Monitoring EKG

Oleh : Emil Huriani

Objectives

Mahasiswa mampu melakukan

interpretasi EKG yang mengancam
kehidupan

Anatomi Normal

Monitoring EKG

Paper

Monitor

Sistem konduksi jantung

3 area utama penghasil impuls dan
konduksi pada jantung:
Sinoatrial (SA) node
Atrioventrikular (AV) node
Berkas His dan Serat Purkinje

Sistem Konduksi Jantung

SA Node

Natural pacemaker
HR : 60 100 depolarisasi/mnt
Letak : Pintu masuk vena kava,
posterior atrium kanan

Bachmann Bundle: conduction pathway

dari atrium kanan ke atrium kiri

AV Node

Letak: posterior bagian kanan intraarterial septum

HR: 40 60 depolarisasi/mnt
Semua impuls yg bermula dr atrium dikonduksilkan
ke ventrikel mll AV Node
AV nodal delay: perlambatan konduksi sementara di
AV node untuk memberikan waktu yang adekuat
untuk pengisian ventrikel
Retrograde conduction of the AV Node: konduksi
balik ke arah atrium pada kondisi penyakit ttt

Berkas His, Cabang His &

Serat Purkinje

Impuls elektrik dr ventrikel dikonduksikan ke

berkas his, cabang berkas dan serat purkinje
Letak: berjalan di endokardium ke bawah sisi
kanan septum intraventrikel
HR: 15 40 depolarisasi/mnt
Cabang berkas kanan lebih tebal dari cabang
berkas his

SA

AV
SA-AV

PURKINJE

Kontraksi

HIS

Siklus Jantung (1)

Sistolik Ventrikel

Depolarisasi ventrikel otot papilari dan septum

menegang
Penutupan katub mitral dan trikuspid
Pembukaan katub aorta dan pulmonal
Darah dipompa keluar dr ventrikel

Stroke volume
Residual/end-sistolik volume
Ejection fraction

Siklus Jantung (2)

Diastolik ventrikel

Isovolumic relaxation
Penutupan katub aorta dan pulmonal
Pembukaan katub mitral dan trikuspid
Aliran darah pasif ke ventrikel
Ventrikular diastolik filling during atrial
conduction

Gelombang, Kompleks &

Interval
Gelombang P

Mewakili depolarisasi
otot atrium
Normal : Kecil,
melengkung
Tinggi < 2,5 mm,
lebar < 0.11 dtk

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Kompleks QRS

Mewakili depolarisasi
otot ventrikel
Gel Q: defleksi I,
<0,03 dtk, <25 %
tinggi R
Gel R: defleksi + I
Gel S: defleksi
mengikuti R
Lebar Kompleks QRS:
0,04 0,10 dtk

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Gelombang T

Mewakili repolarirasi
otot ventrikel
Tinggi: < 5 mm pd lead
di ekstremitas
< 10 mm pd
lead di precordial
Bentuk: melengkung &
sedikit Asismetris

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Gelombang U

Gelombang kecil
melengkung, kadang2
mengikuti gel T
Sering dijumpai pd lead V2V3
Tinggi: 10 % tinggi gel T
Merupakan bagian dr
repolarisasi ventrikel dan
menunjukkan repolarisasi
serat purkinje

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Interval PR

Diukur dr awal gel P

awal kompleks QRS
Mewakili waktu yang
diperlukan untuk impuls
bergerak dr atrium, AV
junction dan sistem
purkinje
Normal: 0,12 0,20 dtk

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Segmen ST

Mewakili waktu yang

diperlukan oleh
ventrikel untuk
depolarisasi
Mulai dr akhir kompleks
QRS permulaan gel T
Segmen ST harus pada
garis isoelektrik

Gelombang, Kompleks &

Interval, Cont
Interval QT
Menunjukkan durasi
aktivasi dan
recovery ventrikel
Diukur mulai awal
Kompleks QRS
akhir gel T

Menentukan Irama Jantung

Regularity dan Irama
Rate
Gel P
Interval PR
Lebar QRS

Sinus Rythm

HR: 60 100 bpm

Irama: Reguler
Gel P: mendahului setiap kompleks QRS & bentuknya
konsisten
Interval PR: 0,12 0,20 dtk
Kompleks QRS: 0,04 0,10 dtk

Gangguan Rythm

Sinus
Sinus
Sinus
Sinus

Bradikardia
Takikardia
Arrythmia
Arrest

Gelombang P
Tidak Ada

Ada / Normal

Komplek QRS
Diikuti QRS
Sempit

Lebar

Atrial Takikardi/
Supra ventricular
takikardi

Irama

PR Interval

Normal

Irama

Teratur

Frekwensi

Memanjang

AV Blok

Tidak Teratur

Tidak dapat dihitung

Gel P teratur spt mata

gergaji

Atrial Flutter

Sinus Aritmia

< 60 x/mnt

60-100 x/mnt

> 100 x/mnt

Sinus
Bradikardi

Sinus Rhythm

Sinus Takikardi

Gel P tidak teratur

Teratur

Tidak teratur

Ventrikel
takikardi

Ventrikel fibrilasi

Atrial Fibrilasi

Gangguan Rythme Sinus

Contoh

Gangguan Rythme Atrium

Atrial Takikardia
HR: 120 250 bpm
Gel P: mendahului kompleks QRS, tapi dapat
tersembunyi di belakang gel T sebelumnya
Atrial Flutter
HR atrium: 250 - 450 bpm
HR ventrikel: 150 bpm, tergantung pada blok
pada AV node
Atrial Fibrilasi
HR atrium: 400 - 600 bpm
HR ventrikel: 110 160 bpm

Gangguan Rythme Atrium

Contoh

Gangguan Rythme Ventrikel

Gel P: normal atau tersembunyi
Kompleks QRS: melebar

Ventrikular Takikardia
HR: 100 220 bpm

Ventrikular Flutter
HR: 220 40 bpm

Ventrikular Fibrilasi
HR: Sangat cepat

Gangguan Rythme Ventrikel

Contoh

Gangguan Rythme
Supraventrikular Takikardia

HR: >100 280 bpm

Irama: Reguler
Gel P: biasanya tdk teridentifikasi
Kompleks QRS: Sempit

Gangguan Rythme
Ventrikular Ekstrasistole

Depolarisasi prematur sel miokardium

ventrikel atau serat purkinje

Gangguan Konduksi

AV Blok Derajat I
Interval PR: > 0,20 dtk
AV Blok Derajat II (Tipe I) (Wenkebach)
Irama: ireguler atau membentuk pola 2:1, 3:1
Interval PR: meningkat secara bertahap
AV Blok Derajat II Type II (Mobitz II)
Gel P secara periodik tdk diikuti Kompleks QRS
Interval PR: normal
AV Blok Derajat III
Gel P tidak berkaitan dgn Kompleks QRS
HR atrium: normal
HR Ventrikel: < 45 bpm

Gangguan Konduksi
Contoh

Perubahan EKG pada Infark

Miokardium

Gel Q

Gel Q Prominent
Elevasi Segmen ST
Inversi Gel T

Kemaknaan

ST Elevasi bermakna bila:

Tinggi > 2 mm pada lead pre kordial

Tinggi > 1 mm pada lead ekstremitas

ST Depresi bermakna bila:

Horizontal
Down sloping

Perubahan EKG pada Infark

Miokardium, Cont
Lokasi

Arteri yg
terlibat

Perubahan
Bermakna

Anterior

LAD

V1 v4

Septal
Inferior
Posterior
Lateral

RCA atau LCx

LAD
LCx atau LAD
RCA atau LCx

V1, V2
II, III, aVF
Tidak Ada
I, aVL, V5, V6

Ventrikel Kanan Proksimal RCA

V3R V6R

Perubahan
Lain
I, aVL, II, III,
aVF
I, aVL
I, aVL, V1 - V4
V1 V4
II, III, aVF, V1,
V2

Asuhan Keperawatan

Penurunan curah jantung

Etiologi:

Gangguan irama/frekwensi
jantung

Gangguan preload

Gangguan Afterload

Gangguan Kontraktilitas

Emosional/perilaku

Gangguan isi sekuncup

Intervensi

Perawatan jantung: Akut

Manajeman elektrolit (spesifik)

Manajemen cairan/elektrolit

Monitoring cairan/elektrolit

Manajemen energi

Regulasi hemodinamik

Pemberian obat

Manajemen pengobatan

Monitoring neurologis

Terapi oksigen

Monitoring pernafasan

Monitoring tanda vital

Referensi

McCloskey, J. C & Bulechek, G. M. (1996). Nursing

intervention classification. St Louis, MO: Mosby-Year
Book Inc
NANDA International. (2005). Nursing diagnoses:
Definition & classification 2005-2006. Philadelphia:
Nanda International.
Urden, L. D., Stacy, K. M. & Lough, M. E. (2002).

Thelans critical care nursing: Diagnosis and

management (4th ed.). Missouri: Mosby.