IDENTITAS

NAMA

: An. Komang

UMUR

: 11 tahun

ALAMAT

TGL MASUK

: 11 November 2014

ANAMNESIS

KU: Sakit kepala post kecelakaan lalu lintas

Autoanamnesa:
Sakit kepala dirasakan setelah mengalami kecelakaan
lalu lintas saat pulang sekolah. Waktu kejadian tidak
diketahui oleh pasien. Pasien disambar oleh motor yang
datang dari arah belakang saat sedang berjalan kaki
sepulang sekolah. Kecepatan motor tidak diketahui.
Pasien kemudian terjatuh dan pingsan. Pada saat
terjatuh kepala bagian belakang pasien terbentur ke
jalan. Pingsan satu kali. Lama pasien pingsan tidak
diketahui. Pasien merasakan sakit pada kepala bagian
belakang. Pasien juga muntah 3 kali saat berada di
rumah sakit. Muntah berisi makanan dan sedikit darah.
Tidak terdapat perdarahan dari hidung, mulut ataupun
telinga. Pasien juga tidak merasakan sesak atau sakit
saat bernapas.

PEMERIKSAAN FISIK

Primary survey
A : snoring (-), gargling (-), stridor (-)
B: regular, RR: 19x/menit, tipe:
thorakoabdominal
C:
D
E

Secondary survey
Kepala:
I : tampak satu buah Vulnus eksoriatum di region
parietal dextra ukuran 1x0,2 cm
P : teraba satu buah hematom di region tempural
dextra ukuran 52 cm. Teraba satu buah hematom
di region parietal sinistra ukuran 4x1 cm. Teraba
satu buah hematom di region parietal dextra
ukuran 1x0,2 cm
Mata: Tidak tampak hematom di region orbitalis
dextra maupun sisnistra, CA -/-, sklera ikterus -/ Hidung: tidak tampak perdarahan dari hidung, tidak
tampak deformitas
Mulut: tidak tampak luka, tidak tampak perdarahan
dari mulut, tidak terdapat pembengkakan
Leher: tidak ada kelainan

Thoraks :
I : simetris ki=ka,
retraksi(-)
P : nyeri tekan (-),
krepitasi (-), VF ki=ka
P : sonor ki=ka
A: vesikuler +/+, BT -/-

Abdomen :
I : datar, distended (-)
A : peristaltic (+), kesan
normal
P : nyeri tekan (-),
defans(-), massa (-)
P : timpani
Ekstremitas : tidak ada
kelaianan

Diagnosis: TCR GCS 15 + V. Eksoriatum region parietal

dextra
Rencana pemeriksaan : DR, Foto skull AP/Lat
Terapi :
Terapi cairan
Analgetik
Antiemetic
H2RA