Riesgos en Anestesia

Peditrica
Dra. Daniela Fuentes Quintana
Becada Anestesiologa
USACH

Riesgo Posibilidad de dao, perdida o injuria.

Riesgos mayores raros, pero graves

Paro cardiaco
Dao cerebral

Muerte

Factores importantes en morbimortalidad

Edad Infants mayor riesgo
Tipo ciruga emergencia

Estado Fsico ASA 3 o mayor

Comorbilidad cardiopata, prematuros, etc.

Experiencia del Anestesiologo

Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

Mas complicaciones en los extremos de la vida

En pediatra inversamente proporcional a la edad
<1 ao tienen mas riesgo neonatos prematuros
Anesthesia-Related complications in children. M.E.J. ANESTH 18 (5), 2006.

Fuentes de informacin de riesgo

1. Auditorias Institucionales mayor utilidad
en detectar riesgos menores
2. Closed Claims Analysis Basado en
demandas por mala practica.
3. Estudios a gran escala de paro cardiaco
POCA
Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

Auditorias Institucionales

Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

Closed Claims Analysis

Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

An Update on Pediatric Anesthesia Liability: A Closed Claims Analysis. ANESTHESIA & ANALGESIA.
Vol. 104, No. 1, January 2007

Estudios a gran escala de

paro cardiaco

Cardiac arrest in anesthetized children: recent advances and challenges for the
future. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 722729

POCA

Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative

Cardiac Arrest Registry. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 105, No. 2, August 2007

Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative

Cardiac Arrest Registry. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 105, No. 2, August 2007

La mayora de los paros ocurrieron durante

cirugias
de
escoliosis
y
craniotoma/craniectomia
La segunda causa fue el desbalance
electrolitico hiperkalemia secundaria a Tx
GR guardados

7 pacientes desarrollaron laringoespasmo en

la fase postquirurgica
4 durante la induccion
Todos presentaron cianosis, saturacion bajo
85% y bradicardia antes del paro
4 fueron tratados con succi EV y atropina
2 con succi IM
Todos se recuperon de manera satisfactoria, sin
secuelas

Ms frecuentes entre pacientes ASA 12 (36%)

que 35 (12%).

Complicaciones del CVC (lesion por la aguja,

guia o insercion del cateter: neumotorax,
hemotorax, hemopericardio)
Bradicardia al avanzar el cateter
Hipotension por la salida inadvertida del
cateter (e interrupcion del inotropo)

Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative

Cardiac Arrest Registry. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 105, No. 2, August 2007

Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative

Cardiac Arrest Registry. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 105, No. 2, August 2007

Registro de incidentes crticos en HLCM entre Septiembre 2002 y

Agosto 2006
33.498 anestesias
22 PCR (tasa 3,2 x 10.000 anestesias)
50% (n = 11) factor humano relevante
8/11 menor de 1 ao

6/8 origen respiratorio

4/11 cardiopata congnita severa asociada (ASA III IV)

3/11 fallecidos

Conclusin
Tienen ms riesgo:

Morbimortalidad ha disminuido por

disminucin del uso de halotano y
aumento
monitorizacin
(pulsioximetria y capnografia)

Menores de 1 ao
Pacientes con comorbilidad

Cusa mas comn de demandas por

mala prctica

Ciruga de emergencia

Dao cerebral
muerte

ASA 3-5
Causa
mas
complicaciones:
Cardiovascular
masiva

comn

de

hemorragia

irreversible

Mas frecuente ASA 3-5

<2 aos

Respiratorias laringoespasmo
Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

Evaluacin Preoperatoria
Para validar la salud del nio; asegurarse de que el
nio no est demasiado enfermo para someterse a la
anestesia y la ciruga deba ser cancelada
Determinar si enfermedad crnica ha sido optimizada
Establecer que el nio ha seguido
preoperatorias, por ejemplo el ayuno

pautas

Para asegurarse de que el nio no alberga una

condicin que requiere una preparacin preoperatoria
especfica o anestesia especfica, por ejemplo la
hipertermia maligna
Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol
2013; 30:64565

Historia enfermedad
actual
Determinar tiempo optimo para ciruga electiva
Anticipar posibles complicaciones enfermedad
coexistente
Determinar si se requieren exmenes laboratorio
u otros estudios
Seleccionar premedicacin optima
Formular un plan anestsico adecuado, anticipar
manejo postoperatorio manejo dolor, necesidad
VM

Revisin de todos los sistemas, especial nfasis

en el involucrado en ciruga.

Historia medica pasada

Hospitalizaciones
quirrgicas

previas,

medicas

Presencia de sndromes y anomalas asociadas

Pretermito admisin uci neonatal, duracin
intubacin traqueal, historia de apnea,
bradicardia, defectos congnitos.
Evaluar en hoja anestesia previa dificultades
en va area, accesos venosos o emergencia.

 Medicamentos
Cuales, ultima dosis

La mayora se contina el da de la ciruga

Se debe suspender: warfarina, aspirina,
ginseng, gingko biloba, hierba san juan
Alergias Especialmente antibiticos y ltex

Ayuno

Historia familiar
Hipertermia maligna
Distrofia muscular

Parlisis prolongada asociada con anestesia

Tendencia al sangrado

Adiccin a drogas

Examen Fsico
VIA AEREA

Pierre Robin micrognatia, mejora

con la edad

Treacher Collins empeora con la

edad

Crouzon y apert
ventilacin con mascara

Anomalias en la ATM, macroglosia,

columna cervical inestable Sd.
Down

Trauma

Tumores

dificultad

Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol

2013; 30:64565

Respiratorio

ASMA

IRA

Sibilancias Preoperatorias

Riesgo
laringoespasmo
broncoespasmo aumentado
tabaquismo pasivo.

y
en

Inestabilidad, pobre control o

exacerbacin aguda

Administrar
terapia
broncodilatadora si perisite
se
recomienda
reagendar
procedimiento

Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol

2013; 30:64565

Indicaciones de admisin en amigdalotoma

SAOS

Mayor sensibilidad a
opioides ( hasta un 50% )
Eventos respiratorios
adversos postop. (ms en
menores de 3 aos)

Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol

2013; 30:64565

Cardiovascular
Soplo mayora inocentes
Grado 1 o 2/6 sistlica, eyectivo,
asintomatico seguir
Grado
> grado 2/6,
componente
diastlica
o
pansistlico,
sintomatico
Cardiologo,
descartar
defecto congenito
Preguntar por CF, cianosis,
sincope
Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol
2013; 30:64565

Exmenes de laboratorio
Paciente sano, sometido a una ciruga de
forma electiva, no necesita de exmenes
previos a la intervencin quirrgica.
Estos exmenes preoperatorios aumentan los
costos en salud y casi nunca cambian
significativamente
la
morbimortalidad
perioperatoria.
"Si no lo va a usar, no lo pida"

Anlisis de sangre preoperatoria de rutina en

nios sanos
2,5 a 10 % de resultados anormales
rara vez tiene
programada

impacto

en

la

ciruga

Hemoglobina:
Lactantes menores de 6 meses.

Nios con enfermedades crnicas. (Cncer).

Nios con hemoglobinopatas.
Aquellos en los que se espera prdida de sangre
con necesidad de transfusin.
Hb y P.coag. Tonsilectomia en algunos centros
GHAZAL E. MASON L. COT C. (2013) Preoperative Evaluation, Premedication, and Induction of
Anesthesia. En Cot C. Lerman J., A PRACTICE OF ANESTHESIA FOR INFANTS AND CHILDREN
(5ed., pp. 31-63). Philadelphia EE.UU: Elsevier.

Bibliografia

Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Eur J Anaesthesiol 2013; 30:64565

Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 848857

Update on complications in pediatric anesthesia. Pediatric Reports 2013; volume 5:e2

Pediatric anesthesia potential risks and theirassessment: part I. Pediatric Anesthesia 2006

Pediatric anesthesia potential risks and their assessment: part II. Pediatric Anesthesia 2006

Estudio de Incidentes Crticos en Anestesia Peditrica. XXXIV Congreso Chileno de Anestesiologa 2006.
Temas Libres

Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest
Registry. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 105, No. 2, August 2007

Cardiac arrest in anesthetized children: recent advances and challenges for the future. Pediatric Anesthesia
21 (2011) 722729

An Update on Pediatric Anesthesia Liability: A Closed Claims Analysis. ANESTHESIA & ANALGESIA. Vol. 104,
No. 1, January 2007

Anesthesia-Related complications in children. M.E.J. ANESTH 18 (5), 2006.

GHAZAL E. MASON L. COT C. (2013) Preoperative Evaluation, Premedication, and Induction of Anesthesia. En
Cot C. Lerman J., A PRACTICE OF ANESTHESIA FOR INFANTS AND CHILDREN (5ed., pp. 31-63). Philadelphia
EE.UU: Elsevier.