Вы находитесь на странице: 1из 1

FICHE D’INSCRIPTION

COURSE DAVIC CHAMPIONNAT 2010


NOM DE L’EQUIPE : ………………………………………………….

NOMBRE DE PILOTES : 4,5 ou 6


PILOTES: NOMS, PRENOMS et PSEUDOS :

PILOTE N°1 : ……………………………………………………… .


PILOTE N°2 : ……………………………………………………… .
PILOTE N°3 : ……………………………………………………… .
PILOTE N°4 : ……………………………………………………… .
PILOTE N°5 : ……………………………………………………… .
PILOTE N°6 : ……………………………………………………… .

Responsable de l’équipe : ………………………………………….


Adresse postale : ……………………………………………………
…………………………………………………………………………
N°de téléphone : ………………… . Gsm : ………………………..
Email : ………………………………………………………………...

PAIEMENT DE L’ENGAGEMENT DE 85 €PAR COURSE


A JOINDRE IMPERATIVEMENT
LES 4 CHEQUES A L’ORDRE DE :
(La Cigale, NCPC, ASRC 95, Le Mans Slot Racing) à l’adresse :
Olivier DEMOGET
9, rue du château d’eau
27100 VAL DE REUIL

Вам также может понравиться