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PERFIL LIPIDICO

Jorge Huamn S
2007

1)Definicin
2)Importancia
3)Metabolismo lipdico
4)Indicaciones
5)Determinacin en Laboratorio
6)Interpretacin
6.1. Valores deseables.
6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo..
Metas teraputicas sobre LDL
6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL
6.4. Tipos de Hiperlipidemia
7) Sndrome Metablico

DEFINICION: Comprende determinacin de:


Lpido

Mtodo

-Colesterol total

Enzimtico (Manual o Automtico)

-Triglicridos

Enzimtico (Manual Automtico)

-HDL colesterol

Directo (S.Homogneo) . Con precipitacin

-LDL colesterol

Calculado:Friedwald. Directo(revisin)

-No HDL colesterol

Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL

Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL

Frmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5


IMPORTANCIA: Determinacin del Riesgo Coronario.CC: 1causa de
muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterognesis

1) GENERAL
A toda persona mayor de 20 aos (ATP3 ),cada 5 aos
2) ESPECFICO

Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA

Hipertensin

Diabetes Mellitus

Causas secundarias de hiperlipidemia

Evaluacin del riesgo coronario

Interpretacin del P. Lipdico y el


riesgo coronario

Analizar el perfil lipdico de acuerdo a los valores de referencia de


ATP III
Determinar si existe dislipidemia ,qu tipo,si su causa( primaria o
secundaria)
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales
(exceptuando LDL y triglicridos)
Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10
aos segn Framingham.
Determinar el nivel o categora de riesgo y el objetivo del LDL
colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo
de vida o/i teraputico
Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl

Adicionalmente

si es posible evaluar otros


factores de riesgo(III)

Analizar Perfil Lipdico: Valores de


referencia
Colesterol
Total

Colesterol LDL

< 200 mg/dl

Deseable

200-239

Alto limtrofe

>=240

Alto

<100 mg/dl

ptimo

100-129

Cercano al ptimo

130-159

Alto limtrofe

160-189

Alto

>=190

Muy Alto

Valores de referencia
Colesterol HDL

Triglicridos

<40 mg/dl

Bajo

40-59

Normal

>=60

Alto(Protector) (Restar
1FR)

<150 mg/dl

Normal

150-199

Alto limtrofe

200-499

Elevado (HTG
moderado)

>=500

Muy elevado

Valores de referencia
Colesterol no HDL

<130

Normal

Col/HDL

<=5

Normal

LDL/HDL

<=35

Normal

Determinar si existe dislipidemia


su tipo y sus causas
A
.1
2
3
B

Hiperlipidemia
Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o
acompaando a un tipo de Hiperlipidemia
Combinaciones posibles:
A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
Pueden a su vez ser:
Primarias o Secundarias (adquiridas)

Hiperlipidemias primarias:
Hipercolesterolemia aislada
Heterozigote
CT: 275-500
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR (HF)

Elevada
LDL

Homozigote
CT:>500

Apo B defectuosa familiar

(=HF)

LDL

Hipercolesterolemia
Polignica

CT = 250-350

LDL

HLPP: Hipertrigliceridemia aislada


Hipertrigliceridemia
Familiar

TG : 250-750

VLDL

Deficiencia
lipoproteinlipasa
Familiar

TG>750

Quilomicrones

Deficiencia
Apo (II)

TG > 750

Quilomicrones

Hiperlipidemia mixta HC+HTG

Hiperlipidemia Familiar
Combinada

TG=250-750
CT=250-500

VLDL, LDL

Disbetalipoprotenemia

TG = 250-500
CT = 250-500

VLDL , IDL

Dislipidemia secundaria

HIPERCOLESTEROLEMIA
Hipotiroidismo
Enfermedad Heptica Colestsica
ciclosporina, tiazidas
Sndrome Nefrtico
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Obesidad
bloqueadores,
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal Crnica
Glucogenosis

Porfiria Intermitente Aguda


Droga: Progesterona,
Anorexa nerviosa

Drogas: Estrgenos, Beta


Glucocorticoides ,tiazidas
Hepatitis aguda
LES

Alcohol
Embarazo

Gamopata monoclonal
SIDA: inhibidores de proteasas

HIPOCOLESTEROLEMIA
Malnutricin
Mala absorcin
Hipertiroidismo

Enfermedad heptica crnica


Enfermedad mieloproliferativa

HDL bajo
Malnutricin
Obesidad
Falta de ejercicio

Betabloqueadores
Tabaquismo

Determinar Nmero de Factores de


riesgo coronario principales (II)
I
II

III

LDL aumentado
Triglicridos elevados
HDL col disminudo: <40 mg/dl (1.03 mm/l)
Hipertensin arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria
prematura (H <55, M<65aos)
Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo
coronario)
Otros
Hbito de Vida: Obesidad
Sedentarismo
Dieta aterognica

Emergentes: Lipoprotena(a)
Homocistena
Alteraciones de la glucosa en
ayunas
F. Protrombticos
F. Proinflamatorios: Protena C
Reactiva

Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12

Determinar el riesgo coronario en los


prximos 10 aos (Framingham)

Cunto es el riesgo de evento coronario en 10 aos?


Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio
FRAMINGHAM.
factores:
Edad
Colesterol total
Colesterol HDL
Presin arterial
Tratamiento de la hipertensin
Tabaquismo.

Determinar el nivel de riesgo


coronario

El nivel alto :
- cardiopata coronaria(historia de infarto de miocardio,
angina inestable,angina estable, procedimientos de
arterias coronaria-angioplasta o ciruga bypass)
- equivalentes de riesgo de cardiopata coronaria
:diabetes, otras formas clnicas de enfermedad
ateroesclertica (arteriopata perifrica, aneurisma de la
arteria aorta abdominal y enfermedad sintomtica de la
cartida- ataque isqumico transitorio, accidente
cerebrovascular de origen carotdeo u obstruccin <50
% de la cartida-), mltiples factores de riesgo que
confieren un riesgo de cardiopata coronaria >20%
Objetivo del LDL: <100 mg/dl

Muy alto: subtipo del anterior.Se considera


dentro de esta categora con objetivo del LDL
colesterol <70 mg/dl: cardiopata coronaria
ms:1) mltiples factores de riesgo mayores
,especialmente diabetes 2)factores de riesgo
severos y mal controlados (especialmente
tabaquismo) 3) factores de riesgo mltiples del
sndrome metablico (especialmente cuando los
triglicridos >=200 mg/dl, ms colesterol no HDL
>= 130 mg/dl, con HDL bajo 4) sndrome
coronario agudo.

El riesgo moderadamente alto , con 2 +


factores de riesgo y riesgo a los 10 aos de 10
a 20 %. La meta del LDL colesterol es <130
mg/dl, pero se debe iniciar tratamiento
farmacolgico y cambio de estilo de vida si
LDL>130 mg/dl.
Un subgrupo que se podra llamar casi alto
cuando existe: edad avanzada, ms de 2
factores de riesgo, factores de riesgo severos
(tabaquismo persistente, historia familiar
fuertemente positiva de ateroeclerosis

El

riesgo moderado, con 2 + factores de


riesgo y riesgo a los 10 aos <10 %. La
meta de LDL colesterol es <130 mg/dl, el
inicio de cambio de estilo de vida si LDL
colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del
tratamiento farmacolgico si LDL
colesterol >=160 mg/dl

El riesgo bajo. La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl,


cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl, tratamiento
farmacolgicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin
embargo si despus de 3 meses de tratamiento de
cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre
160 y 189 , el tratamiento famacolgico es opcional
dependiendo del juicio clinico.
Los factores que favorecen el uso de los frmacos
incluyen: un factor de riesgo nico grave (tabaquismo
importante., antecedentes familiares fuertes de
cardiopata coronaria prematura o HDL muy bajo);
mltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores
de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10
aos que se aproxima al 10 %

NIVELES DE RIESGO CORONARIO


Grupo de Riesgo Subgrupo de
Coronario
riesgo

Meta de LDL
col (mg/dl)

Inicio de TCEV
(mg/dl)

Inicio de Tto.
Farmac(mg/dl)

Alto: Car.Cor.
equivalente
R10 >20%

Muy alto:
CC+otros
factores o SCA

<75

>75

>75

alto

<100

>100

>100

Moderadame
nte alto :2
+FR R10:1020%

Casi alto:
factores
especiales

<100

>100

>100

Moderadame
nte alto

<130

>130

>130

Moderado: 2
FRR10:<10 %

<130

>130

>160

Bajo: 0- 1 FR

<160

>160

>160

Determinar meta de colesterol no


HDL
Si TRIGLICRIDOS >=200 mg/dl
1) Determinar el colesterol no HDL:
TG/5 + LDL CT-HDL
2) Determinar los objetivos del colesterol
no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de
LDL colesterol

Niveles de tratamiento
Niveles

del tratamiento

1 objetivo: LDL

2 objetivo: no HDL
Si TG 150-199: Reduccin del peso.Estilo
de vida
Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento
farmacolgico.
Si Tg > 500: Tratamiento farmacolgico
intenso, riesgo de pancreatitis

TRATAMIENTO DE CAMBIO DE
ESTILO DE VIDA

Tratamiento de cambio de estilo de vida: es importante en la


prevencin primaria . Incluye
. 1) reduccin de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta
calrica total) y de colesterol(<200 mg diarios)
2) aumento de la actividad fsica
3)control del peso.
En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye
adems en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de
estanols/esteroles vegetales.
Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como
dieta aterognica, obesidad y sedentarismo, hipertrigliceridemia,
HDL bajo o sndrome metablico, se debe actuar de inmediato con
el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del
nivel de LDL, especialmente en los pacientes de riesgo alto o
moderamente alto

DIETA
Nutriente

Ingreso
recomendado

Comida encontrada

Grasas saturadas

< 7 % de C.T.

Aceite de palma, coco, cacao, grasa


lactea

Gr. Poli-insaturada

Hasta el 10 % de
C.T.

Ac. de soja, maiz, pepa de uva, nueces


(w6), algodn, nabo silvestre,
leguminosas (w3).

Gr. Monoinsaturadas

Hasta el 20 % de
C.T.

Aceite de oliva, frutos secos, aceituna,


aguacate, nabo silvestre.

Grasas Totales

25 a 35 % de C.T.

Carbohidratos

50 a 60 % de C.T.

Fibras

20 a 30 grs. /da

Protenas

15 % de C.T.

Colesterol

< 200 mg/da

Caloras Totales

Equilibrar aumento

Frutas, verduras, cereales

yema de huevo, queso, yogurt, carne


roja, piel de gallina, mantequilla.

FACTOR DE RIESGO

NIVEL DEFINITORIO

- Obesidad abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombres

>102 cm

Mujeres

>88cm

- Triglicridos

>=150mg/dl

- HDL
Hombres

<40 mg/dl

Mujeres

<50 mg/dl

-Presin Arterial

>=130 / >=85 mmHg

-Glucosa en ayunos

>=110mm Hg

- Hacen el diagnstico 3 manifestaciones


- Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la
prevencin
-Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no tabaquismo)

Caso 1
JMS, varn de 70 aos, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por
angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y
aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120
mg/dl P. Lipdico: Colesterol 203 mg/dl, triglicridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35
mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos
segn Framingham?
Se requiere determinar el colesterol no HDL?
Presenta sndrome metablico?

Caso 2
.AET, mujer de 50 aos, natural de Contumaz, con cefalea hace 15 das,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no
fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108
mg/dl. Perfil lipdico: colesterol 221 mg/dl, triglicridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35
mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL:
4.1 Col no HDL: 186
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn
Framingham
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDL
Presenta sndrome metablico?

Caso 3
Mujer de 52 aos, natural de Paita. Diabtica, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes
familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49
Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25
mg/dl. Acido rico: 3.1 mg/dl P.Lipdico: colesterol 295 mg/dl., triglicridos 237 mg/dl,
HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239
mg/dl
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos
segn Framingham?
Qu importancia tiene el colesterol no HDL?

Referencias:
Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation
and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497
Huamn SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabticos
segn HBA1c e ndice de masa corporal. Viernes Mdico 2006; 31
(5): 7-15
GrundySM, Cleeman Jl, Merz NB, Brewer, Clark LT, Hunninghake
DB et al. Implications of Recents Clinical Trials for the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III
Guideliness. Circulation 2004;110: 227-239
Libby P. Prevencin y tratamiento de la ateroesclerosis. En: Kasper
DL, . Bruanwald E,, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.
Edit Harrison, Medicina Interna, 16 ed, Mc Graw Hill, Mxico, 2006:
1581-1585

MUCHAS

GRACIAS