14/11/2014

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FICHA DE POSTULANTE
La informacin consignada en la presenete ficha tiene caracter de Declaracin Jurada por lo
que el postulante ser responsable de la Informacin consignada y se somete al proceso de
fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado
informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin.
En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta
grave.

Cargo y proyecto/oficina al que postula

APLICADOR - EVALUACION PARA EL ACCESO A CARGOS DE DIRECTOR Y SUBDIRECTOR 2014

1. Lugar al que postula
Departamento:
ANCASH

Provinicia:

Distrito:

HUARAZ

HUARAZ

2. Datos del postulante

Apellido Paterno

Apellido Materno

Primer Nombre(DNI)

Sexo

CHUMPITAZ

ARANDA

ROBERT JOE

MASCULINO

Fecha Nacimiento

Pais de Nacimiento

Dpto nacimiento

09/04/1979

PERU

LIMA

DNI

Prov de Nacimiento

Dist de
Nacimiento

N RUC

40651432
Estado Civil (DNI)

Es Usted hijo nico

Es jefe y/o
responsable de su
hogar

Lengua materna que

aprendi en su niez

Soltero(a)

CASTELLANO

Otros Idiomas que domina

Nivel

Dominio

Telfono (Use guin para los

anexos Ej.5555555-5555)

Celular Celular

Oper. Celular

043221640

995399083

MOVISTAR

Lengua
originaria que
actualmente
domina
LENGUA
EXTRANJERA

Correo Electrnico
joepitaz@gmail.com

3. Afiliacin a Sistema de Pensin

Sistema de
Pensiones

Si esta afiliado a una

AFP, a cual?

Nmero de CUSSP (Cdigo de

Afiliado AFP)

Fecha de Afiliacin :

Tipo de Comisin
:

4. Domicilio del Postulante

Tipo de Va
JIRN
Lote

Nombre de Va
(Direccin)

Augusto soriano infante

Piso

2
Departamento:
ANCASH
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KM

MZ

Interior

DPTO

15
Tipo de Zona
URBANIZACIN
Provinicia:
HUARAZ

Nombre Zona
pedregal bajo
Distrito:
HUARAZ
1/2

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5. Perfil de postulante (Si Ud. es seleccionado , se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean
respaldados con algn documento. Si no presenta los documentos ser descalificado automticamente.)
Registro
Fecha de
Nivel de Instruccin:
de
Perodo Alcanzado (en
Grado Alcanzado:
Expedicin
Perodo
expdicin nmeros)
Grado
de grado
Superior no
EGRESADO
10
CICLO
Universitario
Profesin:

Especialidad:

Universidad:

ARTISTA

Centro de estudios
escuela superior de formacin artstica esfap
Aos
Ejm. 3 ao(s)

Meses
6 mes(es)

Aos o meses de experiencia en trabajos de Campo

(Censo y/o Encuestas)

0 ao(s)

0 mes(es)

Aos o meses de experiencia en manejo de grupos:

5 ao(s)

0 mes(es)

Aos o meses de experiencia en actividades en general:

0 ao(s)

0 mes(es)

Experiencia

Modaldiad

Proyectos en el INEI
Ha participado en el INEI?

ltimo proyecto que particip en

INEI?

No

ltimo ao que particip en

INEI?

ltimo cargo que particip en

INEI?

NO
ESPECIFICADO

Otros Aspectos
Disposicin para trabajar:
Se encuentra laborando en alguna institucin educativa pblica o de accin conjunta (convenio) cuya plaza directiva participa de la
Evaluacin Excepcional de Directivos de IE.
Declaracin de Veracidad de datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la
verdad; los mismos que podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum
Vitae, conforme presente a la institucin.

Si

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FIRMA
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Num. Convocatoria: 974
Fecha Inscripcin : 08/11/2014

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