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trastornos mentales
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Estadounidense de
Psiquiatra (en ingls American Psychiatric Association, o APA) contiene una
clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las
categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias
de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los
distintos trastornos mentales.
La edicin vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013.1 2
La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrnimo de
la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin, cuyo uso est
generalizado en todo el mundo.
El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con
el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de
clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de
explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o
psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro
de la psicologa o de la psiquiatra.
Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos
mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las
personas que los padecen.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems
de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.
ndice
1 Definicin de trastorno
2 Historia y contexto
3 Diagnstico a travs del DSM-IV
4 Clasificacin de los diferentes trastornos
o 4.1 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
o 4.2 Trastornos especficos
o 4.3 Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
o 4.4 Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica
o 4.5 Trastornos relacionados con sustancias
o 4.6 Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
o 4.7 Trastornos del estado de nimo
o 4.8 Trastornos de ansiedad
o 4.9 Trastornos somatomorfos
o 4.10 Trastornos facticios
o 4.11 Trastornos disociativos
o 4.12 Trastornos sexuales y de la identidad sexual
o 4.13 Trastornos de la conducta alimentaria
o 4.14 Trastornos del sueo
o 4.15 Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros
apartados
o 4.16 Trastornos adaptativos
o 4.17 Trastornos de la personalidad
o 4.18 Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
o 4.19 Propuestas Excluidas
5 DSM-5
6 Crticas
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Bibliografa
10 Enlaces externos
Definicin de trastorno
Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del manual), los trastornos son una
clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los
autores admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites
del concepto, y que se carece de una definicin operacional consistente que englobe
todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual
de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es
considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una
discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de
libertad.
Existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn
influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar que la categora
diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita
ms informacin que la requerida para el diagnstico.
Historia y contexto
El DSM, en su primera versin (DSM-I), al igual que la CIE, surgi de la necesidad de
confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso
acuerdo respecto a qu contenidos debera incluir y, tambin, respecto al mtodo de
conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes
para la creacin del DSM fueron los siguientes:
Fue as como en 1952 surgi la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6.
Debido a los desacuerdos que siguieron presentndose tanto respecto al DSM como
respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el
DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin
CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables
cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o ms
miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes
de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un
comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin
presidan algn equipo particular).
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con
los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor
compatibilidad posible entre ambos documentos.
NOTA: Los enlaces que desde cada trastorno enunciado a continuacin se hacen a otros
artculos de la Wikipedia, no necesariamente definen dicha enfermedad desde el punto
de vista del DSM-IV.
Trastornos especficos
Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser
producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de
sustancias psicoactivas. stos pueden ser:
Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del
humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo
(estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco,
(estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos
episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes
trastornos del nimo.
Episodios afectivos
o Episodio depresivo mayor
o Episodio manaco
o Episodio mixto
o Episodio hipomanaco
Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
o Trastorno depresivo mayor, episodio nico.
o Trastorno depresivo mayor, recidivante.
o Trastorno distmico
o Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
o Trastorno bipolar I
o Trastorno bipolar II
o Trastorno ciclotmico
o Trastorno bipolar no especificado
Otros trastornos del estado de nimo
o Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
o Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
o Trastorno del estado de nimo no especificado
Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos:
Trastornos somatomorfos
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que,
luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia
de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo,
una depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo
en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:
Trastorno de somatizacin
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno somatomorfo no especificado
Trastornos facticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados
intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:
Trastorno facticio
Trastorno facticio no especificado
Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad,
la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la prdida de memoria de
eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y
del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de
personalidad sucesivos). Se distinguen:
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de despersonalizacin
Trastorno disociativo no especificado
Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En nuestro idioma, el
recurso ms importante es la pgina [1], en el que se puede encontrar abundante
documentacin cientfica y mdica sobre este tema en particular.
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son
producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen:
o Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia,
trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo
circadiano).
o Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e
hipersomnia)
Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica
Trastorno del sueo inducido por sustancias
Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden
ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de los casos se experimenta
una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin,
alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:
Trastornos adaptativos
Artculo principal: Trastorno de adaptacin
Trastornos de la personalidad
Artculo principal: Trastorno de la personalidad
Grupo B:
Grupo C:
o
o
o
o
o
o
Problema acadmico
Problema laboral
Problema de identidad
Problema religioso o espiritual
Problema de aculturacin
Problema biogrfico
Propuestas Excluidas
La junta de la APA tambin rechaz la propuesta de incluir las siguientes condiciones:
Depresin ansiosa
Desorden hipersexual
Sndrome de alienacin parental
Sndrome de Mnchhausen por poder
Trastorno de procesamiento sensorial
Sndrome del falso recuerdo
DSM-5
La adiccin a la comida y el acaparamiento compulsivo se consideran nuevas
patologas, segn la quinta edicin del Manual de Diagnsticos y Estadsticas de
Enfermedades Mentales (DMS, por sus siglas en ingls).
Entre las modificaciones del conocido manual, que acaba de revisar la Asociacin
Psiquitrica Estadounidense (APA) despus de veinte aos para incluir los hallazgos
cientficos ms recientes, tambin destaca la exclusin de la lista de trastornos mentales
de la adiccin a las relaciones sexuales (o trastorno hipersexual) y de la adiccin a jugar
en Internet.
As mismo, deja de considerarse el duelo por la muerte de un ser querido durante menos
de dos meses como trastorno depresivo.
Por otro lado, la nueva versin del manual incluye el Trastorno de Desregulacin
Disruptiva del Estado de nimo (DMDD) con el cual se diagnosticar a nios que tres
o ms veces a la semana exhiben episodios frecuentes de irritabilidad, arrebatos y
berrinches durante ms de un ao.
De este modo esperan evitar el excesivo (y errado) diagnstico de casos de trastorno
bipolar en la infancia.
En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los psiquiatras
aseguran que ayudar a caracterizar a los individuos con dificultad persistente para
deshacerse de pertenencias y objetos que carecen de valor. Un problema que suele
afectar a la estabilidad emocional, a las relaciones sociales y a las finanzas de quienes lo
padecen.
El manual tambin unifica las categoras de abuso de sustancias y dependencia de
sustancias, adems de ampliar los criterios para diagnosticar un trastorno del
aprendizaje, incluyendo todas las anomalas que interfieren con la adquisicin del
lenguaje y su uso oral, escrito o destinado a expresar conceptos matemticos.
Otro cambio importante en el DSM-5, apodado la Biblia de la Psiquiatra, es que los
trminos autismo y sndrome de Asperger desaparecen, y son englobados bajo un
nuevo trmino: trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma ms precisa a los nios que
padecen la enfermedad.
Crticas
Aunque es el sistema de diagnstico ms utilizado y asumido por los profesionales de la
psicologa clnica y los de la psiquiatra, tambin ha recibido crticas.3 4 5 6
Algunos autores (como Vaillant) han criticado el DSM-IV con los siguientes
argumentos:
es reduccionista;
no enfatiza la distincin entre estado y rasgo;
es adinmico, y
sacrifica la validez diagnstica por la fiabilidad diagnstica.
Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) ya ha criticado tambin con
anterioridad el proceso del DSM-V (por su innecesario secretismo, sus ambiciones
riesgosas, sus mtodos desorganizados y sus irreales fechas lmite). Pero esta vez7 hizo
algunas crticas sobre el primer borrador del DSM-V.
Pobre e inconsistente redaccin: Quizs no debera causar sorpresa que un proceso
defectuoso haya logrado un producto defectuoso. El problema ms importante es la
escritura pobre e inconsistente. Se admiti que los tempranos borradores del Grupo de
Trabajo estaban escritos con imprecisin y con calidad variable, pero es sorprendente
que el liderazgo del DSM-V haya fallado en editarlos para ms claridad y consistencia.
Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de
que los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisin. La pobre redaccin es
tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo que las secciones de texto del DSM-V
para los variados trastornos podran eventualmente ser inconsistentes, variables en
calidad y a veces incoherentes.
Tasas ms altas de trastornos mentales: En trminos de contenido, son ms
preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V podra dramticamente
incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: Nuevos
diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general
(especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica).
Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes: El DSM5
podra crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes falsos
positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado
inclusivo DSM-IV. Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones
innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo
Vase tambin
Cdigo ATC
Clasificacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas (CDF)
CIE-10
CIAP-2
enfermedad mental
psicologa
psicoterapia
psiquiatra
Referencias
1. La Asociacin Americana de Psiquiatra publica su 'biblia' en pleno debate.
Consultado el 18 de mayo de 2013.
2. El DSM-5, la nueva biblia de los psiquiatras, atacada por los psiclogos.
Consultado el 22 de mayo de 2013.
3. Caplan, Paula (2011). Science Isn't Golden 1 (en ingls). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
4. Caplan, Paula (2011). Science Isn't Golden 2 (en ingls). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
5. Allen, Frances (2011). Las peores sugerencias para el DSM V (en ingls).
Psychiatric Times. Consultado el 13 de agosto de 2011.
6. Wykes, Til (2011). Diagnsticos hacia el DSM V (en ingls). Journal of
Mental health, agosto 2010, Vol. 19, No. 4, Pag. 301-304. Consultado el 13 de
agosto de 2011.
7. Abriendo la caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias del DSM-V. Por Allen
Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV). Consultado el 06 de
junio de 2013.
Bibliografa
Edicin en espaol
Enlaces externos
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