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Regin

Inspeccin

Ao

N Certificado

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES LABORALES Y PREVISIONALES


Este formulario est destinado a solicitar certificados de ANTECEDENTES LABORALES Y PREVISIONALES, para
ser presentado ante organismos pblicos o privados. Para mayor comodidad y agilidad en futuros trmites,
puede solicitar, conjuntamente con este certificado, el registro y clave de acceso como Empleador Usuario de
los Trmites en Lnea, disponibles en la ventanilla Empresa del portal Web: www.direcciondeltrabajo.cl.

1.-

DE LA DOCUMENTACIN A PRESENTAR:
SLO PARA CERTIFICACIN

PARA REGISTRO Y CLAVE DE ACCESO AL PORTAL WEB D.T.

Rol nico Tributario de la persona


jurdica o natural.
Comprobante de pago de derechos.

Copia Rut Empresa y Representante Legal.


Copia Escritura Pblica en que se lo designa como Representante
Legal.

Poder Simple para la persona encargada del trmite en la Inspeccin.

2.-

INDIVIDUALIZACIN DEL SOLICITANTE.


RUT

RAZN SOCIAL/NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)

RUT REPRESENTANTE LEGAL

REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)

DOMICILIO
CALLE

COMUNA

NMERO

REGIN

TELFONO

CORREO ELECTRNICO

3.-

DEPTO/LOCAL

CDIGO ACTIVIDAD ECONMICA

INDIVIDUALIZACIN DEL ENCARGADO DEL TRMITE ANTE LA INSPECCIN


NOMBRE

TELFONO

CORREO ELECTRNICO

RUT

MARCAR CON X LO QUE PROCEDA

SOLICITA CERTIFICADO
SOLICITA CERTIFICADO MS REGISTRO
Y CLAVE DE ACCESO A PORTAL WEB D.T.
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL