REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO PEDAGGICO

MONSEOR RAFAEL ARIAS BLANCO
VALENCIA EDO. CARABOBO
COORDINACIN DE PASANTA

EVALUACIN DEL PASANTE

(TUTOR ACADMICO)
Apellidos y nombres:

DATOS
PERSONALES
Y
ACADMICOS
DEL
PASANTE

Cdula de identidad:

Telfonos:

Sede:

Mencin:

Perodo:

Tutor acadmico:

Nombre de la empresa:

DATOS
DE LA
EMPRESA

Telfonos:

Direccin:

Tutor empresarial:

Departamento y cargo:

rea de la pasanta:

Fecha de inicio:

Fecha de culminacin:

SLO PARA USO DEL TUTOR ACADMICO

Visita N 1
Fecha:

Firma y sello de la empresa

OBSERVACIONES:

Visita N 2
Fecha:

Firma y sello de la empresa

Visita N 3
Fecha:

Firma y sello de la empresa