FORMULIR MONITORING KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI v2012

POKJA MPO - INSTALASI FARMASI

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93

Nama Dokumen
Kebijakan / SK tentang Obat-obat yang high alert - SKP 3.

Jenis Dokumen

Kebijakan / SK tentang Pelayanan Farmasi MPO 1

SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir

Kebijakan / SK tentang Pengangkatan MPO 1.1

SK/Peraturan Dir

SK tentang pemberlakuan Pedoman Pelayanan Farmasi

SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir

SK tentang pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Farmasi

Kebijakan / SK tentang Pengawasan Obat Di Unit MPO 2.1
Kebijakan / SK tentang Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi (PFT)
Kebijakan / SK tentang penyimpanan obat emergensi MPO 3.2
Kebijakan / SK penarikan obat MPO 3.3
Kebijakan / SK pengelolaan obat kadaluarsa MPO 3.3
Kebijakan / SK tentang pemesanan obat, Pencatatan obat, Ketidakjelasan dalam peresepan, Pemusnahan Obat MPO 4.
Kebijakan / SK tentang Penulisan Resep / FPO MPO 4.2
Kebijakan / SK tentang Batasan Penulisan Resep MPO 4.2
Kebijakan / SK tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit serta daftar orangnya. MPO 4.2
Kebijakan / SK tentang yang menetapkan petugas yang berwenang menelaah pesanan obat MPO 5.1
Kebijakan / SK tentang pelayanan yang menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat dan waktu pelayanan obat MPO 5.2
Kebijakan / SK tentang yang menetapkan staf yang berwenang memberikan obat
Kebijakan / SK tentang Yang Menetapkan Staf Yang Berwenang Memberikan Obat MPO 6.
Kebijakan / SK tentang Waktu Tunggu Pelayanan Obat MPO 6.1
Kebijakan / SK yang memuat pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS, ketersediaan dan penggunaan obat sample MPO 6.2
SK tentang Panitia Keselamatan Pasien MPO 7.1
SK tentang Identifikasi KNC (near misses ) dan Pelaporannya MPO 7.1
Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi
Panduan Interaksi Obat
SPO ttg Penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS MPO 2.

SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
Pedoman
Pedoman
Panduan
SPO

SPO ttg Persediaan Obat Habis

SPO ttg Ketidaktersediaan obat di RS MPO 2.2

SPO

SPO ttg Penyimpanan Obat MPO 3.

SPO
SPO

SPO ttg Penyerahan Obat MPO 3.

SPO ttg Penyimpanan produk Nutrisi MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan radioaktif MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan obat sample MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan obat emergensi MPO 3.2
SPO ttg Penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa MPO 3.2
SPO Penyerahan resep ke instalasi farmasI
SPO Pembelian perbekalan farmasi
SPO Penarikan obat dari IRI & IRJ
SPO Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
SPO Penyimpanan bahan-bahan berbahaya
SPO Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
SPO Distribusi perbekalan farmasike IRJ
SPO Pengelolaan Obat Sampel
SPO Penyimpanan perbekalan farmasi
SPO Penulisan resep
SPO Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
SPO Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
SPO Pemberian informasi dan edukasi ke pasien
SPO Pemberian konseling
SPO Pembelian obat di apotik rekanan
SPO Pembelian obat golongan narkotika
SPO Pembelian obat golongan psikotropika
SPO Penerimaan perbekalan farmasi
SPO Pengemasan obat
SPO Perencanaan perbekalan farmasi
SPO Permintaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Habis Pakai
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRNA
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ
Pengisian kartu stok
Penyusunan laporan obat generik
Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika

SPO

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

Pengelolaan resep dan pemusnahannya

Pengarsipan
Perubahan harga perbekalan farmasi
Pengelolaan obat yang kadaluarsa
Stok opname di instalasi farmasi
Stok opname di IRNA & IRJ
Penulisan etiket rawat inap
Pemberian obat non oral dan non injeksi
Pemberian obat injeksi
Pemberian obat oral
Penulisan etiket rawat jalan
Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO (IBS)

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname

Penyimpanan obat emergensi
Penggunaan obat emergensi
Penggantian obat emergensi
Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan
Pemberian elektrolit konsentrat
Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai
Resep yang tidak ter baca
Pencatatan pemberian obat
Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan
Penyimpnana Produk Nutrisi
Pemberian Produk Steril
Informasi tentang obat yang dibawa pulang
Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian injeksi Kalium Klorida
Pemberian Injeksi Calsium Gluconas
Pemberian injeksi MgSO4
Pemberian injeksi Nabic
Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

Status Dokumen
Tidak Perlu Dibuat

In Progress

Selesai

Keterangan

94
95
96
97
98
99
100
101

Penggantian obat yang tidak tersedia

Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT (obat anti TBC)
Pengemasan OAT
Pemberian obat pasien rawat inap
Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.
Penulisan etiket rawat jalan.
Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang

MPO 1.

104 Bukti review

105 Daftar Stok Obat
106 MoU dengan pemasok obat

MPO 2.

107 Form usulan obat baru

108 Daftar obat baru
109 Proses revisi formularium

MPO 2.1

110 Notulen rapat

111 Bukti permintaan yang tidak tersedia di Rumah Sakit MPO 2.2
112 Laporan narkotik & psikotropik
113 Bukti pengecekan

MPO 3.

114 Formulir edukasi

115 MoU dengan pihak luar
116 Penulisan resep / FPO

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

102 Formularium Rumah Sakit

103 Referensi produk farmasi

SPO

MPO 4.

117 Jadwal Penerimaan Obat MPO 5.2

118 Bukti pengeluaran obat MPO 5.2
119 Bukti Pengecekan keakurasian Penyaluran Obat MPO 5.2
120 Laporan Indikator Mutu Waktu Pelayanan (IQO atau SPM) MPO 5.2
121 Surat Izin Kerja MPO 6.
122 Laporan IKP / KTD MPO 7.
123 Laporan KNC MPO 7.1
124 Laporan IKP MPO. 7.1
125 Daftar Mutasi Obat TKP 3.2.1
126 Daftar Obat Standar TKP 3.2.1
127 Formulir usulan obat, bahan habis pakai, peralatan, agar seragam TKP 5.1
128 Laporan stok dan proses pengadaan reagensia AP 5.5
129 Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan radiologi

Dok. Implementasi / Rekaman /

Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir

130 Daftar obat-obatan high alert - SKP 3.

Dok. Implementasi / Rekaman /
Formulir

131 Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi

PERSENTASE KELENGKAPAN DOKUMEN AKRDITASI INST. FARMASI

0%