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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES AMPUTADOS

La concepcin sobre las personas con limitaciones y las actitudes que ante ellas se han asumido,
estn ligadas a la historia de la sociedad y a sus sistemas de valores. Como resultado han
surgido formas diversas de abordar la problemtica (17). A travs de la evolucin de la
humanidad, se pueden identificar tres formas de comportamiento social frente a las personas con
limitaciones (17): Rechazo, Proteccin y Justicia social, en la cual todos los miembros que
conforman una sociedad pueden ser autnomos y participar en igualdad de oportunidades (1). La
actitud asumida por la sociedad hacia las personas con limitaciones, se debera la influencia de
factores tales como; diferencias culturales, geogrficas y desarrollo socioeconmico. La persona
con discapacidad es ante todo persona. La persona con discapacidad no es ni puede ser un
individuo pasivo y receptor de los procesos de rehabilitacin. Debe ser protagonista y responsable
de su propio proceso de crecimiento y desarrollo, como ser individual y como miembro de una
sociedad (17). En algunos casos, los fines de la rehabilitacin pueden suponer la mejor
adaptacin del paciente a una vida dependiente de los dems (10). El xito de la rehabilitacin
requiere de un proceso de tratamiento basado en un diagnstico total y completo de la
incapacidad fsica y del funcionamiento fsico del paciente, as como un anlisis referente a los
ltimos resultados fsicos. Se concibe a la persona con discapacidad como ser humano integral
con igual derecho y deberes a los otorgados a cualquier miembro de la sociedad (10). En Costa
Rica, mediante la ley 7600, publicada en el Diario Oficial La Gaceta No. 102, del 29 de mayo de
1996, Asamblea Legislativa de la Repblica de Costa Rica, la cual se menciona el hecho de servir
como apoyo para alcanzar su mximo desarrollo, su plena participacin social, la igualdad de
oportunidades en salud, educacin, recreacin, vida familiar, etc. Uno de los principales objetivos
lo constituye cualquier tipo de discriminacin hacia las personas con discapacidad. Adems de la
responsabilidad que juegan los gobiernos locales, la comunidad y la familia con estas personas
(14). El Servicio de Rehabilitacin del Hospital Caldern Guardia inicia a partir de Enero de 1988
su funcionamiento, cuando el Dr. Vctor Gil Chang, Mdico Fisiatra, asume la Jefatura de dicho
servicio, a solicitud del Dr. Jos Rafael Oreamuno Obregn, Jefe del Servicio de Ortopedia. El
Servicio de rehabilitacin atiende las referencias originadas de los diferentes Servicios del
Hospital Caldern Guardia y de otras Clnicas y Hospitales con una cobertura de 1.400.000
habitantes. Atiende todas las patologas que causan discapacidad como por ejemplo, la
enfermedad vascular (insuficiencia arterial aguda y crnica, asociada a Diabetes Mellitus con o sin
infeccin agregada, Enfermedad de Berger), traumticas (accidentes de trnsito, laborales,
blicos, etc.), infeccin, neoplasias(con metstasis, dolor intenso en miembro afectado, tumor

ulcerado, fractura patolgica), deformidades (congnitas o adquiridas), lesiones nerviosas


(ulceras trficas en miembros anestsicos e infectados) (10). La finalidad fundamental de esta
investigacin es aportar un manual de preparacin pre- posquirrgica y de rehabilitacin que le
sirva de gua tanto al paciente como a su familia para una adecuada recuperacin fsica y
psicolgica.
La investigacin, financiada por la Fundacin Mapfre, ha determinado que el amputado de
extremidad inferior tiene una baja calidad de vida fsica y psicolgica, mayores alteraciones
posturales en estas extremidades, alteracin o prdida de la sensibilidad y altas temperaturas en
la extremidad de la amputacin, as como sobrecarga durante la marcha.

Para llegar a estas conclusiones, se ha evaluado a 28 adultos de ambos sexos, con amputacin
de diversos niveles y etiologa, mun estable y uso de prtesis con marcha independiente (sin la
ayuda de muletas o bastones). Las pruebas se realizaron en Valladolid el pasado ao y en ellas
participaron pacientes de toda Espaa, a quienes se valor la sensibilidad del mun, la
temperatura, la marcha y los vicios posturales y la calidad de vida a travs del cuestionario
validado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

En la primera prueba, que se mide en ambas piernas, se trat de comprobar si el paciente haba
perdido sensibilidad en los msculos y en la piel del miembro residual. Para ello se emplearon
monofilamentos a una presin determinada en distintos puntos del mun.

Por otro lado, se evalu la postura a travs de un software, colocando marcadores refractantes en
los puntos anatmicos de referencia. La alineacin de los segmentos corporales (posicin,
longitud, ngulo) se determin a partir de fotografas digitalizadas, lo que posibilit la medicin y
clculo de estas propiedades en el plano frontal (anterior y posterior) y en el plano sagital
(derecha e izquierda). Asimismo, se registr la aceleracin y la vibracin que llega al cuerpo; y se
llev a cabo una prueba de termometra, para lo que se utiliz una cmara infrarroja con
procesamiento digital de imgenes.

Con los datos obtenidos se realizaron informes que fueron entregados a cada paciente para que
conociera el dao corporal en relacin a su amputacin. De este modo, se prev corregir en la
medida de lo posible la causa y la consecuencia del dao. El estudio servir tambin para abrir
nuevas vas de investigacin en funcin de los nuevos datos y desarrollar terapias personalizadas
segn los daos que le produzca su prtesis a cada paciente.

Alteraciones y prdida de sensibilidad

El trabajo, indito en Espaa, ha dado a conocer unos interesantes resultados. En cuanto a la


calidad de vida, dio a conocer que estos pacientes, en el mbito fsico y psicolgico, tienen un
promedio por debajo de la media del pas. No obstante, en el mbito social y medio ambiental
esta media se sita por encima de la de la poblacin espaola. Otro de los resultados obtenidos
radica en que solo dos de los pacientes amputados presentaron sensibilidad normal, mientras que
se evidenci que las mayores alteraciones de sensibilidad o prdida, en los 26 amputados
restantes, se localiz en la extremidad de los muones.

La realizacin del trabajo parte de Andade, al detectar patologas adquiridas por el uso de
prtesis, como descompensaciones plvicas u artrosis prematura, producto de las incorrecciones
en la alineacin de las prtesis y de sus componentes. Con el objetivo tanto de prevenir esta
situacin como de desarrollar tratamientos que palien estas patologas o al menos que no vayan a
ms, se ha profundizado en las consecuencias que origina el uso de estas prtesis.