Вы находитесь на странице: 1из 4

FORMARO DEL MES:

2014

GERENCIA DE EDUCACION, SALUD Y MEDIO AMBIENTE


MDI

CUADRO DE ENTREGA DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD Y MATERIALES DE TRABAJO

GESM-SGGA

REPONSABLE DE LA ENTREGA:
UNIDAD: SUB GERENCIA DE GESTION AMBIENTAL
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR:
AREA DE TRABAJO: LIMPIEZA PUBLICA - BARRIDO DE AREAS Y ESPACIOS PUBLICOS

LIMPIEZA
ITEM

EQUIPO DE PROTECCION
PERSONAL/MATERIALES DE TRABAJO

01

ESCOBA

02

RECOGEDOR

03

LENTES

04

GUANTES

CANTIDAD
(Und)

HORA

FECHA DE
ENTREGA

ESTADO DEL
IPP/MATERIAL

FIRMA

RECIBI CONFORME:

FIRMA

HUELLA

COMPROMISO DEL TRABAJADOR


YO,
FIRMA:
AL RECIBIR MIS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y MATERIALES DE TRABAJO, POR LA SUB GERENCIA DE GESTION AMBIENTAL
DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA, ME COMPREMETO A USAR ESTOS DE MANERA ADECUADA Y SOLO EN MI TRABAJO,
CON LA FINALIDAD DE CUIDAR MI SALUD Y SEGURIDAD PERSONAL, EN CUMPLIMIENTO A LA LEY 29783 - SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL Y DECRETO SUPREMO N 009 - 2005 - TR, Y CUMPLIR EFICIENTEMENTE MIS LABORES ENCOMENDADAS, EN CASO DE
INCUMPLIMIENTO ME SOMETO A LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES SEGUN LA NORMATIVIDAD VIGENTE.

DNI:

VISTO BUENO
NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

SELLO Y FIRMA

FORMARO DEL MES:


2014
GERENCIA DE EDUCACION, SALUD Y MEDIO AMBIENTE
MDI
GESM-SGGA

CUADRO DE ENTREGA DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD Y MATERIALES DE


TRABAJO

REPONSABLE DE LA ENTREGA:
UNIDAD: SUB GERENCIA DE GESTION AMBIENTAL
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR:
AREA DE TRABAJO: LIMPIEZA PUBLICA - BARRIDO DE AREAS Y ESPACIOS PUBLICOS

RECOLECTORES
ITEM

EQUIPO DE PROTECCION
PERSONAL/MATERIALES DE TRABAJO

01

BUZOS

02

ZAPATOS

03

POLOS

04

SOMBRERO

04

CASACA

05

CHOMPA

06

RESPIRADOR

07

GUANTES DE SEGURIDAD

CANTIDAD
(Und)

HORA

FECHA DE
ENTREGA

ESTADO DEL
IPP/MATERIAL

FIRMA

RECIBI CONFORME:

FIRMA

HUELLA

COMPROMISO DEL TRABAJADOR


YO,
FIRMA:
AL RECIBIR MIS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y MATERIALES DE TRABAJO, POR LA SUB GERENCIA DE GESTION
AMBIENTAL DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA, ME COMPREMETO A USAR ESTOS DE MANERA ADECUADA Y SOLO EN
MI TRABAJO, CON LA FINALIDAD DE CUIDAR MI SALUD Y SEGURIDAD PERSONAL, EN CUMPLIMIENTO A LA LEY 29783 - SEGURIDAD Y
SALUD OCUPACIONAL Y DECRETO SUPREMO N 009 - 2005 - TR, Y CUMPLIR EFICIENTEMENTE MIS LABORES ENCOMENDADAS, EN CASO
DE INCUMPLIMIENTO ME SOMETO A LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES SEGUN LA NORMATIVIDAD VIGENTE.
DNI:

VISTO BUENO
NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

SELLO Y FIRMA

CUADRO

DE

CONTROL
SETIEMBRE DEL 2014

UNIDAD: SUB GERENCIA DE GESTION AMBIENTAL


AREA: LIMPIEZA PUBLICA - BARRIDO DE AREAS Y ESPACIOS PUB.
N

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI

01

ATUSPARIA LUGO FABIANA HONORATA

31669962

02

CIPRIANO HUAYANEY CARMEN ROSA

31662046

03

CORDOVA BARRETO GLADYS EDILIA

31682955

04

DE LA CRUZ ORTIZ ROSA EPIFANIA

31653255

05

FLORES MENDOZA CARMINA ROSA

31657214

06

GAMARRA NIVIN MARIA ELIZABETH

31678247

07

LEON TAMARA ROSARIO VICTORIA

31656961

08

LOPEZ FLORES DE MAUTINO VICENTA VICTORIA

31612564

09

MAGUIA GAMARRA ZACARIAS

41196778

10

NORABUENA AREVALO REFUGIA

31618119

11

ROSALES FIGUEROA SONIA NIEVES

31662473

12

ROSALES QUIROZ MARINA TEODOCIA

31638040

13

SAENZ SANTILLAN CARMEN

80220337

14

SANCHEZ CERAFIN AMERICO JULIO

31615233

15

SANTOS BARRETO EUFRACIO DAVID

31663933

16

SANTOS CELMI VICTORIANO REYNALDO

31659333

17

SERAFIN MOLINA MARCELINO VICTOR

31610018

18

SOLIS HUAMAN FRANCISCO

31618633

19

TAMARA MORALES ZOILA

31682190

20

TAMARA ROQUE ELISEO RODOLFO

31662848

21

TORRE CASIMIRO RUFINA DONATA

31768784

22

ZARAGOZA HENOSTROZA ALBINA ELENA

31657836

23

ROSALES LLALLIHUAMAN ERIKA BRENILDA

43788734

24

GOMEZ TORRES LUZ NELLY

40251416

25

ROMERO ACUA NODIA

23099042

26

MEJIA TORRES MOISES ARON

10410824

27

HUAMAN MACEDO LUCIO JOSE

31663375

28

RODRIGUEZ MALLQUI LOURDES CLARA

31765284

29

CASIMIRO VEGA OLGA

31602442

SEMANA 02

SEMANA 01
1

SEMANA 03

SEMANA 04

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31