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316
PIRACICABA
2004
TCE/UNICAMP
G861p
FOP
PIRACICABA
2004
Unidade- FOPIUNiCAMP
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Data
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Ficha Catalogrfica
G861p
de
Dedico
este
trabalho
aos
AGRADECIMENTOS
Ao Raphael, meu namorado e amigo que sempre esteve ao meu lado, me ajudando
e apoiando em mais esta conquista.
Aos professores que sempre estavam empenhados em nos ensinar e nos orientar
com pacincia e dedicao.
l"
j
"Em
nossas
preces,
sempre
gostaramos
conosco.
tudo
Mas
isso,
que
acontecesse
Senhor j
s
vezes
sabe de
nos
pede
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUO
1O
2 DESENVOLVIMENTO
12
2.1 REQUISITOSPARARESINACOMPOSTA
16
16
17
17
2.4.1 Vantagens
17
2.4.2 Desvantagens
18
19
20
21
21
21
22
23
24
28
31
32
34
2.10.2 Tcnicas
35
38
39
39
3 CONCLUSO
43
REFERNCIAS
44
RESUMO
A Dentistica Restauradora a especialidade que trata da restaurao de
dentes com alteraes morfolgicas, estticas e funcionais. Devido ao avano de
pesquisas, e o surgimento dos materiais adesivos, o preparo cavitrio sofreu
significativas mudanas, com novas concepes. Os procedimentos adesivos e o
uso da resina composta principalmente em dentes posteriores,
levam os
ABSTRACT
Restorative Dentistry is lhe specia\ity that cares of restoration of teeth with
morphologic, esthetic and functional a\terations. Due to lhe progress of researches,
and lhe appearance of adhesive materiais, lhe dental cavity preparation suffered
significant changes, with these new conceptions. The adhesive procedures and the
use of lhe resin composite, mainly in posterior teeth, provoke doubts in lhe
professionals as for to correct indications and used techniques of available materiais
in lhe market. The great advantage of use of adhesive materiais is lhe preservation
of healthy structure, limiting oneself to remova\ of carious tissue, without lhe need of
sacrificing uselessly any sane structure of lhe patients. lhe objective of this work
have been related to evolution of dental cavity preparation, the use of composite in
posterior teeth, ils polymerization and insertion, as we\1 as lhe finishing and po\ishing
of resin restorations.
10
1 INTRODUO
Cada vez mais tem se observado a esttica como um fator de grande
importncia por parte dos pacientes nos consultrios odontolgicos. Materiais
restauradores como o amlgama e ligas metlicas fundidas, apresentam limitaes
em funo de sua aparncia (Baratieri, 1992).
Diante disto, tem sido grande a busca de materiais restauradores
estticos para aplicao de dentes posteriores.
Desta maneira as restauraes estticas em dentes posteriores, quando
bem
indicadas,
resolvem
satisfatoriamente
aos
anseios
dos
pacientes
11
com esta conotao, uma vez que os "preparos adesivos" no tm uma finalidade
mecnica, mas sim biolgica e, algumas vezes, esttica.
Em outras palavras a utilizao de materiais adesivos, tem reduzido
consideravelmente a necessidade de preparos cavitrios tradicionais.
A principio, as resinas compostas eram usadas para substituir tecidos
cariados, reconstruir dentes fraturados, ou restaurar os defeitos erosivos na regio
12
2 DESENVOLVIMENTO
As resinas compostas foram desenvolvidas por Bowen et a/. (1962) no
inicio da dcada de 60, sendo subseqentemente apresentadas profisso
odontolgica vrios anos mais tarde. Consistindo de matriz dura e resistente ao
desgaste (Bis- GMA) e de uma carga de partculas cermicas, este novo tipo de
material revelou-se superior aos outros materiais restauradores da cor do dente, at
sadia, j que Black acreditava que a tcnica restauradora era melhor que a
preveno.
Em cavidades que incluam as regies proximais, o preparo era estendido
"corpo~
13
Para se ter uma tima restaurao final, Black criou os clssicos tempos
operatrios que so compreendidos por: (Biack, 1908; Garber & Goldestein, 1996;
Busato
et a/., 2002).
l> Fom>a de contamo: deve ser compreendida como a fase que se
imprescindvel
englobar
na
extenso
preventiva
as
cicatrrculas e fissuras, alm dos sulcos profundos prximos a zona cariada, pois
estes so potencialmente perigosos reincidiva de crie.
Atualmente, a forma de contorno para cavidades onde o material
restaurador o amalgama, o contorno deve englobar o processo carioso, todavia
sem a necessidade de extenso preventiva para alcanar as cristas marginais e
vertentes de cspides (Busato
et a/., 2002).
14
amolecida e desorganizada.
l> Limpeza da cavidade: todo o preparo cavitrio implica na formao de
15
limpar a cavidade e a superfcie do dente que circunda a rea, bem como o uso de
soluofluoretada (NaF a 1,23%; pH 4).
Drogas, solues custicas ou medicamentos oleosos no devem ser
empregados por causar irritao pulpar. O preparo cavitrio deve ser inspecionado
com cuidado para que se certifique de que todos os agentes de contaminao foram
removidos.
No h dvida da importncia da lavagem da cavidade, todavia, a
permanncia de parte da lama pode ser importante pois ela atua como um tampo
na entrada dos canalculos dentinrios, agindo como um primeiro agente de
proteo.
Sempre que possvel deve-se executar a limpeza da cavidade sob
isolamento absoluto, isto melhora a qualidade da manobra e ainda evita contato da
cavidade com a saliva. Tem sido aceita a idia que a gua de hidrxido de clcio se
comporta de maneira bastante satisfatria, especialmente no aspecto biolgico,
promovendo uma condio andina num primeiro momento e estimuladora no
momento seguinte, capaz de num tempo menor que outros materiais, decretar a
formao de dentina reparadora.
Hoje, entretanto, com o surgimento de novas tcnicas restauradoras, tais
como resinas compostas em dentes posteriores, a lama dentinria pode interferir
mais profundas que 0,5 mm para dentro da unio amelo-dentinria devem receber
uma base protetora. O material protetor o hidrxido de clcio e empregado para
coPrir a parede pulpar e axial, com a inteno dessas se tornarem firme e protegida
16
2.1
facilidade de uso.
17
quando
no
houver esmalte
na
margem
cervical
do preparo,
2.4 VANTAGENS
DESVANTAGENS
DA
RESINA COMPOSTA
EM
DENTES
POSTERIORES
2.4.1 Vantagens
conservao da estrutura do dente;
esttica;
aumento da resistncia da estrutura dental remanescente;
baixa condutibilidade trmica;
possibilidade de execuo em uma nica sesso;
economia quando comparadas a restauraes indiretas.
excelente potencial para equiparao de cor.
18
esma~e)
2.4.2 Desvantagens
serem
colocadas
com
sucesso
correspondente em amlgama,
do
que
uma
restaurao
procedimentos rigorosos.
presena de crie secundria ma1s preva\ente em restauraes de
dentes
posteriores
em
resina
composta,
progredindo
mais
19
20
Para
cavidades corretamente
indicadas,
no
necessidade da
adesivos.
Caixa oclusal
>-
>-
>-
>-
>-
>-
Caixa proximal
>-
axial;
>-
>
21
Em 1982, Roggenkamp
et a/.,
proximais que no envolvem a superfcie oclusal, tendo seu acesso pela superfcie
vestibular ou lingual, a fim de remover o tecido cariado, promover a insero e o
acabamento da restaurao. Nesse tipo de preparo, as reas de contato proximal
no envolvidas pela crie sero preservadas. A esses preparos d-se o nome de
preparos ultraconservativos.
Esses devem ser conservativos, deixando de ser uma necessidade a
extenso de preveno.
Quando a face oclusal apresenta sulcos ntegros, pode-se proceder
aplicao tpica de fior e I ou a aplicao de selantes.
Se a crie estiver presente apenas em um ponto dos sulcos e fssulas ou
fissuras de uma face oclusal, o preparo remover apenas a estrutura cariada. No
et
a/., 2003;
22
juntamente com uma cunha para evitar o desgaste desnecessrio do dente ao lado.
A crista marginal mantm sua integridade aps a abertura e contorno da
cavidade.
Os ngulos internos sao arredondados e as paredes regularizadas.
Aps a confeco do preparo, so realizadas a limpeza da cavidade, o
condicionamento cido, aplicao do adesivo, preenchimento com resina composta
e fotoativao.
Esse tipo de preparo geralmente realizado em pr-molares.
23
Isto pode acontecer quando j existe uma caixa oclusal ou mesmo uma
face oclusal ntegra.
Para evitar danos no dente adjacente, coloca-se uma matriz fixada com
cunha.
Para realizar o preparo, um instrumento cortante rotatrio (em forma de
pra 329 ou 330) colocado sobre a fssula oclusal mais prxima da leso cariosa,
com uma angulao de 45" com a superfcie oclusal.
Esse instrumento passar diagonalmente sob a crista marginal, atingindo
diretamente o corpo da leso cariosa na face proximal.
Esse preparo, assim como todos os preparos possuem suas vantagens e
um preparo ultraconservador;
24
restauradores.
Porm vale a pena realizar esses procedimentos por se tratar de preparos
ultraconservadores.
25
tratamento
do
complexo
dentinopulpar,
insero,
fotoativao,
reteno e convenincia.
Aps a remoo da crie, alisam-se as paredes com recortadores de
margens gengivais e enxadas.
Aps isso, todos os ngulos internos da cavidade so arredondados, com
a finalidade de distribuir melhor as tenses atravs do dente. No h necessidade
de biselamento do ngulo cavossuperfical que deve ser aplainado e liso, e as
26
J> anestesia;
J> demarcao dos contatos cntricos (estes devem ser checados e
demarcados antes do inicio do preparo, pois essa medida visa manter
estes contatos sempre que possvel, em estrutura dental sadia, pois as
resinas se desgastam mais rapidamente em reas de intenso contato
oclusal);
27
mineralizao.
~
24 horas da finalizao da mesma, para que esta tenha tido tempo suficiente de se
28
reincidivas de crie.
Como j foi dito, quando j existe a restaurao, e houve recidiva de
crie, no possvel optar pelo tipo de preparo, sendo assim, apenas remove-se a
restaurao, no mudando o tipo de preparo que fora feito antes.
ai., 2003), dever apresentar forma de gota, uma vez que esta forma propicia um
nmero maior de prismas cortados transversalmente, melhorando por conseqncia,
as propriedades de selamento, alm de possibilitar uma economia de tecido dental
sadio.
A parede axial plana e expulsiva com ngulos internos arredondados,
paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal
29
et
ai.,
et ai.
proximal, por ser uma regio que no recebe cargas mastigatrias diretas.
J na parede gengiva! Garone Netto ela/. (2003), no se deve executar o
bisei, pois este remover o esma~e que importante para um melhor vedamento da
restaurao, nesse caso, deve-se apenas realizar a regularizao dessa parede
cavitria.
Pesquisas sobre a infiltrao marginal, mostram no haver diferenas
entre preparos com ou sem bise/, tanto no ngulo cavo-superficial quanto no
proximal.
No h necessidade de se fazer a extenso preventiva, pois a estrutura
dental sadia deve ser preservada, mesmo quando a restaurao for mais extensa e I
ou profunda. Todos os autores.
A restaurao de um dente visa a recuperao de sua forma, funo e
esttica. A recuperao da anatomia dental muito importante para o desempenho
funcional do dente.
Ao contrrio das restauraes de amlgama, o contato proximal de
restauraes de resina composta no pode ser obtido atravs da presso de
condensao. Nem mesmo os supostos compsitos condensveis, com partculas
30
l> Pr-encunhamento:
que
consiste
na
utilizao
de
cunhas
31
anestesia;
seleo de cor;
isolamento absoluto;
secagem do preparo;
fotopolimerizados
adequadamente.
Os
incrementos
devem
ser
32
etapas que representam a transformao do material em estado plstico (fase prgel) em um material rfgido (fase ps-gel). Quando a resina est unida s paredes de
uma cavidade, a aproximao das molculas induz tenso na interface entre o dente
e a restaurao.
O reflexo principal da tenso gerada pela contrao de polimerizao
concentra-se exatamente na interface entre o dente e a restaurao, o que pode
33
seu efeito.
Considerando tal fato, obvio que o incremento inserido na cavidade
34
reage com uma amina (agente redutor) para formar um complexo que vai quebrar as
duplas ligaes C=C e fonnar radicais livres, os quais buscaro estabelecer novas
adequadas.
Uma reao de polimerizao mais lenta causaria menos preJUIZO na
interface adesiva, e em certas condiOes, essa modulao da reao pode ser
obtida reduzindo-se a intensidade de luz, sem alterar o grau da converso da resina
e suas propriedades (Silva, 2002).
A modulao da fotoativao proporciona um estgio visco-elstico mais
prolongado, o que poderia acarretar diminuio da velocidade do desenvolvimento
do estresse na interface adesiva (Silva, 2002).
35
2.10.2 Tcnicas
Existem vrias tcnicas de insero e polimerizao de resina composta,
36
ocorra o escoamento.
A tcnica de insero incrementai viabiliza um melhor controle sobre a
tenso gerada pela contrao de polimerizao nas cavidades com fator C alto, j
que a posio em camadas pode ser feita buscando unir a resina a um menor
nmero de paredes, permitindo a existncia de superfcie livre de adeso que,
material exposto luz, por um breve perodo de tempo, repetidas vezes. Pequenos
incrementos so inseridos e polimerizados individualmente por no mximo 2
fase-gel da mesma.
A qualidade da polimerizao garantida pelo repetido nmero de
vezes em que o material polimerizado.
~
37
Os
38
uma tcnica
composta
cresce
2.11
RESTAURAO
resina,
pois
esse
procedimento
potencializa
estresse
39
40
lorio (1999),
somente
aps 24
horas,
ocorre
a total
desgastes e asperezas.
As pontas diamantadas, podem abrasionar o esmalte e a resina se no
41
restaurao.
O brilho alcanado para igualar esteticamente a restaurao com o
dente, atravs de escovas apropriadas e discos de feltros variados, associados ou
no a pastas de baixa abrasividade.
Todos os instrumentos usados no acabamento devem estar novos (ou
com pouco uso) para evitar rugosidades e estrias na superfcie da resina composta.
Assim, evitam-se aumentos de temperatura, na polpa e na matriz da resina,
acarretando deformidades em sua superfcie. Devem ser aplicados suavemente,
com toques rpidos e intermitentes, para melhor controle do desgaste.
Para acabamento interproximal, podem ser usadas tiras de lixa
convencionais, tiras metlicas com abrasivos vtreos. Nas regies inacessveis aos
discos seqenciais abrasivos, so empregadas pontas de silicone, borracha e pastas
42
43
3 CONCLUSO
As restauraes estticas em dentes posteriores representam uma
44
REFERNCIAS'
Baratieri LN, Andrada MAC, Monteiro SJ, Cardoso AC, Polidoro JS, Andrada RC, et
a/. Dentstca: procedimentos preventivos e restauradores. 2.ed. So Paulo: Santos;
2002: p.475-99.
Baratieri LN, Andrada MAC, Monteiro SJ, Cardoso AC, Vieira LCC, Andrada RC, et
a/. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. So Paulo: Santos;
2001. p.87-128.
Black GVA. The techinal procedures in filling teeth. Work on operative dentistry.
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Busato ALS, Gonzles-Hernandez P, Macedo RP. Dentstica -
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Garone Netto N, Carvalho RCR, Russo EMA, Sobral MAP, Luz MAAC. Dentistica
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De acordo com a norma da UNICAMP/FOP, baseada no modelo Vancouver. Abreviatura dos peridicos em
45