You are on page 1of 7

"Az egszsggy idnknt valamennyink szmra fontos.

A npegszsggy valamennyink szmra mindig fontos."



Az emberisget egsz trtnete sorn vgig ksrik a jrvnyok

rsos emlkek: Biblia
Korn
/emltst tesznek a leprrl, pestisrl, himlrl/
Boccaccio: Dekameron
/Keretcselekmnye szerint ht n s hrom frfi egy vidki kastlyba menekl az
1348-as firenzei pestisjrvny ell/XIV. sz. pestisjrvny: 25 milli ember hallt okozza

Hippokratsz ha sok embert ugyan abban az idben ugyan az a betegsg tmad


meg, gy annak kzs okot kell tulajdontanunk

Kzpkor: tlzsfolt vrosok higins viszonya kedveztlen lett (nincs csatorna,
szennyvz s az rlk az utcra kerlt)

Hajzs specilis problmja (quarantine)

XVIII.sz. himljrvny:

1796-ban a jrvny megelzs els vilgsikere a himl elleni aktv vdekezs
bevezetse, mely Jenner nevhez fzdik.
Jrvnytan fejldse

1837-ben a francia Donn felismeri, hogy syphilises feklyekben vibrik lnek

Semmelweis Ignc ( 1818-1865) gyermekgyi lz fertzs okra s tvitelnek
megszntetsre 1847-ben kzlemnyt ad ki

1918-19-ben az influenzajrvny 20 milli ember hallt kvetelte

A jrvnyos gyermekbnuls tmeges elfordulsa a szzadban  haznkban a
legslyosabb jrvny 1957-ben volt 2300-an betegedtek meg (vastd)

20. szzad a jrvnytan trtnetben jelents fordulatot jelent a fejlett
orszgokban cskkentek a fertz betegsgek. Mikrobiolgia fejldse, vdoltsok
megjelense j dimenzit nyitott a jrvnyok trvnyszersgeinek megismershez

j vagy jonnan megjelen fertz megbetegedsek

HIV megjelense, elterjedse
Magyarorszg

A 18. szzadig a legnagyobb puszttst vgz fertzsek: pestis, lepra, himl, hastfusz

Semmelweis Ignc

1872-73-ban kolerajrvny Magyarorszgon kzel flmilli betegbl 190 000 hall
eset!!

1894-ben elrendeltk a fertz betegsgek ktelez bejelentst.

1927-ben megnylt az Orszgos Kzegszsggyi Intzet (bejelents, nyilvntarts,
oltanyagok ellltsa)

1945. utn kzegszsggyi-jrvnygyi szolglatok kiptse.

1951. ltrejn az llami Kzegszsggyi Felgyelet (KF)

1955. janur 1-tl KJL (laboratrium is)

1991-ben ltrejn NTSZ

2011. szervezeti talakuls NTSZ-OTH s Npegszsggyi Szakigazgatsi Szervek a
kormnyhivatalokon bell
ltalnos jrvnytan:

A fertz betegsgek terjedsnek mechanizmusval, a jrvnyfolyamatokat befolysol


termszeti s trsadalmi tnyezkkel, a jrvnyok elleni kzdelem ltalnos feladataival s a
jrvnyok terjedst megakadlyoz kzegszsggyi s jrvnygyi intzkedsekkel
(bejelents, nyilvntarts, vdoltsok, karantn, ferttlents /dezinfekci/, rovar-rgcsl
irts (dezinszekci, deratizci/) foglalkozik.
Rszletes jrvnytan:
Feladata az egyes fertz betegsgek tudomnyos feldolgozsa, a betegsget ltrehoz
krokozk tulajdonsgainak kutatsa, a kimutatsukra szolgl mdszerek kidolgozsa, ill. a
megbetegedett emberek gygytsa.
Fertzs:
Fakultatv vagy obligt pathogn krokoz bejutva az l szervezetbe ott megtelepszik,
letjelensgeket mutat, vagy elpusztulva toxin felszabadulst eredmnyez, klcsnhatsba
kerl a szervezettel, gy annak mkdsben rzkelhet, vagy klnbz mdszerekkel
kimutathat vltozsokat okoz.
Fakultatv (opportunista) pathogn krokoz: meghatrozott
krlmnyek
fennllsa esetn okoz megbetegedst
Obligt pathogn krokoz: fertzs esetn a megbetegeds
kialakul p
vdekez kpessg fogkony egyedben mindenesetben
Fertz megbetegeds (manifeszt fertzs):
Valamely fertz gens (baktrium, vrus, protozoon, gomba, parazita) vagy annak valamely
termke (endo-exotoxinok), valamint prionok (nukleinsavat nem tartalmaz fehrjk) ltal
okozott megbetegedsek, amelyek emberrl-emberre, llatrl emberre vagy llatrl llatra
kpesek terjedni. A fertzs hatsra kialakult krs elvltozsok sszessge, specifikus
tnetek megjelense, amelyek lthatak, rzkelhetek, illetve klnbz mdszerekkel
kimutathatak.
Pathogenits: valamely mikroorganizmus betegsgokoz kpessge.
Fgg a mikroorganizmus s a gazdaszervezet viszonytl, a gazdaszervezet
vdekezkpessgtl s vlaszreakcijtl.
Patogenits spektruma: mely fajokat betegt meg az adott krokoz
Invazivits (behatolkpessg): krokozk ttrik a termszetes vdekez rendszert s
letfeltteleikhez kedvez szervben, szvetben megtelepednek, szaporodnak; Behatolsi
kapu: lgutak, tpcsatorna, br s nylkahrtya, haematogn; Megtelepedsi hely lehet a
behatolsi kapu, illetve tvolabbi szvet, vagy szerv.
Virulencia (fertzkpessg): Egy konkrt mikroba populci szmszeren megadhat
megbetegt kpessge, pathogenits foka.
Ksrleti llatokban mrik: LD50 azon csraszm, amely a ksrleti llatok 50%-t
elpuszttja. sszehasonlthat, vltoz s vltoztathat
Toxigenits (mreganyagtermels): exo- s endotoxin s a szervezet klcsnhatsa hat
krosan a fertztt szervezetre
Fertz betegsgek elfordulsa
- sporadikus forma: fertz betegsgek egymstl fggetlenl, trben s idben
elszrtan, viszonylag kis esetszmban fordulnak el
- jrvny: legalbb kt egymssal ok-okozati sszefggsben lv megbetegeds
- endmia: adott fldrajzi terleten rendszeresen s llandan elfordul fertz
megbetegeds

- epidmia: hirtelen kirobbanva, adott fldrajzi terleten adott idpontban, adott


betegsgben megbetegedettek szma meghaladja a tbb vi tlagot (pl.: influenza esetben
az alapszint
150 0/0000, mely fltt jrvnyos idszakrl beszlnk)
- pndmia: tbb orszgra, fldrszre vagy az egsz Fldre kiterjed jrvny
- szezonalits: adott betegsg az v bizonyos idszakban nagyobb gyakorisggal
jelentkezik
- ciklicits: fertz megbetegedsek tbb ves idkznknt idznek el jrvnyt,
mivel a lakossg tbbsgt megbetegtve a kzssg nagy rsze vdett vlik, gy kell
szm fogkony egyed megjelensig (vek!) nem jelentkezik nagyobb esetszmmal az adott
fertz betegsg
Fertz betegsgek csoportostsa
Leggyakoribb feloszts a kivlt fertz gensek szervezetben val elsdleges
megtelepedsi helye szerint trtnik:
- lgti fertzsek (gyermekkori fertz megbetegedsek, influenza,
- gyomor-bl traktus (enterlis) megbetegedsei (dysentria, rota-,
calici vrus fertzsek, salmonellzis, HAV, campylobacteriosis)
- vr- s nyirokrendszer (haematogn-lymphogn) fertz
betegsgei (tetanusz, HBV, HCV, malria, srgalz, kitses tfusz,
Lyme-kr, KEF)
- br s nylkahrtyn keresztl terjed betegsgek (tetanusz,
rh)
Egyb specilis jellemzk szerint is csoportosthatak:
- toxikoinfekcik (botulizmus, salmonellzis)
- szexulis rintkezssel terjed megbetegedsek (STD: HIV, HBV)
- zoonozisok (tularmia, antrax, KEF, veszettsg, toxoplazma)
- vektor rvn (malria, KEF, Lyme-kr)
- nosocomilis (egszsggyi elltssal sszefgg)
Fertz betegsgek fzisai (lefolysa)
1. Lappangsi/inkubcis id: infekci s az els tnetek kztti id  krokoz
szaporodshoz, szrdshoz, anyagcseretermkek megfelel koncentrcijnak
elrshez, pusztulshoz - sztesshez szksges. Krokoz rts elfordulhat!
Specifikusan jellemz az adott betegsgre.
2. Prodromlis szakasz: inkubcis szakasz vgn jelentkez, nem specifikus tnetek
megjelense.
A fertz betegsgek lefolysval kapcsolatos alapfogalmak
3. Klasszikus tnetek fzisa: betegsgre specifikus.
Lefolysuk idtartama alapjn beszlnk akut (les kezdet s vg, maximum 6 ht pl.:
kanyar, skarlt, tetanus), szubakut (les kezdet, 6 ht hnapok pl.: brucellosis), krnikus (
hnapok- vek, tnetmentes s tnetekkel jr szakaszok vltakoznak pl.: tuberculosis)
Tnetek:
Jellegzetes tnetek:

- Lz mrtke, lzmenet tpusok (kontinua lz typhus abdominalisban, intermittl


malriban, undull pedig pl. brucellosisban)
- Kitsek (exanthema, enanthema) megjelense, elhelyezkedse, terjedse, fejldse
jellegzetes lehet.
- vrkp vltozsok
ltalnos tnetek: gyengesg, fejfjs, melygs, szdls.
Jrvnyfolyamat msodlagos (kzvetett) mozgat eri:
1. termszetes (krnyezeti) tnyezk: idjrs, klma, leveg/vzszennyezs stb.
2. trsadalmi s szocilis tnyezk: iskolzottsg, teleplsi, kzlekedsi s laksviszonyok,
gygyt/megelz tevkenysg sznvonala, ptett krnyezet.
3. llamigazgatsi intzkedsek: kzegszsggyi elrsok, vzhigine, lelmezsegszsggyi elrsok, llategszsggyi szablyok,

I. Fertzs forrsa
llny (emberi vagy llati szervezet), amelyben a virulens, pathogn krokoz
termszetes mdon tartzkodik, szaporodik (manifeszt/ latens betegsg, krokoz
hordozs), s amelybl kijutva egszsges egyneket fertzhet meg.
Fertzs forrsa lehet beteg, vagy klinikai tneteket nem jelz (ltens beteg), de
krokozkat rt ,valamint krokoz-hordoz ember - antroponosis, vagy llat (zoonosis).
Tllsk a klvilgban fgg: krokoz tulajdonsgaitl (tokos), ellenll
kpessgtl, krnyezeti jellemzktl (hmrsklet, nedvessgtartalom, pH)
Lappangsi idszakban mr trtnhet krokoz rts
A fertz megbetegeds lezajlsi folyamatnak elrehaladsval ltalban n a kirtett
krokozk szma
Krokoz rts szakaszos is lehet, illetve csak meghatrozott md rvn kerlhet ki a
gazdaszervezetbl (pl. srls, vektor, vrads)
II. Terjedsi md
Fertz forrsbl a krokozk szklettel, vizelettel, a nyllal, vrrel, nyiroknedvvel,
hlyagbennkekkel, kpettel, hnyadkkal, aeroszol tjn (khgs, tsszents) jutnak a
klvilgba terjedsi md meghatrozsa
1. Direkt: kzvetlen kontakt
a krokoz nem, vagy csak nagyon rvid ideig tartzkodik a klvilgban
- lgti: csepp (rvid ideig marad fertzkpes a levegben s csak
kzeli kontaktus
esetn fertz);
- leveg kzvettette (nagyobb tvolsg, hosszabb ideig fertzkpes
kanyar, brnyhiml, M. tuberculosis)
- vertiklis: anyrl magzatra HIV, CRS, szifilisz, listeriosis, CMV, HBV
- nylkahrtya  STD
- br-br Staphylococcus fertzs
- vr, testnedvek  Hepatitis B, HIV
2. Kzvetett/indirekt

- enterlis, a gyomor-blcsatornn keresztl terjed fertz betegsgek


- ivvz, frdvz: cholera, hepatitis A, calici vrus, campylobacter
- lelmiszer, tel: salmonellosis, parazita
A krokozk a szjon keresztl jutnak az emberi szervezetbe, a gyomor-blcsatornban
szaporodnak, s els sorban a szklettel tvoznak. Fertz betegsgek forrsa a beteg, a
tnetmentes ember mindaddig, mg a szkletvel s/vagy vizeletvel krokozt rt. A
fertzs kontakt ton (elssorban a piszkos kz tjn), szennyezdtt ivvzzel, frdvzzel,
nem kellen hkezelt lelmiszerekkel (hssal, tejjel, tojssal vagy szennyvzzel ntztt
zldsg flkkel) terjed. Leggyakoribb tnetek a hnyinger, hnys, hasmens, hasi fjdalom,
hemelkeds vagy lz.
- anthropozoonzis: llatrl emberre terjeds  Brucellzis
- trgyak, talaj  tetanusz
- rovarok s rgcslk ltal terjesztett fertzsek:
- vektorok (krokoz a vektor szervezetben szaporodik, fejldsi szakaszon
megy t): patknybolha, ruhatet, kullancs, sznyog
- rezervorok: ember, patkny, kzepes test emlsllatok
III. Fogkony szervezet
Egyni fogkonysg
Immunrendszer aspecifikus s specifikus vdekezsi rendszere
Aspecifikus: barrier, phagocytosis, komplement rendszer, enzimek
Befolysolja: letkor, alapbetegsgek, hormonlis llapot,
tplltsgi llapot,
hinybetegsgek, stressz (endogn tnyezk),
klma (exogn tnyezk)
Specifikus: makrophagok, lymphocytk-ellenanyagok
Veleszletett: passzv
Szerzett: termszetes aktv, mestersges immunizls aktvpasszv
(vdoltsok)
Populcis fogkonysg
Lakossg ltalnos fogkonysgt az egyedek eltr vdettsge, azok vletlenszer
megoszlsa hatrozza meg.
Fertz forrs s terjeszt kzeg jelenltben a jrvny kiterjedtsgt a fogkony vagy csak
rszben vdett egyedek arnya hatrozza meg.
A betegsg teher nvekedhet az olts hatsra, amennyiben:
- Felnttek esetben a betegsg slyosabb kvetkezmnyekkel jr, mint gyermekkorban s
az toltottsg nem r el egy bizonyos szintet
- Ilyen betegsg: rubeola, brnyhiml, mumpsz, hepatitis A.
- Rubeola esetben gy a CRS gyakorisga nhet
Megolds:
1. Azokban az orszgokban, ahol bevezettk az oltst a HIT szintjt meghalad (minimlis
mrtkben is elg) toltottsgra kell trekedni
2. Azokban az orszgokban, ahol ezek az oltsok nem kezddtek el, csak abban az esetben
rdemes elkezdeni a smt, amennyiben ez az arny garantlhat!
A fertz betegsgek vizsglatban hasznlt nhny alapfogalom:
Index eset: a jrvny sorn az els felismert eset.
Primer eset: a jrvnyfolyamatot elindt eset.
Szekunder (msodlagos) eset: a primer esettl megfertzdtt eset(ek).

Genercis intervallum: a fertzsi lncban mrhet idtartam, mely a fertz szemly


klinikai tneteinek megjelenstl a kvetkez, ltala megfertztt szemly klinikai
tneteinek megjelensig eltelik.
Megbetegedsi arny (Attack Rate): adott jrvny idtartama alatt szlelt j esetek szmt
viszonytja a fertzsnek kitett populci mrethez  incidencia tpus mutat
A fertz betegsgek vizsglatban hasznlt nhny alapfogalom (folyt.):
Msodlagos megbetegedsi arny: a fertzkpessg mrsre alkalmas, azon msodlagos
esetek incidencijnak mrtkt adja meg, akik a fertzs veszlynek ki voltak tve, s a
primer esettl fertzdtek. Leginkbb kis kzssgekben hasznlatos, mint a fertzs
terjedsnek mrszma.
Reproduktv arny: azon szekunder esetek tlagos szma, akik egyetlen esettl fertzdtek.
Jrvnygrbe
Jrvnyok epidemiolgiai vizsglata sorn az esetek szmnak grafikus brzolsa az
szlelsi id fggvnyben.
A megbetegedsek kezdete alapjn ksztett hisztogram
(X-tengely: idegysg; Y-tengely: betegek szma)
Ha a megbetegeds kezdete nem ismert/nehezen meghatrozhat, akkor a megbetegeds
egy msik jellegzetes idpontja (pl. kitsek megjelense, krhzba kerls idpontja)
szerint brzolt esetek
Egy eset= egy egysg  gy a grbe alatti terlet arnyos a betegek szmval
A jrvnygrbe formja s termszete alapjn levonhat kvetkeztetsek:

A jrvny tpusa

Maximum s minimum lappangsi id klnbsge

Expozci valszn ideje, jellege, esetleg idtartama

Inkubcis id amennyiben az expozci ideje ismert


A jrvnygrbe elksztse fontos rsze a jrvnyok kivizsglsnak!
A fertz betegsgek vizsglatban hasznlt nhny alapfogalom (folyt.):
Infekciozitsi index. 100 azonos fertzsnek kitett egynbl hnybl mutathat ki a
krokoz (fertzkpessg)
Kontagiozitsi index: 100 azonos fertzsnek kitett fogkony egynbl tnylegesen hnyan
betegednek meg (megbetegt kpessg) (TBC: 0.5-1%, mumpsz: 60 %, influenza: 80-85%,
kanyar 95-98%)
Incidencia: egy adott idszakban szlelt j megbetegedsek szma a vizsglt populciban
Prevalencia: egy adott idszakban szlelt sszes megbetegedsek szma a vizsglt
populciban
Morbidits: arnyszm, amely azt mutatja meg, hogy egy v alatt hnyan szenvedtek egy
adott betegsgben/100 000 lakos
Mortalits: arnyszm, amely az adott betegsgben meghaltak szma/100 000 lakos
Letalits: a megbetegedettek hny %-a halt meg
Jrvnygrbe tpusai 1.
- Pontforrs grbe: az esetek mindegyike kzel egy idpontban fertzdtt meg, gy a
grbe alakja az inkubcis id gyakorisgi eloszlst mutatja!
- szlessg ~ maximlis lappangsi id
- pl.: lelmiszerjrvny (lakodalom)
Jrvnygrbe tpusai 2. - Folyamatos kzs expozci

- hosszabb idtartam alatt folyamatosan fennll, krnyezeti eredet fertz forrsra


visszavezethet jrvny  idben elhzd kpet mutat a grbe
- a grbe ellaposodsa lehet fokozatos (a jrvny termszetes lecsengse), vagy
hirtelen (krnyezeti expozci megszntetse)
Jrvnygrbe tpusai 3.
- Propagl forrs-grbe  az esetek egymst kvet nemzedkeit mutatja
- Kiindul pontja az index eset, a jrvny terjedse sorn megjelen, egymst kvet
cscsok kztti tvolsg jelli a genercis idt (tpusos grbe zrt kzssgek esetn
jellemz!)
Forrsok:

Takcs Sndor ltalnos Jrvnytan Vdn szakos hallgatk szmra Miskolci


Egyetemi Kiad; 2006

dny Rza: Megelz orvostan s npegszsgtan, Medicina Kiad, Budapest; 2013

Ember Istvn: Npegszsggyi orvostan, Dialg Campus Kiad, Budapest-Pcs; 2007

www.oek.hu

A jrvnyok kivizsglsnak mdszertana Dr.Krisztalovics Katalin


OEK Jrvnygyi osztly Tisztiforvosok tovbbkpzse 2008. szeptember 3.

XXI. szzadi lelmiszerjrvnyok epidemiolgiai vonatkozsai (szubjektv


helyzetjelents) Dr.Krisztalovics Katalin, Dr.Fehr gnes
OEK 2011.

Epidemiolgiai sztr szerk, V. Hajd Piroska, dny Rza Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest 2003.
Krdsek:

Epidemiolgia fogalma jrvnytannal val kapcsolata

Fertzs fogalma, kialakulsnak felttelei

Jrvny-epidmia-pandmia sszefggsei

Fertz betegsgek csoportostsa pldkkal

Fertzs lefolysa

Sorolja fel a jrvnyfolyamat elsdleges mozgaterit, s a fbb jellemzit ismertesse

Csoportostsa a fertz betegsgek terjedsi mdjait!

Sorolja fel, azokat a feltteleket, amelyek a nyjimmunits rvnyeslshez


szksgesek!

Populcis fogkonysg jellemzi

Jrvnygyi kivizsgls lpsei

Jrvnygrbe tpusai, jelentsge