Colecistitis Aguda

Definicin:
Inflamacin de la pared de la vescula biliar asociada
con un cuadro clnico caracterizado por dolor
abdominal hipersensibilidad a la palpacin en el
cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre y
leucocitosis.
Se presenta en el 10 a 20% de los pacientes con
litiasis sintomtica.
Es mas frecuente en la mujer y en la edad media de
la vida

Etiopatogenia y fisiopatologa
Existen varios factores que desarrollan un
papel importante.

Obstruccin del cistico.

cidos biliares.
Prostaglandinas.
Bacterias.
Isquemia.

Anatoma Patolgica
Microscpicamente la vescula esta dilatada con

engrosamiento parietal por edema y congestin; su

contenido varia desde bilis turbia a achocolatada o
francamente purulenta.
La superficie de la mucosa aparece congestiva ulcerada,
hemorrgica o necrotica.
Histologa: Existe infiltrado polimorfonuclear y
hemorragia y microabscesos intraparietales en ocasiones
con trombosis vascular y depsitos de fibrina.
En casos de evolucin favorable en cuatro semanas
suele desaparecer las alteraciones de la inflamacin
aguda y persisten lesiones residuales varios meses.

Diagnostico
Presentacin Clnica:
Dolor en la zona vesicular,con irradiacion hacia el
dorso o el hombro derecho,costituye un dolor visceral
resultado de la distencion de la vesicula.
Raras veces se a,mnifiesta como epigastralgia.
Al examen fisico se comprueba exacervacion del dolor
durante la palpacion subcostal que detiene la
inspirarcion(signo de Murphy) o ante la percusion del
hipocondrio derecho o de la fosa lumbar homolateral.
En un tercio de pacientes se puede palpar la vesicula
distendida.
Al dolor se asocia fiebre (los escalofrios pueden
preceder a la hipertermia), vomitos en algunas
oportunidades ileo reflejo.
En el 10% de los casos hay ictericia.

Diagnostico
Laboratorio:
Leucocitosis mayor de 10.000/ml .
Aumento de bilirrubina en el 255 de los casos.
Aumento de las transaminasas en el 40%.
En el 15% aumento de la fosfatas alcalina.
Puede haber aumento de las amilasas sricas
durante la colecistitis agudas.

Diagnostico
Diagnostico por imgenes:

Radiografa simple:
Puede detectar en el 20% los clculos en una colecistitis.
La radiologa directa solo es til para los diagnsticos diferenciales.
Ecografa:
Es el mtodo de eleccin.
La presencia de barro biliar es otra caracterstica observada en
estas colecistitis
Signos ecogrficos: Aumento del grosor parietal,(mayor de 3mm),
halo parietal, dimetro transverso mximo mayor de 4.5cm,
presencia de colecciones liquidas paravesiculares.
Tomografa computada:
Valor muy limitado.
Los signos suelen ser aumento del grosor parietal y la distensin
vesicular.
Colangiografa radioisotpica:
Mediante la inoculacin de derivados del cido iminodiacetico
marcados con Tc99, permite diagnosticar la obstruccin del cistico
que esta presente en todas las colecistitis agudas

Diagnstico Diferencial
Pancreatitis aguda
Ulcera Perforada.
Clico Renal.
Hepatitis alcohlica
Otros cuadros.

Complicaciones
Empiema Agudo:
Forma anatomopatolgica de la colecistitis en
la que la presencia de pus en el contenido
vesicular es la caracterstica mas importante.

Perforacin vesicular:

Niemer agrupo a las perforaciones en tres

categoras:
Tipo I: perforacin a cavidad libre
Tipo II: perforacin subaguda en las que las

adherencias previas localizan el absceso.

Tipo III: perforacin crnica con la produccin de
una fstula entre la vescula y otro rgano.

Tratamiento

El tratamiento inicial debe ser la hospitalizacin, la hidratacin

parenteral, la suspensin de la ingesta oral y la administracin

de. Analgsicos.
Sonda nasogstrica til cuando hay vmitos y el leo es
importante.
La antibioticoterapia es de valor para tratar posibles
complicaciones infecciosas (empiema , perforacin, abscesos) o
para prevenir infecciones de la herida operatoria en os pacientes
que sin intervenidos.
Establecido el tratamiento inicial existen tres grupos de pacientes
de acuerdo a su forma de presentacin:
Grupo I: Colecistitis aguda complicadas, el tratamiento
despus de las primeras medidas medicas ser la
intervencin quirrgica de urgencia.
Grupo II: Pacientes que tratados mdicamente no evoluciona
bien considerando los signos locales o repercusin sistmica
deben ser tratados quirrgicamente para evitar una
perforacin u otra complicacin sptica
Grupo III: La mayor parte de los tratados mdicamente
evolucionan favorablemente.