PROFAM: Modulo 5 - Unidad IV

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MDULO 5
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II
MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD IV
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
UNIDAD IV
ATENCIN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIO
INTRODUCCIN
Realizar la identificacin precoz de los problemas de salud depende de la calidad y

minuciosidad de la consulta mdica inicial y la agilidad con que se logre adoptar una
conducta acertada. Es de especial importancia garantizar el inicio de la atencin prenatal,
la adecuada alimentacin, el progreso en la vigilancia comunitaria, para que el nacimiento
de un nio sea un acontecimiento feliz y posteriormente crezca en un ambiente saludable.
Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y mortalidad

en los nios, pasando de una actitud pasiva hacia una actitud de intervencin segn
necesidad, con conocimientos actualizados y una estrategia de salud comunitaria para que
el equipo de salud y la poblacin puedan obtener mejores resultados.
Algunas de las medidas de promocin de la salud que conviene difundir entre las familias
con nios menores de cinco aos y la poblacin general son:
Atencin prenatal a tiempo.
Fomentar la lactancia materna de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida.
Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos.
Consumo de agua hervida, con hincapi en familias con nios menores de cinco
aos.
Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domsticos, de trnsito,

escolares y laborales, relacionndolos con las edades en las que con mayor
frecuencia suceden y cmo prevenirlos.
Ambiente saludable y disciplina social (limpieza de calles, ornamentacin de reas

verdes, control de ruidos y otros).

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son parte de las funciones a

realizar en el primer nivel de atencin. Para esto es importante la participacin de las
personas y el compromiso con las familias y la comunidad desde los servicios de salud,
como una forma eficaz de modificar la idea de salud de la gente y la conducta reactiva al
dao. Es importante la educacin en salud acerca de los factores de riesgo y las medidas
de prevencin contra las IRAs y las EDAs, que constituyen an graves problemas en
nuestro pas.
El personal de salud debe estar capacitado para responder a las necesidades de la

poblacin y sus grupos de riesgo, mejorando las condiciones de salud de la poblacin, a
travs de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y
rehabilitacin, dirigidas a las personas, sus familias y la comunidad.
OBJETIVOS
Fomentar el enfoque de riesgo y de determinantes sociales en el abordaje de los

principales problemas de salud del nio.
Revisarla informacin para el manejo integral de los principales problemas de salud del
recin nacido como la asfixia neonatal, con nfasis en los factores de riesgo y medidas
de prevencin.
Revisar informacin para el manejo integral de los principales problemas de salud del
nio como las EDAs e IRAscon nfasis en los factores de riesgo y medidas de
prevencin.

CONTENIDO
Tema 1:
Asfixia neonatal. Generalidades. Clnica y manejo. Factores de riesgo.
Medidas preventivas. Recomendaciones.
Tema 2:
Infecciones respiratorias agudas (IRAs). Generalidades. Clnica y manejo.
Factores de riesgo. Medidas preventivas.
Tema 3:
Enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Generalidades. Clnica y manejo.
Factores de riesgo. Medidas preventivas.

Tema 1: Asfixia neonatal
Generalidades
Es un sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a
hipoxemia y/o isquemia tisular fetal. Resulta del alterado intercambio de gases a nivel
placentario o pulmonar, la mayora de ellos consecuencia de eventos que ocurrieron en
etapa prenatal.
El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del
inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el perodo expulsivo y el 10% restante
en el perodo neonatal. La hipoxemia, la retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta,
genera dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn,
pulmones, intestinos y mdula sea.
Los sobrevivientes pueden quedar con secuelas neurolgicas, parlisis cerebral, retardo
mental, dificultades de aprendizaje, etc., implicando un alto costo social y econmico.
Se dice que del 5% al 10% de recin nacidos necesitan algn grado de reanimacin por
depresin y/o asfixia al nacer. Segn la OMS, cerca de la cuarta parte de las muertes al
nacer a nivel mundial estn asociadas a asfixia neonatal.
En el Per es la tercera causa de muerte neonatal, alcanzando en el perodo 2011-2012

una incidencia de 180,7 casos por 100 mil nacidos vivos, segn datos de la Direccin
General de Epidemiologa del MINSA.
Factores de riesgo
Existen factores de riesgo que podran estar relacionados con la aparicin de la asfixia en
el neonato, agrupados segn sea su origen:
Maternos.
tero-placentarios
Obsttricos.
Fetales.

Factores de riesgo para Asfixia Perinatal

Uteroplacentarios
Maternos
Del cordn
umbilical
Hemorragia
del III
trimestre.
Circular del
cordn
irreductible.
Infecciones.
Procbito
del cordn.
Hipertensin
inducida por
el embarazo.
Hipertensin
crnica.
De la
placenta
Placenta
previa.
Desprendi
miento
prematuro
de la
placenta.
Del tero
Hipotona
uterina.
Hipertona
uterina.
tero
bicorne.
Prolapso del
cordn.
Anemia.
Obsttricos
Fetales
Lquido amnitico
meconial.
Bradicardia fetal.
Incompatibilidad
cfalo plvica.
Taquicardia fetal.
Uso de oxitocina.
Percepcin de
disminucin de
movimientos fetales
por la madre.
Presentaciones
fetales anormales.
RCIU.
Trabajo de parto
prolongado o
precipitado.
Prematuridad.
Bajo peso.
Intoxicacin
por drogas.
Parto
instrumentado.
Macrosoma fetal.
Cesrea.
Postmadurez.
Mala historia
obsttrica
previa.
RPM.
Oligoamnios.
Malformaciones
congnitas.
Polihidramnios.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
Perfil biofsico bajo.
Fuente: Elaboracin propia.

Clnica y manejo
Para su identificacin se considera acidemia metablica o mixta profunda (pH<7) en una
muestra de sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido, la
persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, secuelas neurolgicas clnicas
en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotona, coma o
encefalopata hipxico-isqumica, evidencia de disfuncin multiorgnica en el periodo
neonatal inmediato.
Como se entiende, por la gravedad del cuadro y sus potenciales complicaciones y secuelas
Sistema afectado
Manifestaciones clnicas
Sistema Nervioso Central
Encefalopata hipxico- isqumica

periventricular y leucomalaciaperiventricular
Problemas Metablicos
Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica,

hiponatremia
Problemas Pulmonares
Aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar,

consumo del surfactante, hipoperfusin pulmonarshock pulmonar
Problemas Renales
Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda,

secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
Problemas
Cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca, shock, hipotensin
Problemas Hematolgicos
Trombocitopenia. Coagulacin intravascular

diseminada
Problemas
Gastrointestinales
Gastritis, leo metablico, enterocolitis necrosante
es fundamental su identificacin y derivacin oportuna, previamente habiendo realizado la

reanimacin adecuada del neonato asfixiado, justo para evitar discapacidades.
Medidas preventivas
Captacin precoz de la
gestante, desde el primer
trimestre.
Asegurar la atencin del

parto en un
establecimiento de salud
con capacidad resolutiva
para el caso.
Atencin prenatal:
identificacin y clasificacin
del riesgo para asfixia y su
referencia.
Recomendaciones
El manejo inicial del recin nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra
el nacimiento.
De acuerdo a la evolucin clnica debe ser estabilizado y referido a un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atencin.

Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs)
Generalidades
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) representan la primera causa de muerte en el
Per por lo que es imperioso que las acciones de salud en la comunidad estn
encaminadas a disminuir estos problemas y as contribuir a lograr una mejor calidad de
vida.
El equipo de salud brinda atencin integral, en lnea con el ideal de la calidad de los
servicios, para los nios menores de cinco aos, con nfasis en evitar las complicaciones
por infecciones respiratorias agudas (IRAs), especialmente la neumona. Para esto, un
elemento importante es el control de los factores de riesgo a nivel individual, de la familia y
la comunidad, contando con el respaldo de los decisores polticos del nivel regional y local.
La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la mortalidad por IRAs en
los nios: inmunizaciones, reduccin y control de los factores de riesgo, manejo
estandarizado de los pacientes con uso racional de antibiticos.
Clnica y manejo
Las IRAs constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos
agentes que afectan cualquier punto de las vas respiratorias. Los microorganismos
patgenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el Virus Sincitial
Respiratorio, el Haemophilus influenzae y el Parainfluenza, que aparecen en epidemia
durante los meses de invierno.
Las IRAs son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15
das y en ocasiones se convierten en neumona, que constituyen un importante problema
de salud. Antes del nacimiento el sistema inmunitario del feto es bastante inactivo, porque
no ha estado expuesto a grmenes extraos, sin embargo, recibe alguna proteccin de los
anticuerpos maternos que atraviesan la placenta en las ltimas 10 semanas de embarazo.

Entre los yerros ms frecuentes en el diagnstico de las IRAs se pueden mencionar la

inadvertencia de signos de alarma de neumona y la solicitud excesiva o inadecuada de
exmenes de laboratorio.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos
individuales y sociales:
Ambientales.
Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar.
Tabaquismo pasivo.
Deficiente ventilacin de la vivienda.
Cambios bruscos de temperatura.
Asistencia a lugares de concentracin o pblicos.
Individuales.
Nio menor de dos meses
Bajo peso al nacimiento.
Ausencia de lactancia materna.
Desnutricin moderada o grave.
Infecciones previas.
Esquema incompleto de vacunacin.
Carencia de vitamina A.
Sociales.
Bajo nivel socioeconmico.
Las condiciones de vida de la vivienda.
Madre analfabeta o menor de 17 aos
Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio.

10
Bajo peso
al nacer
Ingreso y
antibiticos, terapia
reciente
Prcticas
inadecuadas de
lactancia
materna
Falta de
inmunizacin
RIESGO
DE
IRA
Corta
edad
Enfermedade
s crnicas
Riesgo social
Malnutricin
Hacinamiento
Fuente: Elaboracin propia.
Exposicin a la
contaminacin del aire:
humo del cigarro, humo
de biomasa,
contaminacin
ambiental
Deficiencia de
micronutrientes
Medidas preventivas
Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin
de las IRAs:
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primero 6 meses y

complementaria, despus de esta edad.
Vigilar y corregir el estado nutricional.
Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad.
No fumar cerca de los nios.
No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas.
Comer frutas y verduras.
Tomar abundantes lquidos.
Evitar el hacinamiento.
Ventilar las habitaciones.
Fomentar la atencin mdica del nio sano.
Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs)
Generalidades
La diarrea se define como el aumento de volumen de las heces, con disminucin en la
consistencia y aumento en la frecuencia en relacin a lo habitual. El nmero de
deposiciones vara segn la dieta y la edad, pero en general se entiende diarrea como tres
o ms deposiciones lquidas o blandas por da.
Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) llevan a la muerte a millones de nios cada
ao en el mundo. La diarrea puede durar varios das, privando al organismo de agua y
sales. La mayora de nios que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren
por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o
inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas
potencialmente mortales.
Factores de riesgo
Ambientales.
Inadecuadas condiciones de saneamiento bsico.
Agua con contaminacin fecal.
Inadecuada higiene personal y domstica.
Lactancia artificial.
Inadecuada preparacin y almacenamiento de los alimentos.
Inadecuadas prcticas del destete y alimentacin complementarias.
De husped.
Malnutricin.
Deficiencias inmunolgicas.
Ausencias de la lactancia materna.

13
Clnica y manejo
Las EDAs son infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parsitos,
destacando las causadas por rotavirus y Escherichiacoli, cuyo principal sntoma es la
diarrea. Las diarreas son ms frecuentes en verano. Con las altas temperaturas, aumenta
el riesgo de deshidratacin.
La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco

la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados. La
infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una
persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten habitualmente por

la va fecal-oral.
Las prdidas de fluidos a travs de las heces pueden variar desde 5 hasta ms de 200
mL/Kg/da. Los signos y sntomas de deshidratacin incluyen: vmitos, alteracin del estado
del sensorio, dolor abdominal, distensin abdominal, convulsiones, oliguria / anuria.
Las medidas adoptadas para manejar estos cuadros incluyen la rehidratacin oral, en
muchos casos con suero de rehidratacin oral (SRO), que ayudan a reponer los lquidos y
los electrolitos perdidos. Una alternativa es el cocimiento de arroz.
En caso que la deshidratacin fuera severa es vlida la rehidratacin mediante fluidos
endovenosos.
Por otra parte, se recomienda continuar la ingestin de alimentos ricos en nutrientes durante
los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva, incluida la
alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida.
La mayora de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clnicamente importante;
por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna.

14
Flujograma del Manejo del Paciente con EDA
Evaluacin clnica del estado de

deshidratacin

15
Medidas preventivas
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas en la poblacin
deben tener en cuenta medidas claves para prevenirlas:
El acceso a fuentes inocuas de agua de
La educacin en salud: Difundir los
consumo; por lo que debemos promover el
signos
uso del agua potable para la higiene
bsqueda de atencin oportuna si el
personal y la preparacin de los alimentos;
nio
ingerir agua hervida o clorada.
deshidrataciones.
de
deshidratacin
tiene
diarreas
la
Promocionar y proteger las prcticas
Promover la disposicin adecuada
adecuadas de lactancia exclusivamente
de residuos slidos y de excretas
materna durante los primeros seis meses
para darles a los nios un ambiente
de vida.
limpio.
Incentivar que los alimentos y depsitos de

agua se mantengan tapados para evitar la
Asegurar el cumplimiento del

esquema de vacunacin.
contaminacin.
Higiene personal y alimentaria.
Fomentar el lavado de manos con

jabn.

16
GLOSARIO
1. Acidosis: Es un estado de anormalidad consistente en una excesiva acidez sangunea,

como consecuencia de una disminucin de la reserva alcalina de la sangre. Se
caracteriza por un aumento de la concentracin del in hidrgeno.
2. Asfixia neonatal: Es un incidente grave causado por la hipoxia e isquemia generalizada

que ocasiona cambios bioqumicos y funcionales de carcter sistmico, particularmente
en el sistema nervioso central (SNC).
3. Enfermedades diarreicas agudas (EDAs): Es el cambio sbito en el patrn de

evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia
o disminucin en la consistencia de las deposiciones.
4. Infecciones respiratorias agudas (IRAs): son un grupo de enfermedades causadas

por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumona que es la causa
principal de muerte de nios y adultos mayores en todo el mundo.
5. Isquemia tisular: Es el dao producido por la disminucin transitoria o permanente del

riego sanguneo y la consecutiva disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia) a los
tejidos.
6. Hipoxemia: Es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre

arterial.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. HONADOMANI San Bartolom. Guas de Atencin: Asfixia perinatal. Lima. 2005.

2. Hospital Santa Rosa. Guas de Prctica Clnica: Diarrea Aguda. Lima. 2010.
3. INMP. Guas de Atencin: Asfixia perinatal. Lima. 2004.
4. MINSA. Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias
obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. Lima. 2007.
5. MINSA. Proyecto de salud y nutricin bsica. Procedimientos y protocolos de Atencin
en Salud Infantil. Lima. 1999.
6. MINSALUD. Gua de prctica clnica del recin nacido con asfixia perinatal. Bogot.
2013.
7. OMS. Centro de prensa. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva no 330. Abril 2013.
8. RM 661-2007/MINSA. Implementacin de actividades para disminuir la morbimortalidad
por infecciones respiratorias agudas y prevencin de la neumona en las nias y nios
menores de cinco aos, Invierno 2007. Lima. 2007.

19
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. MINSA. Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido.
Lima. 2007. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/471_IMP198.pdf
2. Gallardo H. La atencin integral del nio con infeccin respiratoria aguda: lo apropiado
y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 65, julio-agosto 2008. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi084b.pdf
3. Gonzales C. y Cols. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico y Tratamiento de la

Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra Per 2011. Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 313: 258-277. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n3/a09v31n3

20
MODELO DE EVALUACIN
1. Son medidas preventivas a la enfermedad diarreica aguda (EDA), excepto.

A.
Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin.
B.
Consumir alimentos en buen estado y con buena higiene.
C.
Emplear el Plan A indicado en nios con deshidratacin severa.
D.
Fomentar el lavado de las manos.
E.
Promocionar y proteger las prcticas adecuadas de lactancia
2. Se le considera como secuela de asfixia neonatal

I.
Parlisis cerebral.
II. Retardo mental.

III. Trastornos del aprendizaje.
A.
I II III
B.
I y II
C.
I y III
D.
II y III
E.
Slo I
Solucionario
tem
Respuesta

21

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Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y mortalidad

Atencin prenatal a tiempo.

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Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos.

Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domsticos, de trnsito,

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Factores de riesgo. Medidas preventivas.

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Tema 1: Asfixia neonatal

En el Per es la tercera causa de muerte neonatal, alcanzando en el perodo 2011-2012

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Factores de riesgo para Asfixia Perinatal

Fuente: Elaboracin propia.

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Sistema Nervioso Central

Encefalopata hipxico- isqumica

Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica,

Aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar,

Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda,

Insuficiencia cardiaca, shock, hipotensin

Trombocitopenia. Coagulacin intravascular

Gastritis, leo metablico, enterocolitis necrosante

es fundamental su identificacin y derivacin oportuna, previamente habiendo realizado la

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Asegurar la atencin del

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Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs)

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Entre los yerros ms frecuentes en el diagnstico de las IRAs se pueden mencionar la

Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar.

Deficiente ventilacin de la vivienda.

Cambios bruscos de temperatura.

Asistencia a lugares de concentracin o pblicos.

Nio menor de dos meses

Bajo peso al nacimiento.

Ausencia de lactancia materna.

Desnutricin moderada o grave.

Esquema incompleto de vacunacin.

Bajo nivel socioeconmico.

Las condiciones de vida de la vivienda.

Madre analfabeta o menor de 17 aos

Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio.

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