Actualización en Radiología

ACTUALIZACIN EN RADIOLOGA
TORCICA Y CARDIACA.
IMAGEN CARDIOVASCULAR AVANZADA
Ttulo original: Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

Autores: Silvia Muoz Viejo y M Dolores Molina Crdenas
Especialidad: T.S.S. de Imagen para el Diagnstico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin Febrero 2012
Contenido
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
1.1 Sistema de Cursos a distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
UNIDAD DIDCTICA II
ANATOMA RADIOLGICA DEL TRAX
2.1 Introduccin
13
15
2.2 INDICACIONES
16
2.3 ANATOMA
17
2.4 Fisiologa de respiracin
23
2.5 Estructuras del mediastino
25
UNIDAD DIDCTICA III

ANATOMA Y FISIOLOGA CARDIACA
3.1 Introduccin
27
29
3.2 Anatoma
29
3.3 Funcin cardiaca
36
UNIDAD DIDTICA IV
TCNICAS DE IMAGEN DEL SISTEMA TORCICO
4.1 Introduccin
39
41
4.2 Radiologa convencional
41
4.3 Tomografa Axial Computarizada (TC)
52
4.4 Resonancia Magntica (RM)
55
4.5 Ecografa
57
UNIDAD DIDCTICA V
RADIOLOGA DEL TRAUMA TORCICO Y RADIOLOGA TORCICA EN LA UCI
61
5.1 Introduccin
63
5.2 Mtodos radiolgicos
64
5.3 Lesiones
66
5.4 Complicaciones de los temas de soporte en UCI
71
5.5 Patologas torcicas ms comunes en UCI
73
UNIDAD DIDCTICA VI
TCNICAS DE IMAGEN DEL SISTEMA CARDIACO
6.1 Introduccin
77
79
6.2 Cardiopata isqumica
79
6.3 Miocardiopatas
82
6.4 Masas y tumores cardacos
84
6.5 Valvulopatas
88
6.6 Enfermedad pericrdica
92
6.7 Enfermedades cardiacas congnitas
99
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
CUESTIONARIO
Cuestionario
115
117
119
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada
Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que se ha de
seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de formacin que
se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea
atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en las mejores
condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de
aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el sistema de
evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a distancia

1.1.1 Rgimen de enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un mbito de
aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicacin,
estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la
ventaja de estar diseada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de
cada alumno. Adems, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de
problemas clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe
adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que saben y lo que an no
han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustar a sus intereses y
capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las
inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.
7
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
1.1.3 Orientacin de los tutores

Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas sus consultas
y plantear las dificultades.
Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta
formacin es totalmente individual y personalizado.
El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo electrnico
exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las dudas que se
plantean por correo electrnico.
Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar fundamentalmente en

cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando al alumno en horarios, mtodos de
trabajo o cuestiones ms particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El
tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrnico.
1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de las aptitudes
que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas de estudio que utiliza.
Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es ms conveniente
que cada alumno se marque su propio mtodo de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden
ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, an dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y respetando su
propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los
que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo acadmico, aunque va a depender de la situacin
particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es

recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar mnimo una hora y
mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparacin,
mientras que ms de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y
descendera el rendimiento.
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio suficiente
para extender apuntes, etc.
Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de fondo. Tambin
es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a modo de resumen o esquema.
a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.
Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo
entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no tiles.
Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un lpiz o rotulador

transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.
Completar el esquema con el texto.
Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse
las ideas y fijarse los conceptos.
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir
de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir,
una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la
bibliografa recomendada y la utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran
ayuda.
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
Anotar los puntos que no se comprenden.
Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la solucin de los casos
resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de
autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.
Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestin de la
prueba.
Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio cuestionario del manual.
1.3 Estructura del Curso

1.3.1 CONTENIDOS DEL CURSO
Gua del alumno.
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

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1.3.2 LOS CURSOS

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades Didcticas.
1.3.3 LAS UNIDADES TEMTICAS

Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material
educativo distinto:
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
Cuestionario tipo test.
Bibliografa utilizada y recomendada.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina con el texto
propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redaccin del mismo se
evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que posteriormente se
rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del
temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos resulta muy til
para el alumno, ya que:
Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos bsicos del
tema.
Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del tema.
Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente

el resultado de las respuestas.
Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente.
En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de conceptos
que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de cada caso.
1.3.4 SISTEMA DE EVALUACIN

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se encuentran al final
del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la
asignatura, con un plazo mximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edicin del Curso en
la que se matricul y siempre disponiendo de 15 das adicionales para su envo. Los tutores la corregirn
y devolvern al alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la posibilidad de
recuperacin.
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal docente
seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las preguntas al temario
asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envo de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
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1.3.5 FECHAS
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la recepcin del
material del curso, una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de las
evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
1.3.6 APRENDIENDO A ENFRENTARSE A PREGUNTAS TIPO TEST

La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es aprender cmo
enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos tienen de se me dan los
exmenes tipo test.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin de las mismas
est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy
concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen identificar una
opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos en el enunciado. Las dos
palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario

memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia.
Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos
que aprendi hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando
parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.
El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en muchas ocasiones en
que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato
que se diferencia de otros por ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto,
este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y
fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados
en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7 ENVO
Una vez estudiado el material docente, se contestar la encuesta de satisfaccin, la cual nos
ayudar para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la
evaluacin, enve las respuestas a la direccin indicada.
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UNIDAD DIDCTICA II
ANATOMA RADIOLGICA DEL TRAX
2.1 Introduccin
El conocimiento de la anatoma torcica es primordial para conseguir una realizacin adecuada
de la tcnica radiolgica, al igual que una interpretacin ptima de la imagen en el estudio de las
enfermedades o de las patologas que puedan afectar al trax.
La radiografa de trax es el estudio que se hace con ms frecuencia tanto en urgencias como en
el servicio de radiologa general. La realizacin de esta prueba est dirigida hacia el diagnstico de
enfermedades de alta prevalencia en la sociedad actual, como son las afecciones pulmonares y
cardiovasculares, as como otros procesos que pueden suponer un riesgo vital para el enfermo.
La exploracin de trax es una prueba complementaria y debe ser valorada en relacin con la
historia clnica del paciente, ya que son imprescindibles todos los datos que sta nos aporte, para poder
interpretarse adecuadamente los hallazgos radiolgicos detectados.
Aunque la radiografa simple de trax contina siendo el mtodo utilizado con ms frecuencia
en el estudio de las enfermedades que pueden afectar al trax, el desarrollo de la tomografa axial
computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM), han introducido a la prctica diaria ms
aplicaciones para la utilizacin de las mismas.
La TC se considera como la tcnica de eleccin despus de la radiografa de trax convencional
en el diagnstico, evaluacin y seguimiento de numerosas patologas torcicas. La TC se considera el
mtodo de eleccin para estudiar el mediastino, la pleura y la pared torcica y tambin se utiliza para el
diagnstico de tumores malignos, en el estudio de ndulos pulmonares y cuando se sospecha de masa
intratorcica con radiografa convencional de trax. Gracias a la aparicin de la TC helicoidal, se pueden
estudiar extensas reas del cuerpo en pocos segundos y obtener imgenes de alta calidad en distintos
planos al axial. En la ltima dcada, se ha introducido la TC de alta resolucin pulmonar que ofrece
ventajas en el estudio del parnquima pulmonar ya que realiza cortes muy finos, de 1 1,5 mm de
grosor, empleando algoritmo de reconstruccin especial. Esta tcnica es de eleccin en el estudio de las
lesiones pulmonares difusas y bronquiectasias (Fig.1).
Fig.1. TC de alta resolucin. Bronquiectasias en ambos lbulos superiores.
En cuanto a la RM tambin se utiliza en el estudio del trax, ya que es una tcnica muy til y
adems tiene la ventaja de que no emite radiaciones ionizantes. Debido a su capacidad multiplanar
(Fig.2) y mejor contraste entre tejidos blandos, es ms til que la TC, en el diagnstico de algunas
regiones (helios, vrtices pulmonares, etc.) y en el estudio de extensin de procesos intratorcicos.
Adems tiene la ventaja de que no se necesita la administracin de contraste para el estudio de los
vasos.
15
Por ltimo tambin podemos hablar de otra tcnica para el estudio del trax como es la
ecografa, cuya principal indicacin es la deteccin de mnimos derrames pleurales cuando existe duda
en la radiografa simple. Otra indicacin de la ecografa es que sirve de gua para la aspiracin y
evacuacin del derrame en ocasiones en las que la aspiracin a ciegas es difcil. La ecografa tambin se
puede utilizar para detectar consolidaciones neumticas y masas que se encuentran en el derrame, as
como para servir de gua en la realizacin de la biopsia pleural.
Fig.2. Imagen de RM. La capacidad multiplanar de la

RM permite estudiar la regin de inters en cualquier
plano del espacio.
2.2 INDICACIONES
Las principales indicaciones de la radiologa torcica son:
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Neumotrax (enfisema subcutneo).
Traumatismo o politraumatismo torcico (fracturas costales, contusin pulmonar,

hemoneumotrax, rotura artica, derrame pericrdico, etc.).
Hemoptisis.
Sospecha de enfermedad parenquimatosa pulmonar (infarto pulmonar, neumona,

atelectasia, etc.).
Disnea aguda.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Sospecha de mediastinitos aguda.
Sospecha de derrame pericrdico o aneurisma disecante de aorta.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica o asma bronquial reagudizada.
Dolor torcico en punta de costado para descartar neumotrax, neumona, derrame

pleural o tromboembolia pulmonar.
2.3 ANATOMA
El trax es la parte del cuerpo humano que est entre la base del cuello y el diafragma.
Tiene forma de cono truncado o pirmide cuadrangular, su pared se encuentra constituida por las
costillas y los msculos intercostales por los lados, que se unen por delante al esternn por medio de los
cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral dorsal. La funcin de esta caja es la de proteger
los rganos internos de traumatismos mecnicos que de otra manera podran lesionarlos.
La caja torcica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiracin. Adems, el
ltimo par de costillas es denominado flotante, ya que solo esta unido a las vrtebras en la parte
posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su ensanchamiento en el embarazo.
El trax contiene a los pulmones, el corazn, a grandes vasos sanguneos como la arteria aorta
(ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simptica de donde
salen los esplnicos, la vena cigos mayor y menor, al esfago, conducto torcico y su divisin es el
mediastino.
La cavidad torcica se extiende desde la abertura torcica superior hasta el diafragma y contiene
las vsceras torcicas (Fig.3.), que son los pulmones y las estructuras mediastnicas. El mediastino
contiene todos los rganos torcicos, excepto los pulmones y se extienden desde la abertura superior
del trax hasta debajo del diafragma y est limitado en la parte anterior por el esternn y en la posterior
por la columna vertebral. Las estructuras mediastnicas ms importantes desde el punto de vista
radiolgico son los grandes vasos, la trquea, el esfago, el timo y el corazn.
Fig.3. Cara anterior de los pulmones.
17
El aparato respiratorio (Fig.4.) est formado por:

-
Fosas y senos nasales
Faringe.
Laringe.
Trquea.
Bronquios.
Pulmones.
Fig.4. Aparato respiratorio.
2.3.1 Fosas y senos nasales

Las fosas nasales constituyen la entrada fisiolgica del aire respirado. Poseen dos orificios que
las delimitan: de entrada llamados agujeros piriformes y se comunican con la primera porcin de la
cavidad nasal que es el vestbulo nasal, y otro de salida que son las coanas que se comunican
anteriormente con la porcin respiratoria de la cavidad nasal, y posteriormente con la faringe en su
porcin ms craneal como es la nasofaringe.
Los senos nasales son arqueados, pares, localizados en los huesos craneofaciales y los podemos
dividir segn el hueso que lo forma en: senos frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares que son los
ms grandes y tambin se denominan senos paranasales o antro de Highmore. Cada uno de ellos se
comunica con la cavidad nasal homolateral, siendo las aberturas hacia sta no muy amplias. La mucosa
nasal se contina con la mucosa que recubre interiormente estas cavidades. Las fosas nasales se
comunican con los senos paranasales, que son unas cavidades que se encuentran en el interior de
algunos huesos de la cara y de la base del crneo.
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Las partes en que se divide la cavidad nasal son:

-
Fosas nasales exteriores o nariz. Es una formacin prominente, cubierta de piel, y recubierta
por una mucosa epitelial. Las fosas se presentan a continuacin de las anteriores y ambas
poseen dos cavidades separadas por una pared, que es el tabique nasal. El epitelio mucoso
inicial es un epitelio plano estratificado y luego se hace cilndrico pseudoestratratificado.
Posee unas clulas caliciformes secretoras de moco. Tiene las siguientes estructuras:
glndulas sudorparas, glndulas sebceas y folculos pilosos.
Fosas nasales interiores. Se encuentra a continuacin de las anteriores y presentan dos

cavidades separadas por una pared denominada tabique nasal.
La mucosa nasal. Se divide: en la mucosa olfativa (pituitaria amarilla) que est formada por
los receptores sensitivos que dan lugar al sentido del olfato, y la mucosa respiratoria
(pituitaria roja) que forma el resto de la mucosa nasal.
2.3.2 Faringe
La faringe forma parte tanto de las vas respiratorias como digestivas. Se encuentra localizada
por encima de la laringe y del esfago. Se comunica por delante y por abajo con las fosas nasales y con
la cavidad bucal, y solo por abajo con el esfago y la laringe. Tambin se comunica con el odo medio a
travs de la trompa de Eustaquio. Est formada por dos porciones:
-
Superior: llamada nasofaringe y se comunica con las fosas nasales. Tiene unas estructuras
defensivas denominadas adenoides.
Inferior: llamada orofaringe ya que se comunica con la boca. Est formada por estructuras
linfticas denominadas amgdalas palatinas.
Entre las funciones de la faringe podemos destacar:

-
Deglucin: su funcin es digestiva y propulsa el alimento hacia el esfago al mismo tiempo

que se cierra la glotis.
Defensiva: ya que posee estructuras linfticas subyacentes.
Respiratoria: como va de paso del aire entre las fosas nasales y la laringe.
2.3.3 Laringe
La laringe est localizada entre la faringe y la trquea. Es una estructura tubular msculomembranosa de unos 5 cm de longitud. Su pared se encuentra formada por una serie de cartlagos en la
que se insertan pequeos msculos localizados en la propia pared de la laringe. La luz de la laringe se
estrecha debido a la existencia de pliegues que pueden ser superiores (cuerdas vocales falsas ya que no
emiten sonidos con el paso del aire) e inferiores (cuerdas vocales verdaderas ya que emiten sonidos con
el paso del aire).
La laringe se divide en:
-
Extremo superior. En l se encuentra la epiglotis o glotis en forma de cartlago fibroso de

forma triangular. Se cierra durante la deglucin y se abre en la inspiracin y espiracin.
Extremo inferior. Se encuentra relacionado con el primer cartlago traqueal.
19

-
Hueso hioides y cartlagos larngeos.
Mucosa larngea.
Los componentes titulares de la laringe son:

-
Mucosa larngea. Es una estructura interior que tiene un epitelio cilndrico con clulas y
cilios caliciformes.
Cartlagos y hueso. Son estructuras exteriores.
Tejido conjuntivo. Refuerza todas las estructuras de la cavidad.
Tejido muscular liso. Puede ser: extrnseco (acta sobre los cartlagos) e intrnseco (acta
sobre los cartlagos y la mucosa larngea).
En cuanto a sus funciones podemos destacar:

-
Fonacin: capacidad de emitir sonidos y depende de la vibracin de las cuerdas vocales.
Respiracin: como va de paso.
Inmunitaria: cuando llega otro elemento que no sea aire se produce un reflejo.
2.3.4 Trquea
La trquea es un tubo muscular fibroso con 16-20 anillos cartilaginosos en forma de C y es el
conducto que continua a la laringe, situndose por debajo de la misma. (Fig.5). Dentro del trax est
ligeramente desviada hacia la derecha de la lnea media del cuerpo, como consecuencia del arco
descrito por la aorta. La trquea sigue la curva de la columna vertebral y va desde su unin con la laringe
hasta el nivel del espacio entre las vrtebras dorsales cuarta y quinta. Mide unos 2 cm de dimetro y 12
cm de longitud y posee una forma aplanada por detrs.
Fig.5. Cara anterior del sistema respiratorio.
20
Tiene las siguientes zonas:

-
Porcin extratorcica.
Porcin intratorcica.
Borde superior: relacionado con el cartlago cricoides de la laringe.
Borde inferior: relacionado con el bronquio principal.
La trquea est formada por:

-
Cartlagos traqueales: se sitan en la parte exterior y poseen forma de U.
Tejido conjuntivo y musculatura lisa: los haces musculares se encuentran en la parte

posterior cerrando la cavidad en U.
Mucosa traqueal: tiene un epitelio pseudoestratificado.
Tejido linftico: a travs de su recorrido se puede ver de dos formas, una constituyendo
ndulos linfticos y otra de forma aislada.
En cuanto a sus funciones podemos destacar dos:

-
Respiratoria (sirve de va de paso).
Inmunitaria.
La trquea se bifurca a nivel de su extremo inferior en dos tubos menores que son los bronquios
primarios, uno de los cuales entra en el pulmn derecho y otro en el izquierdo.
2.3.5 Bronquios
Los bronquios primarios se inclinan en direccin oblicua hacia abajo hasta penetrar en los
pulmones, donde se ramifican y constituyen las ramas bronquiales derecha e izquierda (Fig.6). El
bronquio derecho es ms ancho, ms corto y vertical que el izquierdo. El bronquio primario despus de
entrar en el hilio, se divide en
una rama principal para cada
lbulo del pulmn. El bronquio
derecho est formado por tres
ramas tronco, mientras que el
izquierdo tiene dos. El bronquio
tronco finaliza en diminutos
tubos llamados bronquiolos
terminales que se comunican
con un conducto alveolar. Cada
conducto termina en uno o
varios sacos alveolares
que
tienen paredes tapizadas por
mltiples alveolos.
Fig.6.Bronquios.
21
2.3.6 Pulmones
Los pulmones son dos rganos en forma de saco que es encuentran situados en el trax. Son los
rganos encargados de la respiracin ya que comprenden el mecanismo para introducir oxgeno en la
sangre y eliminar el dixido de carbono. El pulmn derecho es ms ancho que el izquierdo como
consecuencia de la posicin del corazn y es unos 2,5 cm ms corto debido al gran espacio que ocupa el
hgado que se encuentra situado debajo. Los pulmones estn formados por una sustancia esponjosa
llamada parnquima y cubiertos por una capa de membrana serosa.
Cada pulmn tiene un vrtice o pex que sobresale por encima de las clavculas y una base
ancha que est apoyada oblicuamente sobre el diafragma. El pulmn est rodeado por una cobertura
serosa que es la pleura, que tiene la funcin de lubricarlos para evitar los roces como consecuencia de la
respiracin. La pleura est formada por dos capas:
-
Hoja parietal: es la ms exterior y tapiza la cavidad de la pared ocupada por cada pulmn.
Hoja visceral: es la ms interior y se adhiere a la superficie del pulmn.
El espacio entre ambas hojas pleurales se llama cavidad pleural, que contiene lquido seroso o
lquido pleural.
Los pulmones se dividen estructuralmente en:
-
rbol bronquial.
Parnquima.
El parnquima sostiene el conjunto del rbol bronquial y se encuentra formado por los
siguientes elementos:
-
Tejido muscular liso.
Tejido linftico.
Tejido vasculonervioso.
Tejido conjuntivo.
El pulmn derecho est dividido por dos fisuras en tres lbulos: superior, medio e inferior.
(Fig.7).
Fig.7. Cara mediastnica del pulmn derecho
22
Las fisuras se encuentran situadas en un plano oblicuo desde arriba hacia abajo y hacia delante,
por lo que los lbulos se superponen en la direccin anteroposterior. El lbulo medio es el ms pequeo
de los tres y est situado en la parte anterior de la base y la porcin media del pulmn. El lbulo inferior
se encuentra debajo y detrs del medio, y detrs de la parte inferior del superior.
Sin embargo el pulmn izquierdo est dividido en dos lbulos por una fisura profunda,
extendindose en un plano oblicuo desde arriba hacia abajo y hacia adelante (Fig.8.). El lbulo superior
se encuentra por encima y por delante del inferior.
Fig.8. Cara mediastnica del pulmn izquierdo.
2.4 Fisiologa de respiracin

Es la rama de la fisiologa humana que se enfoca en el proceso de la respiracin, la cual se
produce por el intercambio gaseoso en diferentes estructuras. Se divide en tres pasos:
-
Respiracin externa: se produce a nivel alvolo capilar y en ella se intercambian los gases
inspirados y espirados.
Transporte de gases: a travs de la sangre.
Respiracin interna: en ella se produce el intercambio de gases tiles y de desechos.
Entre las funciones del aparato respiratorio podemos destacar:

-
Respiratoria: es vital ya que sin oxgeno no podamos vivir.
Inmunitaria: se puede producir por inmunidad inespecfica cuyos responsables son las
propias estructuras que tiene el epitelio mucoso y las clulas del sistema retculo endotelial,
y la otra por inmunidad especfica a travs del tejido linftico y de los linfocitos que all se
encuentran.
Almacn sanguneo: ya que es un gran depsito sanguneo.
Regulacin del equilibrio cido-base: ya que ante una alteracin metablica es capaz de
mantener el pH corporal en los valores normales.
23
Los movimientos respiratorios se producen de dos maneras:

-
Por inspiracin: que es el que permite la entrada de aire al cuerpo. Consiste generalmente
en un movimiento activo. La contraccin del diafragma produce un aumento del volumen de
manera anteroposterior y vertical, lo que da lugar a un cambio de presin, el que equivale a
las presiones producidas por los componentes elsticos, resistivos e inerciales del sistema
respiratorio, principalmente del parnquima pulmonar y de la pared torcica.
Donde Pel equivale al producto de la elasticidad E (inverso a la distensibilidad) y el volumen

del sistema V, Pre equivale al producto de la resistencia al flujo R y la derivada del volumen
V (lo que equivale al flujo), Pin equivale al producto de la interfase I y a la segunda derivada
de V. R e I son a veces sealadas como las constantes de Rohrer.
-
Por espiracin: es el que permite la salida del aire. La exhalacin o espiracin es el

fenmeno opuesto a la inspiracin, durante el cual el aire que se encuentra en los pulmones
sale de stos. Es una fase pasiva de la respiracin, porque el trax se retrae y disminuyen
todos sus dimetros, sin intervencin de la contraccin muscular, volviendo a recobrar el
trax su forma primitiva. Los msculos puestos en juego, al dilatarse el trax, se relajan en
esta fase; las costillas vuelven a su posicin inicial as como el diafragma. La espiracin se
considera como un fenmeno pasivo y, no obstante, en parte es tambin activo, como lo era
la inspiracin, puesto que intervienen en este acto algunos msculos como los intercostales
internos, a los que hay que aadir los msculos abdominales en la espiracin forzada y el
dorsal ancho en los accesos de tos. En la espiracin el aire sale con rapidez, lo que facilita la
expulsin de mucosidades y partculas extraas que podran obstruir las vas respiratorias.
Normalmente el ritmo respiratorio suele oscilar entre 15 y 18 respiraciones por minuto,
considerndose anormal el que pueda estar por debajo (bradipnea) o por encima
(taquipnea).
Los volmenes pulmonares se miden a travs del espirmetro y el mtodo que se aplica
recibe el nombre de espirometra. La interpretacin bsica de la espirometra es
relativamente sencilla, del que se obtienen volmenes y capacidades respiratorias. Los tipos
de volmenes son:
24
Volumen corriente (VC): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin
y espiracin) no forzada, es decir el aire que existe durante el ciclo respiratorio. Por
convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son
idnticos. Es aproximadamente de 500 ml.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se

puede inspirar partiendo del volumen corriente. Es de aproximadamente 3000 ml.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se

puede espirar partiendo del volumen corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1700
ml.
Capacidad Vital (CV): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar, en
condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volmenes de reserva
inspiratorio y espiratorio. La capacidad vital forzada (CVF) es la capacidad mxima de captar
y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre ser mayor la CVF que la CV.
Volumen Espiratorio Forzado (VEF): es la cantidad de aire expulsado durante el primer

segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima.
Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (CV), pero la maniobra es forzada y
con la mxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a
que en ciertas patologas, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones
puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalacin ms lenta.
VEF/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer

segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al
80%.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un
clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro
partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha
recta.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el volumen residual, el
cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin mxima sin poder ser
liberado de los pulmones, (este volumen solo se pierde cuando finaliza la funcin pulmonar).El volumen
residual es de aproximadamente 1200 ml, sumando la capacidad vital con el volumen residual da la
capacidad pulmonar total.
2.5 Estructuras del mediastino

Se encuentra situado en el plano sagital del trax, en el espacio que existe entre las dos pleuras.
Su lmite anterior es el esternn, en la zona posterior se encuentran las vrtebras dorsales, su lmite
superior es el oprculo torcico e inferiormente se apoya sobre el diafragma. Est formado por:
-
El corazn.
La arteria aorta.
Las venas cavas.
Las venas cigos.
Arterias y venas pulmonares.
Trquea.
Esfago.
Timo.
Nervios.
Conducto torcico.
Las partes de las que est compuesto el mediastino son:

-
Mediastino superior: donde se localizan la trquea, el esfago, los grandes vasos y el timo.
Mediastino medio: donde se encuentra el corazn.
Mediastino inferior: constituido por el esfago, la aorta y las venas cigos.

25
El esfago conecta la faringe con el estmago y consiste en un tubo estrecho de unos 22 cm de

longitud. Se extiende desde la sexta vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra dorsal.
El esfago suele poseer dos reas:
-
Una en su extremo superior: donde est el trax.
Otra en su extremo inferior: en el hiato diafragmtico.
Adems tiene dos identificaciones, una en el cayado artico y otra en el punto de cruce del
bronquio izquierdo.
El esfago se encuentra situado por delante de la columna vertebral, con su parte anterior
relacionada con la trquea, el cayado artico y el corazn. Se delimita bien el borde posterior del
corazn y la aorta cuando se realizan proyecciones oblicua y lateral con el esfago lleno de una
suspensin de sulfato de bario (Fig.9). Para los exmenes del esfago se utilizan con frecuencia las
proyecciones frontal, oblicua y lateral.
Fig.9. Posicin PA oblicua con el esfago lleno de sulfato de bario.
El timo produce la hormona limosina que interviene en el desarrollo y la maduracin del sistema
inmune. Est formada por dos lbulos situados en la zona inferior del cuello y la parte superior del
mediastino, por delante de la trquea y los grandes vasos del corazn. El timo consigue su mayor
tamao en la pubertad, y posteriormente desaparecer casi por completo ya que ir atrofindose
gradualmente, sustituyndose el tejido tmico por grasa en las personas mayores. El examen
radiogrfico se realiza en AP y lateral y para conseguir una imagen de alta calidad la exposicin se debe
hacer al final de la inhalacin.
26
UNIDAD DIDCTICA III

ANATOMA Y FISIOLOGA CARDIACA
3.1 Introduccin
Los profesionales dedicados al diagnstico radiolgico deben tener un gran conocimiento de la
anatoma y la funcin del corazn, para as poder tener una primera aproximacin a la imagen cardiaca.
Esto nos permite entender la morfologa normal, y las variantes anatmicas del corazn y su
vascularizacin para poder diagnosticar, planificar y controlar las enfermedades cardiacas.
Para poder llevar a cabo todo lo anterior, vamos a sealar la anatoma de las aurculas,
ventrculos, arterias coronarias, vlvulas y pericardio; adems de los planos cardiacos intrnsecos, as
como las funciones diastlica y sistlica.
Podemos valorar a travs de tcnicas no invasivas los flujos venoso pulmonar y transmitral y el
movimiento del tabique intraventricular, siendo parmetros de funcin diastlica.
A travs de la funcin sistlica podemos valorar la funcin cardiaca globar mediante la
cuantificacin de volmenes ventriculares y la funcin cardiaca regional, como el grosor miocrdico y el
engrosamiento sistlico de la pared, que se utilizan en la cardiopata isqumica, debido a que aportan
datos sobre la viabilidad miocrdica.
Debido a su disponibilidad y bajo coste, el mtodo ms utilizado para valorar la anatoma

y la funcin ventricular es el ecocardiograma, aunque suele presentar algunas limitaciones. Por
este motivo se suelen aplicar la resonancia magntica nuclear (RM) y la tomografa axial
computarizada (TC), para estudiar lo anterior sin las limitaciones que presenta la
ecocardiografa.
3.2 Anatoma
El corazn es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un rgano musculoso y cnico
situado en la cavidad torcica (Fig.10). El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio,
entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. Se encuentra situado de forma oblicua:
aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. El corazn tiene
forma de una pirmide inclinada, con una base opuesta a la punta, en sentido posterior y tres lados: la
cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal anterior y la cara pulmonar
hacia la izquierda.
Fig.10. Posicin anatmica del corazn en la cavidad torcica.
29
Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamao es un poco
mayor que el puo de una mano. El corazn est dividido en (Fig.11):
-
Aurcula derecha.
Aurcula izquierda.
Ventrculo derecho.
Ventrculo izquierdo.
El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs de los
vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino medio, donde est rodeado
por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Esta envuelto por el saco pericrdico que es un
saco seroso de doble pared que encierra al corazn. El pericardio esta formado por una capa parietal y
una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal est la fibrosa, formado por tejido
conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior segrega lquido pericrdico que lubrica la
superficie del corazn para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre durante la contraccin. Las
capas fibrosas externas lo protegen y separan.
Fig.11. Vista frontal de un corazn humano. Las flechas

blancas indican el flujo normal de la sangre. 1. Aurcula
derecha; 2. Aurcula izquierda; 3. Vena cava superior; 4.
Arteria aorta; 5. Arterias pulmonares, izquierda y derecha;
6. Venas pulmonares; 7. Vlvula mitral; 8. Vlvula artica;
9. Ventrculo izquierdo; 10. Ventrculo derecho; 11. Vena
cava inferior; 12. Vlvula tricspide; 13. Vlvula pulmonar.
El corazn se compone de tres tipos de msculos:

-
Msculo auricular.
Msculo ventricular.
Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

-
30
El endocardio: es una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de

revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y
de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se
denominan fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas,
que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn.
El miocardio: es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco es el encargado de

impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta
capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.
El pericardio: es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o

epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazn y a los grandes vasos
separndolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre
completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. En conjunto
recubren a todo el corazn para que este no tenga lesin alguna.
3.2.1 Aurculas
Las aurculas se encuentran separadas por el tabique interauricular y se dividen en componente
venoso, septal, vestbulo de la vlvula auriculoventricular y orejuela.
La aurcula izquierda posee un componente venoso posterior y paredes lisas. Las paredes del
vestbulo son lisas y la orejuela localizada encima del surco auriculoventricular izquierdo y de la arteria
coronaria circunfleja, posee una morfologa variable y un pedculo de unin estrecho.
La aurcula derecha est formada por dos partes bien definidas que son el seno venoso y la
aurcula embriolgica primitiva. En la pared superior o componente venoso, entran las venas cavas
superior e inferior, y en la unin del tercio inferior de la aurcula desemboca el seno coronario. La
orejuela derecha se origina en la aurcula primitiva y posee una morfologa triangular.
El repliegue de tejido situado en la zona anterior de la desembocadura de la vena cava inferior
se denomina vlvula de Eustaquio o vlvula de la vena cava inferior. El orificio de entrada del seno
coronario puede presentar un repliegue llamado vlvula del seno coronario o vlvula de Tebesio.
El tabique interarticular separa las dos aurculas y posee una zona central delgada y fibrosa. En
la mayor parte de los casos el tabique interarticular aparece como una fina lnea que separa las dos
aurculas y en muchas ocasiones puede existir una solucin de continuidad a la altura del formen oval
debido a que el tabique en esta zona es muy fino. Esto no se debe de interpretar como un defecto del
tabique (Fig.12).
Fig.12. Tabique interarticular. RM, donde se

observa una lnea que separa ambas aurculas. En
el foramen oval el tabique es muy fino (flecha).
Esto no se considera un defecto del tabique.
31
3.2.2 Ventrculos
El ventrculo izquierdo tiene forma de cono o elipse de base truncada y posee unas paredes
gruesas que se adelgazan de forma gradual hacia el pex. Se encuentra constituido por una cmara de
entrada (contiene a la vlvula mitral), una cmara de salida y una porcin apical trabeculada. La
caracterstica principal de la vlvula mitral es que sus msculos papilares se originan en la superficie de
la pared libre. Las vlvulas artica y mitral son adyacentes y se encuentran separadas por una banda
fibrosa denominada continuidad mitroartica fibrosa.
El ventrculo derecho tiene forma piramidal y sus paredes son finas de unos 3-4 mm. Posee una
porcin posteroinferior que contiene la vlvula tricspide y el tabique auriculoventricular y una porcin
anterosuperior de la que se origina la arteria pulmonar y un componente apical trabeculado. A
diferencia de la vlvula mitral la caracterstica ms especfica de la vlvula tricspide es la presencia de
cuerdas tendinosas que anclan su valva septal al tabique interventricular. Otra de las caractersticas de
este ventrculo es la separacin existente entre las vlvulas tricspide y pulmonar por la cresta
supraventricular. La unin entre el ventrculo derecho y el infundbulo (es el tracto de salida del
ventrculo derecho) se encuentra constituida por la banda moderadora (es una banda muscular
prominente que va desde su pared anterior al tabique interventricular y es caracterstica del ventrculo
derecho), la banda parietal y la banda septomarginal (Fig.13).
El tabique interventricular es el encargado de separar los dos ventrculos y su mayor parte es
muscular. Posee dos capas, una localizada en el lado del ventrculo derecho que suele ser delgada y otra
en el lado del ventrculo izquierdo que suele ser ms gruesa. El tabique interventricular suele ser grueso
a excepcin de una porcin variable del tabique que suele ser delgada y membranosa localizada por
debajo de las valvas derecha y posterior de la vlvula artica. En condiciones normales el tabique suele
ser convexo hacia el ventrculo derecho.
Fig.13. Ventrculo derecho. RM. Banda moderadora (flechas).
3.2.3 Arterias coronarias

Son las que se encargan de irrigar el miocardio del corazn. Se originan en los senos articos
izquierdo y derecho de la vlvula artica, que regula el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia
la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.
32
La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la

pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta alcanzar el
surco interventricular anterior, en el cual se introduce, denominndose entonces arteria interventricular
posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior (posterior) o bien
anastomarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria
izquierda. Se divide en dos ramas principales: la arteria descendiente posterior y la arteria marginal
derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior
del ventrculo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente
anterior y arteria circunfleja.
La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo, adems
del tabique interventricular por sus ramas septales, que nacen en un ngulo recto y se introducen en el
tabique interventricular y vascularizan los tercios anteriores del tabique.
La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo y se localiza por debajo de
la orejuela izquierda en el surco auriculoventricular y transcurre por el surco auriculoventricular
posterior izquierdo hacia el surco interventricular inferior. Se ramifica en ramas obtusas marginales que
vascularizan la pared lateral del ventrculo izquierdo.
3.2.4 Vlvulas
Las vlvulas del corazn o vlvulas cardacas se encuentran en los conductos de salida de las
cuatro cavidades del corazn donde cumplen la finalidad de dejar pasar la sangre en la direccin
correcta, evitando que sta fluya hacia atrs. Su funcin es poder mantener aislado, por un instante, el
flujo sanguneo en alguna de las cuatro cavidades. Con las diferentes contracciones del corazn, se
contraen tambin en una secuencia determinada, las cuatro cavidades bombeando la sangre en una
direccin. Sin las vlvulas, la sangre volvera a la cavidad despus de la contraccin, con lo cual el
corazn no cumplira su funcin.
Las vlvulas estn formadas por unas membranas finas que son resistentes, las que se abren y
cierran. Estn formadas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos
sanguneos y el corazn. Estas membranas estn sujetas a unos tejidos musculares, que las sostienen y
que originan el movimiento de apertura y de cierre. Estos msculos son las cuerdas tendinosas y
los msculos papilares.
Las vlvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:
3.2.4.1 Vlvulas auriculoventriculares
Son las que conectan las aurculas con los ventrculos. Cada vlvula se encuentra siempre unida
a su respectivo ventrculo y podemos destacar dos tipos:
-
Vlvula mitral: impide que la sangre retorne del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.
Est formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los msculos
papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrculo izquierdo.
Vlvula tricspide: impide que la sangre retorne del ventrculo derecho a la aurcula
derecha. Est formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los
msculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes del ventrculo derecho. Del
msculo papilar septal o interno sale de forma independiente el msculo papilar del cono
arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundbulo o cono arterial, conducto por
el que circula la sangre desde ese ventrculo derecho hasta la arteria pulmonar.
33

3.2.4.2 Vlvulas arteriales o semilunares.
En ellas no existe un anillo fibroso de soporte y se nombran en funcin del origen de las arterias
coronarias (valvas coronaria izquierda, coronaria derecha y no coronaria) aunque tambin se le puede
denominar anterior, derecha e izquierda o posterior (Fig.14).
Fig.14. Vlvula artica. Arterias coronarias.

CD. Coronaria derecha. CI. Coronaria izquierda.
3.2.5 Pericardio
Envuelve al corazn y al origen de los grandes vasos. Se encuentra formado por una capa fibrosa
externa unida al esternn y al diafragma y por un saco seroso interno, que a su vez se encuentra
constituido por una capa parietal externa y por una capa visceral interna o epicardio. El pericardio forma
una especie de bolsa que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta alcanzar las races de los
grandes vasos. Se une al diafragma a travs del ligamento pericardiofrnico. Contiene dos partes, el
pericardio seroso y el pericardio fibroso.
El pericardio fibroso es la capa ms externa del pericardio, es resistente e inextensible y cubre la
lmina parietal del pericardio seroso. Es una bolsa en forma de cono con su base en el diafragma. La
base est unida al tendn central del diafragma. Anteriormente se une a la parte posterior
del esternn mediante los ligamentos esternopericrdicos, manteniendo as la posicin del corazn en
la cavidad torcica. El saco tambin limita la distensin cardiaca. Los nervios frnicos que pasan por el
diafragma discurren por el pericardio fibroso y lo inervan en su recorrido.
El pericardio seroso se puede dividir en dos partes, visceral y parietal, separadas entre s por
la cavidad pericrdica. Debido a reflexiones producidas en dos zonas: una reflexin superior que rodea a
las arterias, la aorta y el tronco pulmonar, y otra mas posterior que rodea a las venas, las cavas y las
pulmonares, tiene forma de J y el fondo de saco que se forma en el interior de la misma constituye el
seno pericrdico oblicuo. La capa interna, o visceral, tambin llamada epicardio, se separa del miocardio
a nivel de los vasos coronarios.
La composicin del pericardio ser una base y cuatro caras, una anterior, una posterior o
merdiastnica, una pleural derecha, una pleural izquierda y un vrtice, origen de los grandes vasos. La
base se encuentra asentada sobre el diafragma y es un tringulo con pex derecho y base izquierda. En
su ngulo posterior y derecho se localiza la vena cava inferior. La cara anterior va desde el diafragma
hasta la raz vascular del corazn. Tiene forma triangular, donde el ngulo ms agudo corresponde a la
zona inferior e izquierda, la cual es el vrtice del corazn. Se divide en dos partes: una parte inferior o
cardiaca y otra superior o vascular. La cara posterior es convexa y se extiende verticalmente desde el
diafragma hasta la arteria pulmonar derecha, transversalmente desde un hilio pulmonar hasta el otro, y
entre las venas pulmonares derecha e izquierda. La cara derecha es estrecha, vertical y se extiende
34
desde el diafragma hasta la vena cava superior; une la cara anterior con la posterior. La cara izquierda es
convexa, oblicua hacia arriba y hacia atrs y es atravesada por las venas pulmonares izquierdas.
El grosor del pericardio normal suele ser inferior a 2 mm. En TC y RM se manifiesta en forma de
banda lineal rodeada de grasa. Normalmente la zona del pericardio que mejor se delimita es la que
rodea a la pared libre del ventrculo derecho y a la punta cardaca (Fig.15).
Fig.15. Pericardio. Apariencia normal de una estructura lineal

rodeada por grasa que rodea al corazn, de grosor inferior a 2
mm (flechas).
3.2.6 Planos cardiacos

El corazn se estudia utilizando planos basados en su propio eje intrnseco, siendo comunes en
todas las tcnicas de imagen que evalan el corazn. Los planos comprenden cuatro cmaras, dos
cmaras (eje largo del ventrculo izquierdo), eje corto y tres cmaras (tracto de salida del ventrculo
izquierdo). Gracias a la estandarizacin de los planos de adquisicin se puede estimar la evolucin de
una manera adecuada, de cualquier cambio anatmico o funcional con respecto a los estudios previos.
En el plano cuatro cmaras se visualizan las cuatro cavidades cardacas y se evalan las caras
septal y lateral del ventrculo izquierdo, la pared libre del ventrculo derecho, el pex cardaco y las
vlvulas mitral y tricspide. Se obtiene sobre el eje corto trazando un plano perpendicular que atraviese
la pared libre del ventrculo derecho.
Las dos cmaras sirven para aportar informacin sobre las relaciones anatmicas
anterosuperiores y posteroinferiores de las cavidades izquierdas. Se estudia la apertura de la vlvula
mitral y la funcin del pex cardaco y de las caras anterior e inferior del ventrculo izquierdo. Se obtiene
trazando un eje paralelo al tabique interventricular que atraviese el centro de la vlvula mitral y el pex
cardaco o a travs de un plano paralelo a los puntos de unin interventricular anterior e inferior.
El eje corto suele ser el plano que se emplea para la valoracin de la contractilidad regional y
para cuantificar la funcin cardaca a travs de la planimetra de las superficies endocrdica y epicrdica.
Se obtiene trazando un plano perpendicular al tabique interventricular en un eje largo del ventrculo
izquierdo y paralelo a la orientacin del surco auriculoventricular.
Mediante las tres cmaras se puede valorar la zona anterior del tabique interventricular, la
pared posterolateral del ventrculo izquierdo y el pex cardaco. Es un plano muy til en la valoracin de
las estenosis propias del tracto de salida, estenosis valvulares y estenosis subvalvulares. Se obtiene
trazando un plano perpendicular al eje corto que atraviesa el tracto de salida de la aorta y del pex del
ventrculo izquierdo.
35
3.3 Funcin cardiaca

En este apartado vamos a detallar los dos tipos de funciones cardiacas que existen:
-
Funcin diastlica.
Funcin sistlica.
3.3.1 Funcin diastlica

Consiste en el llenado del ciclo cardiaco durante la cual los ventrculos se encuentran en
el periodo de relajacin. La disfuncin diastlica aparece como consecuencia de anomalas mecnicas y
funcionales que se producen en este momento del ciclo cardiaco. Los mtodos que se utilizan en el
diagnstico clnico de la disfuncin diastlica son: la ecocardiografa Doppler y la RM.
La funcin diastlica se determina a travs de patrones de llenado ventricular, de la
cuantificacin de los volmenes y la masa ventricular, estudiando la relajacin del ventrculo y
evaluando el movimiento del tabique interventricular y/o analizando los volmenes auriculares.
Mediante la combinacin del flujo transmitral y venoso pulmonar medidos en la fase de
relajacin isovolumtrica del ciclo cardiaco, podemos obtener informacin de la funcin diastlica.
El patrn de velocidad transmitral se adquiere a travs de la relacin entre la velocidad de
llenado precoz y tardo (E/A). En pacientes sanos casi todo el llenado diastlico se produce en el inicio de
la distole, por lo tanto la relacin E/A es superior a 1. En el momento en que la relajacin ventricular
sea afectada, como suele ocurrir con la edad, la relacin E/A se afecta progresivamente (E/A menor a 1),
debido a que se produce un aumento de la contractilidad auricular como compensacin (Fig. 16).
Fig. 16. Onda de velocidad transmitral en un paciente sano. La relacin E/A es mayor de 1.
Los flujos venosos pulmonares tambin facilitan informacin de la funcin diastlica ventricular.
La onda S se produce durante la sstole ventricular y la onda D ocurre durante la distole ventricular. La
onda A se da durante la contraccin ventricular, reflejando la distensibilidad ventricular. Inicialmente la
velocidad de la onda D suele ser superior a la de la onda S, pero con la edad esta relacin se invierte, por
lo que la onda A aumenta de magnitud (Fig.17).
36
Fig.17. Onda de flujo venoso pulmonar en un paciente sano.
El movimiento del tabique interventricular es otro mtodo que aporta informacin

acerca de la funcin diastlica. La interaccin funcional entre el ventrculo derecho y el izquierdo, se
encuentra determinada por la diferencia de presin que existe entre ambos ventrculos. Esta interaccin
es reflejada por la morfologa y posicin del tabique interventricular. Podemos decir, que en condiciones
normales, el tabique interventricular muestra una morfologa convexa hacia el ventrculo derecho. Una
alteracin en la presin de ambos ventrculos provoca un cambio en el movimiento y la forma del
tabique, que se apreciar an ms en la maniobra de inspiracin. Este hecho es til, para diferenciar la
pericarditis constructiva de la miocardiopata restrictiva. La tcnica que se emplea para determinar la
influencia de la respiracin en el movimiento del tabique interventricular es la ecocardiografa y la RM.
3.3.2 Funcin sistlica

Nos podemos encontrar la funcin cardiaca global, la funcin cardiaca regional y los volmenes
de las aurculas.
3.3.2.1 Funcin cardiaca global.
La cuantificacin de los volmenes cardiacos se puede hacer a travs de distintos mtodos:

-
Modelo geomtrico. Es el ms sencillo y se utiliza en tcnicas de imagen planar como la

ventriculografa, la ecocardiografa y las tcnicas de medicina nuclear. El clculo se realiza a
travs de los planos cardiacos convencionales.
Cuantificacin directa (mtodo Simpson). Requiere imgenes contiguas del corazn y es una
tcnica aplicada habitualmente para calcular los volmenes ventriculares en TC y RM.
Aunque es mas laboriosa y se necesita mas tiempo para realizarla que el modelo
geomtrico, se puede aplicar a todos los pacientes y ha demostrado ser un mtodo muy
exacto.
37
Masa ventricular. En ella se deben dibujar los contornos epicrdicos y endocrdicos del
corazn. El volumen obtenido se multiplicar por la densidad especfica del miocardio.
Grosor miocrdico. Para su clculo tambin se debe trazar los contornos endocrdicos y
epicrdicos del ventrculo. El utilizar o no las trabeculaciones y los msculos papilares al
cuantificar la funcin y las masas ventriculares suelen ser relevantes, aunque se suelen
incluir en el volumen ventricular al valorar la funcin y se suelen excluir de la cavidad
ventricular al cuantificar la masa miocrdica.
Las secuencias de contraste de fase de RM permiten cuantificar el volumen antergrado

ventricular (volumen latido), existiendo una buena correlacin entre el volumen latido obtenido
mediante esta tcnica de RM y el cuantificado a travs del mtodo directo de cuantificacin
volumtrica. Entre las aplicaciones de esta secuencia de RM podemos distinguir el clculo del
cortocircuito en las cardiopatas congnitas y la valoracin de la funcin valvular.
3.3.2.2 Funcin cardiaca regional.
La contraccin sistlica necesita que el aporte sanguneo sea adecuado y que a la vez exista
tejido funcional, por lo que si hay ausencia de circulacin coronaria adecuada o miocardio normal, la
contractilidad regional se ver afectada. Los mtodos que se utilizan para expresar la funcin cardiaca
regional son:
-
Engrosamiento miocrdico. Nos proporciona informacin de la funcin ventricular regional y

es muy importante en los estudios de estrs. Este engrosamiento indica la diferencia que
existe entre el grosor del miocardio en la sstole y la distole.
Acortamiento longitudinal y circunferencial del ventrculo. Tambin se puede valorar de

manera semicuantitativa y de forma visual. Podemos definir hipercinesia si la contractilidad
est aumentada, normocinesia si la contractilidad es normal, hipocinesia si la contractilidad
est disminuida, y discinesia si el movimiento de la pared se produce en sentido contrario.
La cuantificacin exacta y objetiva, del acortamiento longitudinal y circunferencial del
ventrculo se realiza mediante RM.
La alteracin de la funcin cardiaca regional se puede describir grficamente empleando el

modelo de 17 segmentos, fraccionando el miocardio en tres partes iguales con respecto a un plano
perpendicular al eje largo del corazn.
3.3.2.3 Volmenes y funcin de las aurculas.
Nos aporta informacin acerca del llenado ventricular. Los volmenes auriculares y la funcin
auricular se pueden evaluar de la misma manera que se cuantifica la funcin ventricular. Para estimar
los volmenes auriculares emplearemos un mtodo sencillo, el cual consiste en medir los dimetros
anteroposterior y lateral, mientras que para cuantificar la funcin ventricular utilizaremos el mtodo
Simpson. Habitualmente para emplear este mtodo se emplean imgenes axiales estrictas o las que se
obtienen en el eje largo horizontal del corazn ya que se visualizan mejor las paredes auriculares, el
tabique interauricular y las vlvulas auriculoventriculares.
38
UNIDAD DIDTICA IV
TCNICAS DE IMAGEN DEL SISTEMA TORCICO
4.1 Introduccin
Como ya hemos mencionado anteriormente, el estudio radiolgico del trax es la exploracin
que se hace con ms frecuencia en cualquier departamento de Radiodiagnstico, representando
asiduamente la mitad de todas las radiografas hechas en los centros sanitarios, la emplean gran
cantidad de mdicos, independientemente de su especialidad. La radiografa simple de trax contina
siendo el mtodo ms empleado y en numerosas ocasiones es la nica exploracin empleada.
Se debe de tener en cuenta que se trata, de una de las exploraciones radiolgicas ms complejas
de interpretar, y que para obtener informacin de ella, se requiere tener un elevado nivel de
conocimientos anatmicos, ya que es una exploracin poco sensible y especfica, lo que la puede
convertir en una importante fuente de errores.
El avance en otras tcnicas de imagen como la TC y la RM han introducido actualmente ms
aplicaciones, entre las que destacan los estudios angiogrficos, la valoracin tridimensional del trax o
el estudio de la anatoma y funcin cardiaca.
4.2 Radiologa convencional

Por lo general la radiografa de trax se emplea para el estudio de los pulmones, el
corazn y la pared torcica. Se utiliza para diagnosticar una posible neumona, insuficiencia cardiaca,
enfisema, cncer de pulmn, as como prueba radiolgica antes de una operacin (preoperatorio).
A causa de que las estructuras anatmicas estn situadas en diferentes planos del
espacio, para facilitar su ubicacin, se realizan como mnimo 2 proyecciones estndar, de esta forma
podemos decir:
-
Proyeccin AP o PA. Con esta exploracin determinaremos la situacin de una estructura a

la derecha o a la izquierda de la lnea media y si se sita en la parte superior o inferior.
Proyeccin lateral. Se determina si la situacin es anterior o posterior.
Para la radiografa de los pulmones, el paciente se colocar en posicin erecta, siempre que se
pueda, para prevenir la ingurgitacin de los vasos pulmonares y conseguir que el diafragma se coloque
en su posicin ms baja. Cuando le proyeccin se realiza en decbito supino, las vsceras abdominales y
el diafragma se mueven hacia arriba, comprimiendo las vsceras torcicas y evitando la total expansin
de los campos pulmonares (Fig.18 y 19).
Fig.18. Proyeccin de trax en

bipedestacin.
41
Fig.19. Proyeccin de trax en decbito

supino.
Las exposiciones se hacen al final de la inspiracin completa para demostrar la mayor rea de
estructura pulmonar posible. En el caso de sospecha de neumotrax (presencia de aire en la cavidad
pleural), se suele hacer una exposicin al final de la inspiracin completa, para poder de esta manera
demostrar las pequeas cantidades de aire libre presente en la cavidad pleural, ya que podan haber
quedado ocultas (oscurecidas) en la imagen referente a la inhalacin (Fig.20 y 21).
Fig.20. Proyeccin en inspiracin.
Fig.21. Proyeccin en espiracin.,
4.2.1 Proyecciones estndar

Deben hacerse, una proyeccin posteroanterior y una lateral. Slo se admite la realizacin de
una proyeccin nica cuando el estado del paciente obligue a obtener la radiografa en condiciones
subptimas, como ocurre en los estudios de porttiles o en pacientes con grandes dificultades de
movilidad.
42
4.2.1.1 Proyeccin posteroanterior (PA)
Se realiza siempre que sea posible en bipedestacin o sentado, de forma que el diafragma se
encuentre en su posicin mas baja evitndose de esta manera la ingurgitacin de los vasos pulmonares.
Se realizar en inspiracin mxima con la respiracin completamente suspendida, y la distancia ser de
180 cm. (Fig.22).
El paciente colocar las manos en jarra, los codos desplazados ligeramente hacia delante, con la
finalidad de que las escpulas se queden fuera de los campos pulmonares, y con el plano torcico
anterior lo ms prximo a la placa radiogrfica. Se extender el cuello sobre la parte superior del bucky
mural y se ajustar la cabeza para que el plano sagital medio est vertical. El rayo central se dirigir en el
plano sagital medio al centro del film, a nivel de la sptima vrtebra dorsal.
Hay varias patologas que hacen que para su estudio sean necesarias las proyecciones en
espiracin como son:
-
Estudios de movilidad del diafragma.
Enfisemas.
Neumotrax.
Colapso por inhalacin de cuerpos extraos.
La dificultad para obtener una radiografa de trax de alta calidad radica en la compleja
anatoma de la regin y la diversidad de afecciones que pueden presentarse en el trax, siendo el
problema ms importante el amplio intervalo de atenuaciones de los rayos x de los tejidos, que van
desde la radiotransparencia del pulmn a la opacidad del mediastino y la columna vertebral. Por este
motivo, el receptor ideal debe ser muy sensible a la radiacin y debe ser capaz de demostrar este amplio
intervalo de densidades (alta latitud).
El Kilovoltaje (Kvp) utilizado en las radiografas de trax suelen ser alto (120-140 Kvp), para que
se produzca una adecuada penetracin del mediastino y de las regiones retrocardiaca y
subdiafragmtica de los pulmones, disminuyndose de esta forma la radiacin transmitida y
acortndose los tiempos de exposicin.
Fig.22.Radiografa PA de trax. 1: pliegue

cutneo supraclavicular. 2: pliegue axilar. 3:
sombra mamaria. 4: arco costal posterior. 5:
arco costal anterior. 6: margen interno de la
escpula. 7: seno costofrnico lateral. 8:
seno cardiofrnico. 9: cayado artico. 10:
silueta mediastnica. 11: trquea. 12: carina,
originando
los
bronquios
principales,
visibles. hd: hilio derecho. hi: hilio izquierdo.
43
En la proyeccin PA de trax se muestra la trquea llena de aire, los pulmones y las cpulas
diafragmticas, el corazn y el botn artico, y si estn aumentados hacia los lados, el timo y el tiroides.
El rbol bronquial aparece desde un ngulo oblicuo y el esfago se muestra bien si est lleno de
contraste (sulfato de bario).
En cuanto a los criterios de evaluacin podemos destacar:
-
Deben incluirse los vrtices pulmonares y los senos costodiafragmticos.
Debe verse las partes blandas del cuello, mamas y cmara gstrica.
Los extremos esternales de las clavculas debe aparecer equidistantes desde la columna
vertebral.
La trquea debe verse en la lnea media y las escpulas deben aparecer fuera de los campos
pulmonares como hemos dicho anteriormente.
Deben aparecer la extremidad proximal del hmero, escpula, clavcula y ltimas vrtebras
cervicales.
Debe verse el manubrio esternal, costillas y columna dorsal, que se visualizarn bien hasta
el cayado de la aorta, donde a partir de ah solo se debe ver su sombra.
Debe aparecer una pequea cantidad del corazn a la derecha de la columna vertebral.
Deben visualizarse diez costillas posteriores por encima del diafragma.
El corazn y el diafragma deben mostrar contornos ntidos.
Debe verse la misma distancia entre la columna vertebral y el borde lateral de las costillas
en ambos lados.
4.2.1.2 Proyeccin lateral.
Se utiliza como estudio complementario a la proyeccin PA, ya que es importante en la

deteccin y localizacin de enfermedades en reas concretas del parnquima e indispensable para la
localizacin de lesiones mediastnicas. Es imprescindible para le evaluacin de cardiomegalia, deteccin
de alteraciones en el esternn, columna vertebral y lesiones pulmonares adyacentes a los hilios, o que
se encuentran situados por detrs del corazn, del esternn o de los hemidiafragmas. Debido a que en
la proyeccin PA se oscurece un tercio de los pulmones y del diafragma por el corazn, se suele realizar
la proyeccin lateral para as obtener una visin completa de todo el trax (Fig.23).
El paciente se girar hasta conseguir una posicin lateral con los brazos elevados sobre la
cabeza, debindose utilizar la posicin lateral izquierda para visualizar el corazn y pulmn izquierdo. Si
el paciente sufre inestabilidad podemos colocar delante de l un soporte IV para que pueda extender los
brazos y agarrarlo en el punto ms alto posible. El rayo central se dirigir perpendicular a la lnea media
del chasis, unos 5 cm por delante del plano axilar medio, al nivel de la sptima vrtebra dorsal. La
exposicin se realizar al final de la inhalacin completa para poder demostrar la mayor rea posible de
estructura pulmonar.
44
Criterios de evaluacin:
-
La sombra del brazo no debe superponerse sobre la parte pulmonar superior.
Las costillas posteriores deben estar superpuestas.
Deben incluirse los vrtices pulmonares y los ngulos costofrnicos.
El esternn debe visualizarse sin rotacin en posicin lateral.
La exposicin debe penetrar el corazn y los campos pulmonares.
El corazn y el diafragma deben mostrar contornos ntidos.
Los espacios intervertebrales dorsales deben visualizarse abiertos, a excepcin de los

pacientes con escoliosis.
Fig.23. Radiografa lateral de trax. 13: vasos

supraarticos. 14: espacio areo retroesternal.
15: espacio areo retrotraqueal. 16: espacio
areo retrocardaco. 17: seno costofrnico. 18:
seno cardiofrnico anterior. 19: esternn. E:
estmago. C: colon.
Tambin puede ocurrir al igual que en otras zonas del cuerpo la existencia de una lesin no
visible en una proyeccin. En el caso de los ndulos pulmonares esfricos se vern igual en las dos
proyecciones, pero en una lesin redondeada puede ser de muy poco grosor en un plano del espacio y
ocupar un espacio mucho mayor en el otro plano, por lo que la har ms visible en una proyeccin que
en otra.
4.2.2 Proyecciones adicionales

4.2.2.1 Proyeccin anteroposterior (AP)
En ella el haz de rayos x incide en el trax por la parte anterior y llega a la placa despus de
atravesar al paciente. Se emplea cuando no se puede realizar la proyeccin PA, en pacientes que
presentan poca movilidad, encamados, unidades de crticos, etc. Tambin se puede realizar en nios ya
que no suelen tolerar la posicin en PA. Segn en qu situacin se encuentre el paciente, se realizar en
bipedestacin, sentado o en decbito (Fig.24).
45
Esta proyeccin suele presentar el inconveniente de que se realiza una mala interpretacin de la
silueta cardiaca, ya que aparecer aumentada, y del mediastino. La distancia suele ser de 150 o 180 cm y
el paciente se colocar derecho o tendido para obtener una posicin corporal AP. Si es posible el
paciente flexiona los codos, prona las manos colocndolas en las caderas para desplazar de esta forma
las escpulas hacia los lados.
El rayo central se dirigir perpendicular al manubrio del esternn. La exposicin se har al final
de una inhalacin completa. En esta proyeccin las imgenes de las vsceras torcicas son similares a la
de la proyeccin PA, aunque el corazn y los grandes vasos producen sombras ampliadas y los campos
pulmonares aparecern ms cortos por la ampliacin de la sombra del diafragma. Las sombras de las
clavculas aparecern ms altas y las costillas tomarn un espacio ms horizontal.
Fig.24. Proyeccin AP de trax.
En cuanto a los criterios de evaluacin destacaremos:
46
La traquea debe aparecer en la lnea media y las porciones medias de las clavculas deben
estar equidistantes de la columna vertebral.
Se deben visualizar con claridad los campos pulmonares.
A travs de la sombra cardiaca debe aparecer dbilmente la sombra de las vrtebras

dorsales y de las costillas.
Las clavculas se sitan ms horizontales y oscurecern ms los vrtices que en la proyeccin

PA.
La distancia desde la columna vertebral hasta el borde lateral de las costillas debe ser igual
en ambos lados.
Se visualiza una pequea parte del ventrculo derecho en el lado derecho de la columna
vertebral.
4.2.2.2 Proyeccin en inspiracin y espiracin forzadas.
Se utilizan combinadas, para el estudio dinmico de la capacidad de exposicin pulmonar, ya

que nos proporciona informacin sobre la movilidad del diafragma, la presencia de aire en la cavidad
pleural (neumotrax) y de atrapamiento areo pulmonar.
Entre las indicaciones de esta proyeccin destacaremos:
-
Sospecha de patologa diafragmtica.
Neumotrax.
Enfisema obstructivo por la presencia de un cuerpo extrao en los bronquios.
4.2.2.3 Proyecciones oblicuas
Son tiles en la valoracin de las costillas y en el anlisis de falsas imgenes nodulares

pulmonares producidas por pezones prominentes, lunares o a hipertrofia de la primera articulacin
condrocostal.
En las OAD y OAI (oblicuas PA) se mantiene al paciente en la misma posicin, de pie o sentado,
que para la PA. La distancia ser de 180 cm. El paciente se girar unos 45 hacia el lado izquierdo para
una posicin OAI (oblicua PA izquierda Fig.25.) y unos 45 hacia la derecha para las posiciones OAD
(oblicuas PA derechas). Por lo tanto en estas posiciones el lado que nos interesa se quedar ms alejado
del bucky. El rayo central se dirigir perpendicular y centrado a nivel de la sptima vrtebra dorsal. La
espiracin se hace al final de la inspiracin completa.
Fig.25. Posicin OAI.
En el caso de que el paciente se encuentre demasiado enfermo se puede realizar como posicin
suplementaria a las anteriores, la OPD y OPI (Fig. 26, AP oblicuas). En este caso el lado ms prximo al
film muestra el rea mxima de ese pulmn. La distancia ser de 180 cm y el paciente se colocar en AP,
erecto o tendido, y se girar hacia el lado correcto, en un ngulo de 45. La exposicin se hace al final de
la inspiracin completa y el rayo se centrar a nivel de la sptima vrtebra dorsal.
47
Fig.26. Posicin OPI.
Criterios de evaluacin:
-
Deben demostrarse con claridad los campos pulmonares.
Debe de existir dos veces mas distancia entre la columna vertebral y el margen externo de
las costillas en el lado alejado del bucky que en el lado afectado.
Deben de visualizarse ambos pulmones.
4.2.2.4 Proyeccin lordtica.
Se realiza en posicin AP, con el paciente en bipedestacin e inclinado hacia atrs con un ngulo
de unos 30 , o bien inclinando el rayo de abajo hacia arriba. La distancia empleada ser de 180 cm y la
exposicin se realizar al final de una inspiracin completa. El rayo central ser perpendicular a la parte
media del esternn (Fig.27).
Con esta proyeccin se consigue visualizar mejor los vrtices pulmonares y definir con mayor
claridad lesiones que se encuentran en el lbulo medio y en la lngula, por lo que sus indicaciones son
muy concretas.
En relacin a los criterios de evaluacin cabe destacar:
48
Se deben incluir los vrtices y el resto de los pulmones por completo.
Las clavculas deben encontrarse por encima de los vrtices.
Los extremos esternales de las clavculas deben estar equidistantes de la columna vertebral.
Las clavculas deben aparecer horizontales, con los extremos mediales superpuestos slo en
la primera o la segunda costilla.
Las costillas se deben ver distorsionadas, con sus porciones anteriores y posteriores algo
superpuestas.
Fig.27. Proyeccin lordtica. Imagen nodular apical izquierda (flecha).
4.2.2.5 Proyecciones en decbito lateral con rayo horizontal.
Se utilizan para identificar derrames pleurales dudosos con las dos proyecciones bsicas,
visualizar afecciones ocultas tras un derrame, estudiar niveles hidroareos y para demostrar
neumotrax en pacientes que no puedan permanecer de pie o sentados y en los que, existiendo dudas,
no pueden realizar una maniobra respiratoria adecuada (Fig.28).
Con esta proyeccin se demuestra el cambio en la posicin del lquido y revela cualquier rea
pulmonar previamente oscura, o en el caso de que se sospeche un neumotrax, la presencia de aire
libre.
El paciente se colocar en decbito lateral, sobre el lado afectado o sobre el otro, segn la
afeccin de que se trate. Normalmente una pequea cantidad de lquido en la cavidad pleural se ve
mejor con el paciente tendido sobre el lado afectado, ya que de esta forma el lquido no se superpone
sobre las sombras mediastnicas. Sin embargo una pequea cantidad de aire libre en la cavidad pleural
se ve mejor con el paciente tendido sobre el lado no afectado.
Los brazos se extendern por encima de la cabeza y el trax se colocar en posicin lateral
verdadera. El rayo central se dirigir perpendicular a travs de la cuarta o la sptima vrtebra,
dependiendo de la parte que interese. La exposicin se realizar al final de la inspiracin completa.
Los criterios de evaluacin son:
-
El paciente se debe encontrar en posicin lateral verdadera, sin rotacin del trax.
El lado afectado debe aparecer por completo.
Se deben incluir los vrtices pulmonares.
Los brazos del paciente deben estar lo suficientemente extendido para que no interfieran en
la imagen final.
Se debe identificar correctamente la placa para indicar el decbito utilizado.
49
Fig.28. Proyeccin decbito lateral derecha. Lquido (flechas).
4.2.2.6 La proyeccin en decbito dorsal o ventral.
Se utiliza para demostrar el cambio en la posicin del lquido y adems revela reas pulmonares
oscurecidas por el lquido en las proyecciones estndar (Fig.29).
El paciente se colocar en la posicin prona o supina y se elevar el trax unos 7 cm sobre una
almohadilla firme o paos doblados, con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Se colocar el
lado afectado contra un dispositivo de bucky vertical y se ajustar para que se extienda hasta el nivel de
la prominencia larngea. El rayo se dirigir horizontalmente y perpendicular al chasis a nivel de la
sptima vrtebra dorsal. La exposicin se realizar al final de la inhalacin completa.
Los criterios de evaluacin son:
-
El trax no debe estar rotado.
Se debe mostrar los campos pulmonares en su totalidad.
Los hombros deben estar fuera de los pulmones no interfiriendo en la imagen.
Se debe mostrar la adecuada identificacin del decbito utilizado.
Fig.29. Proyeccin lateral en decbito dorsal. Nivel hidroareo (flechas).
50
4.2.3 Proyecciones con utilizacin de contraste

4.2.3.1 La broncografa
Es una tcnica, que hasta hace unos aos era imprescindible para el estudio de la patologa del
rbol bronquial perifrico, pero est siendo reemplazada casi por completo por la tomografa axial
computarizada y la broncoscopia (Fig.30).
La broncografa es un examen radiolgico especializado de los pulmones y el rbol bronquial
mediante la introduccin de contraste opaco en los bronquios.
Existen numerosos medios de contraste yodados, tanto acuosos como grasos, para la realizacin
de la broncografa, pero los ms utilizados son los grasos.
Una vez que se introduce el medio de contraste en la trquea la distribucin del mismo
depender de la gravedad. Para que el medio del contraste alcance los distintos segmentos bronquiales,
se inclinar y se rotar al paciente, angulando la mesa segn sea necesario, todo bajo control
radioscpico.
En cuanto a los mtodos para instalar el contraste son todos muy parecidos, excepto por lo que
se refiere a la colocacin de la cnula larngea por la que se introduce el medio de contraste. En el
mtodo supragltico el contraste se hace gotear con rapidez desde la cnula en la base de la lengua,
hasta llegar a la glotis. En el mtodo intragltico a travs de la cnula se introduce el contraste hasta
llegar a la glotis. A continuacin se colocar al paciente en posicin supina y se rotar y angular la mesa
para distribuir el contraste a travs de los bronquios de los segmentos de los lbulos superiores. En el
mtodo percutneo cricotiroideo se introducir una aguja de puncin en el espacio traqueal subgltico
mediante la membrana cricotiroidea y en el mtodo de intubacin intratraqueal transgltico se
penetrar mediante la boca un catter intratraqueal de caucho a travs de la glotis hasta llegar al
bronquio tronco principal del lado bajo estudio.
Las proyecciones que se suelen emplear en estos estudios suelen ser: una proyeccin AP supina,
una posicin PA erecta, posiciones oblicuas derecha e izquierda y una posicin lateral cuando slo se
inyecta un lado o, en caso de examen bilateral, del primer lado inyectado. Se incrementarn las
proyecciones en las exposiciones postinyeccin para poder penetra el contraste.
La broncografa ha sido empleada en la investigacin de procesos como:
-
Hemoptisis.
Bronquiectasias.
Neumonas crnicas.
Obstrucciones bronquiales.
Tumores.
Quistes.
Cavidades pulmonares.
Fstulas bronco-pleuro-cutneas.
51
Fig.30. Posicin PA del pulmn derecho. Broncografa.
4.2.3.2 El esofagograma.
Es una tcnica sencilla y til en la evaluacin de masas mediatnicas, para ver la relacin de la
masa con el esfago. Tambin se emplea en la valoracin del crecimiento de la aurcula izquierda ya que
se encuentra situada justo delante del esfago.
Para la realizacin de esta tcnica se utiliza un medio de contraste como es el sulfato de bario,
cuya suspensin debe ser ms espesa que la utilizada para los estudios gastrointestinales con la
finalidad de que descienda lentamente y se adhiera a la mucosa esofgica.
El paciente tomar dos o tres tragos de la mezcla y despus debe mantener un bolo de una
cucharada en la boca hasta que se le indique que haga una respiracin profunda y despus degluta el
bolo en un solo movimiento inmediatamente antes de la exposicin.
Las exploraciones que se realizan en esta tcnica son: la frontal, oblicua y lateral. El rayo central
ir dirigido a nivel de la sptima vrtebra dorsal.
Este estudio es utilizado ya que al llenar el esfago con el bario se delinean bien, el borde
posterior del corazn y la aorta en las proyecciones oblicua y lateral.
4.3 Tomografa Axial Computarizada (TC)

La TC torcica se ha convertido en la herramienta de segunda lnea en el estudio de la patologa
torcica. Permite confirmar o excluir las imgenes equvocas de la radiografa, localizarlas y
caracterizarlas morfolgicamente gracias a su resolucin espacial. Debido a la utilizacin de contraste
endovenoso se puede estudiar estructuras vasculares y evaluar como se comporta una lesin despus
de su administracin. Adems permite evaluar estructuras torcicas inabordables mediante radiologa
simple, como por ejemplo las arterias pulmonares ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar.
Tambin permite el estudio angiogrfico torcico debido a tener la posibilidad de opacificar
adecuadamente y con una sola adquisicin, las diferentes estructuras vasculares.
52
La tcnica de adquisicin del estudio, el grosor de corte, el miliamperaje, el kilovoltaje, etc.,

dependern de las caractersticas del paciente, as como de la sospecha clnica.
En la TC de alta resolucin se realizan cortes menores de 2 mm normalmente en intervalos de
10 mm quedando sin estudiar el 90% del parnquima pulmonar por lo que las tendencias ms aceptadas
promueven la obtencin de imgenes con un grosor de corte menor de 2 mm y la reconstruccin con un
solapamiento del 50% que da lugar al estudio de todo el parnquima pulmonar. Para este estudio se
pueden utilizar dosis de radiacin bajas de 100-120 Kv y hasta 80 mA.
La TC es imprescindible en el estudio de mediastino ya que permite identificar lesiones
sospechadas en la radiologa simple y permite detectar perfectamente grasa, quistes, masas de tejidos
blandos, calcinceo o hemorrgico.
En cuanto a la planificacin de una TC torcica va a depender de la patologa a estudiar y estar
condicionada por el tipo de equipo con el que se va a realizar. Pero por lo general, podemos tener en
cuenta que:
-
La TC de alta resolucin debe utilizar un grosor de reconstruccin muy pequeo (el mnimo
posible).
Estadificacin de la neoplasia pulmonar primaria. Se debe estudiar todo el parnquima

heptico ya que es necesario evaluar las glndulas suprarrenales.
Estudios vasculares. Se debe emplear el mximo solapamiento entre los cortes y grosor de
reconstruccin los mnimos posibles.
Sndrome artico agudo. Siempre se debe hacer un estudio sin contraste endovenoso, para
descartar sangrado intramural o mediastnico y calcificaciones, seguido de otro estudio tras
su administracin.
Las reconstrucciones ms utilizadas en la TC torcica son:

-
Reconstrucciones multiplanares. Permiten la visualizacin de las estructuras en todos los

planos del espacio y son de una amplia utilidad en el diagnstico de determinadas lesiones y
sus relaciones anatmicas, en la determinacin de la extensin craneocaudal y en el estudio
de la distribucin en la enfermedad difusa pulmonar de manera rpida.
Proyecciones de mnima intensidad. Se emplean en las estructuras de menor atenuacin

para el diagnstico de alteraciones de la va area, el enfisema y las partes de destruccin
pulmonar.
Proyecciones de mxima intensidad. En ellas los pxeles aparecen con un coeficiente de

atenuacin ms elevado. Permiten diferenciar las estructuras que son nodulares de las
tubulares. Su principal aplicacin en el trax es en la deteccin de ndulos pulmonares
pequeos, sobre todo los de posicin central.
Representaciones volumtricas. Es de utilidad en la planificacin quirrgica y en los estudios

vasculares, ya que permite reconstrucciones con una amplia aproximacin anatmica.
Reconstrucciones de superficie. Se utiliza en la broncoscopia virtual y ofrece una buena

visualizacin anatmica de conjunto.
Broncoscopio virtual. Se utiliza en la toma de biopsia de ndulos perifricos.
53
En resumen, entre las indicaciones de la TC torcica podemos destacar las siguientes:

-
Examinar con ms profundidad anomalas encontradas en la radiografa de trax.
Detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el trax, o que se hayan
propagado all desde otras partes del cuerpo (Fig.31).
Evaluacin de enfermedad infiltrativa pulmonar crnica.
Lesin focal no nodular.
Evaluacin del pulmn trasplantado.
Estudio de anomalas vasculares.
Fig.31.Carcinoma de pulmn que simula un tumor reurognico. En la proyeccin de trax PA se muestra una
densidad anormal de la zona paramediastnica derecha a nivel del vrtice pulmonar (flechas). En el corte de TC con
contraste hay una invasin mediastnica (doble flecha) y un engrosamiento pleural acompaante (flecha gruesa).
54
Caracterizacin de masa (Fig.32).
Estudio de lesiones inflamatorias.
Estudio del ensanchamiento mediastnico difuso.
Evaluacin de carcinoma de pulmn.
Diferenciacin entre adenopatas y arterias pulmonares.
Evaluacin de derrames persistentes.
Estudios de abscesos subfrnicos.
Confirmacin de hernias diafragmticas.
Evaluacin de lesin retrocrural.
Gua para biopsia.
Fig.32. Valor de la TC en masas pulmonares. En la proyeccin PA de trax se muestra una masa por carcinoma
broncognico del campo medio derecho (flecha slida). A nivel de la ventana aortopulmonar se muestra otra gran
masa (flecha hueca) sospechosa de corresponder a adenopatas. En la TC de trax tras el bolus de contraste se
muestra un aneurisma parcialmente trombosado de la aorta descendente (D).
4.4 Resonancia Magntica (RM)

El mejor contraste entre los tejidos blandos, la capacidad multiplanar, la sensibilidad intrnseca
al flujo sanguneo y la no utilizacin de radiaciones ionizantes son importantes ventajas de la RM.
Es superior a otras tcnicas de imagen debido a la evaluacin de determinados procesos
cardiovasculares, hiliares, mediastnicos y de la pared torcica. Sin embargo los protocolos que sigue son
ms complejos que en otras zonas del organismo debido a los movimientos respiratorios y cardacos y al
flujo sanguneo, por eso es muy importante la utilizacin de tcnicas de supresin de artefactos de
movimiento.
Adems, para reducir los artefactos producidos por el latido cardaco se monitoriza la frecuencia
cardiaca del paciente y se emplean tiempos de repeticin mltiples de la frecuencia cardiaca.
La RM necesita de ncleos de hidrgeno para conseguir su imagen, sin embargo, aunque en el
pulmn hay muchos ncleos de hidrgenos, el aire es un enemigo de la RM debido al fenmeno de la
susceptibilidad magntica, que altera la seal de los tejidos adyacentes. La RM es eficaz en el estudio del
mediastino, el corazn, los grandes vasos, la pared torcica y el diafragma. Tambin es de utilidad
cuando el aire del pulmn ha sido desplazado por la presencia de una masa, una condensacin o
atelectasia. En el caso del estudio de la pleura solo es de utilidad si existe derrame. Por lo tanto la RM
tiene unas indicaciones escasas, ya que adems del problema del aire, en el trax existen una gran
cantidad de estructuras con movimientos involuntarios, puesto que los tiempos de adquisicin son
relativamente largos, esto se convierte en un importante inconveniente.
Las aplicaciones de la RM torcicas las podemos resumir en:
-
RM cardaca. Es insustituible en el diagnstico de algunas enfermedades cardacas.
RM de los grandes vasos torcicos (Fig.33). Estudio de la aorta y los troncos suprarticos, las
venas braquioceflicas, la cava superior, las arterias y venas pulmonares.
55
Fig.33. Neoplasia de pulmn obstructiva en el lbulo superior derecho. A. Neumona en el lbulo superior derecho.
Dilatacin de la arteria pulmonar izquierda. B. TC torcico con contraste. Obstruccin del bronquio lobular superior
derecho. Dilatacin postestentica del tronco pulmonar y de la arteria pulmonar izquierda con calcificacin parietal
(flecha). C. Angio-RM de las arterias pulmonares. Dilatacin asimtrica de la arteria pulmonar izquierda respecto a la
derecha. Infiltracin de la arteria lobular superior derecha (flecha).
RM del mediastino. Se aplica en la caracterizacin de masas mediastnicas.
RM de tumores. Se emplean en la valoracin de la infiltracin de adenopatas mediatnicas,

caracterizacin tumoral y en la valoracin de la respuesta al tratamiento (Fig.34).
RM del diafragma y la pared torcica. Se emplea en la caracterizacin de masas en la pared

torcica y en las deformidades de la misma para la planificacin quirrgica.
RM del ndulo pulmonar. Se realizan mediante las secuencias rpidas con alta resolucin
temporal.
RM del parnquima pulmonar. Es de gran utilidad en la valoracin tisular de una opacicidad

pulmonar debido a su capacidad de determinar si una lesin tiene sangre o grasa.
Fig.34. A. TC con contraste donde

aparecen adenopatas paratraqueales
derechasy
pretraqueales.
B. RM,
secuencia en difusin donde se
confirma
la
existencia
de
las
adenopatas con restriccin de la
difusin lo que indica su carcter
patolgico.
56
En la RM algunas veces se administra medios de contraste, normalmente el ms utilizado es el

gadolinio-DTPA que es un metal pesado con una elevada capacidad paramagntica, cuyo efecto
habitual es el aumento de la seal de los tejidos que lo captan en las imgenes potenciadas en T1.
Entre las principales indicaciones podemos destacar:
-
Estudio de las alteraciones cardiovasculares.
Diagnstico y extensin de lesiones inflamatorias y tumorales.
Diagnstico de lesiones vasculares como los hemangiomas (Fig.35).
Evaluacin del plexo braquial.
Evaluacin del hemotrax.
Diagnstico de masas y hernias.
Evaluacin de la neumona lipoidea.
Estudio de las malformaciones arteriovenosas pulmonares.
Fig.35. Hemangioma de la pared torcica. Imagen

sagital SE T1 con saturacin grasa y administracin
de contraste Gd-DTPA intravenoso donde se
observa un realce heterogneo e intenso de la lesin
(flechas).
4.5 Ecografa
En los ltimos aos la ecografa se ha extendido a la patologa torcica a pesar de las
limitaciones que suponen la existencia de la caja torcica sea y la refringencia del aire del parnquima
pulmonar, para obtener una buena ventana acstica.
Suelen emplearse transductores de 3.5 5.0 MHz; aunque con la radiografa en decbito lateral
se pueden detectar pequeas cantidades de lquido pleural, esto puede ser imposible en pacientes en
mal estado clnico por lo que se puede realizar la ecografa en la cabecera del paciente, convirtindose
en la tcnica de eleccin para el diagnstico del derrame pleural y como gua para la aspiracin y
evacuacin.
La mayor parte de las colecciones pleurales se observan en ecografa como hipo o anecoicas
delimitadas por la lnea exognica de la pleura visceral y el pulmn.
57
Los ultrasonidos tambin son tiles en la deteccin de engrosamiento pleural inflamatorio o

tumoral cuando se acompaa de lquido y sirve de gua para la biopsia pleural (Fig.36).
En relacin al mediastino superior tambin se puede estudiar mediante ecografa a travs de un
abordaje supraesternal y caracterizarlos como slidas, calcificadas, qusticas o vasculares. El abordaje
paraesternal es til en la deteccin de tumores del mediastino anterior.
Fig.36. Ecografa en un linfoma con derrame

pleural masivo. La imagen sagital del hemotrax
derecho muestra un derrame pleural importante
con implantaciones en la pleura diafragmtica
(flechas).
La ecografa se ha demostrado superior a la radiografa del trax, en el seguimiento de los

pacientes con linfoma mediastnico, al demostrar las adenopatas y la estructuras ecogrficas de las
mismas.
Los ultrasonidos son tiles en la demostracin de consolidaciones neumnicas y por infarto o
atelectasias en el seno de derrames pleurales, ya que son capaces de demostrar la presencia de
broncograma areo en el seno de una lesin (Fig.37). Tambin es til en la deteccin de tumores que se
encuentran cercanos a la superficie pleural y abscesos pulmonares con paredes gruesas, irregulares y
aire en el interior del lquido.
Fig.37.
Broncograma
areo
en
ultrasonidos. 1. Imagen de la base
pulmonar derecha que muestra una
condensacin pulmonar que contiene
diversas lneas hiperecognicas.
La tcnica Doppler color se utiliza para medir la vascularizacin de ndulos pulmonares, y

diferenciar los benignos de los malignos.
58
Sin embargo, la ecografa ofrece mayores dificultades que la TC para distinguir un absceso
pulmonar de un empiema pleural.
Por lo tanto, podemos resumir las indicaciones de la ecografa en las siguientes:
-
Derrame pleural: diagnstico, caracterizacin, cuantificacin y gua para aspiracin y

drenaje.
Gua para biopsia.
Demostracin de consolidacin o masa en el seno del derrame.
Deteccin de tumores cercanos a la superficie pleural.
Estudio del mediastino superior y anterior.
59
UNIDAD DIDCTICA V
RADIOLOGA DEL TRAUMA TORCICO Y
RADIOLOGA TORCICA EN LA UCI
5.1 Introduccin
El traumatismo torcico es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por
heridas penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de
la mdula espinal.
Los traumatismos torcicos pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y los pulmones,
el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de
las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn, pulmn o grandes vasos sanguneos, las lesiones
torcicas son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.
En los pacientes con traumatismo torcico la morbimortalidad suele ser elevada. Siendo muy
importante la calidad de la atencin que reciben y el tiempo para la supervivencia de los mismos,
adems de la gravedad de las lesiones.
La radiologa convencional sigue desempeando un papel fundamental a la hora del diagnstico
del paciente con traumatismo torcico, aunque la TC multidetector (TCMD) permite la realizacin de
una forma ms rpida y precisa, de la valoracin de lesiones sufridas.
El paciente politraumatizado constituye la tercera causa de muerte, despus de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer. La mortalidad global est entre el 5-20%, de los cuales un
50% es por traumatismo craneoenceflico, un 20% por problemas respiratorios y un 30% restante por
causas tardas como infecciones, distrs respiratorio y fallo multiorgnico.
El traumatismo torcico los pedemos clasificar en:
-
Cerrado o contuso, cuando la caja torcica est intacta.
Abierto o penetrante, si se ha perdido la integridad de la caja torcica, como el que se

produce como consecuencia de arma blanca o fuego.
Cuando el paciente hay que ingresarlo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la radiografa
de trax es una proyeccin muy utilizada en este servicio ya que es muy eficaz a la hora de valorar los
sistemas de soporte que se aplican con asiduidad en estos pacientes. En estas radiografas deben
buscarse sistemticamente, catteres, sondas, tubos, etc., para evitar pasar por alto posibles
complicaciones.
La RM y la ecografa se aplican menos en estos estudios. La RM solo se realiza en situaciones
concretas y la ecografa desempea un papel poco definido, aunque suele ser primordial en la
valoracin inicial del traumatismo abdominal.
Las indicaciones de la RM en el traumatismo torcico son:
-
Trauma vertebral.
Seguimiento de la patologa artica.
Sospecha de lesin del plexo braquial.
Dudas en la integridad del diafragma en reconstrucciones de TC.
63
5.2 Mtodos radiolgicos

Las tcnicas radiolgicas son fundamentales en el manejo del paciente traumtico, aunque
siempre deben ser posterior a su estabilizacin.
Los dos mtodos actuales tiles y disponibles en la cuantificacin de las lesiones traumticas
intratorcicas son la radiologa simple y TC de trax. Podemos analizar ambas tcnicas de imagen no
slo en trminos de sensibilidad, especificidad y disponibilidad de la tcnica, sino que tambin en
trminos de accesibilidad y disponibilidad de estas tcnicas para un determinado tipo de pacientes con
unas caractersticas de gravedad y con medidas de soporte vital avanzado.
Es evidente que la TC constituye una tcnica ms sensible, detecta mas lesiones, es decir tiene
menos falsos negativos y adems es ms especifica, no detecta falsas lesiones, presenta menos falsos
positivos que la radiografa simple de trax, pero es evidente que precisa trasladar al paciente previa
estabilizacin hemodinmica y respiratoria monitorizado junto con todas las tcnicas de soporte vital
aplicadas.
Si comparamos la capacidad diagnstica de ambas tcnicas en las diferentes lesiones
traumticas torcicas, podemos observar que slo a nivel de lesiones costales es ms favorable la
radiografa simple de trax, siendo superior tanto a nivel pulmonar, pleural y mediastnico. La TC
demuestra lesiones parenquimatosas, pleurales, hemotrax y neumotrax fundamentalmente
anteriores que la radiografa no muestra, as mismo diagnostica lesiones cardacas no habituales,
derrames pericrdicos y a nivel mediastnico evidencia muchas de las lesiones a nivel artico.
En los casos de traumatismos graves se debera realizar adems de la radiografa de trax, una
vez estabilizado el paciente un TC para cuantificar las lesiones.
5.2.1 Radiografa simple del trax

La primera valoracin del traumatismo torcico ser la realizacin de la radiografa de trax en
decbito supino en el momento del ingreso.
Suele ser una tcnica menos precisa y sensible que la TC, y con ella no se puede diagnosticar con
precisin la existencia y extensin de lesiones producidas en la pared torcica, el pulmn y el
mediastino.
Mediante la radiografa de trax se debe buscar:
Partes blandas:
-
Hematomas.
Enfisema subcutneo.
Cuerpos extraos.
Pliegues cutneos.
Partes seas (fracturas):
64
Clavcula, descartar lesin de arteria o vena subclavia y plexo braquial.
Costillas 1, 2 y 3, lesiones traqueo bronquial, ruptura de aorta y grandes vasos.
Costillas 10 y 11, rotura esplnica y/o heptica.
Esternn, contusin cardiaca.
Pleura:
-
Hemotrax, no se evala en decbito dorsal.
Neumotrax.
Casquete apical, rotura de aorta y grandes vasos.
Mediastino:
-
Neumomediastino, (neumotrax diferido, rotura traqueobronquial, rotura de esfago,

barotrauma).
Ensanchamiento mediastinal, (rotura artica, hematoma por rotura de vasos venosos,

artefacto por decbito.)
Desviacin de la trquea a la derecha.
Elevacin y desviacin a la derecha del bronquio mayor derecho.
Depresin del bronquio mayor izquierdo.
Desviacin del esfago (SNG).
Parnquima:
-
Imagen precoz, contusin pulmonar.
Imagen diferida, neumonitis broncoaspirativa, embolismo graso, hematomas pulmonares.
Atelectasias, rotura traqueobronquial, cuerpos extraos.
Diafragma:
-
Sospechar su rotura.
Elevacin, o pobre identificacin.
5.2.2 TC
En los pacientes en los que existan dudas diagnsticas en la radiografa, suele ir acompaado de
un estudio de TC abdominal y craneal en el mismo momento, para no tener que mover de nuevo al
paciente en repetidas ocasiones.
Muchas veces el estudio sin contraste da muy poca informacin, por lo se prescindir de l,
realizndose con TC multicorte toracoabdominal en fase arterial y en una fase venosa abdominoplvica.
65
Las indicaciones de la TC en el traumatismo torcico, las podemos resumir en:

Segn hallazgos de la radiografa:
-
Consolidaciones.
Fracturas de columna, escpula, ms de tres costillas, o la primera o segunda costilla.
Signos de neumotrax o de enfisema subcutneo.
Alteraciones en traquea, bronquio y en vasos mediatnicos.
Mala definicin del diafragma.
Segn datos clnicos:

-
Trax inestable.
Enfisema subcutneo.
Sospecha de lesin vascular.
Contusiones en la pared torcica.
Necesidad de intubacin debido a un deterioro clnico.
5.3 Lesiones
Existen numerosas lesiones que se pueden producir en el trauma torcico pero a continuacin
vamos a destacar las ms frecuentes.
5.3.1 Lesiones de la caja torcica

Las fracturas costales suelen ser las ms frecuentes. La fractura de forma aislada no es relevante
ni predice gravedad, pero de manera mltiple si puede llegar a producir un compromiso respiratorio.
La radiografa simple de trax solo se
debe realizar cuando se sospeche de una
complicacin porque la presencia de fracturas
aisladas no modifica el tratamiento. Adems
suelen ser difcil de valorar ya que slo se
suelen visualizar en el 50% de los casos.
La TC no suele estar indicada su
realizacin ante la sospecha de fractura costal
no complicada, aunque en la ventana sea son
identificables (Fig.38).
Fig.38. TC. Fractura de arcos costales inferiores izquierdos (flecha), con enfisema subcutneo (flecha hueca).
66
Las fracturas de esternn, suelen producirse en el 90% de los pacientes con un traumatismo
torcico cerrado, siendo su localizacin ms habitual a 2 cm por debajo del manubrio del esternn.
La radiografa simple suele ser difcil de diagnosticar incluso en la proyeccin lateral, aunque
algunas veces con ella podemos diagnosticarla correctamente y en otras ocasiones ante la sospecha
clnica y confusa visualizacin de la radiografa simple se suele realizar un TC, mediante cortes finos y
reconstrucciones multiplanares sagitales (Fig.39).
Fig.39. Fractura esternal.
Las fracturas de las vrtebras torcicas. Suelen producirse habitualmente con afectacin de la
novena y la undcima vrtebra torcica. Corresponde al 30% de todas las fracturas vertebrales. La
mdula espinal se suele lesionar con ms frecuencia en estos casos que en los de fractura de las
cervicales o lumbares, ya que a estos niveles se ocupa una menor proporcin del canal medular.
La radiografa simple no es til en un 15-20% de los casos, normalmente cuando las vrtebras
afectadas son las torcicas altas por encima de la cuarta por ser difciles de visualizar en la radiografa.
Los signos de lesin sern:
-
Alteracin del tamao y forma del cuerpo vertebral.
Alteracin de la densidad sea.
Disrupcin cortical.
Ensanchamiento de la lnea paravertebral por la presencia de un hematoma.
La TC se debe realizar ante la sospecha clnica, mediante reconstrucciones finas y multiplanares,

en planos coronal y sagital, ya que facilitan el diagnstico de la presencia de fragmentos seos (Fig.40).
La RM se hace cuando los pacientes se encuentran estables para el diagnstico de los discos,
ligamentos, partes blandas paravertebrales, canal medular, mdula y races nerviosas.
67
Fig.40.
TC. Fractura con hematoma mediastnico (flechas
blancas),
fractura costal derecha (flecha hueca)
y contusin pulmonar (flecha negra).
5.3.2 Lesiones pleurales

5.3.2.1 El neumotra,
Se considera la segunda lesin en frecuencia despus de las fracturas costales. Suele producirse
en el 15-40% de los pacientes con traumatismo torcico.
Sus mecanismos de produccin son:
-
Laceracin pulmonar.
Barotrauma.
Dao alveolar con rotura de la pared del alvolo.
El neumotrax consiste en la presencia de aire en el espacio

interpleural: entre
la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente
repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser
externo (perforacin en la caja torcica) o interno (perforacin en un pulmn). Los signos y sntomas
son:
68
Disnea de comienzo sbito, de intensidad variable en relacin con el tamao del

neumotrax.
Movimientos respiratorios rpidos y superficiales.
Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con la inspiracin y
la tos.
Tos seca y persistente.
Taquicardia.
En el examen fsico podemos verificar:

-
Inspeccin: en neumotrax graves, inmovilidad del hemitrax afectado.
Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales en el rea afectada, con excursin de las
bases pulmonares disminuidas.
Percusin: hipersonoridad o timpanismo.
Auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces

soplo anfrico.
Con la radiografa simple en decbito supino es difcil de diagnosticar ya que el aire se situar en
la zona medial y anterior del trax (Fig.41).
Fig.41. Radiografa
izquierdo.
de
trax.
Neumotrax
La TC posee mayor sensibilidad ya que permite diagnosticar otras colecciones de aire que se
pueden confundir con neumotrax, como puede ser el caso del enfisema subcutneo. Entre el 10 y el
50% de los casos slo se diagnostican mediante TC (Fig.42).
Fig.42. TC. Neumotrax (flecha negra),

fractura costal (flecha gruesa), enfisema
subcutneo (asterisco) y contusin
pulmonar basal derecha (flecha blanca).
69

5.3.2.2 El derrame pleural y el hemotrax,
Suelen producirse en el 25-30% de los traumatismos torcicos cerrados, en el 60-80% de los

abiertos, y en algunas ocasiones pueden aparecer despus del traumatismo. Suelen ser bilaterales.
El hemotrax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado por
lesiones torcicas (arterias).
En una lesin traumtica con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido
del pulmn o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural. Un hemotrax puede ir
asociado con un neumotrax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de
sangre, el hemotrax puede complicarse con un estado de shock.
Los sntomas del hemotrax son:
-
Dificultad para respirar.
Dolor torcico.
Ansiedad o inquietud.
Frecuencia cardiaca acelerada.
El mdico puede confirmar su diagnstico con un examen fsico que puede revelar una
disminucin de ruidos respiratorios, la aparicin de matidez a la percusin, o por medio de
una radiografa de trax o un TC.
Sus mecanismos de produccin son:
-
Aceleracin pulmonar.
Lesin de vasos intercostales.
Rotura diafragmtica.
Lesin de un vaso mayor, paravertebral, mediastnico o mamario interno.
En la radiografa simple si el derrame oscila entre los 200-300 ml puede pasar desapercibido. Si
es mayor suele visualizarse un aumento de la densidad de uno o ambos hemotrax. En el caso de que se
produzca derrame subpulmonar, aparece una imagen de pseudo diafragma que simula una elevacin
diafragmtica.
La TC es til en la diferenciacin del derrame pleural de baja densidad del que posee sangre. Sin
embargo la ecografa es til en la valoracin de la existencia o no de derrame, y como gua para la
realizacin de la toracocentesis.
5.3.2.3 La lesin artica
Es la segunda lesin traumtica mortal despus del traumatismo craneal. Aparece debido a los
distintos ndices de deceleracin en los diferentes tramos de la aorta.
El gran valor de la radiografa simple no est en diagnosticar patologa artica, sino en excluirla.
Una radiografa dentro de la normalidad tiene un valor predictivo negativo de un 98%. Los hallazgos en
la radiografa son:
70
Contorno anormal del arco artico.
Ocupacin de la ventana aortopulmonar.
Desviacin de la trquea.
Ensanchamiento de las lneas paraespinales.
Ensanchamiento de la lnea paratraqueal por encima de los 5 mm.
Descenso del bronquio principal izquierdo por encima de 40 de la lnea horizontal.
Casquete apical.
Ensanchamiento mediastnico.
La TC tiene una sensibilidad entre un 50-100%, siendo sus signos indirectos el hematoma
mediastnico y como signos directos el seudoaneurisma, rotura intimal, disminucin del calibre de la
aorta descendente y doble luz artica (Fig.43).
Fig.43. TC. Seudoaneurisma artico (flecha) con hematoma mediastnico (asterisco).
5.4 Complicaciones de los temas de soporte en UCI

Un mtodo de uso diario en la evaluacin paraclnica del paciente hospitalizado en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), es la radiografa porttil de trax. Gracias a los avances de la imageneologa
es posible en la actualidad la realizacin de imgenes al lado de la cama del paciente, como son las
radiografas simples y el ultrasonido. Otra clase de estudios imagenolgicos como la tomografia
computada, la resonancia nuclear magntica y estudios de medicina nuclear, tienen el inconveniente en
nuestro medio de requerir el transporte del paciente hasta el lugar donde se encuentra el aparato, lo
cual es difcil en pacientes inestables por su enfermedad de base.
La radiografa porttil de trax es de gran importancia ya que permite evaluar diferentes
aspectos de la enfermedad y del tratamiento, correlacionarlos con la condicin clnica del paciente,
adems, facilita evaluar la posicin de implementos de monitora y de tratamiento. Aunque es til su
uso diario en la UCI, ste examen tiene sus inconvenientes como son la necesidad de que la tcnica sea
en proyeccin Antero-Posterior ya que el paciente se encuentra en decbito supino, usualmente sedado
y en ventilacin mecnica con presin positiva; la variacin en su interpretacin respecto a la tcnica
71
Postero-Anterior con paciente colaborador; la radiacin acumulativa para los pacientes y el personal
mdico y paramdico; la presencia de imgenes confundibles con cuerpos extraos por la sobreposicin
de elementos de monitorizacin y tratamiento, entre otros.
Entre los sistemas de soporte en UCI nos encontramos, el tubo endotraqueal que debe estar
colocado correctamente con el extremo distal a una distancia entre 2-6 cm de la carina. Si la distancia
del extremo distal del tubo a la carina es mayor de 6 cm el paciente puede entubarse y el globo del
extremo del tubo que debe adaptarse a la traquea puede ascender a la laringe lo que producira
lesiones. Despus de la intubacin de pacientes que irn a ventilacin mecnica es necesario la toma de
una radiografa de control, ya que la evaluacin clnica de simetra en la expansin torcica y ruidos
respiratorios no siempre detecta malposiciones, (aproximadamente 12% de los casos de malposicin
son diagnosticados solo con radiografa, aproximadamente 10% de todas las intubaciones son
selectivas). El control diario de su posicin tambin es mandatario, ya que an con buena fijacin del
tubo a la cara, existe la posibilidad de desplazamiento del tubo.
Para evaluar la adecuada localizacin del tubo oro o nasotraqueal es necesario conocer la
posicin de la cabeza y el cuello del paciente en el momento de la toma de la radiografa, adems de la
comisura a la que se encuentra el tubo. Flexin y extensin del cuello producen considerables
movimientos (2cm) del tubo respecto a la carina, punto de referencia sobre el cual deber localizarse el
extremo distal del tubo a 4-7 cm cuando la posicin de la cabeza y cuello es neutra. En caso de no
visualizarse de forma adecuada la carina debemos recordar que sta se proyecta a nivel de T5-T7 en el
95% de los casos. Otro punto de referencia que se puede tener es la posicin de las cuerdas vocales a
nivel de C5-C6, de donde la punta del tubo deber quedar a 3 cm por debajo de ellas. La radiografa
tambin permite evaluar el dimetro del tubo con respecto a la trquea, siendo idealmente la mitad a
dos tercios ms pequea que el dimetro de la trquea.
Los catteres endovenosos deben colocarse cumpliendo dos condiciones: la de tener su extremo
distal en una vena de un calibre suficiente para que no se produzca una tromboflebitis por lesin en la
pared, y encontrarse localizado a favor del flujo sanguneo porque de esta manera son menos probables
las lesiones de la pared venosa. Cuando se quiere cateterizar la vena subclavia hay que tener especial
cuidado con el vrtice pulmonar ya que se encuentra a unos 5 mm de ella y su puncin puede producir
un neumotrax. Tambin se puede producir aunque de manera poco frecuente, la perforacin de la
vena subclavia al realizar una canalizacin. Se identifican por la presencia de colecciones en el
mediastino o en el espacio pleural despus de la infusin de lquido por el catter.
Cuando se coloca la sonda nasogstrica se puede producir una intubacin de un bronquio, sobre
todo en paciente con disminucin de conciencia por alteracin de la deglucin. Tambin puede aparecer
la formacin de bucles, aumentando la posibilidad de reflujo y aspiracin. Por ltimo, otra complicacin
posible, aunque poco frecuente, es la perforacin esofgica por lesiones de su pared.
En los tubos a trax lo primero que es necesario confirmar es la localizacin del tubo dentro de
la cavidad pleural, ya que cabe la posibilidad que se localice en tejido subcutneo intraabdominal o
intraparenquimatoso, y es aqu, donde la proyeccin lateral juega un importante papel. La localizacin
ideal del tubo de toracostoma deber ser anterosuperior para drenaje de un neumotrax y
posteroinferior para drenaje de hidrotrax.
Un tubo localizado de manera muy profunda puede producir lesin sobre estructuras
mediastinales. Tambin es necesario evaluar la presencia de enfisema subcutneo y en este caso,
realizar seguimiento de su extensin. Su malposicin en ocasiones puede ser a lo largo de las cisuras
mayores o menores. En algunas ocasiones se puede encontrar edema pulmonar unilateral de
reexpansin por rpido drenaje de lquido de la cavidad pleural. Est bien establecido que la proyeccin
frontal nica es insuficiente para evaluar casos de malposicin de tubo a trax, siendo de gran utilidad y
necesaria la proyeccin lateral.
72
Para los catteres de arteria pulmonar, las vas de acceso son las mismas, pero su localizacin es
ms distal, en la arteria pulmonar principal derecha o izquierda. Se deber visualizar a nivel de la
aurcula izquierda o por debajo de ella, reflejando su localizacin en las ramas arteriales posteriores del
lbulo inferior, en donde reportar los mejores datos acerca de la presin capilar pulmonar. En ningn
caso se debe ver en la radiografa, el baln inflado, ya que la presin contina sobre las paredes del vaso
sanguneo dando lugar a isquemia pulmonar, la cual se reporta con una incidencia hasta del 7%.
No es infrecuente que la colocacin del mismo sea difcil y dispendiosa con gran cantidad de
movimientos rotatorios que lo lleven a enrollarse en el ventrculo derecho, o que lo anuden con riesgo
de lesionar las vlvulas a su paso, o que quede muy distal produciendo infarto pulmonar.
5.5 Patologas torcicas ms comunes en UCI

5.5.1 El sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA).
Se produce una lesin de la barrera alveolo/capilar, mediante la agresin directa de las clulas
pulmonares y mediadores inflamatorios secundarios a un proceso sistemtico. Mediante la radiografa
simple de trax podemos contribuir al diagnstico del SDRA mediante la deteccin de las
consolidaciones pulmonares. Tambin se utiliza como seguimiento de estos pacientes para poder
detectar posibles complicaciones.
En las primeras 24 horas la radiografa puede ser normal. Al inicio aparecen opacidades difusas
en vidrio que a las 36-72 horas evolucionan a consolidaciones y posteriormente, se pasa a una fase de
estabilidad de duracin variable. A travs de la TC se puede visualizar que la afectacin parenquimatosa
suele ser mayor en los lbulos inferiores que en los superiores.
Las atelectasias pulmonares (Fig.44), son el hallazgo ms comn en las radiografas de rutina
en UCI, es decir en aquellas que se toman diariamente para evaluacin pero sin una indicacin en
particular.
Fig.44. SDRA. Atelectasias pulmonares en las zonas declives.
Debemos recordar los diferentes tipos que existen de atelectasias, diferenciadas por su
fisiopatologa:
-
Las obstructivas o compresivas por tapones de moco en el rbol traqueobronquial, o por

masas que producen obstruccin intrnseca o extrnseca del mismo; son bastante frecuentes
en pacientes crticamente enfermos.
73
Las pasivas son el tipo ms comn de atelectasias, se producen por aumento de la presin
pleural por hidrotrax o neumotrax.
Las cicatriciales, secundarias a procesos de cicatrizacin y de fibrosis dentro del parnquima

pulmonar, usualmente asociadas a bronquiectasias.
El nico signo directo de atelectasia es el desplazamiento de las cisuras a partir de su

localizacin anatmica. Los dems son signos indirectos dentro de los que se deben nombrar el
aumento de la densidad en un rea localizada, en donde se ve un apiamiento de los vasos pulmonares,
elevacin de un hemidiafragma, desplazamientos del hilio y desplazamiento del cardiomediastino.
5.5.2 El enfisema pulmonar interticial.

Se produce cuando la presin intraalveolar supera a la tensin de los tejidos intersticiales,
apareciendo la rotura de alvolos adyacentes a los septos interlobulillares, facilitando el paso de aire al
intersticio.
Mediante la radiografa de trax, podemos realizar su diagnstico, mediante la aparicin de
imgenes radiotransparentes moteadas o lineales en una consolidacin pulmonar, alrededor del
corazn y los diafragmas. Mediante TC podemos obtener imgenes lineales de densidad area rodeando
los vasos y los bronquios, aunque tambin pueden aparecer imgenes qusticas en la interseccin de los
septos interlobulillares o en la confluencia de stos con la pleura visceral, siendo este hallazgo que con
ms frecuencia se asocia a un neumotrax (Fig.45).
Fig.45. Enfisema intersticial. Imgenes lineales areas (flechas).
5.5.3 El neumotrax.
El aire llega a la cavidad pleural desde el mediastino mediante la pleura parietal o desde quistes
parenquimatosos subpleurales que se abren a la cavidad pleural. En los pacientes que se encuentran en
decbito supino, el aire del neumotrax se encuentra anteromedial. Los signos en la radiografa
convencional son:
74
Aumento de la radiotransparencia del hemotrax y del cuadrante superior del abdomen.
Seno costofrnico profundo, ya que el aire del neumotrax desplaza de manera caudal el
diafragma.
Desaparicin del signo de la silueta.
En caso de duda puede realizarse radiografas en decbito lateral o si no es posible movilizar al

paciente, radiografas laterales con el rayo horizontal.
5.5.4 El enfisema subcutneo.

Su existencia no implica la presencia de un neumotrax. El aire no atraviesa la cavidad pleural a
la pared torcica a menos que haya una disrupcin de la pleura, lo que ocurre en los pacientes
traumticos, en quienes el enfisema subcutneo, si es secundario a un neumotrax.
5.5.5 El neumomediastino.
Suele ser asintomtico y se manifiesta radiolgicamente con imgenes areas que disecan
estructuras mediastnicas normalmente no visibles. Se produce cuando el aire ha alcanzado el
intersticio, progresa por los espacios peribroncocasculares hasta el mediastino, y desde all al cuello y a
la pared torcica.
75
UNIDAD DIDCTICA VI
TCNICAS DE IMAGEN DEL SISTEMA CARDIACO
6.1 Introduccin
El estudio de las enfermedades del corazn, se est desarrollando cada vez ms, debido a la
utilizacin de nuevas tcnicas como ocurre con la TC y la RM.
Dependiendo del tipo de enfermedad que se est valorando, se utilizar un mtodo de imagen u
otro, para la deteccin correcta de la patologa. Para ello vamos a detallar las diferentes y ms
importantes patologas cardacas, as como las tcnicas radiolgicas empleadas para su diagnstico.
Entre ellas podemos destacar:
-
Cardiopata isqumica.
Miocardiopatas.
Masas y tumores cardacos.
Valvulopatas.
Enfermedad pericrdica.
Enfermedades cardacas congnitas en el adulto.
Gracias a la implantacin de la TC, especialmente la TC helicoidal con mltiples coronas de

detectores y la RM, se puede diagnosticar distintas enfermedades, como la alteracin de las arterias
coronarias, zonas de infarto, anomalas de la funcin y del ritmo cardaco, etc. Por lo tanto, podemos
decir, que la radiologa desempea un papel muy importante y relevante en la deteccin y diagnstico
de las patologas cardacas. En la actualidad las diversas tcnicas de imagen que comprenden la
especialidad de la radiologa son capaces de detectar y diagnosticar diversas alteraciones cardacas.
6.2 Cardiopata isqumica

La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de trastornos
ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con
la demanda cardiaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego arterial al msculo cardaco y
causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos necesarios para la produccin de trifosfato de
adenosina (ATP) y un acumulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular
El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazn ocurre fundamentalmente
por la proliferacin de msculo liso y el depsito irreversible de lpidos, especialmente steres y
cristales de colesterol. La lesin principal sobre el interior de los vasos sanguneos del corazn se
denomina placa de ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.
Las causa ms frecuente de la alteracin de las arterias coronarias es la arterioesclerosis (por
eso tambin se le denomina a la cardiopata isqumica arteriopata coronaria), es decir el
endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared de las arterias, que tienden a obstruirse o
la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis que se produce por el depsito de sustancias en el interior
del vaso sanguneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que
disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al miocardio. Estas dos situaciones
dificultan la llegada de la sangre a las clulas del corazn, que son muy sensibles a la disminucin del
aporte de sangre. As, la cantidad de oxgeno que llega al corazn es insuficiente y se manifiesta la
enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.
79
Las consecuencias de la cardiopata isqumica son:

-
La angina de pecho, que es una de las consecuencias clnicas de la isquemia miocrdica en

donde el flujo sanguneo de las arterias coronarias ha disminuido, produciendo
una isquemia a nivel del msculo cardaco, que se traduce en dolor torcico, pero que si se
restablece dicho flujo esta situacin es reversible. De manera que la principal caracterstica
de la angina de pecho es la precipitacin del dolor con el ejercicio fsico. Otros factores
relacionados a un aumento de la demanda de oxgeno al miocardio pueden producir angina
de pecho, incluyendo la alteracin emocional o el caminar en un clima fro.
El infarto agudo de miocardio, que es otra consecuencia clnica de la cardiopata isqumica,

donde el flujo coronario ha disminuido totalmente, porque la isquemia miocrdica es total y
mueren las clulas miocrdicas, proceso llamado necrosis, por lo que esta situacin es
irreversible y el tejido muerto o necrosado ya no se recupera. Un infarto puede aparecer por
obstruccin de la arteria por un trombo o por espasmo de la arteria. Adems del dolor de
pecho, un infarto suele aparecer acompaado de nuseas, vmitos, sudoracin
profunda y dificultad para respirar.
Aproximadamente un tercio de los pacientes con cardiopata isqumica progresan a una muerte
sbita sin antecedentes de angina de pecho ni de infarto de miocardio previo. La mayora de los casos se
deben a trastornos del ritmo cardaco a nivel ventricular.
6.2.1 Calcio coronario

La cuantificacin de calcio coronario (CCC) permite valorar el depsito de calcio en las arterias
coronarias y ha demostrado ser una herramienta til para estratificar el riesgo cardiovascular.
Agatston, describi el primer sistema de cuantificacin del calcio en las arterias coronarias,
mediante la combinacin del nmero de depsitos de calcio, densidad y rea detectados en la TC con
emisin de electrones. Los valores de calcio de esta unidad (valor de Agatston) se relacionaron con la
cantidad de ateromatosis y con el riesgo de poder padecer la enfermedad coronaria. Para ello, se
propusieron los siguientes valores de corte: valor 0 que significa sin calcio coronario, entre 1 y 100 que
se considera ateromatosis ligera, de 101 a 400 ateromatosis moderada y por ltimo ms de 400 que
significa ateromatosis severa.
Esta valoracin se hace a travs de un anlisis semicuantitativo basado en la existencia del
calcio en las arterias coronarias, tomando como umbral de densidad para su deteccin 130 UH
(unidades Hounsfield).
Despus la TC multidetector (TCMD), fue sustituyendo a las TC con emisin de electrones, por
lo que el estudio del calcio coronario se hizo ms habitual. El calcio en las placas da lugar al estadio final
en el desarrollo de la ateromatosis y es un indicador muy sensible de la enfermedad coronaria. Por lo
tanto, lo contrario que es la ausencia de calcio en los vasos medidos a travs de TCMD, representa un
valor predictivo negativo e implicara la no presencia de enfermedad.
6.2.2 Perfusin miocrdica

La isquemia en la pared del ventrculo izquierdo empieza en la zona subendocrdica, siendo esta
regin la ms vulnerable a la falta de oxgeno debido al propio mecanismo de contraccin y a la
terminacin ms distal y fina de los vasos. Despus, el dao aumenta para hacerse transmural, dando
lugar a modificaciones de la contraccin miocrdica.
En la actualidad son varias las tcnicas que se utilizan para la valoracin de la isquemia
miocrdica como son:
-
80
SPECT. Es la que ms se utiliza, aunque tiene limitaciones de artefactos en la imagen, de

resolucin temporal y espacial.
PET. Ofrece buena informacin en la cuantificacin del flujo miocrdico, considerndose la

prueba de referencia en este estudio. Sin embargo es un mtodo caro, largo, algunas veces
complicado y no se encuentra disponible en muchos hospitales.
TCMD. Su principal funcin es la valoracin de las arterias coronarias. Sin embargo, debido a
la utilizacin de contrastes yodados se puede valorar de forma simultnea la perfusin del
miocardio. Cuando hay un defecto de perfusin aparece como una zona de menor
atenuacin en un segmento del miocardio dependiente de una arteria coronaria
responsable (Fig.46). La valoracin de le perfusin en los estudios de TCMD slo
proporcionan una informacin complementaria, ya que dan lugar a problemas en la calidad
de imagen debido a una resolucin temporal alta y tambin los estudios se hacen en estado
basal (reposo), por lo que no todos los defectos de perfusin son demostrables.
Fig.46. Isquemia miocrdica. Lesin con

estenosis en arteria circunfleja (flecha).
RM. Se considera un tcnica no invasiva para este estudio, debido a que posee una
resolucin espacial aceptable para la deteccin de defectos subendocrdicos sin emplear
radiacin ionizante. Para ello se utiliza un medio de contraste (gadolinio) que produzca
realce del miocardio. El estudio se debe hacer en reposo y tras provocar estrs miocrdico.
El realce miocrdico se debe hacer en condiciones de estrs, y la manera ms habitual de
conseguirlo es a travs de la administracin de frmacos vasodilatadores, siendo la
adenosina uno de los ms empleados. Se considera un frmaco seguro y con una semivida
muy corta por lo que sus efectos
suelen desaparecer despus de
parar
la
infusin.
Las
contraindicaciones del frmaco son:
la existencia de un bloqueo
auriculoventricular, pacientes con
alteraciones
hemodinmicas,
broncopata
severa o asma.
Cuando se realiza la infusin se
necesita controlar el ritmo cardaco,
la presin arterial y la saturacin
del oxgeno de los pacientes. El
examen suele durar 30 minutos
(Fig.47) y despus se recomienda
realizar secuencias de realce tardo
para saber si existe necrosis
miocrdica y valorar la viabilidad
miocrdica.
Fig.47. Esquema de estudio de estrs con adenosina.
81
6.3 Miocardiopatas
La miocardiopata es una enfermedad del msculo cardaco, es decir, el deterioro de la funcin
del miocardio por cualquier razn. Aquellos con miocardiopata estn siempre en riesgo de sufrir
un paro cardaco sbito o inesperado, y con frecuencia sufren arritmias. Existen varias enfermedades
que afectan directamente al miocardio excluyendo aquellas que son consecuencia
de isquemia, valvulopatas o hipertensin arterial, y que carecen de infiltrado inflamatorio al
estudio microscpico.
Los parmetros de la Organizacin Mundial de la Salud clasifican a las miocardiopatas en dos
grupos generales: miocardiopatas extrnsecas e intrnsecas.
6.3.1 Las miocardiopatas extrnsecas

Son aquellas en el que la patologa primaria se encuentra por fuera del miocardio. La mayora de
las miocardiopatas son extrnsecas, porque la causa ms comn de miocardiopatas es la isquemia.
La OMS define las siguientes como miocardiopatas especficas:
-
Miocardiopata hipertensiva.
Miocardiopata valvular.
Miocardiopata Inflamatoria.
Miocardiopata por enfermedad metablica sistmica.
Miocardiopata alcohlica.
6.3.2 La cardiopata intrnseca

Es una debilidad en el msculo del corazn que no es debida a una causa externa identificable.
Para hacer el diagnstico de una miocardiopata intrnseca, es necesario descartar coronariopatas
significativas (entre otras enfermedades). El trmino intrnseco no describe a una etiologa especfica de
debilidad del miocardio. Las miocardiopatas intrnsecas son un conjunto de estados patolgicos, cada
uno con sus propias caractersticas. Las miocardiopatas intrnsecas pueden ser causadas por toxicidad
con drogas
y alcohol,
ciertas
infecciones
(incluyendo
hepatitis
C),
y
varias
condiciones genticas e idiopticos. Las miocardiopatas intrnsecas se clasifican por lo general en
cuatro tipos:
6.3.2.1 Miocardiopata dilatada (MCD)
Es la antiguamente llamada congestiva, es la forma ms comn y una de las razones

principales para un trasplante de corazn por el extenso dao al miocardio. En la MCD, el corazn (en
especial el ventrculo izquierdo) se encuentra agrandado a tal punto que la funcin contrctil de
bombeo est reducida, limitando la capacidad del corazn de mantener un gasto cardaco adecuado.
Aproximadamente 40% de los casos son congnitos, pero la gentica es poco clara, en comparacin, por
ejemplo con la cardiomiopata hipertrfica (CMH). En algunos casos se manifiesta como
una miocardiopata periparto y en otros casos por alcoholismo (Fig.48).
6.3.2.2 Miocardiopata hipertrfica (MCH),
Una condicin
gentica
causada
por varias mutaciones en genes que
codifican
a protenas del sarcmero. En la MCH, el msculo cardaco est hipertrofiado, lo cual puede obstruir el
82
flujo de sangre e impedir que el corazn funcione apropiadamente. Estas miocardiopatas deben ser
distinguidas de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertensin arterial o estenosis artica,
por ejemplo.
Fig.48. Miocardiopata dilatada posmiocarditis viral.
6.3.2.3 Cardiomiopata o displasia arritmognica ventricular derecha (CAVD o DAVD),
Aparece como un trastorno elctrico del corazn, en el que el msculo cardaco es reemplazado
por tejido fibroso cicatrizante. El ventrculo derecho es por lo general el ms afectado.
6.3.2.4 Miocardiopata restrictiva (MCR)
Una condicin inusual, en el que las paredes del ventrculo se vuelven rgidos y pierden su
distensibilidad, sin que necesariamente estn hipertrofiados, resistiendo el llenado sanguneo normal
(diastlico) del corazn. Una rara forma de miocardiopata restrictiva es la miocardiopata obliterativa,
vista en el sndrome hipereosinoflico. En este tipo de cardiopata, el miocardio en el pice del ventrculo
derecho e izquierdo se vuelve ms grueso y fibrtico, causando una disminucin de los volmenes de los
ventrculos y, por ende, una cardiopata restrictiva (Fig.49).
Fig.49. Miocardiopata restrictiva. RM

cuatro cmaras sangre negra T2.
Dilatacin auricular de vena cava
inferior y estasis de sangre en la
aurcula izquierda, con ventrculos de
tamao normal.
83
6.3.3 Tcnicas de imagen

6.3.3.1La ecocardiografa
Es la tcnica estndar y ms difundida en la valoracin de las miocardiopatas. Su limitacin ms

importante es la variabilidad interestudio e interobservador. Al aparecer la ecografa en 3D en el estudio
de la funcin cardaca se obtiene resultados similares a los obtenidos mediante RM.
6.3.3.2 La TC (tanto la multidetector como la de haz de electrones)
Posee una gran capacidad en el anlisis de la funcin cardaca y de la cardiopata isqumica. A

travs de ella se puede detectar las grasas y la fibrosis miocrdica.
6.3.3.3 La RM
Se considera la tcnica de referencia en el estudio de la funcin cardaca. Permite detectar la

grasa, el edema y la fibrosis intramiocrdica con ms precisin que ninguna otra tcnica de imagen, y su
funcin en la monitorizacin postratamiento ha sido demostrada.
6.4 Masas y tumores cardacos

La deteccin y caracterizacin de una masa cardiaca se considera un problema clnico
infrecuente en la imagen cardiaca. Los tumores cardiacos son raros, su incidencia suele ser menor a 0,1
%. Hay diferentes tipos, pero el ms frecuente suele ser el mixoma, que ocurre del 25 al 50% de los
casos. El tumor cardiaco mas frecuente en nios suele ser el rabdomioma, cuya frecuencia oscila en el
40% en nios de hasta 15 aos y en el 60% en nios de hasta 1 ao. Tambin se encuentre el
fibroelastoma papilar, que en series quirrgicas representan el 10% de los tumores primarios y el 70%
de los tumores valvulares. Tambin podemos mencionar otros tumores como son el lipoma, fibroma,
hemangioma, paranganglioma. Como tumor cardaco primario maligno mencionaremos el sarcoma.
6.4.1 El Mixoma.
Es un tumor histolgicamente benigno del endocardio parietal. No ocurre en las vlvulas. En el
75% de los casos se localiza en la aurcula izquierda, preferentemente en el tabique junto a la fosa oval;
en el 20%, en la aurcula derecha, rara vez en los ventrculos. Se presenta como una masa poliposa
pedunculada, de superficie lisa, con frecuentes focos hemorrgicos, de consistencia gelatinosa. Este
tumor requiere de extirpacin quirrgica. Los hallazgos radiolgicos son:
84
Ecografa. El hallazgo diferencial ms importante es la presencia de un pequeo pedculo por

el que se une al tabique interauricular, siendo tambin tpicas la distensibilidad y movilidad
del tumor. Su estudio estar indicado con TC
o RM en las variantes inmviles, para
descartar un tumor maligno.
TC. Se presentar como masas hipodensas o isodensas en el miocardio con realce

heterogneo despus de la administracin de contraste.
RM. Normalmente los mixomas son heterogneos, isointensos al miocardio en secuencias

potenciadas en T1 e hiperintensos en secuencias potenciadas en T2.
6.4.2 El Rabdomioma
Representan un amartoma, y suele estar asociado hasta en un 50% de los casos con la esclerosis
tuberosa. Se considera un tumor intramiocrdico, localizado en los ventrculos y suele ser mltiple y de
dimetro variable. Es un tumor asintomtico, diagnosticado algunas veces mediante una ecografa
prenatal, y aunque la mayor parte regresa espontneamente, es necesario extirparlo ya que puede
producir arritmias y obstrucciones del tacto de salida del ventrculo izquierdo. Los hallazgos radiolgicos
son:
-
Ecografa. Aparece como una masa hiperecognica capaz de alterar el contorno cardiaco
interno o externo.
RM. Suele ser isointenso o hiperintenso en T1 respecto al miocardio, e hiperintenso en T2

con importante realce.
TC. Se debe utilizar con precaucin ya que conlleva a una elevada dosis de radiacin, sobre
todo para los pacientes peditricos, debido a que este tumor suele incidir ms en este tipo de
pacientes.
6.4.3 El Fibroelastoma Papilar

Se considera un papiloma vascular constituido por una capa de clulas endoteriales, localizado
normalmente en las vlvulas cardiacas, en las cmaras izquierdas. Suelen ser asintomticos e inferiores
a 2cm (Fig.50).
Fig.50. Fibroelastoma de vlvula mitral.
Los hallazgos radiolgicos son:

-
Ecografa. Se visualizan con facilidad, apareciendo como masas pequeas, mviles y

pedunculadas junto a la superficie valvular.
TC. Ayuda en la valoracin de los estudios ecogrficos no concluyentes o en tumores con

diferente origen a las vlvulas.
RM. Se visualizan como lesiones hipointensas en T2 adheridas a las vlvulas cardacas.

85
6.4.4 El Lipoma
Consiste en un tumor encapsulado de tejido adiposo, de origen subepicrdico, normalmente
asintomtico. Como hallazgos radiolgicos podemos destacar:
-
En su caracterizacin, podemos decir, que tanto la TC como la RM son superiores a la

ecografa. Aparecen como lesiones homogneas y bien definidas, con las caractersticas
tpicas de la gras
6.4.5 El Fibroma.
Aunque sea descrito en adultos, su predominio suele ser en nios menores de 1 ao. Se
considera un tumor congnito infrecuente. Aparece como una masa nica de mrgenes bien definidos o
infiltrantes en el tabique interventricular. Las calcificaciones son un hallazgo tpico de este tumor que
facilitan su diferenciacin de los rabdomiomas y se visualizan en la radiografa de trax hasta en un 50%
de los casos. Como hallazgos radiolgicos destacamos:
-
Ecografa. Aparece como una masa hiperecognica sobre un miocardio hipoquintico.
TC. Suele ser muy til ya que facilita la identificacin de calcificaciones en el seno de una
masa heterognea.
RM. Aparece como una seal hipointensa en secuencias en T2. Las secuencias poscontraste
facilita la deteccin de los bordes y la determinacin de su extensin.
6.4.6 El Hemangioma.
Se suele descubrir de forma casual en cualquier localizacin cardiaca y constituye el 5-10% de
los tumores cardiacos benignos. Como hallazgos radiolgicos podemos destacar:
-
Ecografa. Aparece como una masa hiperecognica y a veces con calcificaciones.
TC. Se visualiza como una masa heterognea y con realce intenso.
RM. Es el mtodo que facilita ms datos para su caracterizacin. Su apariencia es variable

debido a la presencia de grasa intratumoral y zonas de ausencia de flujo. Presenta de
manera caracterstica captacin precoz.
6.4.7 El Paranganglioma.
Se origina a travs de las clulas neuroendocrinas que se localizan alrededor o en el interior de
la aurcula izquierda. Suele ser muy poco comn y aparece en adultos jvenes. Entre los hallazgos
radiolgicos ms comunes destacamos:
-
86
Es necesario realizar estudios con TC o RM para determinar su localizacin y extensin. En

los dos mtodos se presenta como una masa heterognea hipervascular, y en algunas
ocasiones con reas centrales de necrosis o hemorragia.
6.4.8 El Sarcoma.
Suelen considerarse los segundos tumores primarios cardacos ms frecuentes y los primeros
entre los malignos, con una supervivencia de unos 2 aos. Suelen aparecer en adultos, a excepcin del
rabdomiosarcoma (Fig.51), que suele aparecer en edades muy tempranas y con una clnica
cardiopulmonar variable de varios meses de evolucin. El Angiosarcoma es el subtipo ms frecuente que
puede aparecer en el corazn y se suele originar en la aurcula derecha y el resto de subtipos en la
izquierda. Los hallazgos clnicos los vamos a resumir a continuacin.
Fig.51. Rabdomiosarcoma cardaco. TC

axial con contraste intravenoso en fase
artica: masa hipodensa
que afecta al
borde lateral izquierdo de la aurcula y

ventrculo
izquierdos,
hallada
de forma
casual en el estudio de una seccin de una

diseccin artica.
Hallazgos clnicos en TC y RM de los principales tumores cardiacos primarios.
87
6.5 Valvulopatas
Son todas aquellas enfermedades que afectan a las vlvulas cardiacas, independientemente de
su etiologa o la gravedad del cuadro clnico que produzcan. Cualquiera de las vlvulas del corazn
artica y mitral (en el lado izquierdo), la pulmonar y tricspide (en el lado derecho), pueden obstruirse o
llegar a la regurgitacin de sangre de vuelta a la cmara de procedencia, bien sea aurcula o ventrculo.
88
Las valvulopatas pueden ser congnitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la
vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento con medicinas o bien
el reparo o reemplazo de la vlvula afectada.
Se clasifican siguiendo dos criterios:
-
La vlvula afectada.
La patogenia de la enfermedad; si el problema radica en una disminucin permanente del

dimetro del orificio (estenosis), una disminucin de la capacidad de la vlvula para cerrarse
(insuficiencia), o un movimiento de las valvas en sentido anormal (prolapso).
Vlvula afectada
Trastorno obstructivo
Insuficiencia valvular
Vlvula artica
Estenosis artica
Insuficiencia artica o regurgitacin
Vlvula mitral
Estenosis mitral o prolapso mitral
Insuficiencia mitral o regurgitacin
Vlvula tricuspidea
Estenosis tricuspdea
Insuficiencia tricuspdea o regurgitacin
Vlvula pulmonar
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar o regurgitacin
La estenosis artica puede aparecer como un trastorno congnito detectado en la edad

peditrica, aunque en algunos casos pasa desapercibida hasta la edad adulta. Ocasionalmente el sujeto
nace con una vlvula artica bicspide, el cual produce un flujo turbulento al pasar la sangre por la
vlvula conllevando a degeneracin en la cuarta o quinta dcada de la vida.
Tambin puede aparecer como consecuencia de la calcificacin senil de la vlvula, un trastorno
degenerativo en el que la fibrosis y la calcificacin conllevan a una obstruccin en la sexta dcada de la
vida o ms tarde. La estenosis artica reumtica no ocurre aislada, por lo general se ve acompaada de
una estenosis mitral.
La estenosis artica produce sobrecarga sobre el ventrculo izquierdo en vista de la mayor
presin que se requerir para expulsar la sangre ante una vlvula obstruida. Como consecuencia la
presin sistlica dentro del ventrculo izquierdo es mayor que en la aorta, produciendo un mayor
gradiente de flujo sanguneo hacia la aorta y la consecuente hipertrofia del ventrculo izquierdo como
mecanismo compensatorio. Si la estenosis de la vlvula artica no se corrige a tiempo, los pacientes
desarrollan insuficiencia cardaca y la mitad fallecen al cabo de los dos aos sin la correccin valvular.
La mayora de los casos de obstruccin de la vlvula mitral se deben a complicaciones de la
cardiopata reumtica, especialmente en mujeres. La estenosis de la vlvula mitral conlleva a
impedimento en el llenado del ventrculo izquierdo, por lo que aumenta la presin de la aurcula
izquierda. Ese aumento de presin se refleja a los pulmones produciendo congestin pulmonar. En
casos severos se reduce significativamente el gasto cardaco.
89
6.5.1 Tcnicas de imagen

6.5.1.1 La ecocardiografa Doppler
Es el mtodo de eleccin en el diagnstico y pronstico de los pacientes con valvulopatas. La

RM y la TC se consideran tcnicas no invasoras y complementarias a la anterior, siendo imprescindible
conocer la semiologa de las valvulopatas para poder detectarlas y cuantificarlas.
6.5.1.2 La radiografa de trax.
Se utiliza para evaluar el tamao de la silueta cardiaca, analizar la vascularizacin pulmonar y

detectar signos de insuficiencia cardiaca adems de valorar la existencia de calcificaciones (Fig. 52).
Fig.52. Imagen nodular calcificada (flechas).
6.5.1.3 La ecocardiografa.
Para poder medir la severidad de la estenosis se aplicar la ecografa Doppler, a travs del
clculo del gradiente de presin transvalvular a partir de la velocidad del flujo mediante el orificio
estentico y a travs de la planimetra del rea valvular. El grado de insuficiencia se establecer de
manera semicuantitativa, dependiendo de la valoracin visual del volumen regurgitado.
6.5.1.4 TC multidetectores.
Debido a su mayor resolucin espacial y

temporal permite valorar mltiples aspectos de
las valvulopatas. Posee una gran capacidad de
detectar calcificaciones del anillo valvular y de
las valvas. Adems pueden cuantificar la masa
miocrdica, el tamao y el volumen de las
cmaras cardiacas. (Fig.53).
Fig.53.
TC
helicoidal.
Calcificacin
localizada en la base del velo posterior de
la vlvula mitral (punta de flecha).
90
6.5.1.5 RM.
Facilita el anlisis de manera integrada e inocua de la mayor parte de los aspectos de las
valvulopatas, utilizando secuencias cine-RM y secuencias cine-RM de contraste de fase codificadas por
la velocidad. Se identificarn como reas hipointensas por turbulencias del flujo distal a la estenosis en
secuencias cine-RM (Fig.54).
Fig. 54. Imagen de cine-RM. Vaco de seal por

turbulencias de flujo distal a la estenosis artica (puntas
de flechas).
Las secuencias cine-RM de decodificacin de velocidad, proporcionan la velocidad pico mediante

la estenosis y a partir de esta medida se calcular el gradiente. La insuficiencias valvulares se
identificarn en las secuencias cine-RM como zonas hipointensas producidas por la turbulencia que el
chorro regurgitante produce proximal a la vlvula insuficiente. (Fig.55). Las principales limitaciones que
pueden darse en estas secuencias, tanto en la cuantificacin de las insuficiencias como la de la estenosis
son las derivadas de la alineacin incorrecta respecto a la direccin del flujo y las aliasing (se produce
cuando la velocidad del flujo es mayor que la velocidad codificada de la secuencia). Para evitar la aliasing
se debe ajustar la velocidad por encima de la velocidad estimada en el vaso o la vlvula que se est
estudiando. En la actualidad la RM se considera una tcnica precisa y reproducible en el estudio de las
valvulopatas, siendo complementaria a la ecografa transtorcica cuando sta es dudosa, limitada o no
diagnstica.
Fig.55.Imagen de cine-RM en el plano valvular.

Configuracin tricspide de la vlvula (asteriscos) y chorro
turbulento (punta de flecha) proximal a la insuficiencia
artica.
91
6.6 Enfermedad pericrdica

El pericardio es una membrana serosa formada por dos capas (parietal y visceral) que se puede
afectar por una serie de agentes infecciosos, fsicos, traumticos, inflamatorios o de una forma
secundaria a procesos metablicos o enfermedades generales. La reaccin del pericardio ante estas
diferentes agresiones se traduce como unas manifestaciones clnicas relativamente inespecficas como
son los sntomas inflamatorios propios de la pericarditis aguda, la produccin de lquido en el saco
pericrdico con la eventual posibilidad de taponamiento cardaco, y la reaccin fibrosa-retrctil del
pericardio que puede conducir a la pericarditis constrictiva. Estas manifestaciones no son excluyentes
entre s y pueden coincidir o sucederse en la evolucin clnica en un mismo paciente, pero a efectos de
claridad de exposicin se comentan de forma independiente.
El pericardio normal aparecer en TC y RM como una fina lnea delimitada entre la grasa
epicrdica y la grasa mediastnica o pericrdica (Fig. 56). El pericardio visceral se inserta en la raz de los
grandes vasos y constituye unas bolsas denominadas recesos pericrdicos que no se deben confundir
con patologa (Fig.57).
Fig.56. Pericardio normal. TC sin contraste: fina lnea

visualizada por delante del corazn, entre la grasa epicrdica y
la mediastnica anterior.
Fig.57. Recesos pericrdicos. Corte por debajo de la

arteria pulmonar derecha: ST (seno transverso), RPI
(receso pulmonar inferior), RPC (receso pulmonar de la
cava), y SO (seno oblicuo).
Entre los sndromes pericrdicos y como criterios de evaluacin podemos destacar:

-
92
Pericarditis aguda. Es un sndrome clnico debido a una inflamacin del pericardio que se
caracteriza por dolor torcico, roce pericrdico y alteraciones electrocardiogrficas
evolutivas. El dolor torcico es la principal manifestacin de la pericarditis aguda.

Generalmente se encuentra en la zona retroesternal y precordial izquierda, y
frecuentemente irradia hacia el cuello y trapecio izquierdo. El dolor suele aumentar en la
posicin supina, con la tos, la inspiracin profunda o la deglucin y mejora en la posicin de
sentado. El anlisis de diferentes electrocardiogramas seriados es til para confirmar el
diagnstico de pericarditis. El diagnstico de pericarditis aguda se puede hacer cuando
existen al menos dos de los tres criterios (dolor torcico caracterstico, roce pericrdico,
cambios evolutivos de la repolarizacin ventricular en el ECG), aunque la presencia de un
roce pericrdico permite, por s solo, establecer el diagnstico.
-
Derrame pericrdico. El espacio pericrdico contiene normalmente entre 15 y 50 ml de

lquido. Se entiende por derrame pericrdico la presencia de una cantidad de lquido mayor.
La presencia de lquido en el pericardio aumenta la presin intrapericrdica, pero la
magnitud de esta elevacin depende, no slo de la cantidad absoluta del lquido, sino
tambin de la rapidez con la que se ha acumulado y de las caractersticas fsicas del
pericardio. La exploracin fsica de pacientes con derrame pericrdico puede ser normal.
Slo cuando la presin intrapericrdica est significativamente elevada aparecen los
hallazgos caractersticos del taponamiento. Podemos demostrar mediante cualquier medio
de exploracin (habitualmente ecocardiografa) de la presencia de lquido pericrdico en
cantidad superior a la fisiolgica. La cuantificacin del derrame se hace por criterios
ecocardiogrficos.
Taponamiento cardaco. Es el sndrome debido a la compresin del corazn por el derrame

pericrdico. El taponamiento cardaco se puede desarrollar ante un derrame pericrdico de
cualquier causa y puede presentarse de una forma aguda o crnica. La principal
manifestacin clnica es la disnea y en ocasiones puede haber dolor torcico. Al examen
fsico, el hallazgo ms frecuente es la distensin venosa yugular, que adems tiene de forma
caracterstica la presencia de un colapso "x" sistlico prominente y una ausencia de colapso
"y" diastlico. El pulso paradjico es otro dato de exploracin fsica caracterstico y se define
como el descenso de 10 mmHg o ms en la presin arterial sistlica durante la inspiracin.
Cuando el taponamiento cardaco es severo, la presin arterial y el gasto cardaco
descienden y existe taquicardia y taquipnea. El diagnstico de taponamiento se hace sobre
la base de la demostracin de compromiso hemodinmico en presencia de derrame
pericrdico moderado o severo. Los criterios diagnsticos de taponamiento son:
ingurgitacin yugular, pulso paradjico e hipotensin arterial.
Pericarditis constrictiva. Ocurre cuando un pericardio fibrtico, engrosado y adherido

restringe el llenado diastlico cardaco. La pericarditis constrictiva puede constituir el estado
final evolutivo de muchos de los procesos (inflamatorios, traumticos) que afectan al
pericardio, aunque en la mayora de casos de pericarditis constrictiva establecida no se
puede identificar una causa etiolgica concreta. Generalmente existe un engrosamiento
homogneo del pericardio que produce una restriccin uniforme al llenado de todas las
cmaras cardacas. En raros casos, el engrosamiento pericrdico est localizado, en forma de
bandas de constriccin, que se pueden localizar en el anillo auriculoventricular, en el surco
artico, en el tracto de salida del ventrculo derecho o en las venas cavas. Al afectarse de
forma homognea todas las cmaras cardacas, existe una elevacin y un equilibrio en las
presiones diastlicas de las cuatro cavidades. Los pacientes con pericarditis constrictiva
generalmente tienen una elevacin de la presin venosa sistmica y de las presiones de
llenado ventricular. Por este motivo, predominan los sntomas de congestin sistmica
como el edema en extremidades o distensin abdominal por congestin heptica pasiva y
ascitis. Cuando la presin de llenado ventricular izquierda y derecha, se eleva entre 15 y 30
93
mmHg, aparecen sntomas de congestin venosa pulmonar, como disnea y tos. La disnea
puede agravarse si existe derrame pleural o ascitis que eleva el diafragma. El dato de
exploracin fsica ms importante es el aumento de la presin venosa yugular, que
caractersticamente tiene un rpido colapso diastlico "y". En pacientes en ritmo sinusal
pueden distinguirse los colapsos "x" e "y". El pulso paradjico es infrecuente, a no ser que
exista de forma asociada derrame pericrdico. El dato ms caracterstico a la auscultacin es
un ruido diastlico pericrdico, que ocurre generalmente a 0,09-0,12 del segundo ruido
cardaco y que corresponde al sbito cesado del llenado ventricular por el pericardio no
distensible. Es frecuente la presencia de hepatomegalia y puede haber ascitis e ictericia.
Como criterios diagnsticos podemos destacar la demostracin del compromiso
hemodinmico (habitualmente por datos de exploracin fsica como signos de fallo cardaco
derecho y onda de pulso venoso yugular con colapso "y" marcado) en presencia de un
pericardio engrosado diagnosticado por alguna tcnica de imagen (radiologa de trax si el
pericardio est calcificado, TC o RM).
-
Quiste pericrdico. La mayora de los casos son de origen congnito. Se localizan en los
ngulos cardiofrnicos y normalmente en el lado derecho. Tambin se puede localizar en el
ngulo cardiofrnico izquierdo, en el diafragma, a lo largo del mediastino superior, hilios o
borde cardiaco del ventrculo izquierdo. A pesar de que la forma de presentacin clnica ms
frecuente es asintomtico y el pronstico es benigno, se han descrito tambin importantes
complicaciones. Por ello se ha tendido a una actitud teraputica agresiva como puede ser la
aspiracin percutnea o reseccin quirrgica mediante toracotoma o torascopia.
6.6.1 Pericarditis aguda

Se produce una inflamacin del pericardio por causas muy diversas. Se caracteriza clnicamente
por roce pericrdico en la auscultacin, alteraciones en el electrocardiograma y dolor torcico en la zona
retroesternal, siendo este ltimo su principal manifestacin. En los casos asintomticos no sera
necesario un tratamiento, mientras que en los sintomticos est indicada la reseccin por toracotoma
abierta o guiada por videotoracoscopia. Las causas que pueden producir una pericarditis son:
-
Virus.
Bacterias.
Enfermedades metablicas (uremia, mixedema).
Enfermedades neoplsicas.
Enfermedades idiopticas.
Traumatismo.
Infarto de miocardio.
Enfermedades sistmicas (lupus, artritis reumatoide).
Como tcnicas radiolgicas podemos destacar:

-
94
Radiografa de trax. Suele ser til para demostrar hallazgos de diferentes etiologas, como
en las neoplasias de pulmn o en las tuberculosis. Cuando hay grandes cantidades de
lquido, la silueta cardiaca adopta una morfologa en garrafa y cuando existe derrame
pericrdico escaso, la silueta suele ser normal (Fig.58).
Fig.58. Corazn engarrafa. Derrame pericrdico.
Ecocardiografa. Facilita la identificacin del engrosamiento pericrdico focal o difuso

asociado a derrame. No obstante el que la ecocardiografa sea normal no significa que no
exista pericarditis.
TC. Permite identificar un engrosamiento pericrdico asociado a lquido entre sus hojas, en
donde las capas pericrdicas pueden captar contraste.
RM. Muestra un engrosamiento de las capas pericrdicas con una intensidad de seal
variable.
6.6.2 Derrame pericrdico

En la patologa pericrdica el hallazgo ms comn consiste en la presencia de derrame. Las
tcnicas de imagen en este tipo de derrame tienen las siguientes funciones:
-
Establecer la naturaleza del lquido pericrdico.
Determinar la etiologa del derrame.
Cuantificar el volumen.
Diagnosticar las complicaciones.
Establecer la presencia de derrame.
Dirigir las tcnicas intervencionistas.
Las tcnicas de imagen ms empleadas son:
Radiografa de trax. Su aplicacin para determinar la existencia de lquido pericrdico es

limitada, ya que es poco especfica y poco sensible. Suele ser til en el diagnstico de la
repercusin pulmonar, aunque no lo es, en la valoracin de las complicaciones. Como signos
ms relevantes en la radiografa de trax son: corazn en garrafa, cardiomegalia (Fig. 59.),
y signo de banda pericrdica con engrosamiento pericrdico mayor de 2mm.
95
Fig.59. Derrame pericrdico. Aumento del ndice cardiotorcico.
Ecocardiografa. Se considera una tcnica de eleccin y sus principales limitaciones son la

dificultad para analizar la naturaleza y la etiologa del derrame, as como para diferenciarlo
del derrame pleural. Los hallazgos ms importantes de esta tcnica son: banda anecoica
entre el pericardio parietal y el epicardio, y para la cuantificacin del derrame, se aplica el
grosor de la banda de lquido en la teledistole.
TC. Se considera una buena tcnica en la visualizacin del derrame, aunque est limitada en
relacin a la determinacin de la naturaleza del lquido. Gracias a su amplio campo de visin
facilita el diagnstico de la etiologa del derrame y permite valorar las complicaciones. Los
hallazgos ms importantes son: bandas de lquido (Fig.60.), engrosamientos pericrdicos
asociados y floculaciones en el derrame.
Fig.60. Pericarditis vrica. Derrame con captacin

lisa de las hojas pericrdicas.
96
RM. Tambin se considera una buena tcnica de imagen en la visualizacin del derrame. En
secuencias potenciadas en T2 el lquido aparecer como una banda hiperintensa y en las
secuencias de cine-RM se observar el movimiento del lquido durante el ciclo cardaco. Los
tumores pericrdicos o miocrdicos aumentan de seal despus de la administracin de
gadolinio, a diferencia del lquido.
6.6.3 Taponamiento cardaco

Se considera una complicacin grave del derrame pericrdico, que impide el llenado normal de
las cavidades cardacas. Como tcnicas de imagen podemos destacar:
-
Radiografa de trax. Suele carecer de valor, debido a que los signos radiolgicos son
inespecficos. Normalmente la silueta cardaca se encuentra aumentada de tamao, con la
circulacin pulmonar normal o disminuida.
Ecocardiografa. Se considera la tcnica de eleccin ya que permite ver el derrame

pericrdico y los signos de compromiso hemodinmica.
TC. Se debe emplear en los casos en que la ecocardiografa no es concluyente, debido a que
puede ayudar a diagnosticar la causa del derrame. Como hallazgos podemos citar: existencia
de derrame pericrdico, deformidad y compresin de las cmaras cardacas, dilatacin de
las venas cavas, angulacin del tabique interventricular, linfedema periportal y reflujo de
contraste a las venas cigos y cava inferior.
RM. Debido a que el taponamiento es una patologa urgente es preferible su diagnstico por
medio de ecocardiografa o TC. En la determinacin de la etiologa del derrame, la RM
puede ser de utilidad por su mejor capacidad de caracterizacin tisular.
6.6.4. Pericarditis constrictiva

Suele ser infrecuente y secundaria a la inflamacin crnica del pericardio, que proporciona una
limitacin del llenado ventricular y una disminucin de la funcin cardaca. Como tcnicas de imagen
destacamos:
-
Radiografa de trax. Su valor es limitado. Habitualmente se pueden visualizar calcificaciones

pericrdicas en el 30-70% de los casos. Se suelen ver como calcificaciones lineales de grosor
variable situadas en el contorno cardaco. Estas se tienen que diferenciar correctamente de
las calcificaciones miocrdicas en que estas ltimas son ms finas y se encuentran situadas
en el ventrculo izquierdo.
Ecocardiografa. Aunque posee limitaciones en la identificacin de la calcificacin

pericrdica y en la diferenciacin entre engrosamiento pericrdico y derrame, suele ser la
tcnica de eleccin. Como hallazgos enumeramos los siguientes: dilatacin de la vena cava
inferior, restriccin del llenado de los ventrculos, dilatacin auricular y movimiento anormal
del tabique interventricular.
TC. Suele ser mejor que la ecocardiografa en el estudio del engrosamiento pericrdico.
Como hallazgos destacamos: crecimiento de las aurculas, tunelizacin de los ventrculos y
congestin de las venas cavas (Fig.61).
RM. Es considerada una buena tcnica en el diagnstico del engrosamiento pericrdico con
hipointensidad tanto en T1 como en T2. Con esta tcnica no se visualiza las calcificaciones y
es el mtodo de eleccin en la diferenciacin entre la pericarditis constrictiva y
miocardiopata restrictiva.Como signos de constriccin nos encontramos: tunelacin de los
ventrculos, congestin de las venas cavas, dilatacin de las aurculas, rigidez del pericardio.
97
Fig.61.1.Dilatacin vena cava inferior.2: Dilatacin vena cava superior.
6.6.5 Quiste pericrdico

Se considera un mtodo congnito benigno que representa alrededor del 10% de las masas
mediastnicas. Aparece como una masa pericrdica e histolgicamente est constituido por una capa
nica de clulas mesoteriales en cuyo interior se localiza un lquido claro. Los casos asintomticos no son
necesarios tratarlos y los sintomticos se encuentran indicados en la reseccin por toracotoma abierta.
Las tcnicas de imagen que nos podemos encontrar:
-
Radiografa de trax. Aparece como una masa paracardaca lisa y parcialmente esfrica. La
mayora se encuentra situados en los senos cardiofrnicos aunque tambin se pueden
localizar en cualquier zona pericrdica.
Ecocardiografa. Se visualiza como una lesin anecoica redondeada, oval o tubular de pared
lisa y sin tabiques en su interior.
TC. Presenta una masa homognea hipodensa con una pared lisa y fina, pudiendo variar de
tamao y de morfologa con los movimientos respiratorios. No aparece calcificaciones y no
implica a los rganos contiguos. Tiene una densidad cercana a la del agua, no captando el
contraste yodado (Fig.62).
Fig.62. Quiste pericrdico. No existe captacin de la pared.
98
RM. Se presenta como unas lesiones homogneas de seal intermedia en las secuencias T1
e hiperintensas en T2. (Fig.63).
Fig.63. Quiste pericrdico. RM potenciada en T2 hiperintensidad.
6.7 Enfermedades cardiacas congnitas

El trmino de cardiopata congnita se utiliza para describir las alteraciones del corazn y los
grandes vasos que existen desde antes del nacimiento. La enfermedad cardaca congnita o cardiopata
congnita se refiere a problemas en la estructura y funcionamiento del corazn debido a un desarrollo
anormal de ste antes del nacimiento.
La mayora de estos procesos se deben a un desarrollo defectuoso del embrin durante el
embarazo, cuando se forman las estructuras cardiovasculares principales. Las alteraciones ms graves
pueden ser incompatibles con la vida intrauterina, pero hay muchas que se hacen evidentes solo
despus del nacimiento.
La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada
producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. A continuacin detallaremos las cardiopatas
congnitas ms comunes:
-
Comunicacin interventricular (CIV).
Comunicacin interauricular (CIA).
Tetraloga de Fallot.
Corazn univentricular.
Estenosis subartica.
Anomala de Ebsten.
Transposicin completa de grandes vasos.

99
Actualmente se ha producido un avance significativo en las tcnicas diagnsticas. La

ecocardiografia proporciona una elevada definicin anatmica de toda estructura intracardaca, pero
tiene el inconveniente que resulta poco sensible en el diagnstico de las conexiones vasculares y en la
patologa extracardaca. La TC y la RM suplen las limitaciones de la ecocardiografa y son consideradas
como tcnicas de primera eleccin en la valoracin de las conexiones quirrgicas as como para el
diagnstico de los vasos pulmonares y del tracto de salida del ventrculo izquierdo.
6.7.1 Comunicacin interventricular

La comunicacin interventricular (CIV) es la cardiopata congnita ms frecuente, caracterizada
por el cierre incompleto del tabique interventricular de la pared que divide los dos ventrculos del
corazn, lo que permite la comunicacin libre entre ambos ventrculos. Con frecuencia se asocia a otros
defectos estructurales, como la tetraloga de Fallot y el sndrome de Down. Algunos estudios han
mostrado que la CIV tiene una prevalencia entre el 2-5% de los nacimientos, y que en el 80-90% de los
casos se cierra poco despus del nacimiento. La comunicacin interventricular puede tambin formarse
pocos das despus de un infarto de miocardio por el desgarre mecnico de la pared interventricular,
antes de que se forme la cicatriz caracterstica de la enfermedad durante la remodelacin del tejido
muerto por macrfagos.
La comunicacin interventricular (Fig.64) se clasifica de acuerdo con el tamao y la localizacin
del agujero:
-
Comunicacin interventricular (CIV) membranosa: un 75% o ms de los casos se encuentra

en la porcin superior membranosa del tabique.
Comunicacin interventricular (CIV) infundibular: se localiza por debajo de la vlvula

pulmonar.
Comunicacin interventricular (CIV) muscular: el defecto se encuentra en la porcin inferior

muscular del tabique. Las CIV apicales pertenecen a este grupo. Se presenta hasta en 20%
de todos los casos de CIV.
Fig.64. Imagen ecocardiogrfica de una comunicacin interventricular.
La mayora de las comunicaciones interventriculares son defectos nicos aunque pueden ser
mltiples, y por lo general tienen el tamao aproximado al de la vlvula artica. Los defectos ms
pequeos suelen ser musculares y un 50% de ellos cierra espontneamente. Los defectos grandes
suelen ser membranosos o infundibulares, y generalmente permanecen permeables. Existe hipertrofia
ventricular derecha e hipertensin pulmonar y con el tiempo, insuficiencia cardaca. En los defectos
grandes, cuando no se operan, hay cianosis y muerte.
100
La comunicacin interventricular aparece en el feto durante su desarrollo cardaco en la que al

formarse las cmaras del corazn, permanece un orificio que contina presente hasta el nacimiento. La
causa de este trastorno no se conoce.
Habitualmente un 30% de los casos se pueden cerrar de manera espontnea, estando indicada
la ciruga correctora precoz, en los casos en que a pesar del tratamiento mdico persiste la
sintomatologa.
Indicaciones quirrgicas:
-
Infecciones respiratorias recurrentes.
Hipertensin pulmonar.
Insuficiencia cardaca.
Hipodesarrollo pulmonar.
Como tcnicas de imagen destacaremos:

-
Radiografa de trax. Suele ser poco sensible a la hora de detectar la hipertensin pulmonar.
Aparecer como un crecimiento ventricular derecho con cierta pltora pulmonar.
Ecocardiografa. Es el mtodo principal en la sospecha clnica de una comunicacin

ventricular, ya que determina el tamao, el nmero y la situacin de la comunicacin,
adems de la magnitud y de las caractersticas del cortocircuito.
RM. Cuando la ecografa no es concluyente resulta til generalmente en el diagnstico de

drenajes venosos y grandes arterias. Facilita la valoracin del tamao, tipo y localizacin de
la comunicacin, as como el estudio de volmenes ventriculares y la funcin ventricular,
todo ello de forma muy precisa.
6.7.2 Comunicacin interauricular (CIA)

Es una deficiencia del septum que resulta en una libre comunicacin entre el lado derecho e
izquierdo de las aurculas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localizacin ms
frecuente en la regin de la fosa oval. Normalmente, la sangre pobre en oxgeno regresa a la aurcula
derecha desde el cuerpo, avanza al ventrculo derecho y luego es bombeada a los pulmones donde
recibe oxgeno. La sangre rica en oxgeno regresa a la aurcula izquierda desde los pulmones, ingresa al
ventrculo izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a travs de la aorta. La presencia de esta
comunicacin origina un circuito anormal de sangre desde la aurcula izquierda hacia la derecha,
generando una sobrecarga en esta ltima, que con el tiempo y dependiendo del tamao de la
comunicacin, repercute sobre el pulmn y el corazn. Las CIA ocurren cuando el proceso de divisin no
se produce por completo y queda una abertura en el tabique auricular.
Existen cuatro variedades de comunicacin interauricular:
-
Comunicacion interauricular tipo ostium primum. Corresponde al 15% de los casos.
Comunicacion interauricular tipo ostium secundum. Es la ms frecuente y corresponde al

75% de los casos.
Comunicacin interauricular tipo seno venoso.
Aurcula comn. Es muy poco frecuente y se debe a la inexistencia del tabique

interauricular.
101
La CIA suele cursar asintomtica en la mayora de los casos. Algunos pueden tener retraso en el
crecimiento y aumento de las infecciones respiratorias.
En relacin a la clnica podemos decir
que los pulsos son normales, se suele palpar un levantamiento en el trax por la dilatacin del ventrculo
derecho, el soplo que se escucha esta en relacin con el aumento de flujo pulmonar por lo que se
ausculta un soplo, el otro dato es la presencia de un segundo ruido con un desdoblamiento, lo cual es el
dato ms relevante de la CIA.
El tratamiento de la CIA se divide en mdico, quirrgico e intervencionista. Mdico: El
tratamiento mdico est indicado para tratamiento de la falla cardiaca a cualquier edad. Los defectos
menores de 6 mm antes del ao de edad tienen la posibilidad de cierre espontneo. Quirrgico: El
tratamiento quirrgico se sugiere entre los 2-4 aos de edad, realizado en manos experimentadas es
muy efectivo y el riesgo es bajo, se realiza en la mayora de los casos bajo bomba de circulacin
extracorprea. Intervencionista: El tratamiento puede ser realizado por cateterismo cardiaco mediante
la colocacin de dispositivo, que cierran totalmente el defecto. Este tipo de cierre generalmente se
realiza posterior al ao de edad, y suele ser muy seguro y efectivo.
Las tcnicas de imagen son:
-
Radiografa de trax. Se manifiesta como una dilatacin de la aurcula derecha y arterias

centrales prominentes. Cardiomegalia.
Ecocardiografa. El indicio en el adulto suele ser la dilatacin de un ventrculo derecho. Para

poder establecer el tamao, la situacin del defecto y la conexin de las venas pulmonares
en el paciente adulto, a veces es necesario realizar un ecocardiograma transesofgico.
TC. Facilita la valoracin de la morfologa, los bordes y la situacin del defecto y medir la
distancia de ste a las venas pulmonares, a la vlvula mitral o a la vlvula artica. Tambin
permite hacer reconstrucciones tridimensionales que mejora su diagnstico anatmico.
RM. Las secuencias transversales al tabique y el eje corto sirven para diagnosticar el defecto
del tabique, su situacin, tamao, as como la morfologa del drenaje venoso pulmonar y las
posibles cardiopatas asociadas. Mediante las secuencias multifase-multicorte podemos
valorar la funcin ventricular y con las secuencias de contraste de fase se estudian la
direccin y el grado del cortocircuito.
6.7.3. Tetraloga de Fallot

Es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla
de sangre venosa con la sangre arterial con efectos cianotizantes. Es una enfermedad letal de no ser
tratada quirrgicamente. La Tetraloga de Fallot (Fig.65) es la cardiopata congnita ciantica ms
frecuente en la edad peditrica. Ocupa aproximadamente un 10% del total de las cardiopatas en el
nio. Fue descrita en 1673 por Stensen, en 1784 por Hunter y diferenciada clnicamente por EtienneLouis Arthur Fallot en 1888.
Consta de cuatro elementos anatomopatolgicos para su diagnstico:
102
Estenosis pulmonar infundibular (Obstruccin en el tracto de salida del ventrculo derecho).
Comunicacin interventricular (Defecto del tabique interventricular).
Dextroposicin de la aorta.
Hipertrofia ventricular derecha.
Clnicamente se caracteriza por una marcada cianosis que afecta en grado variable, as como la
fatigabilidad, lo que hace que estos pacientes se cansen con mucha facilidad. Tambin es frecuente en
pacientes portadores de esta patologa la presencia de crisis anoxmicas, abscesos
cerebrales, trombosis, endocarditis infecciosa as como accidentes cerebrovasculares, producidos por el
aumento de la viscosidad de la sangre como un mecanismo de defensa que genera el organismo para
llevar ms oxigeno a todo el cuerpo debido a la hipooxigenacin mantenida en los tejidos.
Fig.65. Esquema de la Tetraloga de Fallot. CVI.

Comunicacin interventricular. TSVD. Tracto de
salida del ventrculo derecho. VD. Ventrculo
derecho.
El tratamiento quirrgico tiene dos vertientes, uno paliativo y otro correctivo. El primero
consiste en hacer una fstula de Blalock-Thomas-Taussig (sistmico-pulmonar) (Fig.66), que comunica a
la subclavia derecha con la arteria pulmonar derecha y de esta forma mejora la oxigenacin. Tambin
nos encontramos el mtodo de Waterston que consiste en la derivacin desde la aorta ascendente a la
arteria pulmonar derecha, y el mtodo de Potts cuya derivacin se hace desde la aorta descendente a la
arteria pulmonar izquierda. El correctivo se basa en desobstruir el tracto de salida del ventrculo
derecho, cerrar el defecto interventricular con parche de Dacrn y alinear con la aorta.
Desafortunadamente no todos los pacientes son candidatos al tratamiento quirrgico definitivo
pues depende de la anatoma del ventrculo derecho, de la calidad de las ramas pulmonares etc. Es por
ello que en algunos pacientes solo se le realiza la fstula de Blalock-Thomas-Taussig.
Como complicaciones de la reparacin quirrgica encontramos las siguientes:
-
Endocarditis.
Disfuncin ventricular izquierda.
Arritmia supraventricular y taquicardia ventricular que pueden producir muerte sbita

cardiaca.
Insuficiencia artica.
Insuficiencia pulmonar, que suele ocurrir con mas frecuencia en intervenciones a travs del
parche transanular.
103
Comunicacin interventricular residual, producida por el fallo del cierre completo en la

intervencin o por dehiscencia del parche.
Dilatacin del ventrculo derecho.
Obstruccin residual del tracto de salida del ventrculo derecho.
Dilatacin aneurismtica del tracto de salida del ventrculo derecho.
Fig.66. Esquema de la comunicacin de Blalock-Taussing.
Las tcnicas de imagen son:
104
Radiografa de trax. Aparece como un contorno ventricular redondeado con la punta

cardaca elevada y dilatacin de la aorta ascendente, formando una imagen en bota. En los
casos tpicos se visualiza una disminucin de la vascularizacin pulmonar y los casos de
agenesia valvular pulmonar, poseen gran dilacin de las arterias pulmonares.
Ecocardiografa. Para poder visualizar la persistencia de la comunicacin interventricular y

determinar el cabalgamiento artico se realizar la proyeccin paraesternal en eje largo y la
apical de cuatro cmaras. En la paraesternal en eje corto, se apreciar la comunicacin
interventricular y el grado de estrechez del infundbulo de salida del ventrculo derecho.
RM. Se considera una tcnica muy valiosa en el diagnstico y seguimiento en pacientes con
esta patologa, estando especialmente indicada en los casos en que la ecografa presente
una mala ventana acstica. Permite el diagnstico de estenosis y de insuficiencia pulmonar
residual as como la comunicacin interventricular residual, la funcin regional, la funcin
global, la masa ventricular, el tamao y localizacin de la raz artica y el grado de
insuficiencia artica.
Angio-RM. Se considera una tcnica de eleccin no invasiva, que junto que con la angio-TC
son superiores al Doppler convencional. Se realizarn secuencias multifase-multicorte con
gradiente de sangre blanca en el estudio anatmico y funcional del corazn. Para cuantificar
la velocidad del flujo y los gradientes de presin en los vasos propios y en las derivaciones
quirrgicas emplearemos secuencias de contraste de fase con codificacin de la velocidad
para obtener curva de velocidad/tiempo o de flujo/tiempo.
6.7.4 Corazn univentricular (Fig.67)

Es una cardiopata congnita poco frecuente constituyendo aproximadamente un 2% del total
de las cardiopatas congnitas. Se caracteriza por la ausencia de un ventrculo normalmente el derecho,
por lo que el ventrculo que est, recibe toda la sangre tanto la que procede de los pulmones como la
que llega sin oxigenar del organismo. Adems, debe impulsar la sangre hacia el pulmn y hacia todo el
cuerpo. En la mayora de los casos se asocia a una estenosis pulmonar (estrechez de la vlvula que
comunica el ventrculo con la salida de la arteria pulmonar), por lo que el flujo que va a los pulmones es
menor y se oxigena menos sangre. Esto se traduce clnicamente en la presencia de cianosis en estos
pacientes. Podemos decir que el cuadro clnico es variable y depende de las anomalas intracardiacas
asociadas.
Existen dos cuadros clnicos fundamentales, los que cursan con insuficiencia cardiaca congestivasubcianosis y los que cursan con hipoxemia-cianosis, siendo ste ltimo un cuadro clnico fundamental.
Se dan casos de situaciones mixtas, derivadas de la relacin espacial y caractersticas funcionales de las
arterias y vlvulas. Si existe obstruccin al flujo pulmonar, los pacientes presentan cianosis importante
durante la lactancia que aumenta de intensidad durante la infancia, a la vez que aparecen acropaquias
(dedos en forma de palillo de tambor) y policitemia (aumento del nmero de glbulos rojos). La disnea
(sensacin de falta de aire) y la fatiga tambin son frecuentes en estos pacientes. Si no existe obstculo
al flujo pulmonar, el paciente presentar menos cianosis y la clnica predominante ser la insuficiencia
cardiaca, consecuencia del mayor trabajo que debe realizar el corazn para enviar la sangre tanto al
pulmn como al resto del cuerpo. Estos pacientes presentan un flujo pulmonar muy alto y sufren, disnea
e infecciones pulmonares de repeticin. La cianosis es slo ligera o moderada y la cardiomegalia suele
ser importante.
Fig.67. Esquema de un corazn univentricular.
El diagnstico se har en base a la sospecha clnica y a los resultados de algunas pruebas

complementarias. Siempre es importante realizar una exploracin fsica completa del paciente.
Habitualmente se oye un soplo sistlico de eyeccin, como consecuencia de la obstruccin pulmonar.
El tratamiento es quirrgico pudindolo dividir en: intervenciones paliativas e intervenciones
reparadoras.
105

6.7.4.1 Intervenciones paliativas:
Ligadura con banda de la arteria pulmonar.
Derivacin de la circulacin sistmica a la arteria pulmonar.
6.7.4.2 Intervenciones reparadoras:
Conexin cavopulmonar total. En la actualidad se tiende a realizar esta ciruga, ya que la

aurcula derecha distendida y a elevada presin suele perder la funcin contrctil, dando
lugar a un efecto de reservorio, estasis sangunea y arritmias. Primero se realizar una
tcnica de Glenn bidireccional (que explicaremos a continuacin), y mas tarde una
anastomosis trmino-lateral entre la vertiente cardiaca de la vena cava superior y la cara
inferior de la arteria pulmonar. Finalmente se terminar con un injerto tubular desde el
orificio de la vena cava inferior a la vena cava superior.
Tcnica de Glenn. Anastomosis entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha
con sutura trmino-terminal.
Tcnica de Glenn bidireccional( Fig.68). Anastomosis entre la vena cava superior y la arteria
pulmonar derecha con sutura trmino-lateral.
Fig.68. Esquema comunicacin de Glenn

bidireccional. Vena cava superior desconectada de la
aurcula derecha y unida a la arteria pulmonar
derecha.
Tcnica de Fontan original (Fig69). Anastomosis entre la aurcula derecha y el tronco de la

pulmonar o el rudimento del ventrculo derecho. La supervivencia de los pacientes a los que
se les realiza esta tcnica es de un 60% a los 10 aos.
Fig. 69. Tcnica de Fontan. Conducto comunicante

entre la aurcula derecha y la arteria pulmonar.
106
6.7.5 Estenosis subartica

La estenosis subartica, es la obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo por debajo
de la vlvula artica causada por un exceso de tejido o por anomalas congnitas propias de cualquiera
de las estructuras que conforman el tracto de salida de dicho ventrculo.
Una caracterstica importante de la estenosis subartica, es la diversidad de lesiones cardacas
con las que se relaciona y la inconsistencia de los trminos usados para su clasificacin, debido a que se
utiliza la misma terminologa para definir condiciones patolgicas distintas y a su vez, se emplea una
variedad de nombres para designar lesiones idnticas. De igual manera, algunos trminos empleados
son indistintamente descriptivos, histolgicos o anatmicos.
Clasificacin de la estenosis subartica:
-
Membrana fibrosa. Se caracteriza por la presencia de un diafragma o cresta de tejido fibroso

o fibromuscular endocrdico delgado, que rodea total o parcialmente el tracto de salida del
ventrculo izquierdo a lo largo de la pared anteroseptal y que envuelve a menudo la valva
antero-medial de la mitral y el cual se localiza desde pocos milmetros hasta 2 a 3 cm por
debajo del plano valvular artico.
Rodete fibromuscular. Compromete el miocardio del septum interventricular, siendo la

forma ms comn, la observada en la miocardiopata hipertrfica. En la estenosis subartica
fibromuscular en forma de "tnel", el tracto de salida del ventrculo izquierdo completo es
estrechado por una banda endocrdica fibrosa o fibromuscular, irregular y gruesa que
puede involucrar la vlvula artica y a su vez producir regurgitacin mitral al interferir en el
movimiento de la valva anteromedial.
Estrechamiento difuso del tracto de salida del ventrculo izquierdo.
El diagnstico de estenosis subartica es establecido por la clnica, los hallazgos

ecocardiogrficos, el cateterismo cardaco y la angiocardiografa, siendo el mejor mtodo el
ecocardiograma transesofgico. Estos estudios proporcionan elementos de diagnstico diferencial entre
la estenosis subartica de la miocardiopata hipertrfica, la presencia de un msculo papilar aberrante o
sobrecrecimiento del tejido valvular mitral, herniacin tricuspdea a travs de un defecto septal
ventricular o defecto septal atrio-ventricular.
El tratamiento correctivo de esta entidad patolgica es quirrgico y solo la progresin de la
estenosis subvalvular constituye la indicacin de la extirpacin o reseccin de la lesin anatmica
(membranectoma con o sin miomectoma septal). La presencia de un gradiente de presin de 40 mmHg
con estenosis subartica discreta aislada es un criterio razonable para la reseccin quirrgica dado que
su progresin a gradientes mayores es altamente probable, siendo requerida la resolucin inmediata en
caso de que exista asociacin con otros defectos cardacos congnitos.
La clasificacin de las lesiones que caracterizan la estenosis subartica es importante, porque no
slo determina el tipo de conducta quirrgica sino que permite al patlogo extender su anlisis con fines
a profundizar sobre la etiopatogenia de esta entidad.
Como tcnicas de imagen nos podemos encontrar:
La ecocardiografa y la RM nos da un seguimiento de la situacin, del grado y de la

morfologa de la obstruccin, as como su repercusin funcional. Permiten realizar el
gradiente de presin transvalvular y valorar la funcin, la masa parietal y el tamao de la
cmara ventricular izquierda. La ecocardiografa se considera la primera tcnica de eleccin
debido a su fcil acceso y bajo coste, aunque puede estar limitada por problemas de
ventana.
107
6.7.6 Anomala de ebstein (Fig.70)

Es un defecto cardaco en el cual partes de la vlvula tricspide son anormales. Se
caracteriza por el desplazamiento inferior de la vlvula usualmente displsica y aumentada de tamao
hacia el ventrculo derecho. (Fig.71). La afeccin podemos decir, que es congnita, lo cual significa que
est presente desde el nacimiento.
Fig.70. Anomala de Ebstein. AD: aurcula derecha. AI:

aurcula izquierda. CIA: comunicacin interauricular.
VD: ventrculo derecho.
La vlvula tricspide se compone normalmente de tres partes, llamadas valvas o colgajos. Las
valvas se abren para permitir que la sangre se movilice desde la aurcula derecha (cmara superior)
hasta el ventrculo derecho (cmara inferior) mientras el corazn se relaja. Ellas se cierran para impedir
que la sangre se traslade desde el ventrculo derecho a la aurcula derecha mientras el corazn bombea.
En pacientes con la anomala de Ebstein, las valvas estn inusualmente en lo profundo del
ventrculo derecho y a menudo son ms grandes de lo normal. El defecto por lo general provoca que la
vlvula funcione de manera deficiente y la sangre puede irse por el camino equivocado de regreso hacia
la aurcula derecha. El represamiento del flujo de sangre puede llevar a hinchazn del corazn y
acumulacin de lquido en los pulmones o en el hgado. Algunas veces, la sangre no puede salir del
corazn hacia los pulmones y la persona puede adquirir una apariencia de color azul.
En la mayora de los casos, los pacientes tambin presentan un agujero en la pared que separa
las dos cmaras superiores del corazn y la circulacin a travs de este agujero; puede provocar que la
sangre desoxigenada vaya hacia el cuerpo. Asimismo, puede haber estrechamiento de la vlvula que
llega a los pulmones (vlvula pulmonar).
Los sntomas van de leves a muy severos y pueden abarcar:
108
Tos.
Insuficiencia para crecer.
Fatiga.
Respiracin rpida.
Dificultad para respirar.
Latidos cardacos muy rpidos.
Fig.71. Anomala de Ebstein. 1 Imagen: Implantacin baja de la vlvula tricspide (flechas). 2 Imagen: chorro de
insuficiencia tricspide (flecha).
El tratamiento depende de la gravedad y de los sntomas especficos. Los cuidados mdicos

pueden abarcar: medicamentos, oxgeno y se puede necesitar ciruga para corregir la vlvula. En
general, cuanto ms temprano se presentan los sntomas, ms grave es la enfermedad. Algunos
pacientes pueden no tener ningn sntoma o tener sntomas muy leves. Otros pueden empeorar con el
tiempo: presentan una coloracin azulada (cianosis), insuficiencia cardiaca, bloqueo auriculoventricular
o ritmos cardacos peligrosos.
Otras complicaciones pueden abarcar:
-
Ritmos cardacos anormales (arritmias), incluyendo ritmos anormalmente rpidos

(taquiarritmias)
y ritmos anormalmente
lentos (bradiarritmias
y bloqueo
auriculoventricular).
Cogulos de sangre desde el corazn hacia otras partes del cuerpo.
Absceso cerebral.
Entre las tcnicas de imagen destacamos:

-
Radiografa de trax. La cardiomegalia en mayor o menor grado aparece en casi todos los
pacientes con anomala de Ebstein. En visin frontal la silueta cardaca esta formada por la
aurcula derecha aumentada de tamao y el ventrculo derecho. Lo habitual es que estn en
levocardia con situs visceral normal y arco artico izquierdo.
Electrocardiograma. En pacientes mayores muestra un bloqueo de la rama derecha, bloqueo

de primer grado y crecimiento auricular con ondas picudas.
Ecocardiograma 2D/Doppler. El estudio debe incluir: anlisis riguroso de la morfologa,

funcin de la vlvula tricuspdea, grado de desplazamiento, mejor visin en el subcostal,
cuatro cmaras, evaluacin de la comunicacin interauricular, tamao-funcin contrctil del
ventrculo derecho, tracto de salida de ventrculo derecho, persistencia del conducto
arterioso, clculo de la presin en cavidades derechas/pulmonar mediante Doppler y por
ltimo descartar lesiones asociadas.
109
6.7.7 Transposicin completa de los grandes vasos

Se refiere a un grupo de defectos congnitos del corazn en la que se presenta una disposicin
anormal de los principales vasos sanguneos que salen del corazn: la vena cava superior y/o la inferior,
la arteria pulmonar, las venas pulmonares y la aorta. Si solo se afectan las arterias (arteria pulmonar y
aorta), el trastorno se conoce como transposicin de las grandes arterias. La transposicin congnita es
un defecto cardaco congnito en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazn, la
aorta y la arteria pulmonar, estn intercambiados (transpuestos).
La transposicin de los grandes vasos representa un 6-8% de las cardiopatas congnitas, una de
la ms frecuente seguida de la Tetraloga de Fallot. Se estima que ocurre en 40 de cada 100,000 nacidos
vivos. Sin intervencin quirrgica el 30% de los pacientes afectados fallecen durante la primera
semana de vida, el 50% en el primer mes y el 70% en el primer ao. Por este motivo casi todos se
tendrn que someter a una intervencin quirrgica precoz.
La causa del trastorno es an desconocida, sin embargo se sabe que ciertos factores maternos
aumentan el riesgo de la aparicin de defectos cardacos congnitos, incluyendo la diabetes, rubola y
otras enfermedades virales durante el embarazo, desnutricin prenatal, alcoholismo y madres que
quedan embarazadas despus de los 40 aos.
Las lesiones asociadas son:
-
Estenosis pulmonar con obstruccin de la salida del ventrculo izquierdo.
Comunicacin interventricular.
Coartacin de aorta.
Como tratamiento podemos destacar dos tipos: procedimientos paliativos y reparativos.

6.7.7.1 Procedimientos paliativos.
Tcnica de Rashkind o septostoma auricular mediante catter baln.
Tcnica de Blalock-Hanlon o septostoma auricular quirrgica.
6.7.7.2 Procedimientos reparativos.
110
Tcnica de Mustard. La sangre se redirige a nivel auricular utilizando neoseptos o tabiques.

(Fig. 72).
Tcnica de Senning. La sangre se redirige con colgajos auriculares. El retorno venoso

sistmico se dirige a travs de la vlvula mitral al ventrculo subpulmonar y el retorno
venoso pulmonar se redirige por la vlvula tricspide al ventrculo subartico. De esta
manera el ventrculo derecho queda a cargo de la circulacin sistmica.
Tcnica de Jatene o intercambio arterial (Fig.73). La sangre se redirige a partir de los grandes
vasos. La aorta y la arteria pulmonar se seccionan, reconectndose a sus correspondientes
ventrculos con transferencia de las arterias coronarias.
De esta forma el ventrculo
izquierdo pasa a ser ventrculo subartico y se hace cargo de la circulacin sistmica. El
ventrculo con morfologa de derecho se convierte en subpulmonar.
Tcnica de Rastelli. Se emplea en pacientes con comunicacin interventricular y estenosis

pulmonar/subpulmonar. La sangre se redirige desde el ventrculo izquierdo hasta la aorta a
travs de la comunicacin interventricular, y mediante un conducto desde el ventrculo
derecho a la arteria pulmonar.
Fig.72. Tcnica de Mustard. RM coronal en

sangre blanca. Imagen de bafle dirigiendo la
sangre desde la vena cava superior a la aurcula
izquierda (flecha).
Fig.73. Tcnica de Jatene. Esquema de intercambio

arterial.
Como tcnicas de imagen nos podemos encontrar:

-
La TC, RM y la ecocardiografa se emplean para comprobar la funcionalidad de las tcnicas

quirrgicas empleadas.
111
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
-
Temario especfico para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico para instituciones sanitarias del
Servicio Andaluz de Salud, editorial MAD.2007.
Temario especfico para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico para instituciones sanitarias del
Servicio Andaluz de Salud, editorial CEP.2007.
Radiologa. Dr. Sergio A. Charterina.2000.
Radiologa Esencial, Tomo I. Editorial PANAMERICANA.2010.
Diagnstico Por Imagen. Volumen I. PEDROSA.1997.
Merril Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos. Tomo I. MASSON-SALVAT

Medicina. 1993.
Radiologa esencial. Tomo I. Editorial Mdica Panamericana. 2010.
http://www.wikipedia.org
http://www.radiologyinfo.org
http://www.saludavia.com
http://www.nlm.nih.gov
115
CUESTIONARIO
Cuestionario
1. Qu tcnica se considera de eleccin despus de la radiografa de trax en las enfermedades

torcicas?
a) TC
b) RM
c) Ecocardiografa
2. Podemos decir que el neumotrax es:
a) Una atelectasia
b) Un aneurisma disecante
c) Un enfisema subcutneo
3. Quin forma la entrada fisiolgica del aire que respiramos?
a) Laringe y faringe
b) Trquea y bronquios
c) Fosas y senos nasales
4. La laringe se encuentra localizada:
a) Entre el esfago y la trquea
b) Entre la faringe y la trquea
c) Entre las fosas y senos nasales
5. Qu rganos tienen forma de saco en la caja torcica?
a) Bronquios
b) Trquea
c) Pulmones
6. Por qu elementos se encuentra formado el parnquima pulmonar?
a) Tejido rugoso, linftico y conjuntivo
b) Tejido muscular liso, conectivo y conjuntivo
c) Tejido muscular liso, linftico y conjuntivo
119
7. La cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin no forzada es:

a) Volumen corriente
b) Capacidad vital
c) Volumen de reserva espiratoria
8. El esfago se encuentra situado:
a) Por detrs de la columna vertebral
b) Por delante de la columna vertebral
c) Todas son falsas
9. Cul es el rgano principal del aparato circulatorio?
a) Corazn
b) Pulmones
c) Todas son falsas
10. Los msculos que forman parte del corazn son:
a) Auricular y ventricular
b) Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas
c) a y b son ciertas
11. La arteria que irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo y se localiza por debajo de la orejuela
izquierda en el surco auriculoventricular, recibe el nombre de:
a) Coronaria izquierda
b) Coronaria derecha
c) Circunfleja
12. Qu otro nombre recibe la cuantificacin directa de los volmenes cardiacos?
a) Mtodo de Genn
b) Mtodo de Simpsom
c) Mtodo geomtrico
13. Para qu se utiliza la radiografa lateral de trax?
a) Para determinar la situacin de una estructura a la derecha o a la izquierda de la lnea media
b) Para determinar la situacin de una estructura en la parte superior o inferior
c) Para determinar si la situacin es anterior o posterior
120
14. En las proyecciones OAD y OAI de trax, cuantos grados se deben girar al paciente?
a) 40
b) 35
c) 45
15. Cmo se denomina al examen radiolgico especializado de los pulmones y el rbol bronquial
mediante la introduccin de contraste opaco en los bronquios?
a) Esofagograma
b) Broncografia
c) Ecocardiografa
16. Cul es el contraste ms empleado en RM?
a) Sulfato de bario
b) Gadolinio-DTPA
c) Contrastes yodados
17. En el seguimiento de los pacientes con linfoma mediastnico, para demostrar las adenopatas,
qu tcnica se considera superior a la radiografa de trax?
a) Ecografa
b) RM
c) TC
18. Qu fractura se produce en el 90% de los pacientes con traumatismo torcico cerrado?
a) Clavcula
b) Escpula
c) Esternn
19. Despus de las fracturas costales, cul es la segunda lesin en frecuencia en un traumatismo
torcico?
a) Fractura de clavcula
b) Neumotrax
c) Hemotrax
20. Cul es el hallazgo ms comn en las radiografas de rutina en UCI?
a) Enfisema pulmonar intersticial
b) Atelectasias pulmonares
c) Neumotrax
121
21. De las siguientes patologas cuales forman parte de las cardacas?

a) Valvulopatas
b) Enfermedad pericrdica
c) Todas son ciertas
22. De las siguientes afirmaciones indicar la correcta sobre la cardiopata intrnseca:
a) Son en las que la patologa primaria se encuentra por fuera del miocardio
b) La miocardiopata valvular forma parte de la misma
c) Es una debilidad en el msculo del corazn que no es debida a una causa externa identificable
23. Qu es el mixoma?
a) Un tumor intramiocrdico localizado en los ventrculos y suele ser mltiple y de dimetro variable
b) Papiloma vascular formado por una capa de clulas endoteriales, localizado en las vlvulas
cardacas, en las cmaras izquierdas
c) Un tumor benigno del endocardio parietal. No ocurre en las vlvulas
24. Cunto lquido contiene normalmente el espacio pericrdico?
a) De 15-20 ml
b) De 25-50 ml
c) De 50-65 ml
25. Dnde se suele localizar el quiste pericrdico?
a) En los ngulos cardiofrnicos y normalmente en el lado derecho
b) En el diafragma y a lo largo del mediastino superior, hilios o borde cardaco del ventrculo
izquierdo
c) Todas son ciertas
26. Indicar los hallazgos en la TC de la pericarditis constrictiva:
a) Crecimiento de las aurculas
b) Tunelizacin de los ventrculos y congestin de las venas cavas
c) a y b son ciertas
27. La Tetraloga de Fallot forma parte de:
a) La enfermedad pericrdica
b) Las miocardiopatas
c) La enfermedad cardiaca congnita
122
28. Cmo se denomina a la cardiopata congnita que se caracteriza por la ausencia de un ventrculo,
normalmente el derecho?
a) Anomala de Ebsten
b) Corazn univentricular
c) Comunicacin interauricular
29. La obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo por debajo de la vlvula artica
causada por un exceso de tejido, se denomina:
a) Tcnica de Fontan
b) Estenosis subartica
c) Estenosis subvalvular
30. En qu consiste la tcnica de Rastelli?
a) La sangre se redirige con colgajos auriculares
b) La sangre se redirige a partir de los grandes vasos
c) La sangre se redirige desde el ventrculo izquierdo hasta la aorta
123

Actualización en Radiología

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ACTUALIZACIN EN RADIOLOGA

Ttulo original: Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

1.2 Orientaciones para el estudio

1.3 Estructura del Curso

2.4 Fisiologa de respiracin

2.5 Estructuras del mediastino

UNIDAD DIDCTICA III

3.3 Funcin cardiaca

4.2 Radiologa convencional

4.3 Tomografa Axial Computarizada (TC)

4.4 Resonancia Magntica (RM)

5.2 Mtodos radiolgicos

5.4 Complicaciones de los temas de soporte en UCI

5.5 Patologas torcicas ms comunes en UCI

6.2 Cardiopata isqumica

6.4 Masas y tumores cardacos

6.6 Enfermedad pericrdica

6.7 Enfermedades cardiacas congnitas

Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

1.1 Sistema de Cursos a distancia

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

1.1.3 Orientacin de los tutores

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar fundamentalmente en

1.2 Orientaciones para el estudio

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.

Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un lpiz o rotulador

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

1.3 Estructura del Curso

Gua del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

1.3.2 LOS CURSOS

1.3.3 LAS UNIDADES TEMTICAS

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Cuestionario tipo test.

Bibliografa utilizada y recomendada.

Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente

1.3.4 SISTEMA DE EVALUACIN

Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

1.3.6 APRENDIENDO A ENFRENTARSE A PREGUNTAS TIPO TEST

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.

Actualizacin en Radiologa Torcica y Cardiaca: Imagen cardiovascular avanzada

Fig.1. TC de alta resolucin. Bronquiectasias en ambos lbulos superiores.

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Fig.2. Imagen de RM. La capacidad multiplanar de la

Neumotrax (enfisema subcutneo).

Traumatismo o politraumatismo torcico (fracturas costales, contusin pulmonar,

Sospecha de enfermedad parenquimatosa pulmonar (infarto pulmonar, neumona,

Insuficiencia cardiaca aguda.