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12.1
Les accidents dus au froid
Lorsquil est expos de faon prolonge au froid, lorganisme utilise plusieurs mcanismes pour prserver une temprature
centrale 37 C. Outre ceux qui produisent de la chaleur (frissons), il y a ceux qui limitent la dperdition de chaleur comme
la vasoconstriction qui se produit dans certaines zones de lorganisme (extrmits).
A. Lhypothermie
A.1 Gnralits
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B. Les gelures
B.1 Gnralits
Les gelures sont des lsions plus ou moins profondes de la
peau et des tissus sous-jacents, dues au froid et qui sigent
au niveau des extrmits : nez, oreilles, orteils et pieds,
doigts et mains. Le vent, lhumidit, limmobilit, des vtements trop serrs augmentent les risques.
Si la vasoconstriction conscutive lexposition au froid, se
prolonge, elle peut tre lorigine dune souffrance des
zones qui ne sont plus irrigues par le sang. Des cristaux
de glace peuvent, dans certains cas, se former lintrieur
des cellules et entraner leur destruction (ncroses).
On distingue :
Les gelures superficielles. Il existe une pleur locale avec
des zones lses qui apparaissent gristres ou jaunes. La
victime ressent une douleur lgre comme des piqres
daiguille , suivie dun engourdissement avec des fourmillements. Par fois, il y a prsence de phlyctnes ou
ddmes au niveau des extrmits.
Les gelures profondes. Les extrmits deviennent brunes,
insensibles et durcissent du fait de la prsence de cristaux
de glace. Les tissus vont progressivement se ncroser.
Photo de gelures superficielles
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12.2
Les expositions prolonges la chaleur
Dans une ambiance chaude et humide (qui ne permet pas lvaporation de la sueur) la temprature corporelle a tendance
slever facilement. Ceci peut tre aggrav par un exercice intense, la fatigue, la prise de mdicaments, de drogues ou dalcool.
A. Linsolation
A.1 Gnralits
Linsolation est due une exposition prolonge aux rayons
du soleil. Elle se traduit par des cphales, des vertiges,
une photophobie, par fois par une obnubilation ou un tat
dlirant. La peau est brlante et sche et peut prsenter des
brlures (coup de soleil). La temprature du corps est
rarement suprieure 40 C.
B. Lpuisement li la chaleur
B.1 Gnralits
Il sur vient chez les personnes exposes la chaleur
extrieure (canicule, incendie) pendant une dure variable,
en fonction des circonstances et de lindividu (les nourris-
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C. Le coup de chaleur
C.1 Gnralits
loccasion dun effort intense et prolong comme un
marathon ou une marche commando (coup de chaleur
dexercice) ou lors dune exposition prolonge une
chaleur extrieure intense comme au cours dune priode
de canicule (coup de chaleur dambiance), les systmes de
contrle de la temprature du corps deviennent dfaillants et
la temprature peut monter brutalement 41 C ou au
dessus (43 C) entranant des troubles neurologiques et la
mort en labsence de traitement.
Le coup de chaleur dexercice prsente les mmes signes
que le coup de chaleur dambiance. Son mcanisme dinstallation est en gnral rapide, au cours ou juste au dcours
de leffort. Il semble favoris par une fatigue excessive,
un stress, des vtements tanches, la prise de certains
mdicaments ou drogues, un degr dhygromtrie important
et labsence de vent.
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12.3
Les morsures et les piqres
A. Gnralits
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue.
Rechercher ou apprcier :
des manifestations directes :
- un saignement ;
- une ou des plaies plus ou moins profondes (lacrations,
coupures) ;
- une ou des plaies punctiformes (piqre dinsecte,
morsure de serpent) ;
des manifestations secondaires :
- un gonflement, une rougeur et une douleur locale
autour de la piqre ;
- des signes de dtresse :
- respiratoire : la piqre sige dans la bouche ou la
gorge (risque dobstruction des voies ariennes) ;
- circulatoire par laction dun venin (action directe ou
raction allergique grave) surtout chez lenfant ;
- neurologique par effet toxique de certains venins de
serpents, daraignes ou de scorpions
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Intervenir en scurit.
2 Mettre la victime labri du danger.
3 Demander les moyens spcialiss si ncessaire.
En prsence dune plaie par morsure :
1 Arrter le saignement.
2 Rincer la plaie non hmorragique au serum physiologique
ou leau savonneuse puis appliquer un antiseptique.
3 Protger la plaie par un pansement strile maintenu par
un bandage propre non serr.
4 Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos.
5 Faire examiner lanimal par un vtrinaire, dans la
mesure du possible (carnet de vaccination de lanimal).
1 Allonger la victime.
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2 Calmer et rassurer.
3 Raliser un pansement lgrement compressif de la racine
du membre vers lextrmit pour limiter la diffusion du
venin (il est impratif que ce pansement ninterrompe pas
totalement la circulation du membre : risque dischmie,
puis de ncrose si le membre gonfle et si le pansement
est laiss plus de 4 heures).
4 Immobiliser le membre atteint laide dune attelle.
5 Ne jamais aspirer la plaie, par la bouche ou laide dun
appareil. Ce geste, en plus dtre inutile, peut tre
dangereux pour le sauveteur si celui-ci prsente une
petite plaie au niveau de la cavit buccale.
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12.4
Les victimes soumises une explosion
A. Gnralits
Une explosion est un phnomne physique au cours duquel
des gaz sous pression et haute temprature sont librs
en un temps extrmement court. Cette libration brutale et
soudaine dnergie gnre une augmentation de la pression
atmosphrique environnante. Cette trs haute pression se
transmet au milieu ambiant dans toutes les directions sous
la forme dune onde de choc. Le terme de blast est associ
la notion dexplosion en labsence de terme franais pour
dsigner les lsions anatomiques provoques par une forte
explosion.
Il existe 4 types de blasts diffrents :
le blast primaire qui entrane des lsions provoques par
la surpression due londe de choc. Il peut se produire
lair libre, dans leau ou au contact de surfaces solides ;
le blast secondaire qui entrane des lsions par la projection de matriaux sur la victime, en raison du dplacement
dair gnr par lexplosion (souffle) ;
le blast tertiaire qui donne des lsions par projection de
lindividu lui-mme si le souffle est trs puissant ;
le blast quaternaire est reprsent par les brlures
externes ou des voies ariennes, par les intoxications
dues aux fumes ou aux produits industriels, par des
lsions dues un ensevelissement ou une incarcration.
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12.5
Les compressions traumatiques des membres
A. Gnralits
Un membre peut se trouver comprim ou cras essentiellement dans 2 grands types de situation :
suite un ensevelissement, cest--dire que la personne
a disparu sous un amoncellement de gravats ;
aprs une incarcration, cest--dire que la personne est
coince dans une structure rigide dforme .
Sans envisager ici les techniques mettre en uvre pour le
reprage et le dgagement de la victime, il faut noter que :
lensevelissement dune victime pose le triple problme
de sa localisation, de son abord et de son dgagement ;
la dsincarcration pose celui de son abord et de son
dgagement.
Communment appel crush-syndrome, le syndrome des
ensevelis rsulte dune destruction traumatique et ischmique
(manque dO2) des cellules des muscles, secondaire une
compression continue et prolonge de grosses masses
musculaires (par exemple dun membre infrieur au niveau
de la cuisse).
Lors de cette compression prolonge, des produits
toxiques sont accumuls par lorganisme au niveau et sous
la compression.
Au moment de la leve de la compression, la circulation
sanguine est rtablie au niveau du membre et les substances
toxiques sont brutalement libres dans tout lorganisme.
Elles vont crer une vritable intoxication qui peut entraner :
une dtresse circulatoire ;
un arrt cardiaque, juste aprs le dgagement ;
une insuffisance rnale plus tardive, qui sans dialyse,
peut entraner la mort.
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de lentourage :
la localisation probable de la victime ;
la dure de la compression.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ds le contact
verbal :
sa position ;
une capacit bouger tout ou partie de son corps ;
la possibilit de bouger et sentir ses doigts et ses
orteils ;
les endroits douloureux ;
une difficult respiratoire.
Rechercher et apprcier, ds que la victime est abordable :
la partie du corps comprime ou crase (tronc,
membres) ;
ltat du corps ou des membres situs en dessous de la
compression ou de lcrasement :
- augmentation de volume ;
- froideur ;
- pleur ;
- prsence de phlyctnes ventuelles ;
- douleur ou insensibilit ;
dautres lsions : plaies, fractures, brlures
une dtresse neurologique ;
une dtresse respiratoire ;
une dtresse circulatoire ;
la temprature corporelle ;
les antcdents de la victime ;
les traitements suivis.
C. Conduite tenir
La conduite tenir diffre en fonction des situations.
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coul depuis le dbut de la compression, le temps ncessaire sa prise en charge et son dgagement.
- Si au moment de lever la compression, la dure de celle-ci
est infrieure 4 heures, le risque de crush syndrome est
limit. Un moyen mdicalis sera cependant envoy en
renfort. Si dans le cadre dune catastrophe, on ne dispose
pas de mdecin, ou si la situation impose un dgagement
durgence (risque dexplosion, deffondrement, impossibilit
de raliser des gestes durgence):
1 Enlever la charge.
2 Mettre la victime en scurit.
3 Effectuer les gestes de secours ncessaires.
- Si au moment de lever la compression, la dure de celle-ci
est suprieure 4 heures, le risque de crush-syndrome est
rel. Sil ny a pas de dgagement durgence effectuer :
1 Privilgier un accs la tte, dans la mesure de
possible. En dehors de laspect psychologique vident
si la victime est consciente, il permet aux sauveteurs
de loxygner ou de la ventiler, et au mdecin de
pouvoir la perfuser (veines du cou) ou si cest ncessaire
de lintuber.
2 Raliser les gestes durgence en rapport avec ltat
de la victime et les possibilits daccs.
3 Administrer de lO2 ds que possible.
4 Lutter contre lhypothermie.
5 Conserver un contact verbal permanent, surtout si la
victime nest pas visible.
6 Surveiller rgulirement la qualit du pouls, la
frquence cardiaque et la pression artrielle ds que
cela est possible.
7 Attendre larrive dun moyen mdicalis avant de
procder la dcompression.
- En cas de dgagement durgence ou si il ny a pas de
mdecin immdiatement disponible, si le temps de
compression est suprieur 4 heures :
1 Poser un garrot artriel.
2 Dcompresser le membre.
3 Mettre la victime en scurit.
4 Effectuer les gestes de secours ncessaires.
En cas de doute, il est prfrable dattendre un renfort
mdicalis quelques minutes et de retarder la leve de la
compression, plutt que de risquer lapparition dune
dtresse sans pouvoir y faire face (cf. procdure 12-1).
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12.6
Les pendaisons et les strangulations
A. Gnralits
B. Signes spcifiques
Rechercher ou apprcier :
la situation de la victime : non dpendue ou avec une
strangulation toujours prsente ;
des signes de strangulation criminelle (griffures au
niveau du cou) ;
une dtresse neurologique qui est toujours prsente
(agitation, convulsions, mydriase, myosis). Il peut arriver
quun pendu soit conscient si un tmoin se trouve
pratiquement sur place au moment de la pendaison ;
une dtresse respiratoire (polypne, tirage ou bradypne
puis apne) ;
une dtresse circulatoire. La prsence dun pouls doit
tre recherche en priphrie ou mieux au niveau du
creux inguinal (le pouls carotidien ne peut tre valu).
En gnral, la victime est en arrt cardiaque larrive
des secours.
C. Conduite tenir
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12.7
Les accidents lectriques
A. Gnralits
Llectrisation est lensemble des lsions provoques par le
passage dun courant lectrique travers lorganisme,
entre un ou plusieurs points dentre et de sortie.
Llectrocution se dit dune victime en arrt cardiaque
aprs le passage du courant.
Les consquences du passage du courant travers le corps
humain dpendent principalement de lintensit de ce courant
(exprime en ampre) et de sa tension (exprime en volt).
Dautres facteurs, comme le trajet du courant dans le
corps, le temps de contact avec le corps et la rsistance
des diffrents organes, sont responsables des lsions
rencontres.
Les ampres tuent et les volts brlent.
Les consquences du choc lectrique peuvent tre :
traumatiques :
- par projection ou chute de la victime sur le sol ;
- secondaires une ttanisation de certains muscles.
neurologiques : perte de connaissance avec ou sans
convulsions ;
respiratoires : arrt respiratoire par ttanisation du
diaphragme si le trajet du courant passe par la cage
thoracique.
cardiovasculaires :
- troubles du rythme cardiaque (pouls irrgulier, tachycardie,
bradycardie) ;
- arrt cardiaque d un arrt respiratoire prolong ou
une fibrillation ventriculaire lors du passage du courant
travers le cur.
Les consquences lies leffet thermique sont diverses :
si le courant traverse le corps, le dgagement de chaleur
va provoquer des brlures profondes, des muscles, des
vaisseaux, des nerfs, avec destructions progressives des
tissus internes beaucoup plus importantes que ne
peuvent le laisser prsager les lsions de la peau. On voit
frquemment deux brlures, une au point d'entre du
courant, l'autre au point de sortie.
En plus des brlures, llectrisation peut perturber le
fonctionnement du systme nerveux, du cur (fibrillation
ventriculaire) et provoquer la destruction des cellules
musculaires (rhabdomyolyse), en particulier si elles se
trouvent sur le trajet du courant. Il ralise un tableau
voisin de celui du crush-syndrome ;
un arc lectrique se produit sans quil ny ait un contact
physique direct entre la victime et le conducteur lectrique. Il est d des voltages importants (suprieur
10 000 volts) et provoque des brlures profondes sans
passage de courant travers le corps ;
le flash lectrique est un court-circuit entre 2 conducteurs
lectriques et produit un clair qui dgage de la chaleur. Il
entrane une brlure thermique. Ces lsions se retrouvent
souvent au niveau de la face (personne qui travaille sur un
compteur ou une installation hauteur du visage) et en
particulier au niveau oculaire : brlures super ficielles ou
profondes de la corne aspect blanc de lIris.
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Brlure lectrique
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de survenue ;
le type de courant en cause : amprage, voltage, continu
ou alternatif ;
la dure du contact ;
une perte de connaissance initiale.
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Rechercher ou apprcier :
un arrt respiratoire ou cardiaque ;
la qualit du pouls (frquence, rgularit) ;
une dtresse neurologique :
- troubles de conscience ou coma ;
- agitation ;
- convulsions ventuelles ;
des douleurs musculaires ;
des paralysies des membres ;
des brlures ;
un point dentre et de sortie ventuel ;
le trajet du courant ;
des traumatismes associs.
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 carter immdiatement les personnes prsentes et leur
interdire de toucher la victime.
2 Sassurer que la victime nest pas en contact direct ou
indirect avec un conducteur endommag ou un cble
lectrique au sol.
3 Ne jamais toucher directement la victime tant quelle se
trouve en contact avec le courant.
4 Ne jamais utiliser dobjets conducteurs mtalliques ou
humides pour carter un fil lectrique ou un cble.
5 Couper le courant (dbrancher lappareil, disjoncter le
compteur lectrique), ou en cas dimpossibilit (haute
tension, transformateur) de le faire couper par une
personne qualifie (EDF, SNCF) avant de toucher la
victime.
6 Dgager la victime au moyen du matriel isolant des
valises lectro-secours, sil est impossible de couper le
courant.
7 Raliser les gestes de ranimation ncessaires.
Toute brlure lectrique doit tre considre comme une
brlure grave car la surface visible ne prjuge en rien des
lsions internes.
En raison des lsions retardes, toute victime lectrise,
mme consciente et sans signe de brlure, devra tre
systmatiquement dirige vers un service durgence.
Par ailleurs, la conduite gnrale de lintervention doit se
conformer aux rgles dcrites dans le BSP 118.
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12.8
La noyade
A. Gnralits
La noyade est une asphyxie aigu par inondation de larbre
respiratoire conscutive une immersion en piscine, en eau
vive ou en eau de mer. Cest lune des principales causes de
dcs accidentel chez lenfant : piscine prive, baignoire
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B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
les circonstances de limmersion ;
le temps dimmersion ;
les antcdents mdicaux (diabte, pilepsie, antcdents
cardiaques, asthme) ;
les traitements suivis ;
une intoxication associe : alcool, drogue
une exposition solaire prolonge ou un repas copieux.
Rechercher ou apprcier :
un arrt cardiaque ;
des troubles de la conscience voire un coma ;
des troubles respiratoires ;
un traumatisme associ, en particulier du rachis ;
la temprature corporelle ;
la temprature de leau.
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
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12.9
Les accidents de plonge
A. Gnralits
La plonge lair impose la respiration de gaz comprim.
Les accidents sont rgis par 2 lois physiques se rapportant
aux gaz (la loi de Mariotte et la loi de Henry) et au fait que
sous leau, la pression augmente dun bar tous les 10 mtres.
Dans le cadre dun chantier hyperbare, cette augmentation
de pression est artificiellement reproduite par des
compresseurs.
Pendant la descente, la pression slve avec la profondeur
atteinte.
Les accidents de plonge surviennent essentiellement lors
de plonges avec bouteilles (mer, lacs, fosses de plonge),
mais aussi sur des chantiers (percement de tunnels) dans
lesquels le personnel travaille en milieu hyperbare (milieu o
rgne une pression suprieure la pression atmosphrique)
pour viter linondation des galeries. Ils sont potentiellement
plus graves en milieu aquatique, du fait du risque de noyade
surajout.
Ils sont dus la plupart du temps, au non respect des
consignes de scurit ou des mouvements de panique
(remonte sans paliers), plus rarement un matriel inadapt.
Pendant la descente, laugmentation de 1 bar de pression
tous les 10 mtres fait que lazote (N2) de lair respir diffuse
vers les tissus et sy dissout. La quantit de gaz dissout est
proportionnelle la profondeur et la dure du sjour en
profondeur. la remonte, le phnomne sinverse et le gaz
dissous retrouve son tat gazeux. Si la remonte est trop
rapide, le gaz forme des bulles plus ou moins volumineuses
au niveau de la peau (formations de boursouflures de la
peau appeles aussi moutons ) mais aussi des obstructions
vasculaires.
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B. Signes spcifiques
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C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Effectuer les gestes durgences vitales adapts.
2 Demander un renfort mdicalis, simultanment.
3 Administrer de lO2, par inhalation, systmatiquement.
4 Dshabiller et scher la victime.
5 Faire prendre de laspirine aprs avis mdical.
Le traitement associe une remise sous pression le plus
rapidement possible dans un caisson hyperbare, un traitement
mdicamenteux (Aspgic, vasodilatateur) et du repos.
Dans les cas les plus graves, la victime devra sjourner en
ranimation aprs le caisson.
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Procdure 12.1 - Prise en charge dune vicictime prsentant une compression traumatique de membre
Bilan circonstanciel
Bilan primaire
La victime prsente une compression
traumatique de membre.
Bilan secondaire
NON
Lever la charge
OUI
OUI
NON
Ncessit deffectuer
dun dgagement
durgence ?
Ncessit deffectuer
dun dgagement
durgence ?
NON
Mdicalisation possible ?
OUI
OUI
NON
OUI
NON
Mdicalisation possible ?
NON
Poser un garrot
Lever la charge
Mettre en scurit la
victime
Lever la charge
Mettre en scurit la
victime
Effectuer les gestes de
secours ncessaires
Lutter contre
lhypothermie
Conserver un contact
verbal permanent
Surveiller la victime
Attendre larrive dun
moyen mdicalis avant
de lever la charge
Bilan secondaire
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