ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERA

DILEMAS BIOTICOS

2013 I

Hecho real: Experimento Tuskegee. Estudio de la evolucin de la

sfilis en pacientes negros no tratados

Investigacin no tica llevada a cabo en una poblacin racialmente

discriminada y marginada, vulnerable.
En 1932 el Servicio Pblico de Salud) de los EE.UU lleva a cabo un estudio sobre
la evolucin de la sfilis en la poblacin negra de Tuskegee, en el Condado de
Macon (Alabama). Se plante como un estudio de casos y controles.
Seleccionaron 400 varones negros sifilticos y se les dijo que tenan mala sangre
(BadBlood) ,y un grupo control de 200 no sifilticos. Su objetivo era comparar la
salud y longevidad de la poblacin sifiltica no tratada, conocer sus efectos, sin
curarles con la penicilina que era el medicamento ya establecido para el
tratamiento de la enfermedad.
Se publicaron trece artculos en revistas mdicas. En 1972, el
periodista J. Heller public un artculo sobre este tema en el New
York Times, comenz el escndalo y ces el experimento. La
justificacin que dieron los investigadores fue que no hacan ms
que observar el curso natural de la enfermedad.

En el New EnglandJournal of Medicine donde, en 1966, da

cuenta de algunos experimentos que se estaban llevando a
cabo al margen de los requisitos ticos, se consider que ya
no era suficiente regular la investigacin con los cdigos
deontolgicos y la Declaracin de Helsinki.

En 1974, el Congreso Estadounidense crea una

comisin para abordar el problema de la
experimentacin con sujetos humanos, formada por
cientficos, filsofos, juristas, telogos, socilogos.4
Aos ms tarde (1978), la comisin da a conocer sus
conclusiones en el llamado Informe Belmont, donde
aparecen por primera vez los que, son hoy en da
universalmente conocidos como Principios Bioticos.

ANALISIS DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE.

(Estudio de la evolucin de la sfilis en pacientes negros no tratados)

El de beneficencia, ya que no se busc el mayor bien de los pacientes.

El de autonoma, al no haber obtenido su consentimiento en base a una
informacin adecuada y llevando a cabo actuaciones bajo engao.
El de justicia, pues no hubo una seleccin equitativa de los sujetos y se
utiliz una poblacin tan vulnerable como la de negros indigentes,
ofrecindoles adems ciertas ventajas como medio de coaccin.

El de no-maleficencia, el de ms categora moral desde la poca

hipocrtica, pues no administrar un tratamiento indicado es maleficente y
puede llegar a ser homicidio por omisin.

Film: Experimento Tuskegee.

Estudio de la evolucin de la sfilis
en pacientes negros no tratados

Informe Belmont: tres principios ticos fundamentales para

usar en sujetos humanos en la investigacin
-Respeto a las personas: protegiendo la AUTONOMA de cada uno y tratndolas
con cortesa y teniendo en cuenta el consentimiento informado.
-BENEFICENCIA: Maximizar los beneficios para el proyecto de investigacin
mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigacin.

-JUSTICIA: Usar procedimientos razonables, no explotadores bien considerados

para asegurarse que se administran correctamente (en trminos de costobeneficio).
Beauchamp y Childress , introdujeron en la reflexin biotica el concepto de NO
MALEFICENCIA, que es aceptado universalmente como cuarto principio.

BIOTICA
PRIMER CONCEPTO.
Definicin de 1978 Estudio
sistemtico de la conducta
humana, en el mbito de las
ciencias de la vida y de la
salud, examinada a la luz de
valores y de principios
morales.
W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics,
New York 1978, vol. I, p. xix.

NUEVO CONCEPTO:
Definicin de 1995 Estudio
sistemtico de las dimensiones
morales incluida la visin moral,
las decisiones, la conducta, las lneas
gua, de las ciencias de la vida y de la
salud, mediante el empleo de una
variedad de metodologas ticas
interdisciplinaria
W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of
Bioethics, New York 1995, vol. I, p. xxi.

Dilema tico
Conflicto de valores morales, para la que
no hay una respuesta correcta o
incorrecta. Perspectivas distintas.
Situacin para la que existe ms de una
solucin vlida.
Refleja posiciones y/o argumentos
diferentes.

Instrumento clave
El dilogo, para articular y en lo
posible resolver los dilemas
causados por la ciencia y la
tecnologas en el mbito de la
medicina, de la biologa y de las
relaciones del hombre con los
dems seres vivos.

Cualquier solucin puede implicar una nueva

dificultad, situacin que demanda respetar la
diferencia de opiniones fundamentadas.

Los principios de la
Biotica son un
instrumento de anlisis
que puede ayudar en la
deliberacin sobre
cualquier dilema
derivado de la asistencia
y cuidado de los
usuarios

PACIENTE CRTICO Y LOS DILEMAS EN RELACIN A SU CUIDADO

ENFERMERA
Respeta los
derechos humanos,
valores, costumbres
y creencias
espirituales de la
persona, familia,
comunidad.

Se fundamenta en
el cuidado humano
que incluye una
exigencia social de
servicio y conducta
tica.

Su prctica tiene en cuenta

los principios Bioticos:
Autonoma.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia.

DILEMA: BRINDAR INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA

ENFERMERA(O) Y LA PERSONA

Artculo 10La enfermera(o) debe brindar

informacin veraz, clara y oportuna
dentro del rea de su competencia a la
familia y/o comunidad con el
consentimiento de la persona,
considerando su estado de salud.

NECESIDADES DE LA FAMILIA
Obtener respuesta honestas para sus preguntas.
Conocer la verdad sobre el diagnstico.
Conocer los resultados de los procedimientos tan pronto como estn
disponibles.
Contar con un miembro del personal que les informe del progreso del paciente.
Conocer las posibles complicaciones.
Recibir explicaciones que puedan entender.
Saber que miembros del personal estn prestando cuidados

CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL TRATAMIENTO Y
PROCEDIMIENTOS

Aceptacin del usuario como persona

responsable y libre para tomar decisiones.

PRINCIPIO DE AUTONOMA
Informacin

Consentimiento

LA COMUNICACIN Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

LA ENFERMERA (O) Y LA PERSONA

Articulo 12.- La enfermera (o)debe cerciorarse de

que la persona, familia y comunidad reciban
informacin clara, suficiente y oportuna para
fundamentar el consentimiento informado.
Reconocer que al enfermo le asiste el derecho
de estar informado acerca de su
padecimiento, su tratamiento, terapias
alternativas, riesgos y probabilidad de
resultados adversos, incluso la muerte para
tomar una decisin correcta.

LA COMUNICACIN Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

La enfermera(o) y la persona
Articulo 12.- La enfermera(o) debe
cerciorarse de que la persona,
familia y comunidad reciban
informacin clara, suficiente y
oportuna para fundamentar el
consentimiento informado

Reconocer que al enfermo le

asiste el derecho de estar
informado
acerca
de
su
padecimiento, su tratamiento,
terapias alternativas, riesgos y
probabilidad
de
resultados
adversos, incluso la muerte para
tomar una decisin correcta

INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIA

Opiniones:
A.- La informacin que

B.- Los familiares son

la familia recibe puede

parte importante del

ser mal interpretada y

proceso de recuperacin

provocar aumento de

del paciente crtico y

incertidumbre y mayor

necesita apoyo

ansiedad.

informativo y emocional.

PARTICIPACIN DEL PACIENTE Y FAMILIA

Cdigo De tica y Deontologa de la Enfermera Peruana

Captulo 1.- LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA

Artculo 9.- La enfermera(o) debe
incorporar a la familia como parte activa
en el cuidado de la persona en los niveles
preventivo promocional, tratamiento,
recuperacin y rehabilitacin.

DILEMA: PRESENCIA DEL FAMILIAR EN LA UCI

OPINIONES:
A FAVOR La familia
puede ayudar con
tareas de cuidado
fsico bsico y
emocional al paciente.

Principio de
beneficencia

Autonoma
Justicia

EN CONTRA: La familia
junto al paciente puede
sufrir un aumento de
ansiedad que ponga en
peligro su estado de salud
al no estar familiarizado
con los cuidados
intensivos.

ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO O DISTANASIA:

Medidas desproporcionadas cuyo beneficio real es poco probable en
pacientes graves considerados como terminales o no recuperables.

Intubacin oro traqueal , ventilacin

mecnica por semanas, o se lo mantiene
asistido con resucitador manual

Medidas ftiles
QUE HACER CON
ESTOS USUARIOS?

Continuar con las medidas

de soporte?
Orden de no reanimar?
Prolongar la agona?

LA DIGNIDAD
Amistad

Lealtad

Amor

Fidelidad

Dignidad

Respeto

Aspiracin humana de lograr en

el accionar diario de la vida ser
tratado con respeto, estimacin,
decoro para que alcance su auto
realizacin.

La persona por ser humano lo

hace merecedor de respeto y las
consideraciones ms
distinguidas.

PRINCIPIOS DE AUTONOMA NO MALEFICENCIA.

UNA MUERTE DIGNA

Encuentra respuesta en el desarrollo y difusin de

cuidados paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y

no al ser humano que sufre.

CUIDADOS PALIATIVOS

LA EUTANASIA PASIVA
La naturaleza evolutiva del ser humano : nacer, crecer, reproducirse y
morir
Con la expresin Eutanasia activa se
denomina el acto deliberado de dar fin a la
vida de un paciente, por su propio
requerimiento o a peticin de sus
familiares. Es contraria a la tica y
constituye, adems, una grave
transgresin de la ley moral. Es matar.
AUTONOMA BENEFICENCIANO MALEFICENCIA

RELACIONADO CON EL AFRONTAMIENTO DE FINAL DE LA

VIDA O ELPROCESO DE MORIR.
La muerte como fase terminal y parte de la vida misma
Como resultado del envejecimiento progresivo orgnica y
funcional. Como resultado del dao producido de enfermedades
agudas o crnicas, cuya historia natural termina en la muerte a
corto, mediano, largo plazo, se ha modificado por los recursos de
la tecnologa y el avance cientfico, que muchas veces lo nico
que hace es modificar la forma y el tiempo de morir.

Aspectos para considerar:

1 - La calidad de vida vs. la cantidad de vida.

2 - Como ayudar a morir dignamente?

3 - Como ayudar al usuario y a su familia a afrontar el duelo?

DILEMAS TICOS FRENTE A LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE
La publicacin del informe ToErris Humana del Institute of
Medicine en EEUU, ha informado que el nmero de errores en la
prctica asistencial detectado en dicho estudio parece ser ms
alto de lo creado hasta ahora. Por dicho motivo, la sociedad
comienza a demandar ms medidas de control en el
conocimiento de esos errores.

Dilema biotico
Beneficencia
No maleficencia

Deben comunicarse los

errores al paciente y / o
familiares?
Por el bien de los pacientes, sera mejor
ocultar dichos errores para que se
mantenga la confianza de la sociedad en
el sistema salud.

UCI: PUERTAS ABIERTAS/ PUERTAS CERRADAS?

CONCLUSIONES
EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

VALOR FUNDAMENTAL

NOS ENFRENTA A SITUACIONES

CONFLICTIVAS Y DILEMAS TICOS

De la enfermedad

Cuidado de la Salud
De la vida

De la muerte

CONCLUSIONES
La conducta tica de la enfermera se basa en preceptos de
carcter deontolgico y mora, recogidos en el Cdigo de tica
del Colegio de Enfermeros del Per que aplicados en su diario
quehacer profesional aseguran y amparan su practica legal
La Enfermera(o) aplica en su ejercicio profesional principios
bioticos: autonoma, justicia, beneficencia y no maleficencia,
que constituyen las normas fundamentales que gobiernan su
conducta, proporcionndole una base para el razonamiento y
orientacin de sus acciones.