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SERVICIOS DE SALUD DE YUCATN

HOSPITAL GENERAL REGIONAL AGUSTIN OHORN


Av. Jacinto Canek x Av. Itzes, Col. Centro, Mrida,
Yucatn.
C.P. 97000. Tel. (999) 9303320
http://horan.yucatan.gob.mx

NOTA DE EGRESO
Nombre del Paciente: Cetzal Chan Mateo Isaac

Edad: 10 meses

Sexo: Masculino

N Seguro Popular: 31130290722

N expediente: 13-34063

Diagnsticos de Ingreso: Lipomielomeningocele


Fecha y Hora del Ingreso: 31.03.14
Servicio de procedencia: Const. Ext ( x ) Urgencias ( ) hospital ( ) Domicilio ( )
CONDICIONES AL INGRESO: Paciente masculino de 10 meses el cual acude a consulta externa por
presentar tumoracin a nivel de sacro, por lo cual se enva a TAC en donde se encuentra que el
paciente cursa con liponeningocele. Tiempo quirrgico el da 31.03.14 donde se opera y hallazgos
transoperatorio se encuentra reseccin de lipomielomeningocele sin invasin de la duramadre.
Paciente de alta posoperado de exceresis de lipoma epidural bajo anestesia balanceada.
EVOLUCIN: Actualmente paciente eutrmica, tolerando la va oral, con uresis y evacuaciones al
corriente, sin evidencia de sangrado postquirrgico. A la exploracin fsica activo, reactivo,
normohidratado, adecuada coloracin de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
blando, depresible, peristalsis presente, sin megalias. Extremidades sin alteraciones, pulsos
presentes. Signos vitales de TA 80/50, Fc 130, Fr 32, temp 36. SO2 100%.
Diagnsticos de Egreso: lipomielomeningocele
Pronstico: bueno para la vida y funcin
Tratamiento a Seguir:
1. Dieta Normal
2. Paracetamol (100mg/1 ml) 1 gotero cada 8 hrs en caso de dolor
3. Cita a Lunes 7 de abril en su centro de salud para retiro de puntos
4. Cita en dos meses a neurociruga ( Dr. Hoil)
Fecha del egreso: 2-04-14
Nombre,Cdula y Firma del Mdico: