Proton

Pump

Inhibitor

Versus

Solitary

Lifestyle

Modifikasi

di

Manajemen

Laryngopharyngeal reflux dan Mengevaluasi Siapa Berisiko di Negara Berkembang

ABSTRACT
BACKGROUND : reflux disease Laryngopharyngeal dapat hadir dengan gejala yang
bervariasi karena keterlibatan beberapa sub - situs dari atas aero - saluran pencernaan . Ini
adalah penyakit yang sangat umum yang akan dihadapi dalam praktek rutin oleh tenaga
medis dan THT . Hubungannya dengan patologi mul - tiple termasuk waran keganasan
diagnosis dini dan manajemen . Kurangnya biaya tes yang efektif dan non - invasif
merupakan rintangan utama dalam management.
OBJECTIVES awal : 1. Untuk menentukan " berisiko " penduduk, rentan untuk
mengembangkan laryngopharyngeal refluks . 2. Untuk merumuskan faktor risiko mayor dan
minor untuk diagnosis klinis pasien dengan laryngopharyngeal refluks . 3. Untuk
mengevaluasi efektivitas manajemen gaya hidup sendirian sebagai pilihan pengobatan . 4.
Untuk merumuskan protokol pengobatan untuk pengelolaan pasien dan untuk mencegah
kekambuhan.
STUDY : Kami melakukan analisis prospektif dari 234 pasien yang didiagnosis dengan
laryngopharyngeal refluks . Pasien diacak ke dalam kelompok-kelompok studi dan kontrol
berdasarkan protokol pengobatan, menggunakan komputer yang dihasilkan meja pengacakan
dan tunggal buta dengan jenis terapi yang diterima . Sebuah analisis lengkap dari
kemungkinan faktor risiko , gejala , dan tanda-tanda dilakukan dengan analysis.

hasil statistik DAN KESIMPULAN : Data telah membantu kami mendefinisikan penduduk "
berisiko " dan merumuskan kriteria untuk mendiagnosa kasus laryngopharyngeal refluks ,
secara klinis . Hasil menekankan non - kebutuhan penyelidikan invasif atau mahal untuk
semua pasien dan menunjukkan protokol kemungkinan untuk menjadi fol - melenguh
sebelum mempertimbangkan penyelidikan lebih lanjut . Peran pompa proton inhibitor
pengobatan jangka panjang bersama dengan modifikasi gaya hidup dalam tahap awal
pengobatan , seperti yang disebutkan dalam literatur , itu kembali dikonfirmasi oleh penelitian kami . Namun , di samping pengobatan awal , studi ini menetapkan kebutuhan
untuk melanjutkan modifikasi gaya hidup lebih lanjut untuk setidaknya enam bulan setelah
penghentian proton pump inhibitor terapi untuk mencegah terulangnya awal symptoms.
KEYWORDS : laryngopharyngeal refluks , gejala extraesophageal , refluks laringitis ,
extraesophageal refluk

BACGORUND
Dalam refluks laryngopharyngeal masa lalu telah terlibat sebagai faktor etiologi dalam
beberapa patologi dari kepala dan leher . Hubungan refluks laryngopharyngeal dan
gastroesophageal reflux disease ( GERD ) dengan pasien kanker kepala dan leher dalam
kisaran sekitar 62-67 % telah menyarankan Peran kemungkinan dalam karsinogenesis juga.
ini membuat diagnosis dini dan manajemen dari kesatuan yang sangat penting . Koufman ,
pada tahun 1991 , dijelaskan laryngopharyngeal refluks sebagai bagian terpisah dan sampai
saat ini tidak ada pedoman khusus atau protokol pengobatan telah dirumuskan untuk
pengelolaannya .
Meskipun 24 jam ganda -probe pH monitoring rawat saat ini dianggap sebagaI GOLD
standar untuk diagnosis laryngopharyngeal refluks , itu masih jauh dari tes yang ideal , karena
sensitivitas dilaporkan pH - Metry hanya di kisaran 50-80 % .3,4 Proporsi hasil negatif palsu
juga bisa setinggi 50 % .5 tingginya biaya dan sifat invasif penyelidikan , bersama dengan
kurangnya sensitivitas yang memadai membuat estimasi pH , tidak efektif di pusat-pusat
dengan jumlah pasien yang tinggi . Berbeda dengan klasik GERD , respon terhadap terapi
inhibitor pompa proton pada populasi refluks laryngopharyngeal tidak dapat diprediksi dan
berkisar 60-98 % .6 Jadi kami melakukan penelitian ini dengan tujuan mendefinisikan "
berisiko " penduduk, merumuskan faktor risiko mayor dan minor untuk membantu dalam
diagnosis dan pengujian pentingnya modifikasi gaya hidup sebagai pilihan pengobatan
.
Bahan dan Metode
Sebuah analisis prospektif terhadap pasien diduga refluks laryngopharyngeal yang datang ke
lembaga kami dilakukan antara periode November 2006 dan Mei 2008. Setelah kelembagaan
izin etis , semua pasien yang memberi informed consent tertulis dilibatkan dalam penelitian
tersebut . Para pasien yang datang rawat jalan kami dengan tiga atau lebih dari gejala yang
disebutkan dalam index7 refluks gejala direkrut untuk penelitian. Skor indeks refluks gejala
dilakukan oleh pasien dan mereka yang memiliki skor keparahan lebih tinggi dari 13
dilibatkan dalam penelitian dan orang-orang dengan skor kurang dari 13 yang excluded.7
Para pasien setelah inklusi didasarkan acak pada komputer yang dihasilkan pengacakan
tabel .
Kriteria eksklusi untuk penelitian ini pasien sudah mengambil
proton pump inhibitor atau dengan riwayat rinosinusitis , jelas otological / sinonasal /
patologi psikologis , yang dapat meniru gejala yang disebutkan di atas .

Evaluasi termasuk sejarah rinci dengan fokus khusus pada faktor-faktor risiko yang mungkin
.Pemeriksaan sistemik dilakukan untuk menyingkirkan patologi utama . Pemeriksaan lokal
pada hidung , telinga , rongga mulut , orofaring , dan endolarynx dilakukan . Evaluasi klinis
ditambah dengan endoskopi kaku . Sejarah , gejala , dan tanda-tanda yang dicatat dan
ditabulasikan . Pasien , jika diperlukan , yang selanjutnya mengalami X - ray dari sinus
paranasal , barium menelan , USG perut dan panggul , dan evaluasi psikologis . Endoskopi
saluran cerna bagian atas terbatas pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan (skor
respon <2 , peningkatan kurang dari 75 % ) .
Pasien secara acak dialokasikan ke dalam dua kelompok sebagai berikut :
Grup A - dalam kelompok studi , pasien diobati dengan modifikasi gaya hidup dan inhibitor
pompa proton ( Omeprazol 20 mg dua kali sehari ) .
Grup B - pada kelompok kontrol , pasien diobati dengan modifikasi gaya hidup saja .
Semua pasien diberikan pengobatan untuk jangka waktu total 90 hari dan juga mengalami
evaluasi klinis rinci pada setiap kunjungan
0 Tidak ada tanggapan / tidak berubah
1 Ringan ( hingga 50 % )
2 Jelas respon ( 50-74 % peningkatan )
3>75 % atau hilangnya gejala

Menindaklanjuti dilakukan pada 30 , 60 , dan 90 hari dan pencadangan tersebut

response gejala dan tanda-tanda untuk pengobatan diberikan pada kedua kelompok tercatat
pada setiap kunjungan per skala disarankan oleh Woosuk Taman et al6 ( Tabel 1 ) . Skor
respon 0 menyarankan respon kurang dari 50 % dan pasien tersebut dianggap non penanggap dan pasien dengan skor respon dari 3 dengan peningkatan yang lebih besar dari 75
% atau hilangnyan gejala yang dianggap memiliki respon yang baik . Tindak lanjut
dilanjutkan untuk jangka waktu enam bulan setelah penghentian terapi medis ( 62 pasien
dengan modifikasi gaya hidup dan 55 pasien tanpa modifikasi gaya hidup ) pada kelompok
studi untuk mendeteksi kekambuhan gejala . Skor indeks gejala refluks 13 atau di atas
dianggap sebagai kambuh .

Pengamatan dan Hasil

Dari 300 pasien yang direkrut untuk penelitian ini , 66 pasien mangkir atau tidak sesuai
dengan pedoman yang dibutuhkan pengobatan dan dikeluarkan dari penelitian . Sebanyak
234 kasus dibagi menjadi kontrol dan studi kelompok . Usia pasien berkisar 16-68 tahun
dengan usia rata-rata 36,9 tahun , sebagian besar adalah pasien perempuan ( 119 pasien ) (
Tabel 2 menyebutkan distribusi usia ) .
Semua gejala ( . Gambar 1 ) dianalisis dengan uji Chi square dan semua parameter yang
sebanding dalam kontrol dan studi kelompok , kecuali gejala batuk non - produktif ( P - value
- 0.031 ) dan nyeri pada tenggorokan ( P nilai - 0.018 ) . Faktor risiko pasien dicatat dan
ditabulasi ( Tabel 3 ) . Dari 75 pasien dengan terkait co- morbiditas , TB paru ( 12,8 % )
adalah yang paling sering dikaitkan diikuti oleh hipertensi ( 6 % ) dan diabetes mellitus ( 5,1
% ) ( Tabel 4 menggambarkan tanda-tanda yang tercantum pada evaluasi klini).

Gambar 1 diagram yang menggambarkan gejala mencatat dan persentase mereka ( banyak
pasien memiliki beberapa gejala ) .

Setelah selesai pengobatan selama tiga bulan skor respon tercatat untuk kedua studi dan
kelompok kontrol ( Tabel 5 ) . Rata- rata respon dari kelompok studi diobati dengan inhibitor

pompa proton lebih baik daripada kelompok kontrol . Pada analisis statistik dari median
dengan uji Mann - Whitney , perbedaan itu ditemukan signifikan secara statistik ( P value 0,009 ) . Secara klinis , tidak ada perbedaan yang signifikan dicatat dalam laring , otological ,
dan tanda-tanda hidung pra dan pasca perawatan . Atas semua , 39 pasien tidak menunjukkan
peningkatan yang signifikan setelah pengobatan ( respon skor < 2 ) dan menyarankan
endoskopi saluran cerna bagian atas . Sebanyak 32 pasien setuju dan menjalani endoskopi
saluran cerna atas ( Tabel 6 ) . Dalam kelompok studi yang diikuti untuk lebih enam bulan
setelah pengobatan , 12,9 % ( 8 ) pasien berikut gaya hidup
modifikasi
memiliki kekambuhan ( indeks gejala refluks skor > 13 ) gejala sebagai lawan 43,6 % ( 24 )
pasien tidak mengikuti

Tabel 3. faktor risiko ditabulasi ( evaluasi 234 pasien )

Table 3. Tabulated risk factors (evaluation of 234 patients).

RISK FACTOR

FREQUENCY

Body mass index

Overweight 6.4%
Obese 1.3%

Co-morbidity

32%: tuberculosis (12.8%), hypertension (6%), diabetes mellitus (5.1%)

SES

Middle ses 43.2%

low 40.6%

Addiction

33.8% (smoking most common)

type a personality 39.3%

modifikasi gaya hidup . Perbedaannya ditemukan secara statistik

signifikan ( P value - 0,0003 ) pada analisis uji Fisher .

diskusi
Tanda-tanda dan gejala refluks Laryngopharyngeal disebabkan oleh efek berbahaya dari
cairan lambung pada permukaan mukosa dari pohon trakeobronkial , laringofaring , telinga
tengah , dan kompleks sinonasal . Dengan berkembang penelitian , laryngopharyngeal
refluks telah terlibat dalam banyak penyakit , termasuk
keganasan . Mengenai investigasi standar emas , Gastroenterological American Association
telah mengambil posisi berikut berkaitan dengan extraesophageal refluks : " Saat ini tidak ada
data yang menunjukkan bahwa calon ambulatory
Pemantauan pH esofagus dapat mengidentifikasi baik pasien dengan radang tenggorokan atau
penderita asma yang cenderung untuk menanggapi terapi anti - reflux " .8 Dengan jumlah
pasien yang besar dan kurangnya

Table 4. Significant signs noted.

SIGNS*

PATIENTS (%)

Dull tympanic membrane

45.3%
44%

Interarytenoid bar and erythema

Posterior pharyngeal wall cobble stoning and erythema 42.7%
Vocal cord erythema

36.3%

Posterior commissure erythema

34.2%

Arytenoids complex erythema and edema

29%

Congestion of nasal mucosa

23%

*Many patients had multiple findings.

efektivitas biaya dalam tes yang tersedia , diagnosis klinis dengan uji coba manajemen medis
berdiri sebagai pilihan yang efektif .

Peningkatan prevalensi penyakit tercatat pada kelompok usia 26-45 tahun ( 61,9 % ) , dengan
penurunan prevalensi di ekstrem rentang usia . Peningkatan prevalensi pada kelompok usia
26-45 tahun , bisa menandakan " di populasi berisiko " ,
di mana yang harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi .
dalam literatur
gejala yang paling umum adalah suara serak ( 71 % ) , batuk ( 51 % ) , globus ( 47 % ) , dan
kliring tenggorokan ( 42 % ) , 2 tetapi dalam penelitian kami gejala umum yang sensasi
benda asing ( 69,7 % ) , nyeri pada tenggorokan ( 53,8 % ) , dan kliring tenggorokan sering (
47,4 % ) . Penyebab yang mungkin untuk perbedaan gejala presentasi bisa perbedaan budaya
dan sosial . Meskipun GERD selalu dikaitkan dengan peningkatan indeks massa tubuh ,
beberapa studi menunjukkan tidak ada co - hubungan antara obesitas terisolasi dan
laryngopharyngeal reflux.9 Penelitian kami menegaskan dan memperkuat pikiran ini .
Terjadinya laryngopharyngeal
refluks terutama dalam status ekonomi rendah dan menengah sosial
( Modified Sosial Ekonomi Skala Status Kuppuswamy ) sebagai lawan dari populasi GERD ,
membenarkan pencarian kami untuk penyakit
faktor risiko tertentu . Evaluasi kami faktor risiko menunjukkan kecanduan , co - morbid
penyakit , dan Jenis kepribadian A menjadi faktor penting . Meskipun temuan fisik yang
penting
dalam mendiagnosis penyakit , dalam penelitian kami hanya 103 ( 44,02 % ) pasien memiliki
temuan fisik yang signifikan . Hal ini didukung dalam literatur oleh penelitian yang
menunjukkan bahwa temuan fisik tidak menguatkan dengan baik pretreatment atau perawatan
pasca gejala status yang lebih tinggi.10 Jadi meskipun salah satu dapat mencari temuan , kita
juga harus menyadari bahwa mereka tidak sensitif dan tidak spesifik
indikator diagnosis atau respon terhadap pengobatan . Animal11 dan studies12 anak telah
menunjukkan adanya pepsin di telinga tengah efusi , menunjukkan hubungan yang mungkin
antara refluks laryngopharyngeal dan patogenesis otitis media dengan efusi akibat paparan
berulang dari tabung Eustachian untuk refluks asam . Dalam penelitian kami , membran
timpani kusam adalah temuan yang paling umum terlihat pada 45,3 % pasien , menunjukkan
hal itu

tabel 6. Atas

temuan endoskopi gastrointestinal

ebagai indikator awal kemungkinan untuk diagnosis , signifikansi yang perlu dievaluasi lebih
lanjut .
Perlakuan yang diikuti oleh kami adalah seperti yang disarankan oleh studi
di literature.13 Kami memiliki tingkat tanggapan 86,3 % (

2 atau 3 skor setelah 90 hari

pengobatan ) , yang setara dengan hasil yang diharapkan . Tingginya tingkat kekambuhan
gejala pada pasien tidak mematuhi modifikasi gaya hidup menyarankan
pentingnya melanjutkan modifikasi gaya hidup untuk setidaknya enam bulan pasca
pengobatan proton pump inhibitor . Penghambat pompa proton mengambil waktu untuk
menghasilkan bantuan yang signifikan dan harus dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan
seperti dalam penelitian kami . Deteksi patologi pada endoskopi saluran cerna bagian atas
berimplikasi wilayah abu-abu intersepsi di mana seseorang dapat salah mendiagnosa GERD
sebagai refluks laryngopharyngeal . Para pasien terdeteksi memiliki patologi yang sesuai
dikelola oleh Pencernaan dari lembaga kami . Kami menyarankan endoskopi dini pada pasien
dengan non - tanggapan terhadap manajemen konvensional . Meskipun hasil endoskopi
saluran cerna bagian atas yang tidak signifikan secara statistik , seseorang harus memiliki
ambang yang sangat rendah untuk jatuh kembali pada endoskopi saluran cerna bagian atas
dalam kasus keraguan tentang diagnosis .

kesimpulan

Ada kebutuhan untuk mengkategorikan pada populasi risiko yang dapat diobati secara
empiris . Tes invasif dan mahal harus dibatasi pada populasi yang tidak berisiko , tetapi
sangat curiga memiliki laryngopharyngeal refluks . Meskipun inhibitor pompa proton dan
modifikasi gaya hidup yang diterima secara universal mode manajemen untuk
laryngopharyngeal
pasien refluks , modifikasi gaya hidup tidak boleh digunakan sebagai modalitas terapi tunggal
dalam kasus medis tidak diobati dari laryngopharyngeal refluks . Kami mengusulkan bahwa
modifikasi gaya hidup harus dilanjutkan selama setidaknya enam bulan pasca terapi medis
untuk mencegah kekambuhan . Kami menyarankan endoskopi dini pada pasien dengan tidak
ada respon terhadap manajemen konvensional . Kami mengusulkan faktor-faktor risiko
berikut dan protokol pengobatan berdasarkan temuan kami . Karena perbedaan sosial dan
budaya kemungkinan , kami menekankan perlunya jalur jangka panjang lebih lanjut untuk
mengkonfirmasi kemanjurannya universal .

Faktor yang terkait dengan laryngopharyngeal refluks .

MAJOR RISK FACTORSMINOR RISK FACTORSsymptoms: foreign body sen-sation,

pain in throat, frequent throat clearingSigns: dull tympanic membrane, interarytenoid bar and
erythema, posterior pharyngeal wall ery-thema and cobble stoningResponse to empirical
treat-ment with proton pump inhibi-tors and lifestyle modificationage group (2645
years)Socioecnomic status (ses, low or medium)Addiction/co-morbid illnesstype a
personality

singkatan
LPR , laryngopharyngeal refluks ; PPI , proton pump inhibitor ; GERD , gastroesophageal
reflux disease ; OPD , keluar departemen pasien ; OME , otitis media dengan efusi ; Ugie ,
endoskopi saluran cerna bagian atas ; SES , status sosial - ekonomi .
penulis Kontribusi
Disusun dan dirancang percobaan : RCD , RK , PC , AS . Menganalisis data tersebut : PC ,
RK , VC , RCD . Menulis draft pertama naskah : PC . Berkontribusi untuk penulisan naskah :
RK , KS . Setuju dengan hasil naskah dan kesimpulan : PC , RK , RCD , VC , AS , KS .
Bersama-sama mengembangkan struktur dan argumen untuk kertas : PC , RK , RCD , VC ,
AS , KS . Membuat revisi kritis dan disetujui versi final :
RK . Semua penulis dan disetujui naskah akhir .
PENGUNGKAPAN DAN ETIKA
Sebagai persyaratan publikasi penulis telah memberikan konfirmasi ditandatangani kepatuhan
mereka dengan kewajiban etika dan hukum termasuk namun tidak terbatas pada kepatuhan
ICMJE penulis dan kepentingan bersaing pedoman , bahwa artikel tersebut tidak
dipertimbangkan untuk publikasi atau diterbitkan di tempat lain , kepatuhan mereka dengan
pedoman hukum dan etika mengenai peserta penelitian manusia dan hewan ( jika ada ) , dan
izin yang telah diperoleh untuk reproduksi setiap hak cipta
materi . Artikel ini tunduk pada buta , mandiri , ahli peer review . Para pengulas melaporkan
tidak ada kepentingan bersaing