MANAGEMENT TERBARU PREEKLAMSIA

BERAT
Kriteria :
Kriteria untuk mengelola seorang wanita dengan panduan ini bersifat subyektif terhadap tingkat
tertentu. Namun, berikut ini adalah indikator dari penyakit berat dan pemantauan. Mereka tidak
akan selalu mengarah pada pengiriman tetapi dengan asumsi diagnosis pre-eklampsia, ada
kemungkinan bahwa parameter ibu tidak akan meningkatkan sampai setelah melahirkan.
1. Eklamsia
2. Hipertensi berat

misalnya suatu tekanan darah sistolik lebih 160mmHg dengan

setidaknya proteinuria +
3. Hipertensi sedang misalnya suatu tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan / atau
tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg dengan proteinuria signifikan dan salah
satu dari:
berat dengan gangguan visual
yeri epigastrium
-tanda clonus

telet count turun 100 x10 9 /L

4.

meningkat 50 IU / l

5.
rata-rata 3 bacaan lebih dari 15 menit
setidaknya "+ +" proteinuria ATAU PCR 30mg/mmol atau 0.3g dalam 24 jam.
Tindakan umum :
Wanita itu harus dikelola dalam sebuah ruangan yang tenang dan baik ,menyala dalam situasi
perawatan . Idealnya setiap satu pasien harus ada satu perawat kebidanan. Setelah penilaian

awal, grafik harus dimulai untuk merekam semua pemantauan fisiologis dan hasil investigasi,
terutama di Unit Ketergantungan Tinggi (HDU) buklet atau menggunakan grafik HDU. Semua
perawatan harus dicatat.
Dokter kandungan (konsultan) bertugas harus diberitahu, sehingga mereka dapat terlibat pada
tahap awal dalam manajemen. Ini harus didokumentasikan dalam catatan.
Sebuah kanula intravena lubang besar untuk menyuntikkan obat atau cairan harus dimasukkan,
tetapi tidak harus digunakan sampai ada indikasi. Jika cairan intravena diberikan, maka idealnya
harus dikelola oleh pompa volumetrik terkontrol.
Dasar Investigasi
Darah harus dikirim untuk:

Tes fungsi hati

Darah lengkap

penyimpanan serum
Semua tes harus diperiksa setiap hari atau lebih sering jika abnormal.
Monitoring
Tekanan darah dan denyut nadi harus diukur setiap 15 menit sampai stabil dan kemudian
setengah jam.
Sebuah kateter urin harus dimasukkan dan output urin diukur per jam setiap kali cairan
intravena diberikan.
Saturasi oksigen harus diukur terus menerus dan tekanan darah. Jika saturasi turun di bawah
95% maka tinjauan medis sangat penting.

 Keseimbangan cairan harus dipantau sangat hati-hati. Masukan rinci dan rekaman output harus
dicatat .
Tingkat pernapasan harus diukur per jam.
Suhu harus diukur empat jam.
Ketika hadir, Central Venous Pressure (CVP) dan jalur arteri harus diukur terus menerus
dengan tekanan darah.
Penilaian neurologis harus dilakukan per jam baik menggunakan AVPU atau GCS (lihat
Lampiran untuk rincian mengenai skala ini)
Kesejahteraan janin harus dikaji dengan hati-hati. Pada tahap awal ini akan dengan
Kardiotokographi
Tes darah harus diulang setiap 12 jam sementara . Dalam hal perdarahan, tes darah lebih sering
harus diambil. Jika parameter hematologi dan / atau biokimia abnormal atau memburuk,
pengujian lebih sering misalnya setiap 4-8 jam.
Manajemen cairan
Manajemen cairan antenatal
Hati-hati dalam memberikan cairan hail ini bertujuan untuk menghindari overload cairan. Input
total harus dibatasi 80ml/jam. Jika syntocinon digunakan itu harus pada konsentrasi tinggi (30 IU
di 500mls, sesuai pedoman NICE) dan volume cairan termasuk dalam input total. Oliguria pada
saat ini seharusnya tidak memicu suatu intervensi kecuali untuk mendorong pengiriman awal.
Tromboprofilaksis
Sebelum pengiriman:
Wanita dengan pre-eklampsia berada pada peningkatan risiko penyakit thrombo emboli. Semua
pasien harus memiliki anti-emboli stoking dan / atau flowtrons dan / atau heparin .

Setelah pengiriman:
Berat molekul rendah, heparin (dosis disesuaikan berat badan awal kehamilan) harus diberikan
setiap hari sampai pasien sepenuhnya mobile (7 hari jika disampaikan melalui operasi caesar).
Heparin berat molekul rendah tidak boleh diberikan sampai 4-6 jam setelah anestesi spinal.
Sebuah kateter epidural harus dibiarkan di tempat selama setidaknya 12 jam setelah pemberian
heparin berat molekul rendah. Setelah pencabutan kateter epidural, heparin (berat molekul
rendah) tidak boleh diberikan selama 4-6 jam.
Pengobatan hipertensi berat
Tekanan darah sistolik 160mm Hg membutuhkan pengobatan yang tepat
Tujuan stabilisasi tekanan darah adalah untuk mengurangi tekanan darah <160/105 mmHg dalam
contoh pertama , berarti tekanan arteri (MAP) <125 mmHg dan menjaga tekanan darah pada
atau di bawah tingkat itu. Ini akan memerlukan staf medis. Tekanan darah tiba-tiba mungkin
drop sebagai respon terhadap pengobatan, sehingga pengobatan harus dititrasi secara bertahap
oleh dokter kandungan.
MAP tekanan diastolik = + 1/3 (sistolik dikurangi tekanan diastolik)
PILIHAN PERTAMA AGEN: labetalol
Jika wanita dapat mentoleransi terapi oral, dosis oral awal 200mg dapat diberikan. Hal ini dapat
dilakukan segera sebelum akses vena diperoleh sehingga dapat mencapai hasil secepat sebagai
dosis intravena awal. Hal ini harus mengarah pada penurunan tekanan darah dalam waktu sekitar
setengah jam. Sebuah dosis oral kedua dapat diberikan setelah 30 menit jika diperlukan.
Jika tidak ada respon awal terhadap terapi oral atau jika tidak dapat ditoleransi, kontrol harus
dengan bolus berulang labetalol 50 mg diikuti dengan infus labetalol.
Infus bolus adalah 50mg (= 10 ml labetalol 5mg/ml) diberikan selama setidaknya 5 menit. Ini
harus berpengaruh oleh 10 menit dan harus diulang jika tekanan darah diastolik belum berkurang

(untuk <160/105). Hal ini dapat diulang dalam dosis 50mg, dengan dosis maksimum 200mg,
pada 10 menit interval.
Setelah respon terhadap dosis bolus, atau perawatan sebagai awal hipertensi sedang, infus
labetalol harus dimulai. Infus labetalol 5mg/ml pada tingkat 4ml/hour (20mg/hour) sebaiknya
melalui pompa jarum suntik harus dimulai. Laju infus harus dua kali lipat setiap setengah jam
sampai maksimum 32ml/hour (160mg) / jam sampai tekanan darah telah menurun dan kemudian
stabil .
Kontraindikasi: Asma berat, gunakan dengan hati-hati pada wanita dengan pra-ada penyakit
jantung.
Jika labetalol intravena belum berkurang BP <160/105mmHg setelah 60-90 menit atau BP>
160mmHg meskipun infus labetalol maksimal, maka agen lini kedua harus dipertimbangkan.
Dalam kasus seperti itu biasanya sesuai untuk melanjutkan obat labetalol yaitu pertama
sementara pemberian kedua. Penggunaan garis antihipertensi kedua selalu harus didiskusikan
dengan dokter kandungan senior.
PILIHAN AGEN KEDUA:
Pemilihan agen lini kedua harus ditentukan oleh situasi klinis (kesesuaian yaitu oral atau terapi
IV, kedekatan pengiriman) dan preferensi dokter kandungan senior.
PERHATIAN: Penggunaan agen lini kedua (hydralazine atau nifedipin) dapat menyebabkan
tetes endapan tekanan darah, terutama jika magnesium sulfat terapi juga sedang diberikan.
Hydralazine
Jika labetalol merupakan kontraindikasi atau gagal untuk mengontrol tekanan darah maka
hydralazine adalah agen alternatif.
Hydralazine diberikan sebagai infus bolus 2,5 mg selama 5 menit dan mengukur tekanan darah
setiap 5 menit. Hal ini dapat diulang setiap 20 menit dengan dosis maksimal 20 mg. Hal ini dapat
diikuti dengan infus 40mg dari hydralazine dalam 40 ml normal saline, yang harus dijalankan

pada 1-5ml/hr (1-5mg/hr). Namun, jika infus labetalol dilanjutkan infus hydralazine tidak
mungkin, dapat diberikan dengan dosis bolus.
Nifedipin
Nifedipin TIDAK harus diberikan sublingual pada seorang wanita dengan hipertensi. Hipotensi
yang sangat besar dapat terjadi dengan penggunaan seiring magnesium sulfat nifedipin dan
parenteral dan karenanya nifedipin harus diresepkan dengan hati-hati pada wanita dengan preeklampsia berat.
Nifedipin oral saat ini tersedia dalam 3 kemasan yang berbeda,: kapsul, rilis dimodifikasi (12
jam dua kali dosis harian) dan modified release (24 jam, dosis sekali sehari) tablet.
NB merek milik nifedipin bervariasi, memeriksa informasi obat dengan hati-hati sebelum
meresepkan.
Nifedipin oral dapat dipertimbangkan jika labetalol dan / atau hydrallazine tidak cukup untuk
mengendalikan tekanan darah.
Sebuah modified release pada persiapan 12 jam (misalnya Adalat Retard) atau 24 jam
(misalnya Adalat LA) dapat dipertimbangkan pada wanita di mana persiapan yang lebih
berkelanjutan dapat bermanfaat (seperti pada wanita yang telah dihentikan magnesium sulfat).
Pengobatan dan Pencegahan Eklampsia
Hal ini sesuai untuk mengobati kasus pre-eklampsia yang parah dengan magnesium sulfat untuk
mencegah kejang. Tidak ada agen lain yang sesuai untuk profilaksis (Duley et al, 2010).
PROTOKOL MAGNESIUM SULFAT
Magnesium sulfat diberikan sebagai dosis muatan diikuti dengan infus kontinu selama 24 jam
atau sampai 24 jam setelah melahirkan .
Dosis loading adalah 4g magnesium sulfat i.v. lebih 5 -10 menit.
Dosis pemeliharaan 1g magnesium sulfat iv per jam.

Untuk menghindari kesalahan obat resep dan administrasi, magnesium sulfat harus diberikan
dalam pra-campuran solusi. Pra-campuran magnesium sulfat tersedia dalam dua persiapan:
Magnesium sulfat 4g dalam 50ml. Ini harus diberikan secara intravena selama 10 menit sebagai
beban atau dosis bolus.
Magnesium 20g sulfat dalam 500 ml. Ini harus diberikan melalui pompa volumetrik pada tingkat
25ml/hour (yaitu 1g/hour dari magnesium sulfat).
Tidak diperlukan untuk mengukur tingkat magnesium dengan protokol di atas.
Efek samping
Kelumpuhan motorik, hilangnya refleks tendon , depresi pernapasan dan aritmia jantung (waktu
konduksi meningkat) semua bisa terjadi tetapi akan minimal jika magnesium diberikan perlahanlahan dan wanita tersebut dipantau.
Pengamatan penting
Tinjauan klinis formal harus terjadi setidaknya setiap 4 jam.
MEWS per jam (Modified Early Warning Score) harus dicatat dengan pengamatan tambahan
berikut :
i) pulse oksimetri terus-menerus (Anaesthetist berbahaya jika saturasi O2 <95%) dan
pemantauan tiga lead EKG jika tersedia
ii) output per jam urin
iv) refleks tendon (setiap 4 jam)
Penghentian / pengurangan infus magnesium sulfat harus dipertimbangkan jika:
i) Refleks bisep tidak ada.
ii) Tingkat pernapasan / Respiration rate adalah <12/min.

Penawarnya adalah 10ml 10% kalsium glukonat intravena diberikan perlahan.

97% magnesium diekskresikan dalam urin dan oleh karena itu kehadiran oliguria dapat
mengakibatkan tingkat keracunan (kelumpuhan pernapasan dapat terjadi pada 5-6.5mmol / l dan
masalah konduksi jantung terjadi pada tingkat> 7.5mmol / l). Jika oliguria, administrasi lebih
lanjut dari magnesium sulfat harus dikurangi atau dipotong. Jika magnesium tidak dikeluarkan
maka tidak ada antikonvulsan lainnya yang dapat diberikan. Magnesium harus kembali diberikan
jika output urin membaik.
Tambahan :
Obat-obatan untuk mengendalikan moderat hipertensi

Obat

Dosis

Aksi

Labetalol

200 mg secara oral

Keterangan

Bekerja pada peripheral Agen pilihan Pertama

sympatholytic alpha

Ulangi

200

mg

sampai terkontrol .

Efek samping Ibu:

dan beta blocker
Bradikardia,

Maksimum 3 dosis.

Menginduksi relaksasi

hipotensi

postural,

vaskular
Dosis pemeliharaan

ekstremitas dingin, rebound

, lebih rendah resistensi hipertensi, mengantuk atau

100-400 mg.

perifer
gangguan gastrointestinal.

6-12 jam (max

dan cardiac output

Perhatian: dapat

1600mg/hari).

dengan beban.

memperburuk asma
dan mask hipoglikemia.
Efek
depresi

samping
pernafasan

bradikardi.

janin:
dan

Nifedipine

10 mg oral

Menurunkan

tekanan Alternatif

darah
Ulangi 10 mg

Tablet

mungkin

perlu

dengan merelaksasi otot dihancurkan

oral

setiap

30

menit.

vascular,pembuluh
efek samping Ibu: postural

darah dan

Maksimum 3 dosis.

hipotensi,

melebar dengan

flushing,

takikardia,
Dosis pemeliharaan

menurunkan perifer

10-20 mg 3-6 per resistensi.

jam

mual,

sakit

kepala, mengantuk atau

gangguan gastrointestinal.

untuk

maksimal

Perhatian:

impending

eklampsia.
80-120 mg / hari.

Methyldopa 250 mg oral

Aksi sentral

Pemeliharaan 250 -

Onset

Alternatif

kerja

lambat
500 mg TDS.

sangat Efek

samping

mengantuk

dan

Ibu:
depresi,

hipotensi postural.

Obat untuk krisis hipertensi yang berat

Obat

Dosis

Intravascular
50 -500 mL kristaloid IV selama
fluid bolus

Labetalol

Aksi
Manajemen lini Ppertama

15-20 menit.

vasodilatasi akut dengan meningkatkan

biasanya tidak diulang.

volume intravaskular.

Bolus intermiten dosis 20 mg

Baris pertama manajemen obat

murni IV lebih dari 2 menit.

Bekerja pada Peripheral sympatholytic

- Labetalol 100 mg dalam

alpha

dan

beta

blocker

dengan

relaksasi,vaskular
20 mL (5 mg / mL).
lebih rendah resistensi perifer
- Labetalol 100 mg (20
dan cardiac output dengan beban
mL) murni dan label
tpengamatan:
jarum suntik jelas.
Kontinyu
- Suntikkan 20 mg (4 mL) lebih

Cardiotokografi

(CTG)

diperlukan pada ibu dengan Labetalol IV.

dari 2 menit.
Tekanan dah dan denyut nadi setiap 5
- Ulangi setiap 10 menit sampai
menit.
kontrol dicapai. maksimum
Selama rekaman infus Labetalol
300mg.
Tekanan darah dan denyut nadi setiap
Dosis pemeliharaan
15 - 30 menit sampai stabil,
- kurangi 50ml cairan dari
kemudian merekam setiap jam sebagai
Infus 250ml natrium
dibutuhkan.
klorida 0,9% .
Jika tekanan darah menurun
-

Tambahkan

50ml

(250mg

Labetalol)

drastis, membagi dua tingkat infus

untuk natrium 200ml tersisa

atau

berhenti

(tergantung

pada

keparahan).
klorida 0,9%.
Tekanan darah tidak boleh diturunkan
Konsentrasi 250mg di

250ml = 1mg/mL.13

dibawah 140/85 mm Hg.

- Infus Labetalol 20 -

Perhatian. Jika dosis yang lebih tinggi

diperlukan

160mg/jam (20-160mL/hr)
bertujuan untuk menjaga cairan infus total
dititrasi untuk mencapai
1mL/kg/hour jika memungkinkan.
optimal tekanan darah.
Hydralazine

5mg

intravena

lambat

(IV) Alternatif manajemen obat

Ulangi 5 mg IV bolus lambat

lebih

dari

10

-20

menit

Relaksasi otot polos, dilatasi arteri.

seperlunya (sampai Total bolus Efek samping Ibu: sakit kepala,

20 mg).
Takikardia,
palpitasi,
gangguan
Pertimbangkan kebutuhan terus gastrointestinal, flushing, hipotensi.
menerus
Pengamatan:
intravena infus:
- Seperti di atas.
50mg hydralazine di 50ml
natrium klorida 0,9% infus
Tingkat 1-5 mL / jam (1mg/mL).

Profilaksis kejang

Obat
Magnesium

Dosis
dosis 4 gram IV

sulfat

Aksi
Mencegah

keterangan
Profilaksis kejang pada eklampsia

vasospasme
dicairkan

diberikan

cerebral

Dimasukkan perlahan melalui jarum

selama 10 minutes.

suntik menggunakan Peripheral

Dosis pemeliharaan

intravena line (tidak CVP line).

1gm/hr selama minimal

Terapi kisaran:

24
2-4 mmol / L.
jam pasca kelahiran.
Efek samping Ibu: terasa
terbakar dan rasa sakit pada injeksi;
mual.
Perhatian: diekskresikan oleh ginjal
Oleh karena itu kemungkinan toksisitas
jika output urin sedikit .
Kontraindikasi: blok jantung atau
kerusakan miokard
Antidotum Magnesium sulfat

Obat

Dosis

Aksi

keterangan

Calcium
1 gram IV injeksi lambat
Gluconate

Antidotum

toksisitas Kerja lambat

magnesium sulfat
lebih dari 10 menit.

CLINICAL GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF A WOMAN WITH ECLAMPSIA AND/OR SEVERE PRE ECLAMPSIA

Referensi:
1.Clinical Practice guidelines, The diagnosis and management of preeklamsia and eclamsia,
Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland.
September 2012.
2. Clinical Protocols and Guidelines Preeclampsia and severe preeclampsia . 25 Maret 2010.