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MS/SESAB/SMS/DENGUE

LIRAa/ENTOMOLOGIA
Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
Municpio: _______________________
Bairro: ___________________________
Estrato: __________________________
Quart.________N do imvel _________
Rua: _____________________________
Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______
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Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
Municpio: _______________________
Bairro: ___________________________
Estrato: __________________________
Quart.________N do imvel _________
Rua: _____________________________
Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______
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Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
Municpio: _______________________
Bairro: ___________________________
Estrato: __________________________
Quart.________N do imvel _________
Rua: _____________________________
Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______

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Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
Municpio: _______________________
Bairro: ___________________________
Estrato: __________________________
Quart.________N do imvel _________
Rua: _____________________________
Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______
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Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
Municpio: _______________________
Bairro: ___________________________
Estrato: __________________________
Quart.________N do imvel _________
Rua: _____________________________
Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______
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Etiqueta para remessa de espcimes
N da amostra: __________
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Bairro: ___________________________
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Quart.________N do imvel _________
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Depsito: _________________________
Cdigo do depsito _________________
N de Larvas_______Pupas___________
Agente:___________________________
Data_____/______/_________
Laboratrio: n de larvas/pupas
Ae. aegypti: larvas_______pupas______
Ae. albopictus larvas_____pupas______
Outros: Larvas________ pupas _______

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