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TECNICA DE EXPLORACIN CLNICA

DE LAS MAMAS.
Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 aos por personal
capacitado. Durante la exploracin, es conveniente ir explicando a la mujer como
debe explorarse ella misma. Al finalizar deber verificar si ha comprendido la
tcnica de la autoexploracin.
Recomendaciones para la realizacin de la exploracin clnica:

Consentimiento de la paciente.
No es necesaria la tricotoma de la axila.
Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes, aceites en mamas y
en regin axilar.
Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.
Debe considerar los signos y sntomas del periodo pre y transmenstrual (a
la mujer menopausica se le realiza en cualquier da del mes).
Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al utilizarlos se
pierde sensibilidad.
Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.

La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y palpacin.


LA INSPECCIN
Se realiza con la vista y se divide en esttica y dinmica, se efecta con la
paciente sentada con el trax y brazos descubiertos bajo una adecuada
iluminacin.
Inspeccin esttica: Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del
tronco en una posicin de relajacin el clnico frente a la mujer, observa datos
referentes a la forma, volumen, simetra, bultos, hundimientos o cambios de
coloracin de la piel que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.

Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:


Umbilicacin y cambios de direccin del pezn: Esto puede ser dado por
podrecimientos inflamatorios o infecciosos del pezn como la galactofortis, en
algunas ocasiones mantiene esta orientacin desde el inicio del desarrollo de la
glndula mamaria, cabe mencionar que si no existen estos antecedentes se debe
sospechar de patologa mamaria maligna.

Retraccin de la piel: Es un signo cutneo que indica alteracin fibroblstica


subyacente, ste, es habitual de los carcinomas cercanos a la piel pero tambin
puede encontrarse secundario a traumatismos (necrosis grasa).

Cambios de coloracin de la piel: Piel de naranja, conocida tambin como piel


de cochino, caracterstico de tumores que invaden piel como en el tumor de tipo
inflamatorio donde ocurre infiltracin a vasos linfticos subdrmicos.
Existen cambios de coloracin que son debido a procesos inflamatorios e
infecciosos agudos como abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele
infectado.

Salida de secrecin por el pezn: Puede existir salida de secrecin en forma


espontnea, se consideran
normales
cuando es calostro o leche y

anormales como las de aspecto seroso, serohemtico o hemorrgico.

Inspeccin dinmica: Esta se realiza indicando a la paciente que levante los


brazos con el propsito de contraer los msculos pectorales, durante este
procedimiento se manifiestan signos cutneos retrctiles, que pueden ser
inadvertidos durante la inspeccin esttica.

Paciente con trax descubierto frente al explorador con los brazos sobre la cadera
realizando una inclinacin hacia delante para detectar la presencia de lesiones
mamarias que pudieran ocasionar retraccin de la piel.

LA PALPACIN

Se realiza con la yema de los dedos en forma suave metdicamente con la


bsqueda intencionada de lesiones existentes, se aprovecha la posicin sentada
de la paciente para iniciar la exploracin de la regin axilar, mediante la presin
firme sobre las costillas tratando de identificar los ganglios existentes y sus
caractersticas.
Si existe metstasis en alguno de los ganglios axilares se encontrar nodulacin
ptrea, con tendencia a adherirse a los planos adyacentes lo cual limita la
movilizacin, y tiende a formar conglomerados con caracterstica clnica de ser
indoloros a la palpacin.
Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador, es decir, la
mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador quien
palpa la regin axilar con la mano derecha, en la axila izquierda se realiza la
misma maniobra, la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su
mano derecha y el explorador palpa la axila con la mano izquierda.

La regin clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular. En estadios


avanzados del cncer mamario los ganglios que pueden estar afectados, se
localizan en estas regiones y al primer ganglio afectado se le denomina ganglio
centinela, la palpacin se realiza con los dedos ndice o pulgar, se requiere que la
paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer el
msculo homohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una
posible tumoracin.

Es Importante sealar
tamao de los ganglios

el nmero y
encontrados,

as como investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.


EXPLORACIN MAMARIA
1. Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida.

2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes


trazando dos lneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el
pezn.

3. La paciente en posicin de decbito dorsal con trax descubierto, se coloca


una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposicin
de los elementos anatmicos de la mama.

4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente


sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una
serie de lneas que pueden ser:

Paralelas: De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalo


caudal.

Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.

Circulares: Desde el pezn hasta los bordes mamarios

5. Los cuadrantes Internos se exploran con la misma tcnica pero con los
msculos pectorales contrados lo cual se logra al elevar el brazo de la
paciente formando un ngulo recto con el cuerpo.

6. La exploracin del pezn debe realizarse cuidadosamente con la


intencinde diferenciar el tejido normal con induraciones como los
papilomas intraductales difciles de identificar en el examen clnico.

7. Al final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia el


pezn, en forma suave con la intencin de detectar secreciones anormales,
de las cuales se le solicitar estudio citolgico.

BIBLIOGRAFIA
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA-2002 para la
Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del
Cncer de Mama. Mxico, 2004.
Secretaria de Salud. Manual de Exploracin Clnica de las Mamas Programa de
prevencin y control del cncer de mama. Mxico 2012.

VACUNA CONJUGADA HEPTAVALENTE CONTRA NEUMOCOCO


Caractersticas de la enfermedad
El Streptococcus pneumoniae (neumococo) produce dos tipos de infecciones:
invasoras y no invasoras. Entre las infecciones invasoras se encuentran:
sepsis, bacteremia, meningitis y las neumonas bacterimicas. Las no
invasoras incluyen a la otitis media aguda (OMA), la neumona no
bacterimica, la sinusitis, la conjuntivitis y las exacerbaciones de la
bronquitis crnica. Es la principal causa de bacteremia, meningitis
bacteriana, neumona bacteriana y otitis media aguda en menores de 2 aos
de edad.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Reservorio: El hombre. El neumococo habitualmente reside en la faringe.
Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas
gotas de secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a
3 das.
Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las
secreciones orales y nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja
de ser infeccioso de 24 a 48 horas despus de iniciar con
antibiticoterapia.
Descripcin de la vacuna
La vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo es una solucin
estril de sacridos de los antgenos capsulares del Streptococcus
pneumoniae. Cada dosis inyectable de 0.5 ml contiene: 2 cg de los
sacridos capsulares de Streptococcus
pneumoniae serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 cg del serotipo 6B;
y 20 cg de la protena de difteria CRM197. Conservadores: fosfato de
aluminio (0.5 mg), cloruro de sodio (4.5 mg), vehculo csp (0.5 ml).
Presentacin: Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros
de solucin inyectable.

Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C, en refrigerador, y de
4C a 8C en el termo. La vacuna no debe congelarse
Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin
El esquema consta de 3 dosis, cada una de 0.5 ml, que se aplican a los 2,
4 y 12 meses de edad.
S el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, el esquema ser con
intervalo de 8 semanas entre la primera y segunda dosis, y la tercera
dosis se aplicar seis meses despus de la segunda dosis.
En caso de que por alguna razn no se aplique la dosis siguiente a la
edad que corresponde no se reiniciar el esquema.
Nios de 12 meses a 23 meses (2 dosis):
Primera dosis: entre 12 y 23 meses de edad.
Segunda dosis: seis meses despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo derecho (Vasto).
Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra infecciones neumocccocas invasivas
causadas por S.
pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
Contraindicaciones
Ante la presencia de fiebre mayor de 38.5C.
En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la
vacuna
BIBLIOGRAFIA

Secretaria de Salud. Manual de Vacunacin 2008-2009. Mxico 2010