Selective
Atenolol
- blocante
Labetalol
Carvediol
Receptorii 1 si 1 adrenergici
periferici
Mixte
Rezerpina
Diuretice
Tiazidice
Diuretice de ansa
-Furosemid
-Acid etacrinic
Antagonisti de aldosteron
-Spironolactona
Tub distal
Blocheaza reabsortia de
Na, Cl si K
Blocheaza reabsortia de Cl
si Na
Blocheaza schimbul de
Na/K: se elimina Na, se
retine K
Blocheaza schimbul de
Na/K: se elimina Na, se
retine K
Vasodilatatoare
Directe
Activarea canalelor de K
Hiperpolarizare membranara
Canalele de calciu
-Hidralazina
-Dihidralazina
-Minoxidil
-Diazoxid
-Nitroprusiat
Indirecte
-Antagonistii de calciu (calciublocante)
- Inhibitori ai sistemului reninaangiotensina
Inhibitorii enzimei de
conversie a angiotensinei I
Blocanti ai receptorilor
angiotensinei II
Losartan
Valsartan
Ibesartan
Enzima de conversie
Receptorii angiotensinei II
Blocheaza geneza
angiotensinei II
Antagonisti de serotonina
Ketanserina
Optiunea clasica
Noua abordare
2. Asocierea acestora
2. Beta-blocant
3. Vasodilatatoare
3. Calciu-blocant
4. IEC
5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII
Centrale
Alfa-blocante
Beta-blocante
IEC
Calciu
bloc.
Efecte
hemodinamice
Scadere vol.
plasmatic
Vasodilatatie
periferica
Scaderea
debitului cardiac
Vasodil perif.
Scadere DC
Vasodilatatie
periferica
Vasodilatatie
periferica
Ef. secundare
evidente
Slabiciune
Palpitatii
Sedare
Uscaciune gura
Ameteala
posturala
Bronhospasm
Oboseala
Slabiciune
Tuse
Tulb. gust
Inrosire
Edem local
Constipatie
(verapamil)
Ascunse
HipoK
Hipercolest.
Intol. glucoza
Hiperuricemie
Sdr. Intrerupere
Sdr. Autoimun
(alfa metildopa)
Intol. glucoza
HiperTG.
Scad HDL
Leucopenie
Proteinurie
Tulb.cond. AV
(verapamil,
diltiazem)
Contraindicatii
Vol. plasmatic
redus
preexistent
Astm
Blocuri cardiace
Sarcina
Precautii
Diabet
Guta
Intox.
digitalica
Ischemie perif.
Diabet ID
Alergie
Spasm coronar.
Insuf. Renala
Afectare renovasc.
IC
Avantaje
speciale
Eficiente
varstnici
Potenteaza
alte antiHTA
Scad incidenta
crizele anginoase
Scad anxietatea
Ef. antianginos
Antimigrenos
Antiglaucomatos
Eficiente la
varstnici
Fara efecte
SNC
Coronodilatat
oare
Nu altereaza
lipidele sang.
Nu produce
retentie
hidrosalina
Nu scad DC.
Nu altereaza
lipidele sang.
Fara sedare
Amelioreaza
simpt. hipertens.
Indicatii certe
Indicatii
posibile
CI certe
CI posibile
Diuretice
IC
Varstnici
HTA sistolica
Insuficienta renala
Diabet
Guta
Dislipidemie
Beta-blocante
Angina
Post-IMA
Tahiaritmie
IC
Sarcina
Diabet
Astm si blocuri
cardiace
Dislipidemie
Atleti sau pacienti
activi fizic
Boli vasculare
periferice
IEC
IC
Disfunctie VS
Post-IMA
Nefropatie diabetica
IC
Sarcina
HiperK
Stenoza arteriala
renala bilaterala
Antagonisti de Ca
Angina
Varstnici
HTA sistolica
Boli vasculare
periferice
Blocuri cardiace
Alfa-blocante
Hipertrofie prostatica
Intol glucoza
Dislipidemie
Blocanti receptori
pentru Ag II
Tuse
IC
IC
hTA ortostatica
Sarcina
Stenoza arteriala
renala bilaterala
HiperK
Contraindicaii
Obigatorii
Posibile
Guta
Sarcina
Hipertensivi vrstnic
HTA sistolic izolat
Hipertensivi de origine
african
Diuretice (de ans)
Diuretice
(antialdosteronice)
Insuficien renal
Insuf. cardiac congestiva
Insuficien renal
Hiperpotasemie
Condiii care
favorizeaz utilizarea
Contraindicaii
Obigatorii
Beta Blocante
Calciu Blocante
Angin Pectoral,
(verapamil, diltiazem) Ateroscleroz
carotidian, Tahiaritmie
supraventricular
IEC
Insuf. cardiac
congestiva, Disfuncie
VS, Post IM, Nefropatie
nondiabetic, Nefropatie
diabetic tip I, proteinurie
Posibile
Boal vascular
periferic,
Intoleran la
glucoz, atlei
sau persoane
fizice active
Condiii care
favorizeaz utilizarea
Contraindicaii
Obigatorii
Blocani ai
receptorilor de
angiotensin
Alfa-Blocante
Sarcin,
Hiperpotasemie,
stenoz bilateral a
arterelor renale
Hiperplazie prostatic,
hiperlipemie
Hipotensiune
ortostatic
Posibile
Insuficien
cardiac cong.
IEC
Diureticele
tiazidice
IEC si
Blocani ai
R de Ag
Blocani ai
R de Ag
Blocante de Sunt mai eficiente dect diureticele sau beta-blocantele si IEC mai
calciu
eficente dect diureticele n diminuarea progresiei aterosclerozei
carotidiene
IEC - Indicaii
Tuse (uzual)
Hipotensiune (n caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca
severa)
Deteriorarea functiei renale
Angioedem (rar, potential fatal)
Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)
Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)
Reactii cutanate (in special la captopril)
Descrise la captopril:
Tulburari de gust
Neutropenie
Proteinurie
Leziuni orale (rar)
Hipotensiune preexsitenta
Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie
Grup
(selectivitate
tisulara)
Generatia II-a
Generatia I-a
Generatia III-a
Formulari noi II
a
Nifedipina
Nicardipina
Nifedipina EL
Felodipina EL
Nicardipina EL
Benzotiazepine
(arterial=cardiac)
Diltiazem
Diltiazem EL
Fenilalkilamine
(arterial<cardiac)
Verapamil
Verapamil EL
Dihidropiridine
(arterial>cardiac
Noi compusi II
b
Benidipina
Isradipina
Lecarnidipina
Manidipina
Nilvadipina
Nimodipina
Nisoldipina
Nitrendipina
Galopamil
Amlodipina
Lacidipina
Falodipina
Diabet
HVS
Postinfarct miocardic
Ateroscleroza periferica
(carotida sau alte teritorii)
Generatia II-a
Generatia III-a
Lacidipina efecte
antiaterosclerotice, intarzie progresia
bolii
Date controversate
Beta1-blocante
Verapamil, Diltiazem
IEC
Blocani ai receptorilor angiotensinei II
Beta1-blocante
Beta1+alfa-blocante
Clonidin, -metildopa
Nitrai
IECA (inclusiv prevenie secundar)
IECA
Scad mortalitatea cu 1/6 n IC
Scad morbiditatea corelat cu IC
Antihipertensive n dislipidemie
Se prefer medicamentele care:
Nu cresc LDL
Nu scad HDL
IECA
Calciu-blocante
Simpatolicele centrale
Alfa1-blocante
Posibil
Benzotiazepinele
Diuretice de ans
LDL, VLDL
HDL nemodif.
HDL
*N = 125 ml/min
Scop
Scdere agresiv a TA
(<140/90 mm Hg)
Scdere lent a TA
(160/90 mm Hg)
Medicamente,
monoterapie
IEC
**Beta1-blocante
Calciu-blocante
IEC
Calciu-blocante
*Diuretice tiazidice
(+diuretice care rein K)
Beta1-blocante
Terapii asociate
Diverse permise
Diverse permise
HTA n sarcin
(TA > 170/110 mm Hg pericol AVC sau eclampsie)
I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi maxim 2g/zi
I. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziu
I. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil
II. Beta-blocante (a-2-a alegere)
Atenolol mx 100 mg/zi
Metoprolol mx 200 mg/zi
Acebutolol mx 400 mg/zi
Efecte adverse n utilizarea de lung durat asupra ftului
ASOCIERI ANTIHIPERTENSIVE
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
Greutate corporal
Alimentaie
Alcoolism
Suprancrcare lichidian
ANTIARITMICE
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams
Clasa I
Mecanism de actiune
Efecte
electrofiziologice
IA
Chinidina
Procainamida
Disopiramida
Blocante canale Na
++
Incetineste faza O de
depolarizare
> t. repolarizare
IB
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Moricizina
Fenitoina
Blocante canale Na
+
Scurteaza faza 3 de
repolarizare
Flecainida
Propafenona
Blocante canale Na
IC
< t. repolarizare
+++
II
Beta-blocante adrenergice
-Atenolol
-Propranolol
-Metoprolol
Supreseaza (deprima)
faza 4 de depolarizare
III
Blocanti canale de K
Amiodaron
Sotalol
Tonsilat de bretiliu
Blocheaza canale de K
Prelungeste faza 3 de
repolarizare
> t. repolarizare
IV
Blocante canale de Ca
Verpamil, Diltiazem
Blocheaza canale de Ca
Scurteaza potentialul
de actiune
Antiaritmice
(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)
Ventricul
Beta-blocante
Lidocaina
Digoxin
Procainamida
Disopiramida
Disopiramida
Chinidina
Beta-blocante
Amiodarona
Amiodarona
Procainamida
Mexiletin
Verapamil
Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Nodul A-V
Ci accesorii
Digoxin
Disopiramida
Beta-blocante
Amiodarona
Verapamil
Flecainida
Diltiazem
Procainamida
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic
Indicaii
Atropina
Bradicardie sinusal
Adrenalina
Stop cardiac
Izoprenalina
Blocuri cardiace
Digoxina
Fibrilaie atrial
Adenozina
Tahicardie supraventricular
Clorura de Calciu
TV prin hiperpotasemie
Clorura(Sulfat) de Magneziu
Fibrilaie ventricular
Intoxicaie digitalic
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0
Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida
Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct
Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic
ANTIARITMICE - INDICAII
Grupa I C
Flecainida
Propafenona
Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar
Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II
Propranolol
Metoprolol
Pindolol
Timolol
Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)
Fibrilaie atrial
Flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
ANTIARITMICE - INDICAII
Bretiliu
Amiodarona
Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)
Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAII
Diltiazem
Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecvenei
ventriculare n fibrilaia atrial
Boli de fond cu
contraindicatii relative
Extracardiace
Afeciuni pulmonare
Afeciuni hepatice avansate
Neuropatie
Beta-blocante
Caracteristicele grupului
Astm, DZID
Calciu-blocante
Disfuncie ventricular
Tulburri de conducere
Disopiramida
Disfuncie ventricular
Prelungirea QT
Hipopotasemie
Amiodarona
Flecainida
Moricizina
Torsada varfurilor
Creterea mortalittii
postinfarct
Bradiaritmie
Boal coronarian
Propafenona
Chinidina
Sotalol
Boli de fond cu
contraindicaii relative
Extracardiace
Parkinson
Afeciuni convulsive
Extracardiace
Artita cronic
Discrazie sanguin
Extracardiace
Insuf cardiac congestiv
Bradiaritmie
Astm
Disfunctie VS
Tulburari de conducere
Torsada vrfurilor
Prelungirea QT
Hipopotasemie
Caracteristic beta-blocrii
Astm, DZID
Prelungirea QT
Torsada vrfurilor
Hipopotasemie
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Excludere/utilizare prudenta
Cardiace
Insuficienta cardiaca
Disopiramida, flecainida
WPW
Flecainida
QT prelungit
Transplant cardiac
Adenozina
Necardiace
Diaree
Chinidina
Afectiuni prostatice
Glaucom
Disopiramida
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Excludere/utilizare prudenta
Artrita
Procainamida cronic
Afectiuni pulmonare
Amiodarona
Tremor
Mexiletina, Tocainida
Constipatie
Verapamil
Astm bronsic
Beta-blocante
Ischemie periferica
Propafenona
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul
+
Sotalol sau Amiodarona
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol
ANGINA PECTORALA
SIGURANTA
NITRATI
FARMACODINAMIE
CONTRAINIDCATII
VASODILATATIE PERIF.
I.C. Hta, hTA, HIC
TOLERANTA
ANEMIE
EFECTE ADVERSE
CONGESTIE, CEFALEE
TAHICARDIE TRANZITORIE
INTOXICATIE CU NITRATI
IN ADM. PRELUNGITA
FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA
MASIVA LA PRIMA TRECERE
ABSORBTIE ORALA VARIABILA
FORME CU EFECT RAPID
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA:
SIGURANTA
-BLOCANTE
FARMACODINAMIE
EFECTE ADVERSE
CONTRAINDICATII
REDUCEREA CONTRACTILITATII
hTA, I.C. CONGESTIVA
Hta, I.C. CONGESTIVA
REDUCEREA FRECV. CARDIACE
BRADICARDIE SINUSALA
BRADICARDIE, BLOC AV
BLOC AV
SND. SINUSULUI
BOLNAV
BRONHOCONSTRICTIE
DECLANSAREA UNEI CRIZE DE
ASTM
VASODILATATIE MUSCULARA,
ASTM, RACIREA EXTREMIT.
BOALA REYNAUD
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI,
HIPOGLICEMIE
DIABET
VASODILATATIE REDUSA PENIANA
IMPOTENTA
SIGURANTA
BLOCANTE ALE
CANALELOR DE CA
FARMACODINAMIE
CONTRAINDICATII
VASODILATATIE
CORONARIANA
HIPOTENSIUNE
VASODILATATIE
I.C. CONGESTIVA, B
PERIFERICA (POSTSARCINA)
BLOC AV,
REDUCEREA CONTRACTILITATII
SND. SINUSULUI
EFECTE ADVERSE
TAHICARDIE, AMETEALA
CONGESTIE, hTA, I.C.
CONGESTIVA
REZULTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
AMELIORAREA PERFUZIEI IN
MIOCARDUL ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII
DIASTOLICE IN VS
AMELIORAREA PERFUZIEI
SUBENDOCARDICE
EFECTE POTENTIAL
ADVERSE
REZULTATE
TAHICARDIE REFLEXA
CRESTEREA REFLEXA A
CONTRACTILITATII
CRESTEREA NECESARULUI
DE O2 AL MIOCARDULUI
SCADEREA TIMPULUI DE
PERFUZIE DIASTOLICA
SCADEREA PERFUZIEI
MIOCARDICE
NITRATI UTILIZATI IN
ANGINA
COMPUS
DURATA
DOZA
EF. MAXIM
DE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA
10-30 MIN
IZOSORBID DINITRAT
10-60MIN
0,15-1,2 mg
2,5- 5 mg
2 MIN
15 MIN
DE DURATA LUNGA
NITROGLICERINA p.o.
6-8 h
6,5-13mg
ACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2%
3-6 h
NITROGLICERINA p.o
3-6 h
APLIC LA 4h
1-2 mg/4h
ELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA
8-10 h
10-25 mg/24h
10-60mg/4-6h
35MIN
OCLUZIE
- OPRIREA
EFICACITATE
SIGURANTA
ADECVARE LA
SIGURANTA
+/+/+/+/-
CONCLUZIE
SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE:
NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE;
A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA
INSUFICIENTA CARDIACA
DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA
PRESARCINII
DILATATIA V.S.
REDUCEREA
PERFUZIEI P.A.
1
EXPANSIUNE
VOLEMICA
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA
AGRAVAREA
DISFUNCTIEI
V.S.
SCADEREA
PERFUZIEI
STIMULARE
SIMPATICA
REFLEXA
INOTROPISM
CRONOTROPISM
4
AGRAVAREA
ISCHEMIEI
MIOCARDICE
CRESTE
NECESARUL DE
O2
MIJLOACE FARMACOLOGICE
IN INSUFICIENTA CARDIACA
VIZEAZA:
AMELIORAREA PROGNOSTICULUI;
CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI
CARDIACE,
AMELIORAREA CALITATII VIETII
INHIBITORII ENZIMEI DE
CONVERSIE A
ANGIOTENSINEI
POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA
CARDIACA
COMPUSUL
DOZA INITIALA
DOZA DE INTRETINERE
CAPTOPRIL
50 mg X3/ZI
ENALAPRIL
10-20 mg X2/ZI
FOSINOPRIL
20-40 mg/ZI
LISINOPRIL
20-40 mg/ZI
PERINDOPRIL
4-8 mg/ZI
CHINAPRIL
6,25 mg X2/ZI
2,5 mg/ZI
5 mg/ZI
2,5 mg/ZI
2 mg/ZI
2,5 mg/ZI
DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A
CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC
2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE
MEDIE:
- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50
mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
DIURETICE
ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA +
TIAZIDICE ==> SINERGISM INTENS
CU EFECT DIURETIC, REZERVATA
PENTRU I.C. SEVERA
OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN
POTASIUL
AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC
CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI:
ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
- BLOCANTE
ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA
CARDIACA
DOVEZI
DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA
SI CU FRACTIE DE EJECTIE
SCAZUTA
CONSECINTE:
- BLOCANTE
ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
SE RECOMANDA:
DIGOXINA
INDICATII:
I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU
A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR
LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU
ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI
DIURETICE
! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE
MORTALITATEA SI SPITALIZAREA
DIGOXINA
POSOLOGIE:
DIGOXIN VARSTA SI
CREATININIC
ASTMUL BRONIC
Sensibilizare
SUSCEPTIBILITATE GENETIC
Factori de mediu Infecii
Fumat
Alergeni
Iritante
ASTM
Inflamaie
Hiperreactivitate bronic
Bronhospasm
simptomatic
Medicamente
Bronhospasm
Dispnee acut
Hipersecreie de mucus
Inflamaia cilor aeriene
Hiperreactivitate bronic
FARMACOTERAPIA BRONHOSPASMULUI
CORELAT CU SEVERITATEA
Severitatea bronhospasmului
Tratament medicamentos
Uor
< 2 crize/sptmn
Mediu
> 2 crize/sptmn
Grav
crize zilnice
Glucocorticoizi inhalator
+ po (alternativ daz therapy)
Scop terapeutic:
Combaterea crizei bronhospastice
Controlul crizelor recurente
Scderea inflamaiei bronicei a hiperreactivitii asociate
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
I LINIE
Agonitii 2 adrenergici
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
LINIA II-a
Teofilina
Antagonist necompetitiv spasmogen
Fereastr terapeutic ngust
Efecte adverse cardiace, SNC, digestive
Administrare: - oral (inclusiv eliberare prelungit, t = 12 ore)
- perfuzie (status astmaticus)
Interaciuni medicamentoase (antibiotice t , antiepileptice t)
2 ADRENERGICE UZUALE
ACIUNE SCURT MEDIE
(3 6 ORE)
METOPROTERENOL
ALBUTEROL
BITOLTEROL
PIRBUTEROL
TERBUTALIN
FENOTEROL
SALBUTAMOL
DOZA (g/puff)
650 g
90 g
370 g
200 g
200 g
200 g
100 g
ACIUNE LUNG
( > 12 ORE)
SALMETEROL
FORMOTEROL
21 g
12 g
Uzual
2 puff (4-6 ore)
Efect maxim:
> 12 puff/zi
EFECTE ADVERSE
ALE 2 ADRENERGICELOR
Frecven redus pentru calea inhalatorie
Frecven crescut pentru p.o. sau parenteral
Tremor
Grea, vom
Tahicardie, aritmie
TA
Hipopotasemie
Agitaie, nervozitate
Rar: cefalelee, nroirea pielii, slbiciune, transpiraie
Toleran
INIIEREA TRATAMENTULUI CU
TEOFILIN
A. Copii 6-15 ani i aduli 16-60 ani fr factor de risc
Trepte
12 14mg/kg/zi,
divizat la 12 ore
16mg/kg/zi, pn la
max 400mg/zi
divizat la 12 ore
20mg/kg/zi, pn la
max 600mg/zi
divizat la 12 ore
INIIEREA TRATAMENTULUI CU
TEOFILIN (II)
B. Pacieni cu factori de risc, clearance afectat, vrstnici > 60 ani
sau fr monitorizare seric
Copii 6-15 ani: Teofilina nu depete 16mg/kg/zi, pn la max
400 mg/zi
La adolesceni: 16 ani i aduli, iclusiv vrstnici, Teofilina nu
trebuie s depeasc 400mg/zi
Concentraii terapeutice plasmatice: 5-20g/ml (medii 10-15 g/ml
Aminofilina 200mg
158mg Teofilin
NEUROLOGICE
Nervozitate
Tremor
Dezorientare
Convulsii
METABOLICE
Hipopotasemie
Hiperglicemie
Tulburri acido-bazice
Rabdomioliz
MOARTE
CARDIOVASCULARE
Tahicardie sinusal
Tahicardie supraventricular
Extrasistole ventriculare
Fibrilaie atrial, flutter
Tahicardie atrial multifocal
Aritmie ventricular cu instabilitate hemodinamic
TEOFILINA
interaciuni medicamentoase
T = 8 ore
T<
INDUCTORI ENZIMATICI
Fenobarbital
Rifampicin
Fenitoin
Carbamazepin
FUMTORI
ALCOOLISM CRONIC
T>
INHIBITORI CYP450
Contraceptive orale
Eritromicin
Ciprofloxacin
Blocante de calciu
Fluconazol
Cimetidin
BOLI HEPATICE
INSUFICIEN CARDIAC
INFECII VIRALE
ANTIASTMATICE - ANTIINFLAMATOARE
1. GLUCOCORTICOIZI
Nu produc bronhodilataie
Nu antagonizeaz imediat un spasmogen
Status astmaticus medicatie salvatoare
Scade dezvoltarea toleranei la ageni adrenergici (inhib reglarea
n jos a R adrenergici) sau chiar R
Administrare:
Inhalatorie -avantaje: Beclometazon, Butesonid, Fluticazon
Efect complet cteva zile
Oral astm cronic sever cur scurt (Prednisolon) + inhalator
IV hemisuccinat de hidrocortizon
Administrare:
Inhalatorie pulbere sau soluie
Oral absorbie foarte
ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE(III)
3. ANTILEUCOTRIENE
GLUCOCORTICOIZI
Mecanisme antiinflamatorii
Nivel celular
Scade afluxul i activitatea leucocitar
Scade activitatea mononuclearelor
Scade proliferarea vaselor sanguine
Scade expansiunea clonal a limfocitelor B i T
Asupra mediatorilor inflamaiei i proceselor imune
Inhib transcripia genelor pentru COX2, citokinelor (interleukine), moleculelor de
adeziune celular
Scade sinteza eicosanoizilor
Scade sinteza de Ig G
Modific transcripia genelor pentru colagen
Rezultate:
Scderea procesului inflamator cronic
Scderea intensitii proceselor i reaciilor autoimune
Reducerea proceselor de vindecare a plgilor i a aspectelor protectoare ale
inflamaiei
Scade hiperreactivitatea bronic
mpiedic desensibilizarea R 2 adrenergici
EFECTE ADVERSE
METABOLICE: intoleran glucidic, obezitate, dislipidemie, proteoliz,
inhibarea sintezei proteice
OSOASE: scderea absorbiei calciului, osteoporoz, necroz avascular de
cap femural
CARDIO-VASCULARE: retenie hidrosalin, hipertensiune, ateroscleroz
SUPRESIA SISTEMULUI IMUN: vlnerabilitate la infecii
PIELE: atrofie
AP. REPRODUCTOR: hipogonadism
GASTRO-INTESTINALE: ulcer peptic
OCULARE: cataract
NEURO-PSIHICE: euforie, tratamentul prelungit depresie, tulburri de
somn, ideaie psihotic
TULBURRI DE CRETERE LA COPIL: scderea secreiei de hormoni
de cretere i mai ales inhibarea factorului de cretere de tip insulunic I
SCDEREA SECREEIE DE HORMON TIREOSTIMULANT
STABILIZATORI AI MASTOCITELOR
(inhibitori ai degranulrii mastocitare)
REPREZENTANI:
CROMOGLICAT DE SODIU
NEDOCROMIL
Mecanism de aciune: inhib degranularea mastocitar probabil prin blocarea
influxului de calciu
Efecte
Eficien
MODIFICATORI AI LEUCOTRIENELOR
LEUCOTRIENE:
Bronhospasm
Creterea permeabilitii vasculare
Creterea secreiei de mucus
Atracia i activarea celulelor proinflamatorii
ADERENA (COMPLIANA) LA
TRATAMENTUL ANTIASTMATIC
Aderena la tratament scade pe msura ameliorrii simptomatice
Permiteti pacientului sa-i exprime preferinele pentru
medicamente i rspundei la acestea
Ameliorai percepia pacientului, n timp, asupra astmului. Acest
aspct nu se realizeaz dup o prim vizit
Explicai pacientului scopul tratamentului
Compliana crete n msura n care acesta corespunde dorinelor
pacientului
Tratament ct mai simplu:
Ct mai puine medicamente
Ct mai puine doze/zi
Ct mai puine efecte adverse, explicai efectele adverse
Determinai obiceiuri de administrare a tratamentului, zilnic (pentru medicaia
preventiv)
Farmacologia clinic a
aparatului digestiv
FARMACOTERAPIA GASTRO-INTESTINAL
PROBLEMA MEDICAL
ULCER PEPTIC
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
PROKINETICE
CONSTIPAIA
DIAREEA
POLIZAHARIDE CELULOZ
EMOLIENTE
LUBREFIANTE
STIMULANTE LAXATIVE
LAXATIV OSMOTICE
ANTIINFECIOASE
OPIOIDE
REHIDRATARE ORAL
EMEZA
ANTIULCEROASE
CATEGORIE / MECANISM
EXEMPLE
MECANISM ACIUNE
ANTIACIDE
NEUTRALIZANT
ANTICOLINERGICE
PROPANTELINA
BLOCANT R. M.
ANTAG. R H2
CIMETIDINA
BLOCANT R. H2
PROSTAGLANDINE
MISOPROSTOL
AMPc, H+
PROTECTOARE
SUCRALFAT
BISMUT
PROTECTOR MUCOAS
SUPRESIE H.P.
INHIBITORI POMP
PROTONI
OMEPRAZOL
ATPaza(H+,K+)
H+
ANTIMICROBIENE
CLARITROMICIN
ANTI H.P.
CATEGORIE - TRATAMENT
DOZA
D. 90-95%
G. 50-80%
ANTISECRETORII
IPP
sau
Bloc. R. H2
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
PANTOPRAZOL
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
40 mg/zi
15 30 mg/zi
40 mg/zi
800 mg/zi, seara
300 mg/zi, seara
40 mg/zi, seara
PROTECTOARE
PREP BISMUT
525 mg x 4/zi
ANTIMICROBIENE
sau
METRONIDAZOL
TINIDAZOL
CLARITROMICIN
AMOXICILIN
400 mg x 3/zi
sau
PRIMA OPIUNE!
500 mg x 2/zi
500 mg x 3/zi
ULCER HP
ANTISECRETORII
DOZA
(negativ)
DUODENAL
BLOC. R H2
sau
GASTRIC
sau
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
CIMETIDINA
RANITIDINA
400 mg x 2/zi
150 mg x 2/zi
800 mg
300 mg
300 mg
40 mg
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
PANTOPRAZOL
3. TRATAMENT DE NTREINERE
a)
b)
Antagoniti de R H2
CIMETIDINA
RANITIDINA sau NIZATIDINA
FAMOTIDINA
administrare - idem
400 mg
150 mg
20 mg
200 g x 3/zi
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
CIMETIDINA
ACTIV cP450
METABOLISMUL HEPATIC
RANITIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
NU INHIB cP450
BENZODIAZEPINE
BLOCANTE CANALE Ca2+
CARBAMAZEPINA
LABETALOL
METOPROLOL
PROPRANOLOL
METRONIDAZOL
FENITOIN
ADT
CHINIDINA
TEOFILINA s.a.
EFECTE ADVERSE:
Cefalee, somnolen, fatigabilitate, stri confuzionale, halucinaii, insomnie, grea vom, discomfort
abdominal, diaree, constipaie, trombocitopenie, alopecie, ginecomastie, impoten, artralgie
EFECTE ADVERSE
ANTIULCEROASE
ANTISECRETORII
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
Nu interfer cu c P450
Nu au efecte semnificative antiandrogene
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
Hipergastrinemie secundar
Hiperplazia mucoasei gastrice
ANTIACIDE
SARURI DE Al I Mg (hidroxid de aluminiu,
hidroxid de magneziu)
Constipaie compuii de Al
Diaree compuii de Mg
PROTECTOARE GASTRICE
SUCRALFAT
BISMUT COLOIDAL
MISOPROSTOL
Stimulare uterin
Diaree, grea
PROKINETICE
METOCLOPRAMIDA
INDICAII:
GASTROPAREZA DIABETIC
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
ANTIEMETIC
CONTRAINDICAII:
HEMORAGIE DIGESTIV
OBSTRUCTIE DIGESTIV
EPILEPSIE
EFECTE ADVERSE EXTRAPIRAMIDALE
Chimioterapie cancer:
iv lent cu 30 min naintea chimioterapiei, se repet de 2-3 x /zi
DOZA: 1-2mg/kg
CISAPRID
(Retras de FDA in
2004)
INDICAII:
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
CONTRAINDICAII:
idem
EFECTE ADVERSE: ARITMII CARDIACE!
EXEMPLE
MECANISM DE ACIUNE
COLINERGICE
BETANECOLUL
PROSTIGMINA i altele
ACTIVARE MUSCARINIC
CRETEREA Ach
ANTIDOPAMINERGICE
DOMPERIDON
ANTAGONISM R D2
MODULARE R SEROTONIN
METOCLOPRAMIDA
ACTIVARE R 5HT4
COMPUI MOTILIN-MIMETICI
ERITROMICINA (macrolide)
ACTIVARE R MOTILIN
MOTILINA: hormon peptidic aflat n celulele musculare netede intestinale, intens stimulator al
motilitii gastro-intestinale superioare
Salivaie,
Transpiraie,
Lacrimaie,
Defecaie, crampe
Agravarea astmului
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDON
- ANTIDOPAMINERGICE
Efecte parkinsoniene
Hiperprolactinemie
Ginecomastie
Galactoree
ANTIEMETICE
FENOTIAZINE
PROCLORPERAZINA
PROMETAZINA
METOCLOPRAMIDA
ANTIEMETICE
ANTIHISTAMINICE ANTICOLINERGICE
DIFENHIDRAMINA
CICLIZINA
DIVERSE
HIDROXIZINA
BUTIROFENONE
CORTICOIZI
(Dexametazona,
Metilprednisolon)
ANTAGONITI R. 5-HT3
ODANSETRON
GRANISETRON
DOLASETRON
INDICAII:
Terapia emetogen anticancer
Radioterapie
Postradioterapie
ANTISEROTONIN + DEXAMETAZON
METOCLOPRAMID + DEXAMETAZON
EXEMPLE
EFICIENA
ANTAGONITI DE R 5HT3
ODANSETRON
GRANISETRON
ANTAGONITI DE R
DOPAMINERGICI CENTRALI
METOCLOPRAMIDA
PROMETAZINA
ANTAGONITI R H1
CICLIZINA
Alte ANTIHISTAMINICE
Voma vestibular (+ ru de
micare)
BLOCANI R MUSCARINICI
SCOPOLAMINA
Ru de micare
AGONITI DE R CANABINOIZI
DRONABINOLUL
CONSTIPAIE
LAXATIVE PURGATIVE
LAXATIVE DE VOLUM
EMOLIENTE
LUBREFIANTE
STIMULENTE (IRITANTE)
OSMOTICE
POLIZAHARIDE VEGETALE
CELULOZA , PULBERE PSYLLIUM,
POLICARBOPHIL
LUBREFIANTE
DOCUSAT Ca SAU Na
OSMOTICE
ANTIDIAREICE
TRATAMENT ETIOLOGIC
TRATAMENT SIMPTOMATIC CONSECINE
1.
2.
3.
OPIACEE
PROTECTOARE
REHIDRATAREA ORAL
1. OPIACEE
DIFENOXILAT
LOPERAMID
5 mg x 4/zi
4 mg initial, 2 mg dup fiecare
evacuare, max. 16 mg/zi
CODEINA
2. PROTECTOARE
BISMUT SUBSALICILAT
3. REHIDRATARE ORAL
ACIZII BILIARI
Steroizi naturali sintetizai n ficat
Efecte fiziologice: creterea fluxului biliar, feed-back negativ asupra sintezei de colesterol,
creterea eliminrii de colesterol n lichidul biliar, facilitarea eliminrii de colesterol n lichidul biliar,
facilitarea absorbiei lipidelor i vitaminelor liposolubile.
Reprezentani fiziologici (95% din acizii biliari)
Acid colic
Acid chenodeoxicolic
Acid deoxicolic
Proprieti terapeutice:
Litolitice dizolv calculii biliari formai din cristale de colesterol monohidrat, de pn la 15mm
diametru
Preparate medicamentoase:
Acid chenodeoxicolic
Acid ursodeoxicolic (13-15 mg/zi, n dou prize)
Indicaii:
Calculi biliari din colesterol
Ciroza biliar
Eficien:
Dizolvare parial a calculilor la 40-60% din pacieni
Amelioreaz parametri biochimici i imunologici n ciroza biliar
CICLOSPORINA
Eficien ridicat n colita ulceroas care nu rspunde la glucocorticoizi
Doza: 4 mg/kg/zi infuzie
Necesitatea monitorizrii concentraiei sangvine i meninerii la 300-400ng/ml
snge total
ALI COMPUI
TACROLIMUS
MICOFENOLAT
ADMINISTRARE:
Infuzie unic iv 5 mg/kg
EFECTE ADVERSE
SULFASALAZINA
Frecven: 10-45% dintre pacienii tratai
Febr, grea, cefalee, disconfort gastric, diaree
Posibil: anemie megaloblastic (mpiedic absorbia acidului folic)
Reacii alergice: artralgii, hemoliz, agranulocitoz, trombocitopenie, urticarie etc.
Noi formule farmaceutice: drajee enterosolubile frecvena i intensitatea efectelor
adverse
IMUNOSUPRESOARELE
Derivaii de tioguanin: Supresia mduvei hematopoetice
Metotrexat: Supresie medular i a epiteliului intestinal, alopecie, nefrotoxixitate
Infliximab: profil de siguran bun, infecii respiratorii superioare