Un

teratgeno es cualquier sustancia que

durante el desarrollo embrionario o fetal
origina una alteracin permanente de la
forma o de la funcin del producto.

Teratologa

es el estudio del desarrollo

anormal o de la aparicin de defectos en
el feto.

Pueden

ser: qumicos, virus, elementos

ambientales, factores fsicos, frmacos y
drogas.

 Casi

el 10% de los defectos de nacimiento se

deben a causas exgenas, incluyendo el uso de
frmacos o la exposicin a compuestos qumicos.

En

1979, la FDA present un sistema de

clasificacin de los frmacos para fomentar su
uso adecuado durante el embarazo.

 La

cantidad de frmaco a que se ver

expuesto el feto depende de:
1- Forma de absorcin del frmaco.
2- Volmen de distribucin.
3- Metabolismo.
4- Excrecin.
5- Capacidad de unin a las protenas
plamticas.

 Se

cree que la exposicin a un teratgeno en

las primeras 2 o 3 semanas tras la concepcin
no tiene efectos o resulta en un aborto
espontneo.

Periodo

de susceptibilidad, es el de
organognesis (3 a 8 semanas tras la
concepcin o 10 semanas despus de la FUR).

El

periodo embrionario se caracteriza por

aumento del tamao de los rganos (10- 12
semanas.

PENICILINAS
Tienen un margen de seguridad amplio y no
son txicos para la madre ni el feto.
Apropiada

para tratar infecciones

bacterianas, incluyendo faringitis por
Streptococos del grupo A, otitis media,
neumona e infecciones de vas urinarias.

Son

seguras durante la lactancia.

CLINDAMICINA
Puede emplearse en el tratamiento de la
vaginosis bacteriana, aunque la primera
opcin es el metrondazol.
Se reserva para infecciones por anaerobios
no sensibles a otros frmacos.
Hasta el 10 % de las pacientes presentar
colitis pseudomembranosa.
Segura durante la lactancia.

METRONIDAZOL
Para tratar vaginosis por tricomonas y
bacterianas.
No se ha demostrado que cause defectos de
nacimiento.
Es seguro durante la lactancia, aunque la AAP
recomienda no lactar hasta 12-24 horas
despus de una dosis de 2 gr.

AMINOGLUCSIDOS
Para tratar pielonefritis, pero slo cuando
hay sospecha de infeccin grave por
bacterias gramnegativas.
Se

asocia a ototoxicidad fetal.

Seguro

durante la lactancia.

 TMP-SMX
La

exposicin a ste frmaco durante el

primer trimestre, se asoci con aumento del
riesgo de presentar defectos del nacimiento,
en particular cardiovasculares.
Tambin se han demostrado defectos del
tubo neural.
Estos defectos se asocian a la inhibicin del
metabolismo del cido flico, tambin
desplaza a la bb de su sitio de unin a prot.,
contribuyendo a hiperbilirrubinemia neonatal
o kerncterus.

 TMP-SMX
Se

emplea en tratamiento de otitis, sinusitis,

colitis por Shigella, infecciones por
Neumocystis carinii, bacteriuria asintomtica
y cistitis aguda.
Seguro durante la lactancia.

 NITROFURANTONA
Efecto

sobre infeccin de vas urinarias

bajas.
Puede

provocar anemia hemoltica en

pacientes con dficit de G6FDH.

Se

puede administrar durante la lactancia.

 ERITROMICINA
Al

igual que la azitromicina, se emplean

como alternativa a las penicilinas y son
tratamieto de primera lnea para infecciones
por micoplama y clamidia.
Se usa para tratar neumona
extrahospitalaria y casos graves de
bronquitis.
Seguros durante la lactancia.

 TETRACICLINAS
Las

tetraciclinas, incluyendo la doxiciclina,

no se han podido asociar definitivamente con
efectos teratgenos, sin embargo se sabe que
causan tincin dental y posiblemente
malformaciones seas.

 QUINOLONAS
En

estudios experimentales se ha demostrado

que afectan el cartlago en desarrollo.

 ANTIVIRALES

ACICLOVIR no ha producido
anomalas fetales en cientos
de miles de exposiciones
estudiadas. La CDC
recomienda su uso en
embarazadas con infeccin
diseminada por herpes,
hepatitis o neumona por
varicela.

 El

aciclovir es el metabolito activo del

VALACICLOVIR, y ste tambin es seguro.
Ambos se usan para prevenir recidivas por
herpes.

 El

resfriado es la ms frecuente
Tratamiento sintomtico.
ANTIHISTAMNICOS:

son seguros
durante el embarazo. Los de
uso ms reciente cuentan con
pocos datos que respalden su
seguridad (astemizol, cetirizina
y loratadina).

 DESCONGESTIVOS:

los ms comunes son los

simpaticomimticos: pseudoefedrina,
fenilefrina y fenilpropanolamina.
Existen datos que asocian la gastrosquisis a la
exposicin materna a pseudoefedrina
durante el primer trimestre.

 ANTITUSIVOS

La codena y el dextrometorfano son los ms

comunes y ninguno se asocia a teratogenia.

Los

antihistamnicos, descongestivos y
antitusivos son seguros durante la lactancia.

 Es

la enfermedad crnica
ms habitual durante el
embarazo.

Cerca

del 5 % de los
embarazos se ven
complicados por asma,
que puede incrementar
los partos prematuros,
BPN y otras
complicaciones.

BETA 2 AGONISTAS:

Son

el tratamiento de primera lnea para

exacerbaciones agudas del asma.

No

se ha descrito teratogenia con estos

frmacos, todos se pueden usar tambin
durante la lactancia.

Para

tratamiento a largo plazo, puede usarse

salmeterol, simpaticomimtico beta de
accin prolongada seguro.

 CORTICOSTEROIDES:
Los

esteroides inhalados no han demostrado

ser teratgenos y son compatibles con la
lactancia materna.

Los

corticosteroides sistmicos pueden

usarse en exacerbaciones agudas,
aunque aumenta en cinco veces el
riesgo de labio leporino y paladar
hendido.

 TEOFILINA:
Con

la aparicin de los betamimticos y los

corticosteroides ha disminudo su uso.

Puede

administrarse por va intravenosa para

tratar de forma aguda o crnica.

No

ha demostrado teratogenia, y puede

usarse durante la lactancia.

 Los

ms comunes son: Nuseas.

Vmitos, hiperhemesis gravdica,
reflujo gastroesofgico, colestasis
intraheptica del embarazo y
enfermedad inflamatoria intestinal.

El

jengibre parece reducir las

nuseas y vmitos durante el
embarazo. La piridoxina (Vit B6)
parece reducir los sntomas.

 El

tratamiento farmacolgico incluye:

ANTIHISTAMNICOS:

pueden usarse
dimenhidrinato, difenhidramina y la
hidrixicina, que tienen propiedades
ansiolticas y antihistamnicas .

La

prometazina: tiene actividad de bloqueo

colinrgico central.

 ANTIDOPAMINRGICOS:
Proclorperacina,

metoclopramida,
clorpromacina, perfenacina, droperidol y
haloperidol.

Estos

suelen producir efectos secundarios en

la madre.

Parecen

ser inocuos, aunque se recomienda

usar como primera lnea: proclorperacina y
metoclopramida.

 OTROS

AGENTES:
Trimetobenzamida: inhibe las nuseas
actuando sobre quimioreceptores.
Ondasetrn
Hay poca informacin al respecto.

 AINES:
El

cido acetilsaliclico se ha asociado con un

mayor riesgo de gastrosquisis si se usa
durnate el primer trimestre. Las dosis
mayores de 100 mg se asocian a mayor riesgo
de abrupcio placentario.

 La

indometacina y el ibuprofeno, Pueden

causar cierre prematuro del ductus arterioso,
por lo tanto no debe usarse arriba de las 32
semanas de gestacin.

 No

se ha demostrado que causen

malformaciones del feto pero si
se usan despus del primer
trimestre pueden producir
oligohidramnios o anhidramnios
secundarios a los efectos renales
directos.
El paracetamol puede usarse de
manera segura en cualquier
etapa del embarazo y la
lactancia.

 OPIOIDES:
Pueden

emplearse durante el embarazo.

Aunque

atraviesan la placenta no se asocia

con malformaciones, si se usan en dosis
normales.

Su

uso cerca del momento del parto se

asocian con depresin neonatal.

 La

depresin mayor y la esquizofrenia son

muy frecuentes en la edad frtil.

Los

antidepresivos tricclicos no se asocian a

malformaciones congnitas.

Los

ISRS: se asocian con anomalas en la

adaptacin neonatal, problemas para
respirar, cianosis durante la alimentacin y
nerviosismo.

 La

paroxetina conlleva mayor riesgo de

defectos cardacos y de hipertensin
pulmonar persistente si se trata a la madre
durante el tercer trimestre.

Los

estabilizadores del estado de nimo:

litio, cido valprico y carbamacepina se han
identificado como teratgenos.

 El

cido valprico y la carbamacepina se

asocian con un mayor riesgo de defectos del
tubo neural.

Los

ansiolticos pertenecen a la familia de las

benzodiacepinas. Hay informes que indican
un mayor riesgo de labio leporino tras su uso,
pero no se ha confirmado.

 El

trastorno neurolgico ms frecuente

durante el embarazo es la epilepsia.

Todos los antiepilpticos atraviesan la

placenta y, por tanto, son potencialmente
teratgenos.

La

fenitona es un antiepilptico
hidantonico.

 El

sndrome hidantonico fetal: retraso del

crecimiento craneofacial, de las
extremidades y neonatal.

La

carbamacepina produce defectos

similares a los del sndrome hidantonico
fetal, adems de aumentar el riesgo
de espina bfida. Se puede administrar
durante la lactancia.

 El

fenobarbital produce defectos similares a

los del sndrome hidantonico, se asocia a
defectos cardacos congnitas y fisuras
orofaciales. Puede usarse durante la
lactancia a menos que el nio presente
sedacin.

 El

cido valprico conlleva riesgo

de espina bfida en el 1-2 % de
los casos, se asocia con defectos
cardacos, fisuras orofaciales y
anomalas genitourinarias.

Puede

aparecer el sndrome
valproato fetal que incluye
anomalas faciales, SNC y
extremidades.

Algunas personas suean con el xito...

mientras otras se despiertan y trabajan duro
para lograrlo.