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Limitaciones de la terapia cognitiva.

Dicen que la proliferacin de enfoques cognitivos es signo de complejidad y desarrollo. Consideran


20 propuestas como terapias cognitivas, pero sus criterios son muy laxos, los nuestros son ms
restrictivos.
5. Necesidad de superar el nfasis restrictivo en lo individual. Carcter muy individualista. La
imagen del SH como una entidad altamente autnoma, centralizada, autosuficiente y siempre en
control. Se olvidan de lo interpersonal en la gnesis de los trastornos psicolgicos.
Adems hace falta una mayor corroboracin emprica de la eficacia de las tcnicas cognitivas.
Necesidad de clarificacin del termino cognicin en el marco de una teora integradora del afecto
y la cognicin y la conducta.
Constructivismo: Greenberg. La persona es un constructor activo de informacin acerca de s
mismo y del mundo en perspectivas cada vez ms complejas.
Modelos sistmicos.
Modelo
Psicoanlisis
Humanista-Existencial

Enfoque
Origen neurosis en interacciones nio-padres.
Demandas, exigencias y presiones de los otros significativos a la
hora de explicar la obstaculizacin de la tendencia hacia el
crecimiento o la existencia autentica.
Cognitivo
Ambiente psicosocial para dar cuenta de la carencia de habilidades
o de sesgos cognitivos.
Pero ninguno se centra en la modificacin de patrones de interacciones interpersonales.
El desarrollo de los modelos sistmicos est unido al de la terapia familiar. Actualmente es amplio
u abarca tambin tratamiento individual y de parejas. Desde un punto de vista tcnico los modelos
sistmicos MS, han introducido modificaciones derivadas de trabajos sobre patrones de
interaccin.
Punto de vista terico: Concepto clave: SISTEMA. El aspecto ms caracterstico del concepto es su
oposicin al reduccionismo, su nfasis en las propiedades supersumativas (el todo es ms que la
suma de las partes) que resultan de la interaccin de los elementos de un sistema.
Desarrollo histrico.
40s. Unido al desarrollo de la terapia familiar. A principios del siglo haba formas de consejo
matrimonial y orientacin infantil que incluan a los miembros de la familia en el tratamiento, pero
el nico propsito era incrementar la comprensin del problema del individuo.
Se menciona la creacin de AAMFT. Y de paso se critica la postura de Freud quien sealaba que se
prohiba todo contacto con los miembros de la familia del paciente. A pesar de esto un
psicoanalista, Ackerman, publico La familia como unidad social y emocional. Fueron surgiendo
otros, desde el marco psicoanalista, adems surge la teora del interaccionismo simblico.

Neopsicoanalistas: consideran el rol del ambiente psicosocial actual en la gnesis de la neurosis y


al intentar abarcar fenmenos que se escapaban de los planteamientos psicoanalticos (psicosis).
Aportaciones ms influyentes para la terapia familiar: Fromm-Reichman madre
esquizofrengena, Rosen madre perversa. Whitaker: esquizofrnicos en el seno de la familia,
adems de Bowen, Boszormenyi-Nagy y Franco (todos con origen psicoanalista).
J. Bell: en una estancia en Inglaterra malinterpreto una narracin de Bolwby que usaba entrevistas
a cada uno de los miembros de las familias con fines teraputicos. Bell entendi que era a todos
juntos y al regresar a EEUU uso la tcnica de la forma que l haba comprendido.
50s. Inicios ms serios de la terapia familiar: Gregory Bateson y su equipo (Veterans
Administration Hospital de Palo Alto). Investigacin comunicacin esquizofrnico familia. (1951)
preocupacin por la comunicacin teraputica. Se uni a un grupo de psicoterapeutas para
estudiar los mecanismos de comunicacin humana. Publica teora del doble vnculo.
Doble vnculo: comunicacin esquizofrnica como un intento desesperado para adaptarse a un
sistema con estilos comunicativos incongruentes. Esquizofrenia como comunicacin perturbada, la
nica reaccin posible ante un contexto de interaccin absurdo e intolerable, se realiza el paso del
sntoma individual al sistema, eludiendo toda formulacin intrapsquica o biolgica. Valor histrico
al facilitar la adopcin de la TGS.
60s. Importante desarrollo para el MS.
1962. Jackson y Ackerman: Revista Family Process, fundamental para el MS (Comunicacin).
Jackson, Satir y Riskin: crean el MRI, primer centro que presento programas de formacin en
terapia familiar.
Minuchin: Investigacin con familias de bajo nivel social, en su mayora puertorriqueos
emigrantes en EEUU con problemas de delincuencia. Permiti el desarrollo de un estilo particular
de hacer terapia familiar, actualmente la escuela estructural. Articula la prctica clnica de la
terapia familiar con la TGS y la pragmtica de la comunicacin.
poca de expansin de los modelos sistmicos en psicoterapia.
Europa (finales de los 60s), diversas lneas de investigacin en terapia familiar. Inglaterra: Laing
con experiencia en trabajos con familias con miembro esquizofrnico viaja a Palo Alto e instaura
una nueva lnea de investigacin. Alemania: Stierlin (universidad de Heidelberg) crea un servicio
clnico de medicina psicosomtica y de terapia familiar. Italia (APORTE MAS IMPORTANTE): SelviniPalazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata Grupo de Miln: centro de investigacin en terapia familiar
con amplias repercusiones para el MS mundial. Tercera escuela de importancia: Escuela de Miln.
70s. El enfoque sistmico se ha consolidado en el mbito de la terapia familiar. Divulgacin y
proliferacin en escuelas, y tambin recoleccin de anomalas y limitaciones. Finales 70s, fase de
cuestionamiento epistemolgico.
Conceptos bsicos. (El bsico: SISTEMA).

Teora general de sistemas (TGS): 40s, intenta abarcar los fenmenos que los modelos
reduccionistas no podan explicar. Lo sistmico tuvo repercusin en las ciencias naturales y
sociales, uno de sus exponentes, Bertalanffy, exponente 1967 miembro American Psychiatric
Association.
Sistema: Conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera
propiedades que son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado. Para
entender el comportamiento de un sistema hay que tener en cuenta no solo sus elementos y
propiedades sino tambin las interacciones entre ellos y propiedades que resultan de la totalidad.
TGS:
Suprasistema: Medio en el que el sistema se desenvuelve.
Subsistema: componentes del sistema.
Sistemas cerrados: componentes no intercambian informacin, materia, energa con el medio.
Sistemas abiertos: componentes intercambian informacin, materia, energa con el medio externo
y tienen la capacidad de adaptarse a este.
Feedback (retroalimentacin) y feedfordward (antero-retroalimentacin): Mecanismos a travs de
los cuales los sistemas se autorregulan, mantienen sus parmetros bsicos de funcionamiento.
Propiedades sistmicas de la familia.
El el
La familia como sistema abierto La familia como conjunto de individuos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera
normas independientes de las que rigen el comportamiento individual, el sistema es abierto
cuando intercambia informacin con el medio.
Totalidad
El cambio en un miembro afecta a los otros, ya que sus acciones (y significados) estn
interconectados con las de los dems mediante pautas de interaccin (interdependencia).
Las pautas de funcionamiento del sistema familiar no son reducibles a la suma de los
individuos (no-sumatividad).
Limites
Entre los subsistemas existen lmites, con una permeabilidad de grado variable. (difuso, claro,
rgido)
Jerarqua
La familia est estructurada jerrquicamente, de acuerdo con varias formas de organizacin.
Retroalimentacin
La conducta de cada uno influye en la de los dems, en la forma de feedback positivo
(favorecedor) o negativo (corrector).
Equifinalidad
Se puede llegar a una misma pauta de interaccin a partir de orgenes y caminos distintos.
(estado final independiente del estmulo inicial)
Tendencia a estados constantes La necesidad de economizar favorece la aparicin de redundancias comunicacionales que con
el tiempo dan lugar a reglas interaccionales que pueden llegar a ser parmetros del sistema.
Cada movimiento interaccional disminuye el nmero de variables posibles (proceso
estocstico).
Los mecanismos que preservan el mantenimiento de las reglas interaccionales se consideran
homeostticos por su funcin de mantener el equilibrio.

El miembro de la familia que presenta el sntoma o problema (paciente identificado) se considera


como una expresin de la disfuncin familiar sistmica. La resolucin del problema se supedita al
cambio de la estructura familiar. Cambios en elementos del sistema pueden afectar
favorablemente al problema, se concibe a la familia como un todo interconectado.
-

Los conceptos comunicacionales.


Junto a los conceptos derivados de la TGS los ppios bsicos de los modelos sistmicos en
psicoterapia se formularon en el marco de lo que se present como una teora clnica de
comunicacin humana, principalmente por la obra de Watzlawick, Beavin y Jackson de la
escuela de Palo Alto, en la que se presentan 4 principios bsicos para los modelos sistmicos
en psicoterapia.
1. Es imposible no comunicar. En un contexto dado de interaccin social toda conducta en
comunicacin, tiene un valor potencial de mensaje. As como no puede haber una
situacin de no conducta, no puede haber una situacin de no comunicacin. Incluso el
decir no quiero interaccin es comunicacin. Aunque es inevitable que toda conducta
implique comunicacin, hay situaciones en las que se intenta evitar el compromiso
inherente a toda comunicacin. Estas situaciones pueden dar origen a tcnicas de
descalificacin y uso de lo que los clnicos llaman el sntoma como comunicacin.
2. En toda comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y
aspectos relacionales (nivel analgico). Los aspectos relacionales califican o rotulan la
informacin expresada en el contenido del mensaje. Los aspectos de contenido se
expresan por medio de un cdigo lingstico abstracto, capaz de transmitir informacin
precisa. Los aspectos relacionales obedecen a un cdigo ms antiguo e impreciso, similar
a cdigos analgicos computacionales. Con frecuencia a travs del lenguaje no verbal y
para verbal se definen las relaciones. A veces la situacin en que se da la comunicacin
define la relacin. A veces tambin verbalmente se define la relacin (te cuento un
chiste). La capacidad para metacomunicarse adecuadamente, la capacidad de hablar
acerca de la relacin es una condicin sine qua non de la comunicacin, relacionada con
el problema de la percepcin del s mismo y del otro. Los participantes no comunican
nada acerca de hechos externos a su relacin sino que proponen mutuamente
definiciones de esa relacin toda definicin de una relacin lleva consigo una definicin
de s mismo (as es como me veo en la relacin con usted).
3. La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes
paradjicos. Bateson aplico la teora de los tipos lgicos de Whithehead y Russell al
anlisis de la comunicacin sugiriendo que el nivel de relacin (clase) supone un orden
lgico superior al nivel de contenido (miembro). Cuando un miembro de una clase
asevera algo acerca de la clase se produce una paradoja de autorreferencia. (ejemplo de
que el chileno diga que todos los chilenos son mentirosos). Estas situaciones se dan por la
incongruencia entre el nivel lgico de la clase (sentencias) y de los miembros (una
sentencia concreta) por aseverar algo de la clase (las sentencias son mentiras). Adems
de las paradojas lgicas existen las pragmticas, se basan en la distincin anterior entre el
nivel de contenido y el relacional, y consideran al segundo como un orden lgico superior
al primero. Cualquier contenido digital incongruente con la definicin de la relacin que
transmite a nivel analgico/contextual constituye una paradoja pragmtica. (Una madre
dice te quiero a su hijo, pero lo abraza con rudeza y frialdad).

Las paradojas pragmticas estn a la base de la teora del doble vnculo ya que la
confusin que generan se hipotetiza como generadora de los trastornos esquizofrnicos,
La comunicacin incongruente de estos pacientes parece haberse adaptado a este estilo
comunicacional tambin incongruente que impera en la familia.
4. La definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones que introduce
el participante. Para un observador externo la comunicacin se entiende como una
secuencia ininterrumpida de intercambios, y para los participantes la secuencia tiene un
inicio y un fin. Se llama puntuacin a la forma de organizar los hechos para que formen
una secuencia ordenada. La falta de acuerdo para puntuar los hechos es causa de muchos
conflictos (conflicto marido-esposa, circularidad de la interaccin, la secuencia no tienen
inicio ni final, es un proceso recurrente). La nocin de causalidad circular se encuentra en
el origen en los puntos de convergencia entre los planteamientos sistmicos y
constructivistas en terapia cognitiva.
Dos formas bsicas de relacin interpersonal didctica.
-Relaciones simtricas: igualdad (diferencias mnimas) en la conducta recproca,
cualquiera puede tomar la iniciativa, tienden a ser relaciones competitivas.
-Relaciones complementarias: un mximo de diferencia en la conducta recproca (ex.
Padre e hijo), posicin desigual entre sus miembros, uno siempre estar en una posicin
superior respecto del otro. Conflictos se relacionan con que uno no acepta la propuesta
de relacin que propone el otro. Las relaciones son cambiantes (ejemplo: jefe-empleado_
caf, oficina).
Mtodo teraputico.
En el modelo sistmico los sntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar,
se denomina al paciente identificado al miembro de la familia que presente el sntoma o
problema. La resolucin del problema se supedita al cambio en los patrones disfuncionales de
interaccin familiar.
Las principales escuelas sistmicas. Incluimos solo los enfoques ms representativos.
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Escuela interaccional del MRI: (con segunda generacin de Palo Alto), principal orientacin en
la obra cambio de Watzlawick, Weakland y Fish, y su propuesta sistematizada de terapia
breve. Los autores parten de que el cambio teraputico no es esencialmente distinto de las
continuas transformaciones que sufren los sistemas en su evolucin.