PROTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES

1. CONCEPTO DE PROTESIS:
La prtesis es un dispositivo mecnico diseado
para reproducir la forma y/o la funcin de una
extremidad del cuerpo (o parte de l) ausente. Hay
dos grandes tipos: endoprtesis y exoprtesis. Las
primeras se implantas mediante ciruga, se anclan
al hueso y sirven para sustituir una articulacin
daada por artrosis, artritis, traumatismo u otras
enfermedades. Las exoprtesis sirven para
sustituir un miembro amputado.
Las prtesis estn desarrolladas con el fin de
reemplazar una parte o un miembro del cuerpo
humano con el objeto de mejorar o suplir su funcin y al mismo tiempo
completar su imagen corporal.
2. TIPO DE LAS PRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR:
2.1 Prtesis Estticas
Las prtesis estticas estn desarrolladas
para reemplazar un miembro o parte de l,
teniendo en cuenta su parte esttica, ms
no funcional, esto es con el fin de mejorar
o completar la imagen corporal de una
persona y contribuir con su rehabilitacin
tanto fsica como psicolgica.
Debido a su funcin esttica, estas prtesis se desarrollan teniendo en
cuenta las caractersticas fsicas propias de cada paciente, lo que hace
de esta rea un trabajo personalizado en los que se deben tomar
moldes, tomar en cuenta el color de la piel, y sus medidas con el fin de
lograr una prtesis lo ms semejante posible al miembro a reemplazar.
2.2 Prtesis Activas (Energa corporal)
Una prtesis accionada por el cuerpo, a la que en
ocasiones se le denomina prtesis convencional, es
accionada y controlada por los movimientos
generales
del
cuerpo.
Estos
movimientos
usualmente del hombro, la parte superior del brazo o
el pecho son capturados por un sistema de arneses
que est sujeto a un cable que se conecta a un
dispositivo terminal (gancho o mano). Para algunos
niveles de amputacin o deficiencia, se puede aadir

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un sistema de codo para proporcionarle funcionalidad adicional al

paciente.
Para que un paciente pueda controlar una prtesis accionada por el
cuerpo, l o ella debe poseer al menos uno de los siguientes
movimientos generales del cuerpo:
Flexin glenohumeral
Abduccin aduccin escapular
Depresin y elevacin del hombro
Expansin del pecho
Hay varios requisitos bsicos que son generalmente necesarios para
que un paciente pueda ser un buen candidato para una prtesis
accionada por el cuerpo:
Suficiente longitud de la extremidad residual
Suficiente musculatura
Suficiente alcance de movimientos
2.3 Prtesis Mioelctricas
Las prtesis mioelctricas estn
desarrolladas basadas en la binica,
la ciberntica, la robtica, la
mecatrnica y es por esta razn que
se les conoce con diferentes
nombres para describirlas, como son
prtesis
cibernticas,
binicas,
mioelctricas,
mecatrnicas,
electromecnicas,
entre
otras;
describiendo la combinacin de la electrnica y la mecnica controlada
muscularmente.
Para lograr este control muscular existen diferentes tipos de sensores
que son los encargados de tomar las seales musculares del paciente y
enviarlas a un sistema
electrnico encargado de realizar los
movimientos de apertura y cierre de mano, entre estos sensores se
encuentran los electrodos, sensores de cambio de volumen muscular,
sensores de tacto, sensores comparadores de frecuencia, etc.
2.4 Prtesis Elctricas (Energa Externa)
Esta categora usa pequeos motores
elctricos para proporcionar funcionalidad.
Estos motores pueden hallarse en el dispositivo
terminal (mano o gancho), la mueca o el codo.
Una prtesis accionada por electricidad emplea
un sistema de batera recargable para alimentar

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los motores. Debido a que los motores elctricos se usan para operar el
funcionamiento de la mano, la fuerza de la mano aumenta
considerablemente, con frecuencia a ms de 20-30lb.
2.5 Prtesis Hbridas (Energa corporal, ms Energa externa)
Una prtesis hbrida combina la accin del
cuerpo con el accionamiento por electricidad en
una sola prtesis. En su gran mayora, las
prtesis hbridas sirven para individuos que
tienen
amputaciones
o
deficiencias
transhumerales (arriba del codo).
Las prtesis hbridas utilizan con frecuencia un
codo accionado por el cuerpo y un dispositivo
terminal controlado en forma miolctrica
(gancho o mano). Tambin se puede incluir una
mueca controlada en forma miolctrica y una
restauracin cosmtica del antebrazo y la mano.
Otro tipo de prtesis hbrida combina un codo
accionado por el cuerpo. Aunque los casos de amputaciones o
deficiencias en el mbito de desarticulacin del hombro han sido
tratados con prtesis hbridas, estos casos deben considerarse
cuidadosamente debido a la cantidad de movimientos generales del
cuerpo necesarios para operar este tipo de prtesis y la interferencia en
seales EMG (electromiogrficas) creadas durante dicho movimiento.
Las prtesis hbridas ofrecen varias ventajas excepcionales. La ms
importante es la capacidad de controlar simultneamente la flexin y la
extensin del codo al abrir o cerrar la mano o gancho elctrico o
mientras se gira la mueca.

3. PRTESIS PARA AMPUTACIONES DE LA MANO

3.1 Prtesis para amputaciones del 1er dedo
Es la nica amputacin unidigital en la que hay que mantener la mxima
longitud.
Amputacin de la falange distal: se puede poner una prtesis
de silicona unida por un pegamento al mun. Es ms esttica
que funcional, permitiendo la pinza.
Amputacin de todo el dedo: la prtesis reproduce la forma y
tamao del dedo amputado. Se sujeta por medio de valvas y se
recubre con un dedal de silicona imitando la ua y la superficie
de la piel. Permite la pinza.

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3.2 Prtesis para amputaciones de los cuatro ltimos dedos:

Amputacin de la falange distal: la prtesis es igual que en el 1er
dedo.
Amputaciones
de la base de los dedos o transmetacarpianas: La prtesis se elige en funcin del mun y de la
actividad a realizar. Si se conserva el pulgar, se pone prtesis pasiva
para poder realizar la pinza, sino se utiliza una prtesis que se sirve
de la flexoextensin de mueca para abrir y cerrar los dedos.
Tambin se realizan prtesis pasivas con resorte en el pulgar.
3.3 Prtesis para amputaciones parciales de la mano:
Son difciles de construir debido a la irregularidad del mun.
La principal misin es ayudar a la mano sana.
Observaciones:
Las cicatrices no deben coincidir con relieves seos.
Si queda piel en alguna zona de presin, no se debe cubrir con la
prtesis, para as conservar la sensibilidad (no cubrir los dedos
residuales con el guante protsico).
No es posible poner una mano mioelctrica, debido al reducido
espacio disponible para aplicarla.
Es necesario realizar ms de una prtesis para que el paciente
pueda alternarlas, debido a que se produce una hipersudoracin.
4. PRTESIS PARA AMPUTACIONES DE ANTEBRAZO
Se ha de intentar conservar la insercin distal del pronador redondo, ya que
permitir la pronosupinacin.
Se ha de intentar conservar, tambin, la insercin distal de los msculos
braquial anterior, bceps y trceps, que permitirn la flexoextensin, dando
un brazo de palanca til.
Niveles de amputacin:
Tercio proximal: mun corto y grueso.
Tercio medio: es el mejor nivel, porque la zona no es muy gruesa y
va a haber un buen almohadillado de tejido celular subcutneo.
Tercio distal: es el peor nivel, porque no va a haber buen
almohadillado.
El tipo de prtesis depende de:
Longitud del mun.
Potenciacin muscular.
Grado de movilidad del codo.
Amputacin uni o bilateral.
Ocupacin del paciente.

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Necesidades funcionales y cosmticas.

4.1 Prtesis para amputaciones distales

Son tiles en la desarticulacin de la mueca y en muones que
conserven al menos el 80% de su longitud.
No deben anular los movimientos de pronosupinacin del antebrazo.
El encaje es de resina laminada mezclada con fibra de vidrio o de
carbono. Los encajes pueden ser abiertos o cerrados.
Encajes abiertos:
Apertura lateral o terminal.
Pinza tipo Hook en la zona distal del encaje.
Posibilidad de extensin de toda la pinza.
Permiten algunos trabajos directamente con el mun, incluso
con la prtesis colocada, sin perder la sensibilidad.
Destinados a actividades laborales y domsticas, pero poco
estticas.
Encajes cerrados:
Zona distal cubierta.
Ventana lateral en la parte distal para facilitar la entrada del
mun.
Permiten varios sistemas terminales:
o Hook.
o Mano esttica pasiva, con o sin dedo en resorte.
o Mano de prensin activa:
De un tiro: un cable para abrir y cerrar.
De dos tiros: un cable para abrir y otro para cerrar.
o Mano mioelctrica.
4.2 Prtesis para amputaciones medias
Es el ltimo nivel que mantiene la pronosupinacin.
Para evitar la rotacin del mun dentro del encaje, ste se sube
por encima de la lnea articular del codo.
Encaje de Mnster:
Es el ms conocido.
Incluye en su interior el olcranon y los cndilos humerales.
Limita la pronosupinacin y, parcialmente, la flexoextensin.
4.3 Prtesis para amputaciones proximales
Esta amputacin deja un mun muy corto, dejando poco espacio
residual. Es necesario un encaje que retenga el mun en los
movimientos de flexoextensin, y debe incluir el olcranon y los
cndilos humerales.

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Tiene el borde anterior en forma de V para dejar libre la porcin distal

del bceps.
Hay que dar al encaje unos grados de flexin para compensar la
limitacin de la flexin fisiolgica que impone el encaje.
Si el mun es muy corto, son necesarios sistemas auxiliares para
asistir la flexin, como tirantes.
Se usan prtesis mioelctricas:
Realizan una fuerza de prensin parecida a la de la mano
fisiolgica.
No son necesarios mtodos de suspensin.
Es aceptable estticamente.
5. PRTESIS PARA DESARTICULACIN DEL CODO
Se utilizan prtesis exoesquelticas debido a la forma ensanchada del
mun.
El encaje tiene una ventana para poder introducir el mun.
No suelen necesitar sistemas de suspensin auxiliares.
La pieza intermedia puede construirse a medida o ser prefabricada. La
pieza terminal se elige en funcin de las necesidades del paciente.
6. PRTESIS PARA AMPUTACIONES DE BRAZO
Es fundamental conservar las inserciones del deltoides y de los rotadores.
Si no se conservan, el mun slo se podr mover usando el pectoral
mayor.
Cuanto ms proximal sea la amputacin ms firme tendr que ser el
anclaje, y mayor tendr que ser el sistema de suspensin.
Niveles segn la longitud del mun:
Medios largos: conservan el 50 80% de la longitud del hmero.
Medios cortos: conservan el 30 50% de la longitud del hmero.
Cortos: conservan menos del 30% de la longitud del hmero.
6.1 Codos protsicos
Son de 6 cm de longitud.
Estas prtesis pueden ser:
Exoesquelticas: puede ser pasiva o de friccin continua.
Pueden ser libres o bloquearse a distintos grados de flexin,
segn el sistema de cables usado.
Endoesquelticas: sistema de friccin con bloqueo. Pueden
producir rotacin de brazo y antebrazo por separado.
6.2 Muones medio largos:
El encaje cubre el hombro por la cara lateral.
Sistema de suspensin en 8.

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La prtesis se mueve por un sistema de cables o mioelctrico.

Realiza movimientos de abduccin, antepulsin, retropulsin y
rotacin.

6.3 Muones medio cortos:

El encaje cubre mayor superficie, extendindose por la cara anterior
y posterior.
La movilidad del hombro est ms limitada.
6.4 Muones cortos:
El encaje cubre mayor superficie.
El arns es ms completo, necesitando tres cables para controlar el
movimiento.
7. PRTESIS PARA DESARTICULACIN DEL HOMBRO:
El encaje descansa sobre la escpula, mediante un ala anterior y otra
posterior. En la amputacin escpulo torcica el encaje es ms aparatoso.
Aparte de la ayuda de los msculos del mun, suelen ser necesarios
componentes electrnicos.
Las articulaciones del hombro pueden ser pasivas, policntricas o de
friccin. Pueden colocarse en distintas posiciones. Los movimientos de la
mano y de flexin del codo se realizan por sistemas mioelctricos.
Los codos elctricos funcionan con una microllave que los acciona.
8. PRTESIS UTAH:
Sistema mioelctrico para la mano, mueca y codo.
Sistema de suspensin con arns.
Codo protsico: tiene un arco de movimiento muy amplio que permite
que el terminal de la prtesis llegue a la boca. Permite movimientos
rpidos y presiones suaves o fuertes, con bloqueo y desbloqueo
automtico. Se pueden llevar cargas y soportar tracciones similares a las
de un codo anatmico. Permite la fase de balanceo, estticamente
normal.
Es un sistema muy caro. No hay mucha experiencia de implantacin.
Control de la mano informatizado que requiere frecuentes ajustes, que
es muy costoso.

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CONCLUSIONES

Las prtesis son hoy en da una gran ayuda, ya que son extensiones que
pueden reemplazar al miembro faltante obteniendo la misma funcin a partir
de cierta inteligencia que puede estar formada por diferentes componentes
y sistemas de control, por lo que es de vital ayuda para personas que sufren
amputaciones, ya que un gran porcentaje no usa ningn tipo de prtesis.

Es as que en la actualidad se estn desarrollando nuevas tecnologas

sobre este tema a partir de complejos sistemas de control y de diferentes
mecanismos para su funcionamiento ya sean mecnico, elctricos,
mioelctricos, etc.

La prtesis que hoy en da est siendo implementada y mejorada es la que

tiene como fuente de control las seales mioelctricas para su
funcionamiento lo que hace de esta la ms verstil cuando las personas con
amputaciones as lo requieran.

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