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  • Colecistitis Aguda y Cronica

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    Mony H. Loayza
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    Colecistitis aguda Es una hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso. Ver también: colecistitis crónica Causas La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado. La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección. Otras causas abarcan: Enfermedades graves como el VIH o la diabetes Tumores de la vesícula biliar (raro) Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo abarcan: Ser mujer Embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Ser nativo americano o hispano Obesidad Bajar o subir de peso rápidamente Diabetes A veces la vía biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva, puede conducir a colecistitis crónica, es decir, hinchazón e irritación que continúan con el tiempo. Finalmente, la vesícula biliar se vuelve gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis. Síntomas El síntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir: Dolor agudo, de tipo cólico o sordo Dolor continuo Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: Heces de color arcilla Fiebre Náuseas y vómitos Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia) Pruebas y exámenes Un examen físico mostrará que le duele cuando le tocan el abdomen. El médico puede ordenarle los siguientes exámenes de sangre: Amilasa y lipasa Bilirrubina Conteo sanguíneo completo (CSC) Pruebas de la función hepática Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación. Le pueden practicar uno de estos exámenes: Ecografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Colecistografía oral Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos Tratamiento Busque atención médica inmediata si tiene dolor abdominal intenso. En la sala de urgencias, a usted se le suministran líquidos por vía intravenosa. También le pueden dar antibióticos para combatir la infección. La colecistitis se puede resolver por sí sola; sin embargo, si tiene cálculos, probablemente necesitará cirugía para extirpar la vesícula. Los tratamientos no quirúrgicos comprenden: Antibióticos para combatir la infección Dieta baja en grasa (si puede comer) Analgésicos Usted puede necesitar una cirugía de urgencia si tiene complicaciones como: Gangrena (muerte del tejido) Perforación (un orificio que se forma en la pared de la vesícula) Pancreatitis (páncreas inflamado) Bloqueo persistente de las vías biliares Inflamación del conducto colédoco. Si usted está muy enfermo, se puede colocar una sonda a través de la piel para drenar la vesícula. Luego, una vez que usted esté mejor, se puede realizar la cirugía. Pronóstico La mayoría de las personas a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula se recuperan por completo. Posibles complicaciones Empiema (pus en la vesícula biliar) Gangrena Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una colecistectomía) Pancreatitis Perforación Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con su médico si: El dolor abdominal intenso no desaparece. Los síntomas de colecistitis reaparecen. Prevención La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares puede prevenir ataques post

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    Colecistitis aguda Es una hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso. Ver también: colecistitis crónica Causas La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado. La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección. Otras causas abarcan: Enfermedades graves como el VIH o la diabetes Tumores de la vesícula biliar (raro) Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo abarcan: Ser mujer Embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Ser nativo americano o hispano Obesidad Bajar o subir de peso rápidamente Diabetes A veces la vía biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva, puede conducir a colecistitis crónica, es decir, hinchazón e irritación que continúan con el tiempo. Finalmente, la vesícula biliar se vuelve gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis. Síntomas El síntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir: Dolor agudo, de tipo cólico o sordo Dolor continuo Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: Heces de color arcilla Fiebre Náuseas y vómitos Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia) Pruebas y exámenes Un examen físico mostrará que le duele cuando le tocan el abdomen. El médico puede ordenarle los siguientes exámenes de sangre: Amilasa y lipasa Bilirrubina Conteo sanguíneo completo (CSC) Pruebas de la función hepática Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación. Le pueden practicar uno de estos exámenes: Ecografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Colecistografía oral Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos Tratamiento Busque atención médica inmediata si tiene dolor abdominal intenso. En la sala de urgencias, a usted se le suministran líquidos por vía intravenosa. También le pueden dar antibióticos para combatir la infección. La colecistitis se puede resolver por sí sola; sin embargo, si tiene cálculos, probablemente necesitará cirugía para extirpar la vesícula. Los tratamientos no quirúrgicos comprenden: Antibióticos para combatir la infección Dieta baja en grasa (si puede comer) Analgésicos Usted puede necesitar una cirugía de urgencia si tiene complicaciones como: Gangrena (muerte del tejido) Perforación (un orificio que se forma en la pared de la vesícula) Pancreatitis (páncreas inflamado) Bloqueo persistente de las vías biliares Inflamación del conducto colédoco. Si usted está muy enfermo, se puede colocar una sonda a través de la piel para drenar la vesícula. Luego, una vez que usted esté mejor, se puede realizar la cirugía. Pronóstico La mayoría de las personas a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula se recuperan por completo. Posibles complicaciones Empiema (pus en la vesícula biliar) Gangrena Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una colecistectomía) Pancreatitis Perforación Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con su médico si: El dolor abdominal intenso no desaparece. Los síntomas de colecistitis reaparecen. Prevención La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares puede prevenir ataques post

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    Colecistitis Aguda y Cronica

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    Colecistitis aguda Es una hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso. Ver también: colecistitis crónica Causas La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado. La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección. Otras causas abarcan: Enfermedades graves como el VIH o la diabetes Tumores de la vesícula biliar (raro) Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo abarcan: Ser mujer Embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Ser nativo americano o hispano Obesidad Bajar o subir de peso rápidamente Diabetes A veces la vía biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva, puede conducir a colecistitis crónica, es decir, hinchazón e irritación que continúan con el tiempo. Finalmente, la vesícula biliar se vuelve gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis. Síntomas El síntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir: Dolor agudo, de tipo cólico o sordo Dolor continuo Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: Heces de color arcilla Fiebre Náuseas y vómitos Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia) Pruebas y exámenes Un examen físico mostrará que le duele cuando le tocan el abdomen. El médico puede ordenarle los siguientes exámenes de sangre: Amilasa y lipasa Bilirrubina Conteo sanguíneo completo (CSC) Pruebas de la función hepática Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación. Le pueden practicar uno de estos exámenes: Ecografía abdominal Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Colecistografía oral Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos Tratamiento Busque atención médica inmediata si tiene dolor abdominal intenso. En la sala de urgencias, a usted se le suministran líquidos por vía intravenosa. También le pueden dar antibióticos para combatir la infección. La colecistitis se puede resolver por sí sola; sin embargo, si tiene cálculos, probablemente necesitará cirugía para extirpar la vesícula. Los tratamientos no quirúrgicos comprenden: Antibióticos para combatir la infección Dieta baja en grasa (si puede comer) Analgésicos Usted puede necesitar una cirugía de urgencia si tiene complicaciones como: Gangrena (muerte del tejido) Perforación (un orificio que se forma en la pared de la vesícula) Pancreatitis (páncreas inflamado) Bloqueo persistente de las vías biliares Inflamación del conducto colédoco. Si usted está muy enfermo, se puede colocar una sonda a través de la piel para drenar la vesícula. Luego, una vez que usted esté mejor, se puede realizar la cirugía. Pronóstico La mayoría de las personas a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula se recuperan por completo. Posibles complicaciones Empiema (pus en la vesícula biliar) Gangrena Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una colecistectomía) Pancreatitis Perforación Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con su médico si: El dolor abdominal intenso no desaparece. Los síntomas de colecistitis reaparecen. Prevención La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares puede prevenir ataques post

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    из 23

    Docente: Dr.

    Torres Ortiz
    Nombre: Monica Huarachi Loayza
    Grupo: 27

    Es

    una Inflamacin aguda de la pared


    vesicular por clculos impactados u otras
    causas menos frecuentes, que obstruyen
    el infundbulo o el conducto cstico,
    impidiendo un adecuado vaciamiento
    vesicular

    Mayor

    incidencia 4 - 8 dcada de la vida

    En 90% al 95% de los casos


    aparece como
    complicacin de una
    colelitiasis
    colecistitis aguda
    litisica

    En los restantes se
    produce en ausencia de
    clculos
    colecistitis aguda
    alitisica

    Clculos vesiculares 94%

    Secundaria, alitiasica 5 6%

    Politraumatismo
    Grandes quemados
    Sepsis grave
    Nutricin parenteral prolongada

    Otras causas: diabetes

    Enfermedad de la colgena
    Tumores

    manifestada por dolor en hipocondrio derecho,


    de ms de 24 horas de duracin y que se asocia
    con defensa abdominal y fiebre de ms de
    37,5C

    Impactacin
    de calculo

    Dficit de
    retorno
    venoso

    Presin
    intraluminal

    Distensin de la vescula

    Pared vesicular
    edematosa
    Conducto
    cstico

    Edema

    Proceso
    inflamatorio
    asptico

    Proliferacin
    bacteriana

    Complicacion
    es

    Isquemia,
    Ulceracin,
    Necrosis

    Peritonitis biliar, absceso peri


    colecolecistico o fistulizacin al
    tubo digestivo

    Aumento en
    la presin
    intraluminal
    Lito impactado en el
    saco de Hartman

    Distensin de la vescula

    Secrecin de fluidos
    Secrecin de
    Prostaglandina I2 y E2

    Escherichia
    coli,

    Anaerobios

    Klebsiella
    pneumoniae,

    Clostridium
    perfringens,

    Enterococcus
    faecalis

    Bacteroides
    fragilis o

    Enterobacter
    spp.

    Pseudomonas.

    Sepsis
    Choque

    Transfusin masiva

    Deshidratacin

    Comorbilidad
    (cncer, DM,
    enfermedad
    vascular)

    Oclusin microvascular e hipercoagulabilidad

    Dolor

    abdominal intenso y continuo en


    hipocondrio derecho y/o epigastrio
    Con/sin irradiacion a dorso y hombro
    derecho
    Signo de Murphy
    Nauseas, vomitos y alzas termicas
    Masa palpaple

    Clinico
    Radiografia
    Ecografia

    Litiasis impactada en bolsa de Hartman


    Engrosamiento de pared >a 3mm.
    Signo de doble contorno
    Distensin vesicular

    Laboratorio
    Leositosis
    Elevacion

    Bilirrubinas
    Amilasa serica, >1000 U/dL en los casos de
    coledocolitiasis o pancreatitis aguda asociada
    Fosfatasa alcalina

    A.

    Una vescula biliar normal, se caracteriza


    por una pared delgada y una ausencia de
    sombras acsticas.

    B.

    En un paciente con clculos biliares


    sintomticos, la vescula biliar contiene
    objetos pequeos ecognicas con sombra
    acstica posterior, que son tpicos de los
    clculos biliares (flecha), con un espesor
    de pared normal.

    C.En un paciente con colecistitis aguda


    litisica, espesante es visible en la pared
    de la vescula biliar (flecha), junto con un
    clculo biliar de gran tamao (punta de
    flecha).

    Diagnostico
    diferencial
    Ulceras ppticas
    perforadas

    Colangitis aguda
    bacteriana

    Apendicitis
    aguda

    Clico renal o
    biliar

    Obstruccin
    intestinal

    Pancreatitis
    agudas

    Pielonefritis,
    hepatitis aguda,
    hgado
    congestivo

    Manejo

    de liquidos
    Medicamentos

    Antiespasmdicos, analgsicos, antibiticos

    Colesistectomia

    Abierta
    Laparoscpica

    Ante:
    Vescula est
    muy inflamada
    Infectada
    Clculos
    biliares grandes
    Parece ser
    complicada su
    extraccin

    Contraindicaciones para la
    colecistectoma laparoscpica
    Alto riesgo para anestesia general
    Obesidad mrbida
    Signos de perforacin vesicular como abscesos,
    peritonitis o fstula
    Litos gigantes
    Enfermedad heptica en estadio terminal con
    hipertensin portal y coagulopata severa.
    Sospecha de malignidad en vescula biliar
    Embarazo en ltimo trimestre.

    Grave

    temperatura
    >38,5C,

    Ictericia

    signos de
    peritonitis,

    leucocitosis
    >14.000/ml,

    bilirrubina >3
    mg/dl,

    amilasa >500
    UI/l,

    inestabilidad
    hemodinmica,

    liquido
    peritoneal,

    gas en vescula
    o en su pared,

    dilatacin de
    las vas biliares

    Colecistitis gangrenosa
    Hasta 30% de los casos
    Factores de riesgo: Masculino >50
    aos con leucocitosis >17,000
    Mas comn en fundus
    Ciruga de urgencia

    Perforacin vesicular
    10% de los casos
    Retraso en atencin
    Mejora temporal de sintomas
    Inicia peritonitis
    Mortalidad 30%
    Formacin de abscesos
    pericolecisticos

    Fstula colecistoentrica
    - Duodeno y colon (ngulo
    heptico)
    - Neumobilia en radiografa

    Ileo biliar
    Pacientes ancianos sin causa
    aparente de obstruccin intestinal
    Mortalidad 20%
    1 Neumobilia
    2 Obstruccin intestinal
    3 Litos en sitios inusuales

    Puede

    ser una secuela de brotes repetidos de


    C. Aguda de intensidad variable.

    La

    evolucin es dudosa, ya que no esta claro


    que la inflamacin ni el dolor sea por una
    intervencin directa de los clculos renales.

    La

    3ra parte de los casos es posible cultivar


    microorganismos: E coli o estreptococos, en
    las muestras de bilis.

    Macroscopa:

    Adherencias fibrosas: por la inflamacin.

    Al

    corte:

    Engrosamiento variable de la pared, y aspecto


    blanco grisceo.

    Microscopia:
    Reaccin

    inflamatoria.
    Senos de rokitansky-aschoff.
    En

    casos raros:
    Vescula en porcelana.

    Sobreinfeccin

    bacteriana con colangitis o

    sepsis.
    Perforacin vesicular y formacin de un
    absceso local.
    Rotura

    de la vescula con peritonitis difusa.


    Descompensacin cardiaca, pulmonar, renal o
    heptica.

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