FORMULIR PENDAFTARAN

KOMPETISI SOLO VOKAL (ANAK & PEMUDA/DEWASA) FESTIVAL MUSIK GEREJA 2015
(Tulis dengan huruf capital)

No Pendaftaran (diisi oleh panitia):

NAMA

:___________________________________________________________________________

ALAMAT

:___________________________________________________________________________

NO. TELP

:___________________________________________________________________________

NAMA OFFICIAL (JIKA ADA) :___________________________________________________________________________

ALAMAT

:___________________________________________________________________________

NO HP

:___________________________________________________________________________

EMAIL

:___________________________________________________________________________

KATEGORI YANG DIIKUTI:

BIAYA PENDAFTARAN

ANAK (USIA 10-15 THN)

: CASH RP_______________

PEMUDA/DEWASA (USIA 16-30 THN)

TRANSFER REKENING RP_____________

PERSETUJUAN
DENGAN INI KAMI MENYATAKAN SETUJU DENGAN SELURUH PERATURAN FESTIVAL MUSIK GEREJA 2015!

TANDA TANGAN & NAMA OFFICIAL

TANDA TANGAN & NAMA PESERTA

Sekretariat : Jl. Veteran Lt. 2, RT. 25, sebelah kiri jalan sebelum SM 7 jika via Kuripan, Banjarmasin.
NOMOR REKENING BANK: BCA 0511636115, a.n. Yessica Lyon; Mandiri 0310006247574 a.n. Yessica Lyon

CATATAN:
PEMBAYARAN MELALUI TRANSFER REKENING, HARAP MELAMPIRKAN BUKTI TRANSFER
FORMULIR INI DAPAT LANGSUNG DIBERIKAN KE SEKRETARIAT ATAU KIRIM VIA EMAIL, DENGAN SUBJEK

FESTIVAL MUSIK GEREJA 2015, DAN MENYERTAKAN BUKTI TRANSFER PENDAFTARAN JIKA MELALUI
TRANSFER REKENING. KIRIM KE EMAIL: higayonministry@gmail.com
FORMULIR DIPROSES HANYA JIKA PESERTA SUDAH MEMBAYAR BIAYA PENDAFTARAN.
FORMULIR INI BOLEH DIFOTOKOPI

Sekretariat : Jl. Veteran Lt. 2, RT. 25, sebelah kiri jalan sebelum SM 7 jika via Kuripan, Banjarmasin.
NOMOR REKENING BANK: BCA 0511636115, a.n. Yessica Lyon; Mandiri 0310006247574 a.n. Yessica Lyon