ECG

Electrocardiograma

El electrocardiograma
es la representacin
grfica de la actividad
elctrica del corazn
Intervalo
RR

Punto J

Intervalo
PR
Intervalo
QT

29/11/2014

Complejo
QRS

El electrocardiograma

Onda P
Impulso iniciado en el nodo sinusal

29/11/2014

El electrocardiograma

Onda P positiva en DII

Comienza despolarizacin de la aurcula

29/11/2014

El electrocardiograma

Onda P
Despolarizacin de la aurcula

29/11/2014

El electrocardiograma

Onda P
Despolarizacin completa de la aurcula

29/11/2014

El electrocardiograma

Intervalo P-R
Retardo de la conduccin en el nodo AV

29/11/2014

El electrocardiograma

Complejo QRS
Despolarizacin de los ventrculos

29/11/2014

El electrocardiograma

Onda T
Repolarizacin de los ventrculos

29/11/2014

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACA

Haz de Bachmann
Ndulo sinusal

Vas internodulares
Ndulo AV
Haz de His

Rama izquierda
Divisin posterior
Divisin anterior

Rama derecha

Fibras de Purkinje

REPRESENTACION EN ECG

REPRESENTACION EN ECG
ONDA P: Representa la
despolarizacin de ambas
aurculas.

ONDA T: Corresponde a la
repolarizacin ventricular.

INTERVALO PR: Conduccin

a travs del nodo AV
y del Haz de His.

COMPLEJO QRS:
Despolarizacin de
ambos ventrculos.

Electrocardiograma caractersticas

La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el

complejo "QRS" se produce por despolarizacin de los
ventrculos, la repolarizacin de los ventrculos produce la
onda "T"; el significado de la onda "U" es desconocido.

El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre

las aurculas y los ventrculos, y se comienza a medir desde
el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este
debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.

29/11/2014

Electrocardiograma caractersticas
El intervalo QT representa la duracin de la repolarizacin de los ventrculos,
se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, este debe
tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.

El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeo

representa 0.04 seg; el complejo QRS debe tener una duracin entre 0.06 y
<0.12 seg. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular, cuando la
distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre s

29/11/2014

Electrocardiograma determinacin
del ritmo
Intervalos
RR
RR
50
60

75

150

300

Electrocardiograma
de ritmo regular

Electrocardiograma de ritmo irregular

Intervalos
RR
RR

29/11/2014

Ritmo sinusal

Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y

constantes)
Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular
y ventricular son iguales)
Ondas "P" normales, preceden a cada complejo
"QRS"
Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20
segundos de duracin) y constantes
Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)

29/11/2014

Taquiarritmia

Se habla de
taquiarritmia cuando la
frecuencia cardiaca se
eleva a ms de 100
latidos por minuto,
estas se pueden
producir por aumento
del automatismo de las
clulas marcapaso que
originan el impulso
cardaco, o por
reexitacin por
reentradas en un nivel
dado del sistema
especializado.

29/11/2014

Clasificacin de las arritmias

Supraventriculares:
Taquicardia sinusal.
Taquicardia paroxstica supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular

Ventriculares:
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular

29/11/2014

Taquicardia Sinusal
Reglas de Interpretacin

Taquicardia sinusal
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Mayor de 100
Regular
Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

29/11/2014

Taquicardia paroxstica
supraventricular
Reglas de Interpretacin

Taquicardia paroxstica
supraventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

29/11/2014

150 - 250
Regular
Fuera del nodo sinusal
Generalmente incluidas
dentro de las ondas T
Indeterminable
Normal

Flutter auricular
Reglas de Interpretacin

Flutter auricular
Frecuencia

Ritmo

Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

29/11/2014

auricular >250;
ventricular variable
El ritmo auricular es regular;
dependiendo del radio de
conduccin, el ritmo
ventricular puede ser regular
o irregular
Fuera del nodo sinusal
No son evidentes;
ondas F presentes
Ausente
Normal

Fibrilacin auricular
Reglas de Interpretacin

Fibrilacin auricular

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Intervalo PR
Complejo QRS
29/11/2014

Depende de la respuesta
ventricular, puede ser
adecuada ( 60 y 100/min),
lenta (<60/min) o rpida
(>100/min)
Irregular
Nodo sinusal
No son evidentes, la lnea de
base es catica y la actividad
auricular esta representada
por ondas de fibrilacin

Ausente
Usualmente normal

Taquicardia ventricular
Reglas de Interpretacin

Taquicardia ventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

29/11/2014

150 - 250
Regular
Ventrculo
No son evidentes
Ausente
Anchos y aberrantes
(>0.12 segundos). Las
ondas T toman posicin
opuesta a las ondas R

Fibrilacin ventricular
Reglas de Interpretacin

Fibrilacin ventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos

No puede ser determinado

No hay ritmo organizado
Numerosos focos en el
ventrculo

Onda P

No son evidentes

Intervalo PR

No hay intervalos

Complejo QRS

No son evidentes

29/11/2014

Bradiarritmias

Las bradiarritmias son

arritmias que se caracterizan
por producir frecuencias
cardacas menores de 60
latidos por minutos; de
acuerdo a su mecanismo de
produccin se clasifican en:

Por disminucin del

automatismo:

Bradicardia sinusal
Ritmo de escape

Por bloqueo cardaco:

29/11/2014

Bloqueo AV de 1er. Grado

Bloqueo AV de 2do. Grado
Bloqueo AV de 3er. grado

Bradicardia sinusal
Reglas de Interpretacin

Bradicardia sinusal
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Menor de 60
Regular
Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

29/11/2014

Bloqueo de primer grado

Reglas de Interpretacin

Bloqueo de primer grado

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

29/11/2014

Depende del ritmo de

base
Regular
Nodo sinusal
Forma normal
Intervalo PR >0.20
segundos de duracin
Normal

Bloqu
eo
parcial

Bloqueo de segundo grado Mobitz I

(Wenckebach)
Reglas de Interpretacin
Bloqueo de segundo
grado Mobitz I
La frecuencia ventricular es
ligeramente ms lenta que la
Frecuencia auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce
El ritmo ventricular es
usualmente irregular por el
Ritmo
progresivo acortamiento de los
intervalos RR
Marcapasos
Nodo sinusal o la aurcula
Onda P

Forma normal
El intervalo PR se prolongan
Intervalo PR
progresivamente hasta no
conducir los complejos QRS
Complejo QRS
Normal
29/11/2014

Bloqueo parcial
Bloqueo completo

Bloqueo de segundo grado Mobitz

IIReglas de Interpretacin
Bloqueo de segundo
grado Mobitz II
Frecuencia

Ritmo

Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
29/11/2014

La frecuencia ventricular es
ms lenta que la auricular
El ritmo auricular es regular,
el ritmo ventricular es regular
o irregular por la relacin de
conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)

Nodo sinusal o la aurcula

Forma normal
El intervalo PR es constante
puede ser >0.20 segundos
Normal

Bloqueo parcial
Bloqueo completo

Bloqueo
de tercer grado
Reglas de Interpretacin
Bloqueo de tercer grado
La frecuencia ventricular es
menor de lo normal (<60 latidos
Frecuencia
por minuto), mientras que la
frecuencia auricular esta dentro
de limites normales
El ritmo auricular y el
Ritmo
ventricular son regulares
Nodo sinusal, AV o
Marcapasos
ventrculo
Hay ms ondas "P"
Onda P
que complejos "QRS
No hay relacin entre P y
QRS. Pero la distancia entre
Intervalo PR
las P-P y los QRS-QRS son
constantes
Complejo QRS
29/11/2014

0.12 segundos o mayor

Bloqueo completo

Extrasstoles ventriculares

Producidas por un impulso que se origina es un foco

ectpico situado en uno de los ventrculos, este impulso
interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los
ventrculos, adems, la conduccin ocurre mas lentamente
en el miocardio que en las fibras especializadas de
conduccin, el resultado es un complejo QRS ancho >012
seg y aberrante, la secuencia de repolarizacin esta
tambin alterada, producindose un segmento ST y onda T
en direccin opuesta al complejo QRS.

29/11/2014

Actividad elctrica sin pulso

La actividad elctrica sin

pulso, es la presencia de
algn tipo de actividad
elctrica, otra diferente a la
fibrilacin ventricular o
taquicardia ventricular, pero
no puede detectarse pulso
en ninguna arteria
Caractersticas
electrocardiogrficas

Cualquiera actividad elctrica,

que falla en generar un pulso
palpable, es una actividad
elctrica sin pulso

29/11/2014

Asistolia
Reglas de Interpretacin

Asistolia
Frecuencia

No hay actividad elctrica

Ritmo

No hay actividad elctrica

Marcapasos

No hay actividad elctrica

Onda P

Ausente

Intervalo PR

Ausente

Complejo QRS

Ausente

29/11/2014

SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA

1.FRECUENCIA
Frecuencia intrinseca
de marcapasos
cardiaco
Nodo S-A 60-100
Nodo A-V 40-60
Ventrculo <40

www.intramed.net

1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

2.REGULARIDAD
Regular

Irregular

3.TAMAO DEL QRS

A. Supraventricular

Morfologa Normal
Duracin Normal

A. Ventricular

Morfologa Anormal
QRS Ancho ( 0,12 seg)

4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P

5.RELACION INTERVALO P-QRS

TRASTORNOS EN LA FORMACIN DE
IMPULSOS NORMOTPICOS O
SINUSALES
TAQUICARDIA

BRADICARDIA
ARRITMIA RESPIRATORIA

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL

TRASTORNOS EN LA FORMACIN DE
IMPULSOS HETEROTPICOS
ACTIVOS

Extrasstoles
Taquicardias ectpicas
Flter auricular
Fibrilacin auricular y ventricular

PASIVOS

Latidos y ritmos de escape de la

unin AV
Latidos y ritmos de escape
idioventriculares

EXTRASSTOLES
Latidos prematuros activos de origen ectpico

Nodo A-V
S

Superior

M
I

Medio

Extrasstole auricular

Inferior

Extrasstole
ventricular

Extrasstoles
nodales

EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.
- P de morfologa diferentes, puede seguirse no de
QRS.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR
Complejos QRS diferentes al resto.
No relacin con las ondas P.

TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Son ritmos rpidos dependientes de focos ectpicos, que

pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.

Su origen puede ser:

Auricular
Unin AV
Ventricular

TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)
Taquicardia auricular

TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)
Taquicardia nodal

TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)
Taquicardia ventricular

TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Identificacin ECG: sucesin de 3

ms latidos rpidos y rtmicos, a
160-220 lpm. Su origen:
Auricular: alteracin onda P
Nodal: onda P negativa o ausente
Ventricular: QRS aberrantes

TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)

FLTER AURICULAR

Mecanismo: Foco ectpico rpido o circuto de

reentrada que origina estmulos auriculares
rtmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No
todos los estmulos auriculares alcanza los
ventrculos
Identificacin ECG: lnea isoelctrica sustituida
por ondas F (rtmicas, rpidas y de morfologa
similar)

FLTER AURICULAR

Ondas F

FIBRILACIN AURICULAR
Mecanismo: Estmulos muy rpidos (350-700 lpm),
irregulares que originan contracciones auriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares. No
todos pasan a los ventrculos.
Identificacin ECG: no existen ondas P. La lne
isoelctrica es sustituida por innumerables ondas
f (arrtmicas, rpidas y de morfologa similar).
QRS arrtmicos.

FIBRILACIN AURICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR
Mecanismo: Estmulos muy rpidos (150-500 lpm),
irregulares que origina contracciones ventriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares e
inefectivas (parada cardiaca).

ECG: No pueden identificarse complejos QRS, slo

ondas rpidas, arrtmicas, irregulares de desigual
voltaje.

FIBRILACIN VENTRICULAR

TAQUICARDIAS

A la hora de enfrentarnos a un ritmo rpido

nuestra primera valoracin debe ser si estamos
ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.

T: taquicardia; WPW: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV:

taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda

LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE

LA UNIN AV

Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por

debajo de la frecuencia de un marcapasos situado
en la unin A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida,
una parada sinusal o BAV 2 que disminuye
la FC por debajo del marcapasos secundario

LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE IDIOVENTRICULARES

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN
DE LOS ESTMULOS

BLOQUEO SINOAURICULAR

BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR

SNDROMES DE PREEXCITACIN (WPW)

BLOQUEO SINOAURICULAR

DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL NDULO

SINUSAL A LA AURCULA:
DE PRIMER GRADO: los estmulos pasan con dificultad
(no es detectable en el ECG)
DE SEGUNDO GRADO: unos estmulos pasan y otros no
(s visible en el ECG)
DE TERCER GRADO: ningn estmulo pasa

BLOQUEO SINOAURICULAR

Latidos de escape nodales

Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos

de escape de La unin A-V o nodales. Las flechas
rojas indican el momento en que debiera
haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardaco

BLOQUEOS
AURCULOVENTRICULARES

DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTMULOS

AURCULARES A LOS VENTRCULOS:
DE PRIMER GRADO: los estmulos aurculares pasan
a los ventrculos con dificultad.
DE SEGUNDO GRADO: unos estmulos pasan y otros
no (s visible en el ECG)
DE TERCER GRADO: ningn estmulo pasa

BLOQUEO AV 1ER GRADO

BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO

I
O DE WENCKEBACH

BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO II.

BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO
(COMPLETO)