Migrena:

1.to je rekurentni sindrom glavobolje,smatra se da je neurovaskularno oboljenje koje u svojoj

etioklogiji ima genetskog porekla,
2.manifestuje se sa aurom koja predstavlja zamaljuci vidnog polja do crne merlje.
Terapija sa NSAIL-om je najefikasnija kada se uzima na pocetku aure ,po sistemu sto pre sto bolje.
3.Migrena je :
Skup simptoma ,glavobolja,mucnina,nagon na povracanje,povracanje,cerebralna VD
KS.,aura,fotobobija,olfaktorne smetnje,smetaju mirisi,jakii zvukovi.....
4.30% migrenicara imaju tu srecu da imaju auru koja prethodi napad migrene.
5.Aura se definise akao skup prodormalnih simptoma (najavljujuci simptomi),dolazi do zamagljenje
vidnog polja,zamucenje vida,mrlje u vidnom polju.
Osobe koje imaju migrenu a imaju auru,aura predstavlja alarm pred napada migrene,koja ukazuje
na potrebu da odmah uzme leko i sto pre kako bi lek sto pre delovao i time ublazili napad miogrene.
NSAIL je efikasniji ako se sto pre uzme.Sto pre sto bolje.
30 min nakon aure javlja se migrenozni bol.
Migrena je unilateralna pulsirajuca glavobolja.
Osoba oseca pulsne talase svaki put kada srce ispumpa krv.
Krvni sudove duremater se sire i pulsiraju jer krvni sudovi dure se nalaze izmedju mozga i lobanje
povrsno a krv ih siri sa svakom kontrakcijom srca, svaki put kada srce posalje krv u mozak oni
udaraju u lobanju.
Nastaje unulateralna glavobolja pracena fotofobojom i olfaktprnom smetnjama,smeta jako
svetlo,smeta im jak miris,zvokovi,zamrace sobu,zamole ukucane da se umira,popiju NSAIL i legnu
da spavaju.
U snu intenzitet bola se smanjuje i cekaju da ta glavobolja se smanjuje.
Zasto nastaje migrena?
Migrena pripada klasi vaskularno-neuropatskih bolova,bolovi koji nastaju bez ostecenja
tkiva.Nastaje spontani bol.
1.Potrebno da nastane hiper-aktivnost neurona koji pripadaju Raphae sistemu.
2.Neuroni koji pripadaju Raphae sistemom su serotoninski neuroni.
To su neuroni koji su zaduzeni za sintezu serotonina.
Kada se povecava sinteza neurona,povecava se sinteza serotonina,
Radica pita :koji je glavni efekat serotonina na krvne sudove? VK
Serotonin povecava tonus krvnih sudova u serumu,VK, Koji se preklapa sa aurom.
Pocinje puno da se oslobdja serotonin i imamo VK,
Medjutim,
Od jednom se prekida oslobadjanje oslobadjanje serotonina,i dolazi do nagle VD krvnih
sudova,ovaj momenat nagle VD otpocionje glavobolje,i nastaje migrena.
Duralni krvni sudovi,su krvni sudovi mozdanih ovojnica,izmedju mozga i ovojnice ne nalazi dura
Zidovi krvnih sudova dure su bogato inervisani.
Kada se rastegne zid krvnog suda,aktivira terminalne nervne zavrsetke,a to su nervni zaverseci koji
pripadaju Trigeminus koje zaduzen za procesuiranje bola iz glave i lica.
Aktiviran trigeminalni nerv,nije III kranjalni nerv :koji se zove okolomotoruis.
Trigeminus je V kranjalni nerv.Zove se trigeminus jer ima 3 grane,roga.
1.Prva grana trigeminusa je mandibularna.
2.Druga grana trigeminusa je maxilarna.
3.Treca grana trigeminusa je oftalmicna.
Kada se aktivira trigeminus,pocinje da boli polovina glave ,ili polovina lica,
kada se aktivirao nervus trigeminus on je poslao signal jedara n.trigeminus,primio informaciju o
bolu,salje signal preko eferentnih vlakna krvnih sudova.
Na eferentnim vlaknima n.trigeminusa poceo da oslobadja mediatore bola:
Mediatori bola su:Supstanca P,neurokinini,CGRP.

CGRP:calcitonin gen related peptid.

Medijatori bola Supstanca P,neurokinini,CGRP. izazivaju VD krvnih sudova,sto je veca VD
,aktiviraju se jos vise ova terminalna nervna vlakna,jos vise se aktivira nervus trigeminus,koji
oslobadjaju mediatore bola koji izazivaju dodatnu Vd i tako nastaje zacarani krug.krecu aferentna
vlakna da noze indormacijeu tregeminus,tregeminus opet prenosi signal eferentnim vlaknima na
krvnim sudovima koji oslobadjaju mediatore bola:Supstanca P,neurokinini,CGRP.koji jos vise
izazivaju VD i kao ishod toga nastaje jos jva glavobolja.
Zato miogrena je glavobolja jakog intenziteta.
Osnovni krvni sudovi koji su zaduzeni za migrenu du duralni krvni sudovi koji se nalaze u
mozdanim ovojnicama.
Strukture mozaga koje reguju na bol:mogu da bole
1.veliki venski sinusi.
2.duralne arterije.
3.proksimalne arterije mozga jer se nalaze blizu dure mater.
Bol moze da izazove aktivacija vlakana kranijalnih nerava V,IX,X.
Bol moze baza lobanjke.
Sta nikada nece da izaziva bol?
1.Distalne arterije, jer se nalaze duboko u mozgu
2.cerebralni parenhim
3.Horoidni plexus:to su epitelne cells koje proizvode likvor.
4,Ependinske strukture:to su epitelne cell koje oblazu mozdane komore.
Izazivaci migrene:
Izazivaci migrene to su kofeinski napici,osobe sa migrenom netreba da prekomerno konzumiraju
kafu,zeleni caj,crni caj,gurana,red bull,cocacolla.
Alkohol izaziva napad migrene,crno vino zbog tanina.
Cokolada,stari sirevi,hrana bogata aditivima.
Neuredan nacin zivota,nesanica,nespavanje ili prekomerno spavanje.
Veliki fizicki stress,emocionalni stress.
Kod zena vezano za hormone,u periodu koji prethodi menstrualni ciklus.
Kod muskaraca kojtalna cefalgija,kod snosaja,moze da deluje kao okidac za migrenu.
Lekovi
Buka,glasna muzika.
Promena vremena
zamaranje vida.
Terapija migrene:
Imamo 2 opcije:
1.Dali da se pacijentu leci napad migrene
2.Pacijentu se daje profilaksa danebi lecili napade.
To zavisi od cestalosti napada,
Osobana koje se daje profilaxa:
1.osoba koja ima 2-3 napada migrene u toku meseca,
2.Osoba koja ima 1 napad mesecno koji traju duze od 48h,treceg dana prolazi.
3.osoba koja ima opsao kojeje onemogucen zbog migrene (pilot),ako dobije napad migrene u toku
leta on je totalno onesposobljen.
4.Ljudi koji su hiper-senzitivni na bol.
Zavisi od praga bola,neki ljudi imaju nizak prag za bol a drugi imaju visok prag za bol.
Profilaksa:Lekovi se uzimaju svakog dana u periodu od 6 meseci.

Profilaksa ima zadatak da stabilizuije raphae sistema.

Jer ako je stabilan raphae sistem nema okidaca za napada migrene.(hiper-reaktivnost).
U profilaxi se koristi:
Propranolol beta blokator antitrematogen
Valproati antiepileptik,delije na GABA neurone
Amitriptilin (TCA) sprecava preuzimanje setotonina u presinapsi
Fenazin (MAO inhibitor) sprecava razlaganje serotonima
Ciproheptadin
Pizotifen
Saveti za Th migrene:
Primena Mg
Svakog dana se lek pije kao profilaksa uperiodu od 6 meseci.Kako bi se stabilizovala migrena
odnosno stabilizovali Raphae sistem i smanjili ucestalost napada na 1napad mesecno ili jos redje od
toga.
Terapija napada migrene"
lekovi koji deluju centralno,periferno ili centralno i periferno.
Jako malo osoba reguju na NSAIL
Ako migrenicar reaguje na NSAIL,reagije na kafetin(paracetmol,kofein,kodein,propifenazon) i
Ibuprofen,
Ako migrenicar nereaguje na NSAIL:tada se uvode agonisti 5HT-Rc,triptani i ergot alkaloide.
Ergotamin
Ergot alkaloid koji se korist u terapiji migrene,agonista 5HT-Rc,agonisti alfa1RC,izaziva VK
,vazodilatiranih krvnih sudova i glavobolja popusta.
Sto pre pacijent uzme ergotamin lek je efikasniji.
Ergotamin moze da izazove muku i piovracanje,vazospazam KS na periferiji pa nesme da se daje
osobana sa ostecenim KS na periferiji(Prstiju ruke i noge,nos,usta,usi) nesme se davati sa osobama
sa anginom pektoris.
kada bi se dugo koristi izazvao bi medijastinalnu i retroperitonealnu fibrozu odnosno fibrozu
bubrega ,srca i srcanih zalizaka i pluca.
Triptani:
Agonisti 5HT1B-Rc i nastaje VK,vazodilatiranih krvnih sudova.
Oni su najefikaniji i imaju dvostruko dejstvo.
Preko presinaptickih 5HT1D-Rc,blokiraju oslobadjanje medijatora bola,blokiraju oslobadjanje
mediatora sterilne inflamacije kod migrene(supstanca P,neurikinin,CGRP).
Efekat triptana zavisi od momenta su uneto u organizam,po sistemu sto pre sto efikasnije.
Sto vise se kasni sa njihovom primenom efikasnost je manja.
Triptaniizazivaju vazospazam pa se ne administriraju kod angine pektoris i kod osoba sa
ostecenimperifernim krvnim sudovima.
Kod triptana imamo rebound fenomen:
Koriguju npad migrene na dan koje su admiistrirani ali sutra dan migrena se vraca.
Predstavnici:
Sumatriptan,zolmatriptan,rizatriptan
Nalaze se u obliku tablete koje mogu se slobodno kupiti u apoteci.
Postoji nazalni preparat sumatriptana,brze ce poceti da deluje.
Triptani su skuplji od ergot alkaoida.

Metizergid je izbacen iz upotrebe jer izaziva mediastinalne i retroperitonealne fibroze.

Koristi se u Th adenoma EHC.
Dodatna terapija migrene :Metoklopramid
Pored triptana pacijentima se dodaje antiemetici (metoklopramid)jer:
ima 2 efekta:Anti-emetik i prokinetik
Metoklopramid je antagonist dopaminskih i serotoninskih Rc na nivao hemoRctriger zone i ponasa
se kao antiemetiki deluje kao prokinetik lek koji ubrzava motilitet creva.
Tako da primeno metoklopramida blokira se muka i povracanje i ubrzava se motilitet zeluca i time
prokinetik gura lek u tanka creva da se brze resorbuje.
U migreni je smanjenj motiltet zeluca.
Migrena je neuropatski bol.Neurovaskularna bolest.
Radica pita:koji je jos primer neuropatskog bola?
Diabetska neuropatija.
Trigeminalna neuralgija (herpes zoster)
Trigeminalna neuralgija (herpes zoster)
Za vreme boginja herpes zoster se sakrije u gaseroganglione i tu cuti sve dok ne nam nepadne
imunitet ,tda virusi krecu da se razmnozavaju i ponovo se aktiviraju, herpes zooster virus iz
gasserovog gangliona prodje i dospeva do nervus trigeminus,upali e nervus trigeminus i tako
dobijamo trigeminalnu neuralgiju.)
Oftalmicka grana je najcesce pogodjena,pacijent zaboli oko.
Pojave se na ledjima vezilularne bubuljice.Ali uvek sa 1 strane ledja.
Herpes zoster ostecuje nerv,ti nervi popstaju hiper senzitivni,upale se i vrlo lako emituju
informaciju o bolu,nastaje bol koje meze da se tretira sa NSAIL.
Neherpeticni bol je bol nastaje kada prodje infekcija i inflamacija izazvana herper zooster,to je:
Post-herpeticna neuralgija.
Virus herper zoster za vreme inflamacije je unustio nerve,povecava njihovuosetljivost i tako nastaje
post-herpeticni bol.
Neuropatski bol tesko reaguje na NSAIL,ali zato reaguju na antiepileptike i valproate,GABApentin,
carbamzepin,
Diabetska neuropatija se leci :alfa-lipoinskom kiselinom.