Objetivo: cero infecciones en el quirfano

Actualmente, las complicaciones ms grabes de las intervenciones abdominales son las

infecciones bacterianas. Son temidas ya que pueden llevar a la muerte del paciente y se
tienen muy presentes en el acto quirrgico, que es donde se contraen,
"Toda la regin abdominal y del tubo digestivo est colonizada por una flora bacteriana;
algunos de esos microorganismos en condiciones normales son inocuos, pero en una
operacin el paciente experimenta cierta inmudepresin y se vuelven agresivos. Hay
muchos tipos y a veces algunos de ellos pasan al torrente sanguneo y producen una
sepsis, que normalmente causa la muerte", explica el doctor Jess Culebras, jefe del
departamento de ciruga en el hospital pblico de Len y recin nombrado presidente de
la Sociedad Europea de Infeccin Quirrgica en el ltimo congreso internacional de esta
sociedad cientfica celebrado en Len.
La infeccin tambin depende de otros factores, como la edad avanzada, las patologas
de base del enfermo, el consumo de alcohol y tabaco o la desnutricin.
Una propuesta muy interesante, segn el doctor Culebras, es la llamada fast-track
surgery o ciruga de va rpida, que apela por que se restrinjan los drenajes, se intente
que dure lo menos posible la colocacin de vas venosas y que el reinicio de la
alimentacin oral se haga casi de forma inmediata a la operacin. De este modo, si la
estancia media hospitalaria era antes de 20 das, pasara a unos tres o cuatro.

Las tcnicas
La laparoscopia, que precisa varias incisiones milimtricas, es un artilugio de varios
tubos de grosor muy fino, a travs de los que el cirujano cumple distintas funciones (ver,
cortar, coagular, extraer; en definitiva, operar).
En Espaa, una de las primeras intervenciones abdominales que siempre se hacan a
cielo abierto y que despus se practicaron con laparoscopia fue la colecistectoma o
extraccin de la vescula biliar. Fue realizada en el hospital Clnico San Carlos, de
Madrid, en 1990 por la doctora Elisabeth Vincent.
A pesar de todos estos avances en la anestesia y en las tcnicas quirrgicas, as como en
la preparacin de los profesionales, la asignatura pendiente, la complicacin ms temida
sigue siendo la infeccin y adems la infeccin adquirida en quirfano, dice Canzos.
"Por mucho que lo intentemos, no podemos conseguir un hbitat estril y adems
nosotros trabajamos sobre un campo sucio. No podemos hacer una ciruga limpia. En
cualquier reducto de la cavidad abdominal hay cientos de bacterias que son una seria
amenaza", afirma el doctor Canzos.
Aunque existe la llamada profilaxis antibitica, que consiste en administrar tratamiento
antibitico al paciente inmediatamente antes de entrar en quirfano, el riesgo persiste,
"ya sea porque la profilaxis no es la adecuada o porque el nmero potencial de
grmenes es tan amplio que el antibitico no cubre a todos", aclara el doctor Julio
Mayol, jefe de seccin de Ciruga General y de Digestivo del hospital Clnico San
Carlos, de Madrid, y director del departamento de Innovacin del centro.

Se conocen ms de 50 variables de bacterias, incluyendo las ya resistentes a los

antibiticos. Una de las ms comunes y que en ciertos pacientes inmunodeprimidos
puede causar la muerte es la Escherichia coli. Tambin estn algunos Enterococcus,
Stafilococcus aureus, Pseudomonas, estreptococos, Bacteroides...

Los expertos no pretenden ni mucho menos alertar y asustar a la poblacin. Por fortuna,
actualmente miles de personas en el mundo pasan cada da por un quirfano y salen
adelante habindose cumplido satisfactoriamente todos los objetivos mdicos.
No obstante, hay que tener siempre en cuenta, en palabras de Mayol, que la ciruga en s
misma es iatrognica, es decir, que induce alteracin o dao en los tejidos que aborda.
Si bien pretende curar, al fin y al cabo no deja de ser una agresin, por pequea que sea.
De ah que produzca como mnimo inflamacin y dolor.

Sanchz M. Objetivo:cero infecciones en el quirfano. El pas. 2011.