Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Obstructiv Cronic
(BPOC)
Consequences of Tobacco-Use:
Preventable Causes of Death
Smoking 400,000
Accidents 94,000
2nd Hand Smoke 38,000
Alcohol 45,000
HIV/AIDS 32,600
Suicide 31,000
Homicide 21,000
Drugs 14,200
Ce este BPOC?
Bronhopneumopatia obstructiv
cronic (BPOC) este o boala
caracterizat prin limitarea fluxului
aerian, incomplet reversibil
Limitarea fluxului aerian> progresiv,
asociat cu un rspuns inflamator
anormal al plmnilor la particule i
gaze nocive.
Bronita Cronic
= tuse + expectoraie:
n majoritatea zilelor
> 3 luni/an, > 2 ani consecutiv
fr alt cauz
Emfizemul Pulmonar
= mrirea permanent a spaiilor
aeriene
distal de broniola terminal, cu
distrucie
a pereilor
centroacinar (bronhiole respiratorii)
panacinar (ntregul acin)
Factori de Risc
Gazd:
deficitul de 1antitripsin
hiperreactivitatea
bronic
dezvoltarea
plmnului
?
?
Mediu (expuneri):
fumul de tutun
pulberi i gaze
ocupaionale
poluare casnic i
de exterior
infecii
status socioeconomic
?
?
Chemical Box:
smoke
Formol: imbalsamare
Benzen, naftalina: anti-molii
Gudron: pavaj stradal
Nicotina: Insecticid
Monoxid carbon: Gaz esapament
Acetone: Dizolvant oja
Ammoniu: Curatat WC
Cadmiu: baterii uzate
Etanol: Alcool
Arsenic: Otrava sobolani
Butan: Gaz brichete
Secondhand smoke:
Patogenia BPOC
Microparticule i gaze
Factori ai gazdei
Inflamaia pulmonar
Antioxidani
Antiproteaze
Stres oxidativ
Proteaze
Mecanism reparator
Leziuni morfopatologice
BPOC
Patogenia BPOC
Cigarette smoke
Pollutants
Oxidative stress
Macrophage
Neutrophil elastase
Neutrophil
Bacteria
Viruses?
TNF
Epithelium
Fibrogenic cytokines
eg.TGF , EGF
Neutrophil
CD8+ T cell
?
Eosinophil
(Acute)
Fibroblast
MMP, TIMP
proliferation,
mucin genes
Proteases
Oxidants
Defensins
IL-8, LTB4
Tissue damage
Remodelling
Mucus hypersecretion
Antioxidani
(glutation, vitamina C,E)
--
+
antiproteazelor
1-AT
secreiei de mucus
Izoprostani
Activarea NF-kB
O2H2O2
OHONOO-
TNF-
IL-8
Recrutare
Neutrofile
Balana proteazeantiproteaze
Elastaza neutrofilic
Catepsine
Proteinaza 3
Metaloproteinaze
ale matricei (MMP)
1-antitripsin
Inhibitor al leucoproteazei
secretorii (SLPI)
Inhibitor tisular al MMP (TIMP)
NORMAL
Balana proteazeantiproteaze
Elastaza neutrofilic
Catepsine
Proteinaza 3
Metaloproteinaze
ale matricei (MMP)
1-antitripsin
Inhibitor al leucoproteazei
secretorii (SLPI)
Inhibitor tisular al MMP (TIMP)
BPOC
Morfopatologia BPOC
Hiperplazia celulelor in cosulet si a
glandelor mucoase
Bronsiolita cu macrofagelor subepitelial
si a neutrofilelor si celulelor T CD8+
intraepitelial +/-eozinofile in exacerbari
Fibroza si remodelarea (ingustarea) cailor
aeriene
Emfizem: distructia peretilor alveolari si
marirea spatiilor aeriene
Fiziopatologie
Hipersecreie de mucus i disfuncie ciliar
Obstrucia fluxului de aer i hiperinflaie
Anomalii ale schimbului gazos
Hipertensiune pulmonar i cord pulmonar
cronic (+ policitemie secundar)
Efecte sistemice (inflamaie sistemic i
disfuncie muscular scheletic)
Cauze reversibile
Acumulare de celule inflamatorii, mucus i exsudat
n bronii
Bronhoconstricie
Hiperinflaie dinamic n expir
Hiperinflaie pulmonar
Cauze:
Scderea reculului elastic (distrucie
alveolar)
Colabarea precoce a broniilor n expir
Component dinamic (efort inspirator
precoce)
Hipercapnie:
hipoventilatia alveolara net
(prin disfuncia muchilor inspiratori)
Hipertensiunea pulmonar
Mecanisme:
Vasoconstricie prin:
Hipoxie alveolar
Anomalii ale factorilor locali (NO, endotelin)
Epidemiologia BPOC
Prevalenta: 12.4 - 24 milioane in USA
Morbiditate:
2004: 461.000 spitalizari (a 4-a cauza de deces)
1,5 milioane adresari la serviciul de urgenta
Mortalitate:
120.000 decese in 2001 (a 6-a cauza de deces a 3-a in 2020)
1 deces/4 min (14 in timpul acestei prelegeri)
Unic motiv de deces in top 10 care
Cost:
$6,5 miliarde
Source: NHLBI/NIH/DHHS
Boli cardiace
Cancer
Boli cerebrovasculare (stroke)
538,947 (BPOC)
Boli respiratorii
158,060
Accidente
114,381 si influenza
Pneumonia
94,828
Diabetul zaharat
93,207
Suicid
Nefrite
29,264
10.
Hepatopatii cronice
26,295
Alte cauze de deces
Source: NHLBI/NIH/DHHS
24,936
Numar
724,269
64,574
AVC
Alte boli CV
BPOC
Alte cauze
de deces
59%
64%
35%
+163%
7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Source: NHLBI/NIH/DHHS
0.5
-63% BCI-AVC
0
1970
Adaptat dupa Jemal et al. JAMA. 2005;294:1255-1259.
2002
Mortalitatea in BPOC
Anul
* in anii de dupa 2000 au fost inclusi doar adultii 25 ani
Mannino DM, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51(SS-6):1-16.
Brown DW, et al. MMWR Weekly. 2008;57(45):1229-1232
10
1980
1985
1990
Anul
1995
1998
Tablou clinic
Cele 2 fenotipuri clasice Fletcher:
A = emfizematos (pink puffer)
bronsitic( blue bloater)
B=
Acrualmente: zeci de
fenotipuri
Cu
fibroza
canc
er
EMFIZEM
Bronsita cu
exacerbari
(fenotip
exacerbator)
Cu
pneumoco
Cu HRB
nioze
(hiperrea
ctivitate
bronsica)
Cu Cu SAS
CPC
Simptome
Tuse cu expectoratie (istoric de
bronsita cronica) - uneori absenta
Dispnee
expiratorie
variabila interindividual
progresiva in ani (efort mare repaus)
Spute hemoptoice
Simptome de SAS (sindrom de apnee
in somn) (SAS + BPOC = overlap)
Semne fizice
obezitate caexie
frecventa respiratorie variabila
torace cu diametre crescute
hipersonoritate
diminuarea murmurului vezicular
expir prelungit
raluri sibilante si ronflante
Radiografia toracic
Hiperinflaie:
Explorarea funcional
obstrucie:
IT = VEMS/CVF < 70%
apoi VEMS
CVF normal apoi , VR
Gazometria arterial
Normal
Hipoxemie cu normocapnie
Ulterior hipercapnie
pH normal (scazut < 7,3 semnifica
hipercapnie acuta in cadrul unei
decompensari severe)
Strategia diagnostic
rutin:
VEMS, CV
test bronhodilatator
radiografie toracic
HRCT?
TLco ??
moderat / sever:
gazometrie
arterial
ECG
Hb
volume pulmonare
Alte investigaii:
emfizem la tineri: AAT (N: 150-350 mg/dl)
suspiciune de astm: test bronhoconstrictor, monitorizare PEF
simptome de SAS: studii somnografice
Diagnostic Diferenial
Astm
Tuse cu expectoraie cronic:
broniectazii
tuberculoz
Dispnee:
insuficiena ventricular stng (congestiv)
broniolita obliterant
Hemoptizie:
cancer pulmonar
tuberculoz
NEUTR
OF
EOZINO
F
Fumtori
susceptibili
(15 - 20%)
50
invaliditate
Stop la 65
25
deces
25
50
75
ani
EVOLUTIE ACCELERATA:
VEMS cu > 50 ml / an
PaO2 cu > 2mmHg / an (risc crescut de HTP)
Dizabilitate
Functiei pulmonare
Handicap
Calitatea vietii
Exacerbarile in BPOC:
- costuri economice ridicate EXACERBARE
1 MILION ZILE SPITALIZARE/ AN
UK
SPITALIZARE
67 MIL
1. McGuire A et al, The excess cost of acute exacerbations of chronic bronchitis in patients aged 45 and older in England and
Wales . Value Health 4 ( 5 ) , 2001
Exacerbarile in BPOC:
- evolutia post-internare 40%
36%
35%
30%
23%
25%
19%
20%
16%
15%
10%
9%
8%
5%
0%
1
Danemarca
In spital
Olanda
Mortalitate
3 luni post-externare
1 an post-externare
2404
2000
1500
1000
500
0
13
38
225
Cost (EUR)
Exacerbare severa 2404 Euro
Exacerbare usoara (self managed) 13 Euro
Exacerbare usoara/moderata 38 nEuro
Exacerbare moderata 225 Euro
Claes-Goran Lofdahl, A. Ericsson, K. Svensson, E. Andreasson 2005
48
Impactul exacerbarilor
50
Comorbiditati
Fumat
Virsta
Corticoterapie cr.
Afectiuni
cardiovasculare
Barnes PJ et al, 2009
Truelsen T et al, 2001
Hipoxie
Imobilizare
Cancer pulmonar
Mannino DM et al,
2003
Osteoporoza
Jrgensen NR et al,
2006
51
Severitatea BPOC
4 STADII
(GOLD)
BPOC stabil
>2
3
2
Risc
Istoricul
exacerbrilor
Risc
Clasificarea GOLD limitrea fluxului
aerian
0
mMRC 01
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
A: simptome, risc
B: simptome, risc
C: simptome, risc
D: simptome,
risc
Dispnee 0= fr dispnee
Dispnee 1= poate grbi pasul sau urca o pant
Dispnee 2= poate merge pe teren plat n ritm normal
Dispnee 3= trebuie s se opreasc,
chiar atunci cnd merge n ritm propriu
Dispnee 4= dispnee la mbrcare sau fcut toaleta
BPOC stabil
Evaluare combinat
Simptome:
Numr mai mic de simptome: A sau C
Numr mai mare de simptome: B sau D
Limitarea fluxului de aer:
Risc redus - GOLD 1 sau 2 : A sau B
Risc crescut - GOLD 3 sau 4 : C sau D
Exacerbri:
Risc redus 1 pe an : A sau B
Risc crescut 2 pe an : C sau D
CALITATEA VIEII
N BPOC
CALITATEA VIEII
evaluarea n ansamblu a strii de bine
asociate cu evenimentele sau
condiiile influenate n urma aplicrii
unei intervenii (prevenionale, terapeutice
etc.)
Concept multifactorial: intricarea sentimentelor
de satisfacie n viaa cotidian: n raporturile cu
alii, n activitatea profesional, n raport cu
starea de sntate
Janssens JP. When and how to assess quality of life in chronic lung disease . Swiss
Med Wkly 2001; 131:62362.
QOL
Primele evaluri standardizate: trialurile NOTT
(Nocturnal Oxygen Therapy Trial) i IPPB
(Intermitent Positive Pressure Breathing)-80
Actualmente: un scop clinic per se
Pentru evaluarea calitii vieii legate de starea
de sntate (health-related quality of life):
chestionare generice (aplicabile pentru toate maladiile)
specifice patologiei studiate
CARACTERISTICILE UNUI
CHESTIONAR DE CV
validitatea -corelarea rezultatelor cu severitatea
maladiei
consistena intern -corespondena ntre rezultatele
obinute la fiecare ntrebare
reproductibilitatea -rezultate comparabile n timp la
acelai subiect
responsivitatea i sensibilitatea -capacitatea de a
reflecta schimbrile strii de sntate a
pacientului, respectiv percepia subiectiv a
acestor schimbri
Aceste caliti - alterate n caz de afectare omogen (floor effect/
ceiling effect)
SCOPUL EVALURII CV
La pacienii cu patologie respiratorie
cronic:
- pentru a estima ameliorrile produse
de intervenii terapeutice
- pentru rolul prognostic (scorurile
obinute fiind predictori mai buni ai
nevoii de ngrijiri medicale dect
spirometria)
NTREBRILE - ITEMI
Cele care se adreseaz simptomelor i
restriciei activitilor fizice - evaluarea
invaliditii
Cele care analizeaz izolarea social,
impactul maladiei i rspunsurile
emoionale - noiunea de handicap
n prezent exist aproximativ 800 de
chestionare disponibile pentru evaluarea
calitii vieii, din care peste 30: specifice
maladiilor respiratorii cronice
1.Chestionare generice:
Sickness Impact Profile (SIP)
Nottingham Health Profile (NHP)
Short Form 36 (SF-36), derivat din Medical
Outcomes Study (MOS)
Quality of Wellbeing Scale (QWB)
Euroquol (EQ-5D)
Somn i repaus
Alimentaie
Munc
Activiti menajere
Divertisment
Deplasare
Mobilitate
ngrijiri personale i aciuni
cotidiene
Viaa social
Gradul de contien
Comportament emoional
Comunicare
Somn
Durere
Energie
Mobilitate
Izolare social
Reacii emoionale
Activitate fizic
Durere
Vitalitatea
Via social
Stare mental
Starea general de
sntate
Limitri date de starea
fizic
Limitri date de starea
psihic
2. Chestionarele specifice
maladiilor respiratorii
Chronic Respiratory
Questionnaire (CRQ)
administrat prin interviu n 20
30 minute
20 de ntrebri
exploreaz 4 domenii:
Dispnee
Oboseal
Rspunsuri emoionale
Autocontrol mastery
Este un instrument foarte
sensibil la schimbri.
Maugeri Foundation
Respiratory Failure item
set (MRF-28)
conceput iniial n italian
30 de ntrebri:
activitile zilnice
percepia propriei invaliditi
funcie cognitiv i emiional
Necesit un timp scurt dect
completare (10 minute), iar
distribuia scorurilor este mai
larg dect la SGRQ, indicnd
MRF-28 ca un instrument mai
performant pentru distincia
ntre diverse nivele de
severitate ale insuficienei
respiratorii.
PARTEA I
Majorit
zilelor
sapt
Cateva
zile/sapt
2.n ultimele 4 sptmni, am expectorat flegm:
3.n ultimele 4 sptmni, am avut greutate n respiraie:
5.n ultimele 4 sptmni, de cte ori ai avut probleme
respiratorii grave sau foarte neplcute?
V rugm s bifai () o csu:
mai mult de 3 ori
de 3 ori
de 2 ori
o dat
niciodat
Cteva
zile/
luna
Delo
c
Numai
cnd
am
infecii
pulmo
nare
mai puin de o zi
Da
Seciunea 1
Cum ai descrie starea Dvs. respiratorie? Adevrat
Este cea mai important problem pe care o am
mi creeaz multe probleme
Neadevrat
PARTEA A II-A
Seciunea 2
ntrebri despre activitile care v fac s simii greutate n respiraie, n
ultimele zile.
Adevrat
Neadevrat
eznd sau culcat linitit
Urcnd un deal
Seciunea 3
Cteva ntrebri suplimentare despre tusea Dvs. i greutatea n respiraie, din
ultimele zile.
Adevrat
Neadevrat
Tusea mi provoac dureri
Tusea m obosete
Am greutate n respiraie cnd vorbesc
Am greutate n respiraie cnd m aplec
Tusea sau respiraia mea mi deranjeaz somnul
Seciunea 5
Adevrat Neadevrat
Tratamentul meu nu m ajut foarte mult
Seciunea 6
Adevrat Neadevrat
mi ia foarte mult timp s m mbrac ori s m spl
Activiti cum ar fi cele din gospodrie mi iau mult timp sau trebuie s m opresc pentru a m
odihni
Respiraia mea ngreuneaz activiti cum ar fi: urcarea unui deal,cratul lucrurilor pe scri,
activiti uoare de grdinrit cum ar fi plivitul,dansul sau jocul de popice
Respiraia mea ngreuneaz activiti cum ar fi: cratul greutilor, spatul grdinii sau curatul
zpezii, alergatul sau mersul repede(cu 8 Km pe or), jocul de tenis sau notul
Respiraia mea ngreuneaz activiti cum ar fi: munca manual foarte grea, alergatul, mersul pe
biciclet, notul rapid sau participarea la sporturi care cer efort mare
Seciunea 7
Adevrat Neadevrat
Nu pot face sport sau s iau parte la jocuri
CALITATEA VIEII N
RECUPERAREA RESPIRATORIE
* Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, Martin S. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane
Indicele BODE
(BMI, Obstruction, Dyspnea, Exercise Capacity)
VARIABILE
0 puncte
1punct
2 puncte 3 puncte
VEMS(%)
>65
50-64
35-49
<35
Distana
TM6
>350
250-349
150-249
<149
MMRC
0-1
IMC
>21
<21
Dimensiunile invaliditii
Mijloace de evaluare
Deficiene
Disfuncie ventilatorie
respiratorii
somatice
Spirogram
Scale de dispnee
Incapaciti
Dispnee
Intoleran la efort
Teste de mers
Ergospirometrie
Dezavantaje (Handicapuri)
Chestionare de calitate a vieii
generice
specifice
FACTORI FIZIOLOGICI
FACTORI PSIHOSOCIALI
Sedentarism
Decondiionare
Dimensiuni: social, profes, fam
Insuficien multiorganic
Sentiment de inutilitate
Stimei de sine
Inexpresivitate afectiv
Angoas
Depresie
Invaliditate
Deces
Tratamentul BPOC
Controlul expunerii:
oprirea fumatului
controlul expunerii profesionale si ambientale
Tratament de fond:
bronhodilatatoare
corticosteroizi
oxigenoterapie
reabilitare
Tratamentul exacerbrilor
Oprirea fumatului
SINGURA msur terapeutic care
influeneaz evoluia bolii (inclusiv
prelungete supravieuirea)
metode farmacologice:
substituie nicotinic
bupropion
metode nefarmacologice
Ameliorarea simptomelor
Ameliorarea tolerantei la efortul fizic
Prevenirea i tratarea exacerbarilor
Prevenirea i tratarea complicatiilor
Adaptat dupa Ghidurile Initativei Globale pentru Boala Pulmonara Obstructiva Cronica (GOLD), 2006. Disponibil la http://www.goldcopd.com/
Bronhodilatatoare
SN SIMPATIC
METILXANTINE
ADRENERGICE
RECEPTOR 2 ADRENERGIC
FOSFODIESTERAZA
cAMP
5-AMP
CA+ DISPONIBIL
BRONHOCONSTRICTIE
CA+ DEPOZIT
BRONHODILATATIE
GMP c
RECEPTOR COLINERGIC
SN PARASIMPATIC
ANTICHOLINERGICE
Anticolinergice
inhalator
bromura de ipratropium / oxitropium
eficienta similara cu 2-agonist
regulat 2-6 puff la 6 ore
practic fara efecte secundare
Teofilina retard
1-2/zi
bronhodilatator moderat dar si stimulant al
muschilor respiratori si centrilor respiratori
efecte secundare mai importante dar
rareori severe
alternativa la medicatia inhalatorie sau
asociata la aceasta
ideal monitorizata prin masurarea
teofilinemiei (15-20 mg/L)
Bronhodilatatoare
Scop - ameliorarea dispneei si cresterea
calitatii vietii:
Strategie:
la nevoie: 2-agonist DSA la nevoie
regulat: anticolinergic 2-agonist DLA
alternativa (sau asociere): teofilina retard
Corticosteroizi inhalatori
Beneficii:
NU influenteaza rata declinului VEMS
Amelioreaza calitatea vietii
Reduc frecventa exacerbarilor
Indicatii:
VEMS < 50% si exacerbari frecvente
Raspuns simptomatic si functional la CSI
(1.5-3 luni)
Doza: medie-mare
Oxigenoterapie
Beneficii:
creterea supravieuirii
prevenirea agravrii HTP
ameliorarea strii de vigilen
creterea pragului de efort
Indicatii:
PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 88%)
PaO2 < 60 mmHg cu CPC / policitemie
Oxigenoterapie
concentrator de oxigen / oxigen lichid
debit mic (1,5-2,5 L/min, maxim 4)
> 15h/zi (cel puin nocturn)
pe termen lung (ani)
la domiciliu
Reabilitare
ameliorarea simptomelor
reantrenarea la efort
corectarea strii de nutriie
suport psihoterapic
Ventilatia asistata la
domiciliu
Non-invaziva (presiune pozitiva)
Beneficiu:
mic in stadiul terminal al BPOC
in asociere cu OT (dar nu prelungeste
supravietuirea)
Indicatie (?)
hipercapnie diurna severa
SAS asociat (nocturna)
Metode chirurgicale
Bulectomie
Chirurgie reductionala a volumului
pulmonar
Transplant pulmonar
Exacerbare = simptomelor
Apariia sau agravarea dispneei
alte simptome:
wheezing i constricie toracic
accentuarea tusei
creterea cantitii i purulenei
expectoraiei
subfebrilitate / febr
Diganostic diferential
(BPOC necunoscuta)
traheobronsita acuta (nu necesita
tratament Ab !!!!)
pneumonie
exacerbare astmatica
infectie bronsica / bronsiectazii,
sechele TB, fibroza interstitiala difuza
tromboembolism pulmonar
insuficienta cardiaca
Atitudine n Ex-BPCO
evaluarea gravitatii si alegerea
locului de ngrijire
identificarea unei cauze neobisnuite
tratament adecvat
supraveghere
Unde il tratam?
Consult
Spital
Unitate
Primiri
Urgente
(UPU)
Reanimare
Ambulator
Criterii de exacerbare
sever
pneumonie
pneumotorax spontan
tromboembolism pulmonar
fracturi costale / traumatism toracic
medicamente: tranchilizante,
sedative, diuretice, -blocante
insuficienta ventriculara stnga
Investigaii n Ex-BPOC
Non-severe: obisnuit - niciuna
Severe (uneori in non-severe):
RgT + ECG (dg cauza)
Spirometrie (eventual pt dg gravitate)
Gazometrie arteriala (dg gravitate)
ex microbiologic al sputei in special in
esecul tratamentului initial
Mijloace terapeutice
bronhodilatatoare
corticosteroizi sistemici
antibiotic
oxigenoterapie controlata
ventilatie asistata
alte
Bronhodilatatoare
2-agonist cu durata scurta de actiune
(BADSA)
Anticolinergic inhalator (AC)
Aminofilina i.v.
BADSA
Anticolinergic
bromura de ipratropium
pMDI / spacer: 2-6 puff la 6 ore
Nebulizare: 0,5 mg la 6 ore
Efecte adverse:
retentie urinara
constipatie
uscarea secretiilor traheobronsice
acutizare glaucom (si prin lipsa de
etanseitate a mastii in cursul nebulizarii)
Aminofilina
Beneficiu suplimentar limitat
Efecte favorabile pe mm. respiratori si centrul
respirator
Asociata in exacerbarile foarte (?) severe
p.i.v. (teofilina baza):
2,5-5 mg/kgc in bolus i.v.
0,2-0,7 mg/kgc/ora
Strategia tratamentului
bronhodilatator in Ex-BPOC
Inceperea / Intensificarea terapiei
bronhodilatatoare
BADSA anticolinergic
Nebulizare > pMDI/spacer
O2 pe parcursul nebulizarii
Supraveghere:
Etanseitatea mastii (glaucom)
Ritmul cardiac
aminofilina i.v.
CS sistemic n Ex-BPOC
Beneficii:
Accelereaz rezoluia exacerbrii ( VEMS i
duratei spitalizrii)
Intrzierea apariiei unei noi exacerbri
Indicaii:
Exacerbri severe
VEMS < 50%
Antibiotic in Ex-BPOC
-argumente Izolarea germenilor este mai frecventa in
Ex-BPOC decat in BPOC stabila
Eficienta limitata a Ab, mai buna la cei cu:
sputa in cantitate crescuta si/sau purulenta
exacerbare severa
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Alti:
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus parainfluenzae
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonassevere
Sensibilitatea S. pneumoniae
la penicilina (proiectul
BACTRO)
1999
2000
2001
S. pneumoniae 2001
Sensibilitatea H. influenzae la
ampicilina (proiectul
BACTRO)
1999
2000
2001
H. influenzae 2001
Ab in Ex-BPOC
-principii Tratamentul antibiotic este empiric in
functie de:
spectrul etiologic al germenilor izolati in
sputa
spectrul local de sensibilitate al acestor
germeni
Ab n Ex-BPOC usoare
-dispnee minima abtinere de la antibiotic (similar
bronsitei acute)
sau uneori:
amoxicilina 1g x 3/zi
doxiciclina 200mg n I-a zi apoi
100mg/zi
NU eritromicina sau cotrimoxazol
Ab n Ex-BPOC moderate
-dispnee semnificativa aminopenicilina / inhibitor de lactamaza
cef 2 orale
amoxicilina in doza mare
macrolide noi (claritro, azitro)
fluorochinolone antipneumococice
Ab n Ex-BPOC severe
(parenteral)
aminopenicilina / inhibitor de -lactamaza
cef 2/3 parenterale
macrolide noi (claritro, azitro)
fluorochinolone antipneumococice
betalactamina antipiocianica +
fluorochinolona
Oxigenoterapie controlata
Ventilatie noninvaziva
Indicatii:
Dispnee moderata-severa
Acidoza moderata (pH=7.3-7.35)
FR > 25/min
Stop respirator
Instabilitate hemodinamica
Tulburari de constienta si/sau necooperant
Cale aeriana instabila (risc de aspiratie, secretii
vascoase si/sau in cantitate mare)
Factori locali
Ventilatie invaziva
Dispnee severa
Oboseala muschilor respiratori
Tulburari persistente de constienta
FR > 35/min
Acidoza severa (pH < 7,25)
Hipoxemie severa (PaO2 < 40 mmHg)
Complicatii hemodinamice / alte
Esecul / contraindicatie VNI
Tratament ambulator
Ttt bronhodilatator
antibiotic
ameliorare
reevaluare
Fara ameliorare
CS oral
continua
apoi medicatiei
ameliorare
reevaluare
agravare
reevaluarea
tt de fond
internare
Criterii de externare
Necesitatea 2-agonist la intervale > 4
ore
Pacientul poate merge, manca si dormi
rezonabil
Stabilitate clinica si gazometrica > 12
ore
Pacientul foloseste corect medicatia
Stabilirea detaliilor de urmarire si
ingrijire la domiciliu